儿科主治医师《专业知识》模拟试卷一（精选题）.docx

单选题1.如果由于母亲孕期使用吗啡引起新生儿窒息，（江南博哥）复苏时可用A.纳洛酮B.洛贝林C.地塞米松D.氨茶碱E.消炎痛 参考答案：A参考解析：纳洛酮阿片受体拮抗药，主要用于解救麻醉性镇痛药急性中毒，拮抗这类药的呼吸抑制和解救急性乙醇中毒。掌握“新生儿窒息与复苏”知识点。单选题4.下列情况中，不属于导致新生儿颅内出血预后较差的是A.大量脑室内出血且伴脑室扩大B.极低体重儿的颅内出血C.蛛网膜下腔少量出血D.早产儿颅内出血E.20分钟时，Apgar评分过低的新生儿颅内出血 参考答案：C参考解析：新生儿颅内出血是新生儿时期最常见的神经系统疾病，机械性创伤与窒息，或反复的缺氧/脑血流异常是颅内出血的常见病因。严重的颅内出血，来势凶猛，病情进展快，可在短时间内死亡；脑实质出血，出血后脑积水常易遗留有不同程度的后遗症，特别是早产儿，运动障碍、认知障碍及感知异常的发生率更高。掌握“新生儿缺氧缺血性脑病与颅内出血”知识点。单选题5.以下治疗急性呼吸窘迫综合征最有效的措施是A.积极给予对症治疗B.早期应用糖皮质激素C.呼气末正压通气D.持续低浓度吸氧E.持续高浓度吸氧 参考答案：C参考解析：一旦诊断为ARDS，应尽早进行机械通气主要措施包括给予合适水平的呼气末正压（PEEP）和小潮气量。掌握“新生儿呼吸系统疾病”知识点。单选题6.营养不良患儿应用苯丙酸诺龙肌内注射的主要目的是A.增强机体糖代谢功能，增进食欲B.促进体内蛋白质合成C.抗炎、抗病毒作用D.增强机体抵抗力E.帮助消化 参考答案：B参考解析：营养不良患儿药物可给予B族维生素和胃蛋白酶、胰酶等以助消化。蛋白质同化类固醇制剂苯丙酸诺龙等能促进蛋白质合成。掌握“蛋白质热能营养不良”知识点。单选题7.亚临床型维生素A缺乏诊断的方法之一是A.血浆维生素A浓度0.68mmol/LB.生长迟滞C.眼睛干燥D.皮肤角化E.牙釉质发育不良 参考答案：A参考解析：根据维生素A摄入不足和（或）吸收障碍史，以及眼部和皮肤的表现便可诊断。对亚临床型维生素A缺乏者可通过下列两种方法之一确诊：血浆维生素A浓度0.68mol/L（20g/dl）；相对量反应试验（RDR）20%；测定方法为先测空腹血清维生素A浓度为（A0），随早餐服维生素A450g，5小时后于午餐前复查血浆维生素A（A5），将数值代入公式：RDR=（A5-A0）/A5×100%。掌握“维生素A缺乏症”知识点。单选题8.锌缺乏的治疗疗程一般为A.23个月B.1个月C.半年D.2周E.1周 参考答案：A参考解析：锌缺乏常用葡萄糖酸锌，疗程一般为23个月。掌握“微量元素缺乏”知识点。单选题9.诊断幽门螺杆菌感染的金标准是A.13C呼气试验B.基因诊断C.幽门螺杆菌培养D.血清学检查E.快速尿素酶试验 参考答案：C参考解析：HP感染的检测方法HP培养是诊断HP感染的“金标准”，胃镜取胃窦黏膜标本同时可进行抗原制备、药敏试验、分型和致病性研究。但技术要求高，不能作为常规诊断手段。掌握“小儿胃炎和幽门螺杆菌感染”知识点。单选题10.不属于儿童溃疡性结肠炎的并发症的是A.巩膜炎B.结肠癌C.结肠出血D.结肠狭窄E.急性中毒性巨结肠 参考答案：A参考解析：溃疡性结肠炎并发症本病的并发症有中毒性巨结肠、消化道大出血、结肠穿孔、结肠狭窄、结肠癌，其他偶可发生肛周脓肿及瘘管。巩膜炎是克罗恩病肠外表现。掌握“克罗恩病和溃疡性结肠炎”知识点。单选题11.预激综合征患者常伴发A.完全性房室传导阻滞B.心房颤动C.室性心动过速D.室上性心动过速E.一度房室传导阻滞 参考答案：D参考解析：患者常无器质性心脏病变，但易反复发作阵发性室上性心动过速等快速室上性心律失常。掌握“心律失常”知识点。单选题12.洋地黄中毒的常见心电图表现是A.室性期前收缩二联律B.QT间期缩短C.窦性心动过缓D.ST-T段呈鱼钩样改变E.二度房室传导阻滞 参考答案：A参考解析：洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，由心肌兴奋性过强及传导系统的传导阻滞构成，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞。掌握“心律失常”知识点。单选题13.维生素B12缺乏与叶酸缺乏所致营养性巨幼细胞性贫血的区别点在于A.血常规改变的不同B.骨髓象改变的不同C.贫血症状的轻重D.肝脾大的程度E.精神神经症状的有无 参考答案：E参考解析：叶酸缺乏不发生神经系统症状，但可导致神经精神异常。掌握“营养性巨幼细胞性贫血”知识点。单选题14.下述哪一个病的治疗首选脾切除A.重型地中海贫血B.遗传性球形红细胞增多症C.G-6PD缺乏症D.营养性缺铁性贫血E.营养性巨幼细胞贫血 参考答案：B参考解析：遗传性球形红细胞增多症是一种家族遗传性溶血性疾病，其临床特点为程度不一的溶血性贫血、间歇性黄疸、脾肿大和脾切除能显著改善症状。掌握“遗传性球形红细胞增多症”知识点。单选题15.有关血友病A的治疗，哪一个是错误的A.尽可能避免肌内注射B.输冷沉淀物C.凝血因子替代疗法D.输新鲜冰冻血浆E.关节血肿应早期热敷 参考答案：E参考解析：血友病即因子缺乏症，早期关节出血者，卧床休息，并用夹板固定肢体，放于功能位亦可局部冷敷。掌握“血友病”知识点。单选题16.传染性单核细胞增多症主要诊断依据是A.白细胞总数增高，异型淋巴细胞分类10%B.皮疹C.发热、咽炎D.肝大及肝功能异常E.肝脾均肿大 参考答案：A参考解析：血象改变是本病的重要特征。早期白细胞总数多在正常范围或稍低，发病1周后，白细胞总数增高，一般为（1020）×109/L，高者可达60×109/L。单核细胞增多为主，占60%以上。异常淋巴细胞增多10%以上或其他绝对值超过1.0×109/L时具有诊断意义，血小板计数常见减少，可能与病毒直接损伤及免疫复合物作用有关。掌握“急性白血病”知识点。单选题17.下列哪项不是免疫抑制剂治疗肾病综合征的适应证A.激素治疗中出现严重副作用B.肾炎性肾病C.频繁复发D.激素依赖E.激素耐药 参考答案：B参考解析：免疫抑制剂的治疗适用于激素耐药、激素依赖以及出现严重激素不良反应者。掌握“肾病综合征”知识点。单选题18.溶血尿毒综合征治疗方面错误的是A.血红蛋白低于60g/L时应给予输血B.一般推荐输注新鲜洗涤红细胞C.输注新鲜冰冻血浆D.急性期可行血浆置换E.一般主张及早输注血小板支持治疗 参考答案：E参考解析：1 纠正贫血血红蛋白低于60g/L应给予输血，最好应用新鲜洗涤红细胞。每次2.55.0ml/kg缓慢输注。一般不主张输注血小板。控制高血压，改善微循环。2 输注新鲜冰冻血浆、血浆置换用于重症。掌握“溶血尿毒综合征”知识点。单选题19.吉兰-巴雷综合征的典型脑脊液改变为A.细胞数正常，蛋白增加，糖降低B.细胞数增高，蛋白正常，糖正常C.细胞数增加，蛋白增加，糖正常D.细胞数增高，蛋白正常，糖降低E.细胞数正常，蛋白增加，糖正常 参考答案：E参考解析：吉兰-巴雷综合征脑脊液改变：病初多无明显异常，发病2周后蛋白逐渐增高，第46周最明显，一般可达12g/L。而细胞计数正常，故称蛋白细胞分离现象。免疫球蛋白，特别是IgG及IgM升高，寡克隆区带可呈阳性。糖和氯化物正常。掌握“格林巴利综合征”知识点。单选题20.关于风湿热常见的心电图改变，不正确的是A.P-R间期延长B.ST段下移C.T波平坦D.T波倒置E.QRS宽大畸形 参考答案：E参考解析：X线和超声心动图检查可见心脏扩大，心脏搏动减弱。ECG示P-R间期延长，伴有T波低平和ST段异常等。掌握“风湿热”知识点。单选题21.儿童系统性红斑狼疮的一线治疗药物是A.环磷酰胺B.静脉丙种球蛋白C.糖皮质激素D.非激素类抗炎药E.氢氯喹 参考答案：C参考解析：药物治疗：1 非留体类抗炎药。2 抗疟药物包括氯喹和羟基氯喹，本药最大的不良反应是导致视网膜变性、失明，建议服药后每36个月一次进行全面眼科检查。3 糖皮质激素是治疗SLE的主要药物。4 环磷酰胺（CTX）是最常用的免疫抑制剂掌握“儿童系统性红斑狼疮”知识点。单选题22.以下哪项不是导致皮肌炎患儿死亡的原因A.广泛皮肤血管炎B.胃肠道穿孔C.软腭及呼吸肌受累D.胃肠道出血E.肺部受累及继发感染 参考答案：A参考解析：多数皮肌炎患儿经过治疗可达到完全缓解，少数患儿反复发作，预后较差。本病死亡的原因为软腭及呼吸肌受累、胃肠道出血及穿孔、肺部受累及继发感染。掌握“皮肌炎”知识点。单选题23.下列选项中，符合川崎病急性期治疗的是A.口服阿司匹林+丙种球蛋白B.抗生素C.非甾体类抗炎药物D.大剂量丙种球蛋白E.激素 参考答案：A参考解析：1 阿司匹林可减轻急性炎症反应，解聚血小板，但单用阿司匹林可否预防冠状动脉病变尚不确定。2 大剂量丙种球蛋白静脉滴注（IVIG）可阻断急性炎症反应并具预防冠状动脉病变作用。推荐在病程10天内使用，最佳用药时机为病程第57天，一般可于12天内明显缓解发热、烦躁等症状。掌握“川崎病”知识点。单选题24.川崎病的诊断标准不包括A.双眼球结膜充血、唇红干裂和草莓舌B.遍布全身的荨麻疹样、麻疹样、猩红热样皮疹C.发热呈稽留热或弛张热D.手足皮肤广泛硬性水肿，继之手掌、脚底有弥漫性红斑或膜状脱皮E.关节疼痛、肿大 参考答案：E参考解析：（1）发热：发热持续5天以上，一般持续714天或更长，抗生素治疗无效，体温3940以上，呈稽留热或弛张热。（2）球结合膜充血：于起病34天出现，双眼球结合膜充血，无脓性分泌物，热退后消散。（3）唇及口腔表现：口唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌。（4）手足症状：急性期掌跖红斑、手足硬性水肿，恢复期指、趾端自指、趾甲下和皮肤交界处出现膜状脱皮，指、趾甲有横沟，重者指甲、趾甲亦可脱落。（5）皮肤表现：多形性皮疹或猩红热样皮疹，可呈弥漫性红斑，肛周皮肤发红、脱皮，婴儿卡介苗接种处可有充血，结痂。常在第一周出现。（6）颈部淋巴结肿大：单侧或双侧，直径在1.5cm以上，坚硬有触痛，但表面不红，无化脓。病初出现，常为一过性，热退后消散。所以诊断标准中不包括关节疼痛、肿大。掌握“川崎病”知识点。单选题25.应用生长激素治疗生长激素缺乏症的疗程是A.至骨骺愈合为止B.终身用药C.6个月D.1年E.5年 参考答案：A参考解析：生长激素基因重组人生长激素替代治疗已被广泛应用，目前大都采用0.1IU/kg，每晚临睡前皮下注射1次的方案。促生长治疗应持续至骨骺闭合为止。掌握“身材矮小”知识点。单选题26.结核性腹膜炎外科适应征不包括A.肠瘘经加强营养和抗结核治疗而未能闭合者B.与腹腔肿瘤或其他原因引起的急腹症无法鉴别时C.并发完全性急性肠梗阻D.有不完全性肠梗阻经内科治疗无效者E.局灶性化脓性腹膜炎 参考答案：E参考解析：外科手术治疗仅适用于内科治疗无效及合并症的处理，术后仍应进行有效的抗结核药物治疗。掌握“腹腔结核病”知识点。单选题27.对于病毒性脑膜脑炎引起的头痛，下列哪项治疗是不合适的A.镇痛剂：如对乙酰氨基酚B.降温退热：如冰枕C.高渗脱水剂：如20%甘露醇D.血容量扩张剂：如低分子右旋糖酐E.激素：如地塞米松 参考答案：D参考解析：对于病毒性脑膜脑炎引起的头痛，主要是降颅压以及对症治疗。降颅压可用20%甘露醇、地塞米松等；对症治疗可退热、服用镇痛剂等。而血容量扩张剂并不能改善头痛，故不合适。掌握“病毒性脑炎”知识点。单选题28.小儿头颅摄片示颅内广泛钙化，总IgM为600mg/L。以下疾病中哪种可能性最大A.新生儿单纯疱疹B.新生儿黄疸C.先天性弓形虫病D.先天性梅毒E.先天性心脏病 参考答案：C参考解析：先天性弓形虫病本病脑脊液中蛋白浓度明显升高具有相当特征，头颅检查可发现钙化灶，呈点状、斑状或带状，大小不一，散布于双侧脑内，但以枕部和前囟部多见。抗弓形虫IgM抗体：由于IgM抗体出现（感染后1周内）和消失都较IgG早，因此，检测患者特异性的IgM抗体常用于诊断急性感染。掌握“弓形属感染”知识点。单选题29.有关药疹说法错误的是A.治疗的首要措施是应用糖皮质激素或抗组胺药B.某些中药和中药制剂也可引起药疹C.药疹的轻重与用药的剂量无关D.任何药物在一定条件下都可能引起药疹E.引起变态反应性药疹的药物可以是药物原型，但更多的是其代谢或降解产物 参考答案：A参考解析：1 停用致敏药物初诊为药疹后应立即停用一切可疑致敏药物及与致敏药物化学结构相似或含有相同成分的复方制剂。2 加速药物的排泄多饮水或静脉补液促使体内药物排泄。3 抗过敏治疗可口服抗组胺药、维生素E或给予10%葡萄糖酸钙静脉注射。4 糖皮质激素对重症药疹应早期足量使用糖皮质激素，待皮损控制后逐渐减量停药，疗程一般2周。掌握“过敏反应（症）”知识点。单选题30.诊断咳嗽变异性哮喘的基本条件是A.气道反应性测定异常B.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解C.咳嗽持续或反复发作1个月，夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重D.临床无感染征象，或经较长时期抗生素治疗无效E.有个人或家族过敏史 参考答案：B参考解析：典型哮喘的诊断主要根据病史（包括家族史、个人过敏史）、体征、辅助检查及治疗效果。咳嗽变异性哮喘诊断标准：咳嗽持续或反复发作1个月，常在夜间和（或）清晨发作，运动后加重，痰少，无感染症或长期应用抗生素无效；支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）有个人过敏史或家庭过敏史；气道呈高反应特征，支气管激发试验阳性可作为辅助诊断；除外其他原因引起的慢性咳嗽。掌握“支气管哮喘”知识点。单选题31.急性荨麻疹伴有喉头水肿或过敏性休克时应立即A.静脉滴注钙剂或维生素CB.皮下注射0.1%肾上腺素C.肌内注射苯海拉明或扑尔敏（氯苯那敏）D.静脉滴注地塞米松或氢化可的松E.给予第二代抗组胺药 参考答案：B参考解析：急性重症荨麻疹：伴有休克、喉头水肿或呼吸困难者应立即抢救。皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.10.3ml，并同时用氢化可的松或甲泼尼龙静脉滴注。掌握“变态反应性皮肤病”知识点。单选题32.药疹诊断的主要依据是A.病理活检B.用药史和临床表现C.药物激发试验D.药物皮内试验E.淋巴细胞转化试验 参考答案：B参考解析：药疹诊断的主要依据：明确的用药史；有一定的潜伏期，首次用药一般在520天左右，已致敏者再次用药则在数分钟到数小时内发病；有符合上述各型药疹特点的皮疹，并能除外其他疾病或引起相同皮疹的其他原因；有伴随症状，如发热、严重的瘙痒，重症型药疹通常伴有黏膜和内脏损害。掌握“变态反应性皮肤病”知识点。单选题33.在脑复苏治疗过程中，下列哪种治疗目前被推荐应用A.激素应用B.头部降温C.巴比妥类药物D.抗氧自由基药物E.神经节苷脂类药物 参考答案：B参考解析：体温升高时增加大脑耗氧量，对脑复苏不利。体温越低，脑耗氧量越少。体温超过37时用冰袋、冰帽给予全身和头部降温，尽量使体温降至37以下，体温在37以下时应继续给予头部以冰袋或冰帽降温。掌握“心肺脑复苏”知识点。单选题34.心肺复苏抢救时胸外按压与人工呼吸通气的比例A.5:2B.40:2C.15:2D.30:2E.10:2 参考答案：D参考解析：心肺复苏的胸外按压与人工呼吸之比例就是30:2。掌握“心肺脑复苏”知识点。单选题35.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断标准中，PaO2/FiO2应小于A.300B.350C.150D.200E.250 参考答案：D参考解析：ARDS诊断标准1 急性起病。2 PaO2/FiO2200（不论PEEP值多少）。3 后前位胸片示双侧肺浸润影。4 PAWP18mmHg或临床无左心房高压证据。具备以上4项可诊断为ARDS。掌握“急性呼吸窘迫综合征”知识点。单选题36.强酸食入中毒后的首要处理为A.尽快手术切除受损组织B.硫酸镁导泻C.洗胃或催吐D.胃内注射纯碱中和强酸E.胃内注入少量弱碱并禁食 参考答案：E参考解析：强酸强碱食入后对消化道具有很强的腐蚀作用，此时不宜洗胃、催吐或导泻，以免促使消化道穿孔。亦不可注入强碱中和，以免酸碱分布不均造成再次损伤。因此本题首要和适宜的处理为E。掌握“急性中毒”知识点。单选题37.肾性尿崩症与中枢性尿崩症的主要区别是A.多饮、多尿、烦渴B.高渗性脱水C.尿比重低，尿渗透压一般在50200mmol/LD.禁水试验尿比重升高不明显E.加压素试验提高尿渗透压程度 参考答案：E参考解析：肾性尿崩症加压素试验提高尿渗透压不超过9%。其他选项为尿崩症共性。掌握“尿崩症”知识点。单选题38.男婴，过期产儿，剖宫娩出，羊水度污染，出生体重2.3kg，皮肤干皱，体温36。对该婴儿的处理是A.立即补充钙剂防止低钙B.口服维生素E减少红细胞破坏C.立即置暖箱中保温D.立即应用抗生素防止感染E.立即静滴氨茶碱，防呼吸暂停 参考答案：D参考解析：病儿为过期产儿体温调节、呼吸中枢发育较成熟，能维持正常体温，一般无原发呼吸暂停，钙储存较多，维生素D的需要量少，但羊水度污染，且婴儿为过期产，容易有羊水吸入，继发感染。掌握“新生儿的特点”知识点。单选题39.足月新生儿，生后3天，生后18小时出现黄疸，胆红素为120mol/L。近日黄疸加重，测胆红素为289mol/L。为明确诊断，首选哪项检查A.红细胞G-6PD活性测定B.血清甲胎蛋白含量测定C.肝功能检查D.血常规、网织红细胞E.母子血型检查 参考答案：E参考解析：患儿黄疸出现早，而且进展较快，应首先明确是否为血型不合溶血所致。掌握“新生儿溶血病”知识点。单选题40.足月新生儿因第二产程延长，胎儿宫内窘迫，产钳助产娩出，生后Apgar评分1分钟为2分，5分钟5分，10分钟8分。由于窒息可引起以下病理状态，但不包括A.溶血性贫血B.肺出血C.意识改变，惊厥D.急性肾衰竭E.心源性休克 参考答案：A参考解析：新生儿窒息缺氧引起血管内皮损伤，容易触发内源性溶血，引起高凝状态和DIC，红细胞破坏可增加，但不会引起溶血性贫血。掌握“新生儿缺氧缺血性脑病与颅内出血”知识点。单选题41.一郊区诊所接生的32周孕龄男婴，出生时轻度窒息，生后第二天不吃不动，呼吸不规则，面色发绀，前囟紧张，四肢肌张力差，拥抱反射消失，以颅内出血收住院治疗。其颅内出血部位最可能为A.脑室内和脑室管膜下出血B.大脑镰撕裂出血C.小脑出血D.硬脑膜下出血E.蛛网膜下腔出血 参考答案：A参考解析：脑室周围-脑室内出血多见于早产儿，大部分在出生3天内发病，最常见症状为拥抱反射消失，肌张力低下，淡漠及呼吸暂停。硬脑膜下出血多数为产伤致的天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂所造成的急性大量出血，在数分钟或几小时内神经系统症状恶化、呼吸停止而死亡。亚急性者，在出生24小时后出现症状，以惊厥为主，有局灶性体征，如偏瘫、眼斜向瘫痪侧等。原发性蛛网膜下腔出血起源于蛛网膜下腔内的桥静脉，典型症状是在生后第2天发作惊厥，发作间歇情况良好，大多数预后良好。小脑出血多发生在胎龄32周的早产儿，常合并肺透明膜病、肺出血，临床症状不典型，大多数有频繁呼吸暂停，心动过缓，最后因呼吸衰竭死亡。掌握“新生儿缺氧缺血性脑病与颅内出血”知识点。单选题42.足月儿生后48小时，有重度窒息史，生后不久即出现意识障碍，反复惊厥，前囟隆起，颅缝分裂，诊断为缺氧缺血性脑病。该患儿脑损伤主要部位是A.延髓B.中脑C.大脑皮质D.脑干核E.小脑 参考答案：C参考解析：患儿是生后48小时出现缺氧缺血性脑病，考虑属于中度，当窒息缺氧为不完全性时，体内出现器官间血液分流以保证脑组织血流量；如缺氧继续存在，这种代偿机制失败，脑血流灌注下降，遂出现第2次血流重新分布，即供应大脑半球的血流减少，以保证丘脑、脑干和小脑的血灌注量（及脑内血液分流），此时大脑皮层矢状旁区和其下面的白质（大脑前、中、后动脉灌注的边缘带）最易受损。掌握“新生儿缺氧缺血性脑病与颅内出血”知识点。单选题43.女婴，胎龄42周，剖宫产娩出，出生无呼吸，全身苍白，四肢松弛，指（趾）甲粪染，心率70次/分，羊水度污染。对该患儿首先第一步的处理是A.人工气囊加压呼吸B.立即建立静脉通道，维持正常循环C.立即气管插管，直视下吸清气道分泌物及吸入的胎粪D.立即气管内滴入肾上腺素E.立即胸外心脏按压 参考答案：C参考解析：根据病史病儿胎粪吸入引起窒息的可能性极大，所以应立即气管插管吸出气管内的胎粪，才能有效改善通气，以防加重窒息及胎粪吸入致肺不张和肺气肿等并发症。掌握“新生儿呼吸系统疾病”知识点。单选题44.男，胎龄33周，顺产，出生体重2.1kg，皮肤薄嫩，体温35.6。对该婴儿的处理恰当的是A.口服维生素E减少红细胞破坏B.立即光疗，防胆红素脑病C.立即置暖箱中保温D.立即应用抗生素防止感染E.立即静滴氨茶碱，防呼吸暂停 参考答案：C参考解析：病儿系早产儿，体温调节能力差，保暖是护理的基础，也是防止其他并发症的根本。掌握“新生儿寒冷损伤综合征”知识点。单选题45.男性早产儿，出生4天，因哭声低微，不吃奶2天，发绀，呼吸规则2小时入院。查体：体温不高，呼吸不规则，发绀，哭声低微，口鼻中少许血性泡沫，全身冷，皮肤呈紫红色，双下肢、臀部、会阴、下腹部、面颊皮肤发硬，压之微凹陷，双肺有中细湿啰音。首先考虑诊断为A.新生儿硬肿症并发肺出血B.新生儿硬肿症并发败血症C.新生儿水肿并肺炎D.新生儿皮下坏疽，败血症E.新生儿硬肿症并发肺炎 参考答案：A参考解析：患儿皮肤出现硬肿，首先考虑是新生儿硬肿症，肺出血：是重症病例极期表现呼吸困难和紫绀突然加重，给氧后症状不缓解；肺内湿啰音迅速增加；泡沫性鲜血由口鼻涌出或气管插管内吸出血性液体；血气显示PaO2下降，PaCO2增加，肺出血是本病最危重临床症象和主要死因，如不及时急救可在短时间内死亡。掌握“新生儿寒冷损伤综合征”知识点。单选题46.女，10岁。间断上腹部不适2年，经检查诊断为慢性胃炎并幽门螺杆菌感染。医生建议服用奥美拉唑、阿莫斯林、克拉霉素，上述药物的服用疗程应为A.2030天B.30天C.12天D.35天E.714天 参考答案：E参考解析：目前的方案主要为质子泵抑制剂或铋剂+2种抗生素、H2受体拮抗剂+23种抗生素、质子泵抑制剂或H2受体措抗剂+铋剂+抗生素，疗程12周。掌握“小儿胃炎和幽门螺杆菌感染”知识点。单选题47.男，15岁，间断腹胀、上腹隐痛5年，胃镜检查提示：胃体粘膜变薄，血管透见，皱襞稀疏。患者可能缺乏的维生素是A.维生素B1B.维生素DC.维生素B12D.维生素B6E.维生素C 参考答案：C参考解析：结合患者病史，临床症状及胃镜检查，考虑为慢性胃炎，胃体粘膜薄，可致内因子合成不足，从而影响维生素B12的吸收。掌握“小儿胃炎和幽门螺杆菌感染”知识点。单选题48.女婴，胎龄31周，有宫内窘迫史，生后6天出现腹胀，呕吐，大便为黏液血便，腹部X线片提示膈下游离气体。对该婴儿处理最好的是A.输白蛋白B.抗生素灌肠C.应用抗生素抗感染D.立即手术E.输血浆 参考答案：D参考解析：腹部X线片提示膈下游离气体，说明已有消化道穿孔，所以应立即手术治疗。掌握“消化性溃疡”知识点。单选题49.男，14岁，患十二指肠球部溃疡4年，近日又有疼痛发作，反酸，下列药物抑酸效果最好的是A.胃舒平B.奥美拉唑C.硫糖铝D.西咪替丁E.法莫替丁 参考答案：B参考解析：本品作用于胃腺壁细胞，为H+-K+-ATP酶抑制剂，选择性对胃酸分泌有明显抑制作用，起效迅速，适用于胃及十二指肠溃疡，返流性食管炎和胃泌素瘤。掌握“消化性溃疡”知识点。单选题50.男，13岁。主诉胸骨后烧灼样疼痛2周，伴嗳气，偶有吞咽不畅。口服奥美拉唑治疗2周后疼痛缓解。应首先考虑的诊断是A.贲门失迟缓症B.胃食管反流病C.消化性溃疡D.小儿胃炎E.心绞痛 参考答案：B参考解析：患者胸骨后烧灼感伴有嗳气，口服质子泵抑制剂后缓解，考虑胃酸分泌并反流导致，诊断胃食管反流病，内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的程度和有无并发症。掌握“胃食道反流”知识点。单选题51.患儿，男，9个月，体重10kg，间歇性哭闹20小时，有规律性腹痛，伴呕吐，排果酱样便2次。查体腹部可触及包块。最可能的诊断是A.肠套叠B.过敏性紫癜C.肠道肿瘤D.蛔虫性肠梗阻E.细菌性痢疾 参考答案：A参考解析：对于健康儿童突然出现原因不明的阵发性哭闹、腹痛、呕吐，发作典型症状，间歇发作，渐进性加剧。腹部包块及随病程建站而出现血便，应高度怀疑本病。肠套叠典型表现是腹痛、腹部包块、果酱样血便。掌握“肠套叠”知识点。单选题52.男，胎龄38周，生后5小时因出生窒息复苏后呼吸急促2小时入院，曾用复苏气囊加压给氧。查体：呼吸急促，全身皮肤青紫，左侧胸廓饱满，呼吸音减低，右侧呼吸音粗，心尖波动在右侧胸部，听诊心音在右胸部，腹部膨隆，上腹部明显。该病儿最可能的诊断是A.气胸B.新生儿先天性膈疝C.吸入综合征D.新生儿呼吸窘迫综合征E.新生儿湿肺 参考答案：A参考解析：复苏气囊使用不当，特别是压力过高很容易造成肺泡破裂，气漏，引起气胸或纵隔气肿。该病儿有使用气囊复苏史，查体左侧胸廓饱满，呼吸音减低，纵隔移位，而且上腹部饱满，不支持先天性膈疝的诊断。掌握“胸膜炎、脓胸及脓气胸”知识点。单选题53.患儿男，6岁。反复咳嗽3年余伴气短、进行性呼吸困难半个月。咳嗽以干咳为主，不伴发热。查体：营养不良貌，肺部未闻及明显的干湿性啰音，有杵状指。高分辨CT提示特发性肺纤维化可能，确诊应做检查是A.肺活检B.肺功能C.支气管激发试验D.胸部增强E.胸片 参考答案：A参考解析：特发性肺纤维化确诊有赖于肺活检。掌握“特发性肺纤维化”知识点。单选题54.2岁，男孩，主因"发热、咳嗽3天，声音嘶哑2天"就诊。查体：体温37.5，烦躁不安，吸气性呼吸困难，口周发青，口唇、指、趾发绀，双肺呼吸音减低，无啰音及喘鸣音，心率140次/min，呼吸音低钝，肝肋下2cm。此患儿应诊断为A.第四度喉梗阻B.重度支气管哮喘C.第二度喉梗阻D.第一度喉梗阻E.第三度喉梗阻 参考答案：E参考解析：一度喉梗阻：患儿安静时如正常儿，活动后出现吸气性喉鸣及呼吸困难。胸部听诊呼吸音清楚。二度喉梗阻：患儿安静时也出现喉鸣及呼吸困难。胸部听诊可闻喉传导音及支气管呼吸音，心率稍快，120140次/min。三度喉梗阻：除有喉鸣及呼吸困难外，有阵发性烦躁不安，口唇及指、趾发绀，口周发青或苍白。胸部听诊呼吸音明显降低，心率140160次/分。第四度喉梗阻：严重呼吸困难，呈衰竭状态，呼吸无力、昏睡、面色苍白、发灰。胸部听诊呼吸音几乎消失，心音微弱低钝，心率或快或慢，不规律，血压下降，最终昏迷，出现濒死状态。掌握“上气道梗阻”知识点。单选题55.患儿男，6岁。因青紫、气短，经常出现蹲踞现象，诊断为“先心病”。在就诊过程中，突然出现昏厥、抽搐。最有效的抢救措施是A.静脉注射普萘洛尔（心得安）B.静脉滴入碳酸氢钠C.吸氧D.预防感染E.肌注毛花苷丙 参考答案：A参考解析：法洛四联症时，如果出现明确的漏斗部肌痉挛导致缺氧发作，首选的治疗和控制药物就是静脉注射普萘洛尔（心得安）。减慢心率，缓解发作。掌握“先天性心脏病”知识点。单选题56.男，7岁，平素无不适。体检时发现血压100/70mmHg，心率80次/分，律不齐。心电图示偶发室性期前收缩。超声心电图示心脏结构功能正常。目前该患者最适宜的处置是A.口服美托洛尔B.口服洋地黄C.口服索他洛尔D.暂不治疗，随诊E.射频消融术 参考答案：D参考解析：早搏是十分常见的心律失常，每个人终其一生都不可避免。值得特别提出的是，早搏常见于健康人，如果偶尔发生，症状缺如，一般不用服药，但需要随诊。掌握“心律失常”知识点。单选题57.男，6岁，突发意识丧失，心电监护示心电波形、振幅于频率均不规则，无法辨认QRS破群、ST段与T波，该患者应首选A.阿托品B.直流电除颤C.利多卡因D.美托洛尔E.胺碘酮 参考答案：B参考解析：患者心电图提示心室颤动，终止心室颤动最有效的方法是电除颤。时间是治疗心室颤动的关键，一旦心电监测显示为心室颤动，应立即直流电除颤。掌握“心律失常”知识点。单选题58.亚急性感染性心内膜炎患者，血培养为草绿色链球菌，首选的治疗药物是A.头孢霉素B.红霉素C.氨苄西林D.青霉素E.万古霉素 参考答案：D参考解析：青霉素仍是治疗草绿色链球菌感染的首选药物。掌握“感染性心内膜炎”知识点。单选题59.女，11岁。咳嗽2周，心前区锐痛2天，深呼吸时加重，放射到颈部。查体：胸部无压痛。心界不大，胸骨左缘第3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音，屏气后仍存在。该患者最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.急性心肌炎C.急性胸膜炎D.急性心包炎E.急性肋软骨炎 参考答案：D参考解析：心包摩擦音是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征。在胸骨左缘第三、四肋间、胸骨下部和剑突附近最清楚。掌握“心包炎”知识点。单选题60.8个月婴儿，单纯母乳喂养，面色苍白2个月。肝肋下1.0cm，脾肋下未触及。Hb80g/L，WBC3.5×1012/L，MCV68fl，红细胞大小不等，中心浅染区扩大，网织红细胞、血小板和白细胞数均正常。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.遗传性球形红细胞增多症C.营养性缺铁性贫血D.营养性巨幼细胞性贫血E.营养性混合性贫血 参考答案：C参考解析：婴儿是单纯母乳喂养，血红蛋白下降，MCV80fl，小细胞贫血，应该是考虑是营养性缺铁性贫血。掌握“营养性缺铁性贫血”知识点。单选题61.女，6岁。平常比较挑食，不爱吃肉食。近半年来头晕、乏力、面色逐渐苍白。检查：Hb76g/L，RBC3.0×1012/L，WBC5.3×109/L，网织红细胞0.015，在进行体格检查是，不可能出现的体征是A.指甲变脆、变平或匙状甲B.异食癖C.皮肤干燥，毛发干燥易脱落D.行走不稳，深感觉减退E.口腔炎，舌乳头萎缩 参考答案：D参考解析：此患者为缺铁性贫血，而行走不稳，深感觉减退为神经系统受损表现。掌握“营养性缺铁性贫血”知识点。单选题62.10个月婴儿，母乳喂养，未加辅食。6个月开始逐渐面色蜡黄，虚胖，眼神呆滞。反应差，逗之不会笑，舌有震颤，舌系带溃疡。该患儿首先接受的治疗是A.静脉滴注葡萄糖酸钙B.服维生素C，7-氨酪酸C.口服硫酸亚铁D.口服叶酸E.肌注维生素B12 参考答案：E参考解析：母乳喂养没有添加辅食，出现虚胖，并且出现震颤，神经系统症状，考虑是营养性巨细胞性贫血，应该补充维生素B12较合适。缺乏叶酸是精神神经症状。掌握“营养性巨幼细胞性贫血”知识点。单选题63.女，10岁。四肢皮肤瘀斑3周。血常规：Hb70g/L，RBC2.6×1012/L，WBC1.5×109/L，PLT50×109/L，Ret0.004。最可能的诊断是A.阵发性睡眠性血红蛋白尿B.再生障碍性贫血C.Evans综合征D.骨髄增生异常综合征E.特发性血小板减少性紫癜 参考答案：B参考解析：患者以出血为主要表现，血常规三系减少，网织红细胞数目减少，反应骨髓造血衰竭，诊断再生障碍性贫血。掌握“再生障碍性贫血”知识点。单选题64.男孩，3岁。因"肌注后臀部血肿”收治入院。经各项检査证实为“血友病（甲），重型”。下列哪项检查作为该病的初筛试验最合适A.出血时间延长B.纤维蛋白含量降低C.血小板计数减少D.凝血酶原时间（PT）延长E.凝血活酶时间（APTT）延长 参考答案：E参考解析：APTT是检测第一阶段凝血功能异常的实验室指标，PT是检测第二阶段凝血功能异常的实验室指标，纤维蛋白原含量测定是第三阶段凝血功能检测的指标，出血时间及血小板计数为测定血小板功能或数量异常的检查。血友病主要累及凝血因子、和（第一阶段凝血因子），故以APTT为最适筛査试验。掌握“血友病”知识点。单选题65.男孩，8岁，水肿5天，伴血尿、尿少3天入院。体检：颜面、双下肢明显水肿，烦躁、气促，呼吸32次/分，心率：110次/分，两肺底可闻少量湿啰音，血压：16/10.6kPa，肝肋下1cm，尿常规：蛋白（+），红细胞2030/HP，目前应首先采取的措施是A.应用降压药B.应用洋地黄药物C.应用止血药物D.应用甘露醇E.应用呋塞米（速尿） 参考答案：E参考解析：根据临床表现应考虑诊断为急性肾炎，出现气促、烦躁、肺部啰音，应考虑严重循环充血引起心脏负荷加重，故应迅速利尿，减轻循环充血。掌握“急性肾小球肾炎”知识点。单选题66.男，11岁，10天来右腰胁部阵发性绞痛而来诊。体检：无水肿，血压正常，右肾区轻微叩击痛。尿常规：尿蛋白（±），镜检红细胞满视野/HP。患儿的祖父、大伯、父亲均有肾结石病史。确诊本病首选的检查是A.血常规B.尿WBC形态学检查C.中段尿培养、计数加药物敏感试验D.尿钙/尿肌酐、24小时尿钙定量E.尿常规 参考答案：D参考解析：患儿有家族性肾结石病史，同时伴有无症状性血尿，诊断首先考虑特发性高尿钙症，因此应行尿钙/尿肌酐、24小时尿钙定量检查。掌握“血尿”知识点。单选题