外科主治医师《相关专业知识》考前点题卷二(精选题).docx

单选题1.患者男，45岁，经胃镜和病理活检诊（江南博哥）断为胃癌。术中探查发现胃窦部直径4cm的肿块，肿物已经浸润出浆膜层，并与肝左外叶及横结肠形成局部浸润，胃小弯和大弯侧淋巴结肿大，此时以下手术方式中，最适合的是A.立即关腹，术后联合化疗B.行脏器联合切除术C.行单纯胃大部切除术D.行胃全切除术E.行横结肠切除术 参考答案：B参考解析：胃癌浸润周围组织时行扩大的胃癌根治术，适用胃癌侵及邻近组织或脏器，是指包括胰体、尾及脾的根治性胃大部切除或全胃切除。有肝、结肠等邻近脏器浸润者可行联合脏器切除术。故答案应选B。单选题2.患者男，45岁，阵发性腹痛，腹胀，无排便排气5天，2年前，有阑尾手术史，查体：腹膨隆，可见肠型，腹软无压痛，肠鸣音亢进，腹部X线平片见中下腹部小肠有数个液气平面，盲肠、升结肠的肠腔扩张，下列各病中可能性最大的是A.机械性肠梗阻B.麻痹性肠梗阻C.高位小肠梗阻D.低位小肠梗阻E.绞窄性肠梗阻 参考答案：A参考解析：由于手术粘连造成的机械性梗阻的可能性最大。故答案应选A。单选题3.女性34岁，滑跌，右小腿出现疼痛，肿胀，稍有外旋畸形，足背感觉麻木，足趾不能背伸，但趾屈活动尚存在，X线片示右胫骨下1/3，腓骨颈骨折，出现的并发症最可能出现的是A.坐骨神经损伤B.神经损伤C.胫后神经损伤D.腓总神经损伤E.腓浅神经损伤 参考答案：D单选题5.甲亢行手术治疗时，应切除的比例是A.40%50%B.50%60%C.60%70%D.70%80%E.80%90% 参考答案：E参考解析：甲亢行手术治疗时通常需要切除腺体的80%90%，同时切除峡部，保留约68g甲状腺组织。故答案应选E。单选题6.以下关于腹股沟直疝的叙述中，不正确的是A.疝囊突出于腹壁下动脉内侧腹股沟三角区B.多见于老年男性，常双侧发生C.透光试验阴性D.绝大多数为后天性E.容易嵌顿 参考答案：E参考解析：疝囊从腹壁下动脉内侧、腹股沟三角区突出者为直疝，多见于老年男性，常双侧。不经过内环，不进入阴囊，极少嵌顿。绝大多数为后天性，如老人腹壁肌肉萎缩退化、腹股沟三角区筋膜薄弱，当长期咳嗽、便秘或排尿困难等因素致腹内压增高时，腹内脏器即可从该处突出。治疗原则应行疝修补术或疝成形术。故答案应选E。单选题7.在致甲亢的各种病因中，最多见的是A.自主性高功能甲状腺结节B.Graves病C.甲状腺癌D.多结节性甲状腺肿伴甲亢E.亚急性甲状腺炎伴甲亢 参考答案：B参考解析：引起甲亢的病因很多，其中最多见的是Graves病，而其余四种均相对少见。单选题8.在进行乳房物理检查中，不正确的是A.应按外上、外下、内下、内上、中央的顺序检查乳房B.先检查健侧再检查患侧乳房C.用手指轻捏乳房及肿物，以体会肿物情况D.用手指掌面检查腋窝淋巴结情况E.乳头溢液需观察溢液量及色泽等 参考答案：C参考解析：乳腺的检查应采取坐位或平卧位，用手指掌面而不是手指尖扪诊，不要用手指捏乳腺组织，以防将捏到的腺组织当作肿块；检查要按照外上、外下、内下、内上、中央的顺序进行，不能遗忘腋窝淋巴结，应先查健侧，后查患侧；对于乳房溢液应观察记录量及色泽。单选题9.引起急性乳腺炎最主要的原因是A.初产妇B.先天性乳头内陷C.有乳腺囊性增生症病史D.全身抵抗力下降E.乳头皮肤破溃损伤 参考答案：E参考解析：急性乳腺炎的最主要原因是细菌侵入：金黄色葡萄球菌感染。乳头皮肤因乳儿吸吮而破裂，病菌乘机而入。单选题10.胃小弯溃疡大出血时，破损的血管是A.胃右动脉B.肝固有动脉C.胃网膜左动脉D.胃十二指肠动脉E.胰十二指肠上动脉 参考答案：A参考解析：胃的动脉供应源于腹腔动脉干，由沿小弯和大弯走行的两条动脉弓组成。胃小弯侧由胃左和胃右动脉供血，前者来自腹腔动脉干，后者来自肝固有动脉。单选题11.在我国引起门静脉高压症的最主要原因是A.肝脏肿瘤B.血吸虫病C.肝炎后肝硬化D.门静脉主干先天性畸形E.缩窄性心包炎 参考答案：C参考解析：引起门静脉高压症的原因可分为肝前性、肝性和肝后性三大类，尤其要讲清肝性的几种情况。肝前性中有门静脉血栓形成、先天畸形和肿瘤压迫。肝性有肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、血吸虫病等。肝后性包括布-加（Budd-Chiari）综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等。但在我国以肝炎后肝硬化最常见。单选题12.下列组织结构中不在胆囊三角范围内的是A.胆囊动脉B.肝右动脉C.肝总管D.副右肝管E.胆囊淋巴结 参考答案：C参考解析：明确肝总管是构成胆囊三角的一部分，而不是胆囊三角范围内的结构。单选题13.女性，39岁。上腹隐痛不适，近1个多月来逐渐加重，服用制酸剂后有所改善，食欲尚可，粪便隐血(+)，胃肠钡餐摄片见胃小弯水平部黏膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则，应考虑的诊断是A.胃溃疡B.胃窦炎C.慢性萎缩性胃炎D.胃黏膜脱垂E.胃癌 参考答案：E参考解析：患者的病史、临床表现和相关检查结果均支持胃癌的诊断。根据“胃小弯水平部黏膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则”可基本排除题目中的其他四个选项。单选题14.男性，55岁。突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧1天，发病后13小时寒战、高热。巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张。体温38。WBC15×109/L，血清总胆红素30mol/L。尿胆原（-），尿胆素(+)，应诊断为A.十二指肠溃疡病穿孔B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.肝外胆管结石E.高位阑尾炎 参考答案：D参考解析：根据题干描述，可推断患者病变在右上腹，再根据疼痛特点（刀割样绞痛伴阵发性加剧）以及巩膜黄染（不支持选项A、B、E）可知患者存在胆管梗阻，再根据体温38，WBC14×109/L，血清总胆红素30mol/L，尿胆原（-），尿胆素(+)，患者可确诊为肝外胆管结石。单选题15.5个月婴儿，男，经检查发现右侧腹股沟斜疝，应首先采取的措施为A.暂不手术B.行Ferguson法修补手术C.行Bassini法修补手术D.行McVay法修补手术E.行疝囊高位结扎术 参考答案：A参考解析：对1岁以下的婴幼儿疝可暂不手术，因为其有自行消失的可能。单选题16.有关腹部损伤的陈述，错误的是A.需密切观察病人的生命体征B.重点检查腹部情况的同时，必要时应行直肠或阴道的指检C.病人可有恶心、呕吐、便血、呕血、腹胀等症状D.脾破裂时体检有腹部压痛及反跳痛E.腹腔穿刺抽不到液体并不能完全排除内脏损伤 参考答案：D参考解析：脾破裂的临床表现主要是失血征象，腹膜炎可以不明显。单选题17.患者，男，45岁。胸外伤后3小时。查体：心率130次分，血压90/60mmHg，伤侧胸膜腔穿刺抽出鲜红色血液，静止后凝固，血红蛋白及红细胞计数进行性下降，此时应采取的主要治疗方法是A.胸腔穿刺B.输血观察病情C.胸腔闭式引流D.开胸探查术E.应用止血药物治疗 参考答案：D参考解析：持续性脉搏增快、血压降低，血红蛋白及红细胞计数进行性降低，进行性血胸，采取治疗方法为开胸探查术。单选题18.患者女性，56岁，5个月前无诱因出现大便不规律，无脓血便，自觉乏力，体重明显下降；查体：贫血貌，心肺（-），腹平软，未及包块，全腹无压痛；检验：血红蛋白65g/L，大便隐血(+)。目前考虑肠癌，肿瘤最可能的部位是A.升结肠B.十二指肠C.回肠末端D.左半结肠E.直肠 参考答案：A参考解析：右半结肠癌常表现为贫血貌，消瘦、乏力，大便不规律，无脓血。单选题19.肛裂病人肛门疼痛的特点正确的是A.疼痛为隐痛B.排便前出现括约肌挛缩痛C.排便后出现肛门隐痛可延续到数小时D.排便时与排便后疼痛之间有间歇期E.疼痛无规律 参考答案：D参考解析：肛裂病人肛门疼痛的特点为先于排便时突发刀割样疼痛（由粪便划破肛管皮肤所致），便后数分钟可缓解，随后再次出现疼痛(由于肛门括约肌受刺激后产生痉挛所致)。单选题20.女性，42岁，售货员，右下肢静脉迂曲、扩张8年，长时间站立有小腿酸胀，可凹性水肿，近年来常有小腿皮肤瘙痒，色素沉着，检查Trendelenburg试验(+)、Perthes试验（-）。初步诊断是A.原发性下肢静脉曲张B.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全C.下肢栓塞性浅静脉炎D.周围型下肢深静脉血栓形成E.下肢动脉硬化性闭塞症 参考答案：A参考解析：“中年女性，长期站立工作，右下肢静脉迂曲、扩张多年，有下肢肿胀和皮肤营养性改变，大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）阳性”均提示该瓣膜功能不全。Perthes试验（-），说明该下肢深静脉通畅。所以应诊断为原发性下肢静脉曲张。因此选A。单选题21.男性，30岁，由5米高处跌下2小时，腹痛来院，BP100/70mmHg，P120次/分，腹膜刺激征(+)，血红蛋白100g/L，X线片示右膈升高。初步诊断是A.肝破裂B.脾破裂C.胃破裂D.腹膜后血肿E.肾损伤 参考答案：A参考解析：患者有早期休克的表现，不能排除外伤后内脏损伤有内出血的可能，腹部表现腹膜刺激征(+)，右膈升高，应考虑到右上腹部脏器损伤，但胃肠道破裂多有气腹及弥漫性腹膜炎症状，且不应引起血色素的下降，故可排除肾损伤、胃、腹膜后和左侧脾脏的损伤，肝破裂的可能最大。因此正确答案是A。单选题22.低钾血症的心电图表现不包括A.T波低平B.出现U波C.高而尖的T波D.T波倒置E.Q-T间期延长 参考答案：C参考解析：低钾血症典型的心电图表现是：早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、Q-T间期延长和U波。出现高而尖的T波是高钾血症的典型心电图表现。单选题23.有关项痈的表述正确的是A.不需应用抗生素B.无明显全身症状C.穿刺引流D.感染易局限E.切开引流要彻底 参考答案：E参考解析：尽量去除坏死组织可以提高疗效防止复发。单选题24.减少胰液分泌最常用的药物是A.抗生素B.奥美拉唑C.垂体后叶素D.生长激素E.生长抑素 参考答案：E参考解析：为减少胰液分泌，常应用的药物是生长抑素、西咪替丁、抗胆碱能药等。单选题25.下肢静脉曲张的患者，临床表现为凹陷性水肿的最好发的部位是A.胫前上1/3B.胫前中1/3C.胫前下1/3D.足踝部E.足背部 参考答案：D参考解析：下肢静脉曲张的患者，由于血液淤积和静脉压力升高，出现肢体远端毛细血管扩张、通透性增加，可引起组织水肿。临床上首先表现为足踝部水肿，随后逐步向肢体近端发展。单选题26.溃疡病穿孔的X线检查所见中，有诊断意义的是A.双侧横膈抬高B.膈下游离气体C.胃泡扩张D.肠管积气E.肠腔内多个气液平面 参考答案：B参考解析：溃疡病穿孔的典型X线表现为：站立位检查约80%的病人右膈下可见到游离气体影。单选题27.溃疡性结肠炎病变多位于A.回肠末端及升结肠B.升结肠C.降结肠D.全结肠E.直肠及乙状结肠 参考答案：E参考解析：病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布。多数在直肠乙状结肠，可扩展至降结肠、横结肠；少数可累及全结肠。偶见涉及回肠末段，称为“倒灌性回肠炎”。单选题28.下列肠梗阻表现中，提示发生肠绞窄可能性较小的是A.发病急、疼痛重而持续B.腹膜刺激征明显，有休克表现C.呕吐物为血性液体D.有多次腹部手术史，反复发作腹痛E.腹部X线检查见孤立突出胀大的肠袢 参考答案：D参考解析：虽然“多次腹部手术史”易导致腹腔广泛粘连而引起肠梗阻，但若是绞窄性肠梗阻发病急，腹痛剧烈且为为持续性，腹部局部压痛甚至腹肌紧张。有下列表现时应考虑有绞窄性肠梗阻的可能：发病急、腹痛重而持续，或有阵发性加重；呕吐出现早、剧烈而频繁，呕吐物（胃肠减压物或肛门排出物）为血性；病情发展迅速，早期出现休克；有明显腹膜刺激征；腹部X线检查见孤立突出胀大的肠袢。单选题29.男，36岁。既往胃溃疡病史2年，2小时前饮酒及饱餐后发生急性穿孔，术前准备最基础的措施是A.取半卧位B.静脉输液C.镇静止痛D.应用抗生素E.禁食、胃肠减压 参考答案：E参考解析：非手术方法为取半卧位、禁食和胃肠减压，配合补液和应用抗生素等，适于治疗症状轻和全身状况稳定的空腹较小穿孔，也用作急性穿孔的术前准备，其中最为基础的措施为禁食和胃肠减压，目的在于减少消化液外漏，以免污染腹腔。单选题30.男，35岁，反复呕吐2年，突发呕血1天，确诊为食管静脉曲张破裂出血。查体：贫血貌，血压80/60mmHg，心率132次/分，腹壁静脉曲张，蛙状腹，脾肋下6cm，血Hb60g/L，WBC3.2×l09/L，AST1500nmol/L(90IU/L),ALT1200nmol/L(72IU/L),Tbil51mol/L(3mg/dl),Ibil9mol/L(0.5mg/dl),总蛋白38g/L，白蛋白16g/L，为控制出血，首先考虑采用的方法是A.静脉注射用血凝酶B.口服止血药C.胃贲门周围血管离断术D.门腔静脉分流术E.三腔二囊管压迫止血 参考答案：E参考解析：急性食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗除开放静脉通道进行液体复苏处理外，为控制出血可采用药物，如血管加压素、生长抑素；三腔管压迫止血；内镜治疗；手术治疗（断流手术和分流手术）。本患者已有休克且肝功能Child分级为C不宜手术，对这样严重的上消化道出血患者静脉注射用血凝酶及口服止血药是难以有效的，可首先使用三腔二囊管压迫止血。单选题31.男，60岁，乙肝病史20余年，2月来出现右季肋下持续胀痛、厌食、乏力、腹胀。查体：右肋缘下触及肿大肝脏，质硬，边缘不规则，AFP>1000ng/L，首先考虑的诊断是A.慢性肝炎活动期B.肝硬化C.肝血管瘤D.细菌性肝脓肿E.原发性肝癌 参考答案：E参考解析：该患者既往有肝炎病史；临床表现为右上腹胀痛、厌食、乏力、腹胀；查体示肝大；AFP>1000ng/L，综合分析提示该患者为原发性肝癌。单选题32.患者，男，32岁，1周来发热伴会阴部疼痛，逐渐加重，大便有里急后重感，且排尿困难，直肠指诊因疼痛不合作未能进行，白细胞17.5×109/L。最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.肛旁脓肿C.血栓性外痔D.坐骨直肠窝脓肿E.肛瘘 参考答案：D参考解析：急性膀胱炎下腹部疼痛，不会引起里急后重。肛旁脓肿因其表浅局部症状重而全身症状轻，一般不发热。血栓外痔只是局部疼痛无全身症状。坐骨直肠窝脓肿因位置较深容易引起全身症状，并出现里急后重和排尿困难，局部症状也很突出。此患者局部和全身症状都很重，因此是坐骨直肠窝脓肿。单选题33.以下上尿路结石的预防错误的叙述是A.多饮水、多运动B.解除尿路梗阻，防止尿路感染C.少食用富含草酸的食物D.多饮浓茶以起到利尿作用E.少吃动物蛋白 参考答案：D参考解析：草酸盐结石的病人应限制浓茶摄入。单选题34.动脉瘤的临床表现有A.血管杂音B.压迫症状C.远端肢体缺血D.剧烈活动后瘤体破裂E.以上都是 参考答案：E参考解析：动脉瘤是动脉壁病变或损伤，因而形成的局限性动脉异常扩张或膨大处。根据动脉瘤的部位、大小及有无并发症等情况，可以有不同的临床表现：包括搏动性肿块，压迫症状；远端肢体缺血，瘤体破裂。故答案是E。单选题35.不属于原发性颅脑损伤的是A.弥漫性轴索损伤B.脑挫裂伤C.颅骨骨折D.创伤性脑水肿E.丘脑下部损伤 参考答案：D参考解析：原发性颅脑损伤包括脑震荡、弥散性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤和下丘脑部损伤。单选题36.老年男性泌尿系统梗阻最常见的原因是()A.膀胱结石B.尿道狭窄C.膀胱颈硬化D.前列腺增生E.神经性膀胱尿道功能障碍 参考答案：D单选题37.女性患者，36岁。右上腹疼痛伴发热、黄疸1天。查体：体温39.6，血压83/60mmHg。皮肤、巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛，可及肿大胆囊。查白细胞26×109/L。诊断考虑A.慢性胆囊炎B.胆道闭锁C.急性坏死性胰腺炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.胆管炎性狭窄 参考答案：D参考解析：急腹症的诊断。Charcot三联症并伴有血压下降、黄疸、胆囊肿大、白细胞升高，为典型的急性梗阻性化脓性胆管炎的表现；肝内胆管结石并发胆道感染一般无胆囊肿大；急性化脓性胆囊炎和胆囊穿孔一般无黄疸，坏死性胰腺炎无Charcot三联症表现。单选题38.与原发性甲状旁腺功能亢进症的临床表现相关的是A.血钾过高B.血镁过高C.血钙过高D.血钠过高E.血磷过高 参考答案：C参考解析：甲状旁腺如发生增生或肿瘤，分泌过量的甲状旁腺素即甲旁亢，使机体钙代谢紊乱、大量骨钙进入血中，表现出一系列高血钙的症状，常见的有骨关节疼痛、畸形与泌尿系结石等，与血钾、血镁、血钠浓度变化无关。甲旁亢时血磷降低。单选题39.治疗重症胃食管反流病的首选药物是A.雷尼替丁B.西沙必利C.奥美拉唑D.氢氧化铝E.丙谷胺 参考答案：C参考解析：重症胃食管反流病需要强的抑酸的药物治疗，备选项中，奥美拉唑的抑酸作用最强，对胃食管反流病的疗效优于H2RA或促胃肠动力药，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者，所以宜首选，其余药物多适用于轻、中症患者。单选题40.上消化道大出血出现明显休克，失血量常超过循环血量的A.10%B.20%C.30%D.40%E.50% 参考答案：B参考解析：“大出血”涉及出血速度和量两方面指标，一般指成年人在数小时内失血量超过800ml或循环血容量的20%；教会学生识别其主要临床特点：呕血与黑便明显，导致血容量不足，甚至引起失血性休克。单选题41.近年来开展的经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压症，其最大副作用是易诱发A.肝肾综合征B.肝肺综合征C.肝性脑病D.感染E.电解质和酸碱平衡紊乱 参考答案：C参考解析：经颈静脉肝内门体分流术能有效降低门静脉压力，创伤小，安全性高，适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹水，但易诱发肝性脑病，这是该疗法最大的副作用。单选题42.有关肝癌的临床表现，下列哪项不正确A.可完全不痛或仅有轻微钝痛B.不会出现急腹症表现C.有时表现为膈抬高D.位于肋弓下的癌结节最易被触到E.有的可在腹壁上听到吹风样血管杂音 参考答案：B参考解析：肝癌半数以上患者有肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛。如肿瘤生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛。位于肋弓下的癌结节最易被触到，有时因患者自己发现而就诊。当肝癌结节发生坏死、破裂，引起腹腔内出血时，则表现为突然出现中上腹剧痛和压痛，以及腹膜刺激征等急腹症表现。单选题43.不属于继发性腹膜炎病因的是A.化脓性输卵管炎B.阑尾穿孔C.胃十二指肠溃疡穿孔D.肝硬化继发腹水感染E.后腹膜血肿继发感染 参考答案：D参考解析：腹腔脏器穿孔、损伤、吻合口漏或手术污染等所引的腹膜化脓性与细菌性炎症称为继发性腹膜炎。原发性腹膜炎系致病菌经血循环、淋巴途径引起的腹膜炎，好发于儿童，尤其是10岁以下的女孩或肾病综合征的儿童、肝硬化并发腹水的患者、免疫功能低下（如营养不良、肿瘤化疗或长期大量应用激素治疗）的患者。故此题正确答案为D。单选题44.女，16岁，突发阵发性右上腹钻顶样痛18小时，痛时辗转不安。查体：T38.2，右上腹深压痛，WBC15×109/L，N0.85，应考虑为A.急性梗阻性化脓性胆管炎B.急性胰腺炎C.胆道蛔虫并感染D.胆总管结石并感染E.急性胆囊炎 参考答案：C参考解析：题中显示患者为年轻女、突发性剧痛，疼痛的特点是发作时剧烈的钻顶样痛，而且腹部体征较轻，仅有右上腹深压痛，这是胆道蛔虫病的典型表现，当合并有感染时可以出现发热，血象升高等临床表现。使学生了解胆道蛔虫病在我国农村仍经常发生，它是肝内外胆管结石发病的重要因素。故本题的答案是C。单选题45.患者，女，34岁，阵发性腹痛伴呕吐3天，腹胀并停止排气排便2天，1天来腹痛加剧，疼痛变为持续性，2年前因阑尾穿孔行阑尾切除术。查体：右侧腹部稍膨隆，右下腹有明显压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱，偶闻气过水声。可能的诊断是A.内疝致绞窄性肠梗阻B.粘连性不全性肠梗阻C.麻痹性肠梗阻D.阑尾残株炎E.肠套叠 参考答案：A参考解析：患者2年前阑尾穿孔手术治疗，有腹膜粘连的病理基础。如有粘连带形成，肠管疝入后将成为内疝而引发肠梗阻。“腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气，偶闻气过水声”提示机械性肠梗阻；“腹胀不重，右下腹膨隆，局限性压痛”提示内疝卡住的肠管发生了绞窄；“肠鸣音减弱”提示肠梗阻后期炎性渗出物刺激肠管。单选题46.女，48岁。近3月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细，常有黏液血便，经抗生素治疗后缓解，但不久又再复发，并进行性加重。首先采取的检查是A.B超检查B.直肠（乙状结肠）镜C.钡灌肠D.直肠指检E.腹部CT 参考答案：D参考解析：根据题干信息，对于该患者首先应考虑的疾病是直肠肛管疾病，直肠指检简便、易行且无创，是筛查直肠肛管疾病首选的检查方法。如，直肠癌在直肠指检时可扪到高低不平的硬块，而痔为暗红色圆形柔软的血管团。单选题47.男，21岁，急性化脓性阑尾炎穿孔导致弥漫性腹膜炎，患者取半卧位的原因不包括A.渗出液集中于盆腔，便于引流B.减轻中毒症状C.减轻膈肌压，利于呼吸D.减少膈下脓肿E.减少肠粘连 参考答案：E参考解析：半卧位适用于无休克的患者，以促使脓液流向盆腔，有利于局限、吸收和引流，减轻中毒症状，减少膈下脓肿；且降低膈肌，改善呼吸和循环。肠粘连与渗出液中纤维蛋白沉积在病变周围有关，与体位无关。故答案为E。单选题48.粉碎性骨折的病因最常见的是A.肌肉突然收缩B.暴力通过传导作用C.暴力撞击D.暴力通过扭转作用E.长期应力作用 参考答案：D参考解析：最容易引起粉碎性骨折的原因是暴力通过扭转作用。单选题49.行胃癌根治性大部分切除术时，手术切除最少应离癌肿边缘多远才算足够A.12cmB.23cmC.34cmD.5cm以上E.8cm以上 参考答案：D参考解析：行胃癌根治性大部分切除术时，胃壁切线必须距癌外缘5cm以上，且均应切除胃组织的3/44/5。单选题50.肝硬化腹水形成的因素不包括A.门静脉压力增高B.原发性醛固酮增多C.低白蛋白血症D.肝淋巴液生成过多E.抗利尿激素分泌过多 参考答案：B参考解析：肝硬化腹水形成机制与以下因素有关：门静脉压力增高；低蛋白血症；淋巴液生成过多；继发性醛固酮增多；抗利尿激素分泌增多；有效循环血容量不足。故选B。单选题51.对于肠易激综合征病人，下列有关腹痛的描述，错误的是A.部位不定B.以下腹和右下腹多见C.极少睡眠中痛醒D.多于排便或排气后缓解E.无明显体征 参考答案：B参考解析：几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见（B错误）。多于排便或排气后缓解。睡眠中痛醒者极少。单选题52.高位小肠梗阻的表现是A.呕吐早而频繁B.呕吐晚而量少C.腹胀明显D.结肠内无积气E.X线可见呈“阶梯状”气液面 参考答案：A参考解析：高位肠梗阻在空肠上端，呕吐早而频繁，呕吐物为胃内容物、量少，腹胀不明显；低位肠梗阻发生在回肠或结肠，呕吐出现晚而稀少、或无呕吐，呕吐物为粪样肠内容物、量不定，腹胀较显著，结合腹部X线平片高位梗阻无明显液平和低位梗阻有多个液平，呈阶梯状之间的对比。单选题53.上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是A.选择性腹腔动脉造影B.内镜检查C.X线钡餐检查D.胃黏膜活检E.核素检查 参考答案：B参考解析：选择性腹腔动脉造影对正在出血时检查才可能有所发现。消化道内镜检查不但能发现黏膜的表浅溃疡或糜烂，而且能在食管静脉曲张和溃疡两种病变同时存在时来确定何种是引起出血的原因，而且还可在内镜下行止血治疗，这是钡餐造影等其他检查方法难以达到的，所以内镜检查是最常用、最有帮助的方法。单选题54.女，32岁，双手发作性发凉、苍白，伴麻木2年。秋冬季好发，每次发作持续1530分钟。查体：血压110/70mmHg，双手指皮温稍低，未见明显苍白，双侧桡动脉搏动正常。最可能的诊断是A.手足发绀症B.Raynaud综合征C.Buerger病D.腕管综合征E.胸廓出口综合征 参考答案：B参考解析：Raynaud综合征表现为受冷或情绪激动后出现肢端皮肤苍白、发绀和潮红，局部尚可有发凉、麻木、针刺感和感觉减退。发作时桡动脉搏动并不减弱。发作间歇期除手指皮温稍冷和皮色略苍白外，无其他症状。Buerger病主要表现为间歇性跛行或静息痛；腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征；胸廓出口综合征属胸廓上口的锁骨下血管和臂丛神经受压引起的临床表现。单选题55.女，54岁。溃疡病并发大出血，不可能出现A.呕吐B.黑粪C.休克D.疼痛加剧E.肠鸣音活跃 参考答案：D参考解析：2/3以上的大出血有溃疡病史，具有出血前症状加重的特征；掌握呕血或黑便，溃疡所在处轻压痛，肠鸣音增多为其主要表现；把握出现休克代偿或失代偿期表现是全身变化的特点。单选题56.男性，40岁，健康体检时化验血甲胎蛋白>500g/L，血ALT35U/L，查体未见异常。初步诊断最可能是A.肝硬化代偿期B.肝硬化失代偿期C.慢性迁延性肝炎D.慢性活动性肝炎E.亚临床肝癌 参考答案：E参考解析：该患者血甲胎蛋白明显增高（>500g/L），而肝功能正常(ALT35U/L)，查体未见异常，因此不支持肝硬化和肝炎的诊断，AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：AFP大于400g/L持续4周；AFP由低浓度逐渐升高不降；AFP在200g/L以上的中等水平持续8周。故本题的正确答案是E。单选题57.男性，35岁，腹泻伴左下腹轻至中度疼痛2年，每天大便45次，间断便血，有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重，最近结肠镜检查发现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊。目前最可能的诊断是A.肠道功能紊乱B.克罗恩病C.溃疡性结肠炎D.肠阿米巴病E.肠结核 参考答案：C参考解析：克罗恩病、肠阿米巴病和肠结核的病变均在右下腹，不会有左下腹和相应表现，肠道功能紊乱的表现与题干中的特点不同，而且结肠镜检查多无异常。单选题58.患者，男，45岁。4小时前感上腹部胀痛伴恶心，呕吐一次为胃内容物，1小时来右侧腹痛，有便意但未能排便，疑似急性阑尾炎下列体征中，对确诊最有价值的是A.体温37.8B.脐周痛C.腰大肌征阳性D.Rovsing征阳性E.McBurney点压痛 参考答案：E参考解析：发热、脐周痛对诊断无特异性；腰大肌征阳性提示炎症阑尾位于盲肠后位；Rovsing征阳性是由于内脏移动使大肠内气体倒流刺激发炎阑尾所致，对确诊急性阑尾炎的价值较小。McBurney点压痛，即阑尾点压痛，对确诊急性阑尾炎最有价值。单选题59.男性，31岁。胃穿孔术后7天，高烧呈弛张热，下腹坠胀，大便次数增多，尿频。查下腹软，深压痛，未及肿块。最可能的诊断是A.急性菌痢B.盆腔脓肿C.肠间脓肿D.急性膀胱炎E.急性附件炎 参考答案：B参考解析：根据题干描述，患者高烧呈弛张热证明存在感染，下腹坠胀、大便次数增多表明直肠受到刺激，尿频表明膀胱或尿道受刺激，体查见下腹软、深压痛，故最可能的诊断是盆腔脓肿。单选题60.女35岁，左乳头血性溢液半年，查体左乳未触及明显结节，按压时乳头有血性溢液，该患者首先应该接受的检查是A.溢液涂片细胞学检查B.钼靶X线摄片C.乳腺B超D.乳管镜检查E.切取活检 参考答案：A参考解析：钼靶X线摄片、乳腺B超、肿瘤标记物对于乳头溢液均有参考价值，但不能定位及定性。在没有对肿块进行定位、定性的情况下进行手术是不合适的。而溢液涂片细胞学检查简单、方便；又可做到定性，故首先应接受细胞学检查。共享题干题患者男，58岁。右侧腹股沟斜疝3年。今晨便后疝内容物更加突出，不能还纳，局部剧痛伴恶心、呕吐6小时。单选题1.急诊手术的方式应采取A.坏死肠段切除术B.坏死肠段切除，加疝囊高位结扎术C.坏死肠段切除，加疝囊修补术D.坏死肠段切除，加引流术E.坏死肠段切除，加疝修补术，加引流术 参考答案：B参考解析：1.患腹股沟斜疝的患者，当腹内压突然升高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而突入疝囊，随后因疝囊颈弹性收缩，将疝内容物卡住而不能回纳腹腔，此情况称为腹股沟斜疝嵌闭，简称嵌顿疝。嵌顿疝最重要的是要判断有无绞窄，因为嵌顿疝与绞窄疝的治疗有很大区别。故答案应选C。2.嵌顿疝发生绞窄后，其系膜受压逐渐加重，首先压迫静脉，然后是动脉，血流逐渐减少，终至完全阻断。故答案应选E。3.嵌顿疝如发生绞窄坏死，应切除坏死肠段，高位结扎疝囊。因手术区污染重，周围组织水肿明显，一般不宜做修补术，以免感染造成复发。故答案应选B。单选题2.目前首先需要明确的是A.疝内容物的性质B.有无梗阻C.有无肠绞窄D.有无肠鸣音E.手法复位的可能性 参考答案：C参考解析：1.患腹股沟斜疝的患者，当腹内压突然升高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而突入疝囊，随后因疝囊颈弹性收缩，将疝内容物卡住而不能回纳腹腔，此情况称为腹股沟斜疝嵌闭，简称嵌顿疝。嵌顿疝最重要的是要判断有无绞窄，因为嵌顿疝与绞窄疝的治疗有很大区别。故答案应选C。2.嵌顿疝发生绞窄后，其系膜受压逐渐加重，首先压迫静脉，然后是动脉，血流逐渐减少，终至完全阻断。故答案应选E。3.嵌顿疝如发生绞窄坏死，应切除坏死肠段，高位结扎疝囊。因手术区污染重，周围组织水肿明显，一般不宜做修补术，以免感染造成复发。故答案应选B。单选题3.根据你对绞窄疝的认识，下列表现中，不正确的是A.疝囊内有血性渗液B.有急性机械性肠梗阻表现C.可引起疝外被盖组织发生蜂窝织炎D.可坏死穿孔E.绞窄肠管血运障碍是先动脉后静脉 参考答案：E参考解析：1.患腹股沟斜疝的患者，当腹内压突然升高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而突入疝囊，随后因疝囊颈弹性收缩，将疝内容物卡住而不能回纳腹腔，此情况称为腹股沟斜疝嵌闭，简称嵌顿疝。嵌顿疝最重要的是要判断有无绞窄，因为嵌顿疝与绞窄疝的治疗有很大区别。故答案应选C。2.嵌顿疝发生绞窄后，其系膜受压逐渐加重，首先压迫静脉，然后是动脉，血流逐渐减少，终至完全阻断。故答案应选E。3.嵌顿疝如发生绞窄坏死，应切除坏死肠段，高位结扎疝囊。因手术区污染重，周围组织水肿明显，一般不宜做修补术，以免感染造成复发。故答案应选B。患者，女性，30岁。阵发性脐周疼痛伴恶心呕吐、停止排便排气3天。2年前曾行阑尾切除术。查体：体温36.5，脉搏每分钟78次，血压110/70mmHg，腹部轻度膨隆，未见肠型，右下腹麦氏切口皮肤瘢痕愈合好，腹部无明显压痛，未扪及肿块，肠鸣音亢进，偶闻气过水声。白细胞8.1×109/L。单选题4.入院治疗24小时后，患者感腹痛变为持续性，伴阵发性加重，排便1次，为暗红色稀便，查体：心率每分钟110次，血压95/70mmHg，右下腹明显压痛、肌紧张，白细胞15.7×109L。此时对该患者的处理应该A.头孢类及喹诺酮类抗生素联合抗感染B.加强镇痛、解痉治疗C.低压灌肠、加用生植物油，观察4小时后再手术D.急诊剖腹探查手术E.不宜采取手术治疗 参考答案：D单选题5.下列各项诊断首先考虑的是A.麻痹性肠梗阻B.卵巢囊肿蒂扭转C.结肠癌D.粘连性肠梗阻E.急性胰腺炎 参考答案：D参考解析：1.病人有阑尾炎手术史，肛门未排气排便，阵发性脐周疼痛伴恶心呕吐、肠鸣音亢进，偶闻气过水声考虑粘连性肠梗阻可能性大。2.立体X线片检查可显示肠梗阻肠腔内液平面及气体。单选题6.患者要求明确诊断，先行辅助检查应是A.纤维结肠镜检查B.纤维十二指肠镜C.立位腹部X线平片D.腹部B超E.以上均可 参考答案：C患者女性，27岁，1年前因急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术，术后伤口愈合良好。1周前患者出现下腹胀痛，2天未排大便，偶有排气，无尿频、尿急、尿痛。体温38，腹稍胀，下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张。单选题7.患者目前最有可能的诊断为A.急性胃肠炎B.麻痹性肠梗阻C.粘连性肠梗阻D.结肠癌E.腹腔脓肿 参考答案：C参考解析：1.有腹部手术史者出现肠梗阻多为肠粘连所致。2.肠梗阻的保守治疗原则为禁食、胃肠减压及抗感染补液等。单选题8.目前患者需进行的治疗是A.给予抗感染及补充电解质治疗B.开腹探查，癌变肠段切除术C.立即手术解除梗阻D.禁食、输液、胃肠减压E.饮食调节，通便治疗 参考答案：D患者女，17岁。被别人发现颈前部肿大就诊，平时无任何自觉症状。查体：脉搏88次/分。甲状腺双侧对称性肿大、质软，随吞咽活动。单选题9.临床处理宜采取A.服用卢戈溶液B.服用抗甲状腺药物C.服用糖皮质激素D.多食富含碘食物E.服用甲状腺素片 参考答案：D参考解析：1.单纯性甲状腺肿系由甲状腺非炎性或肿瘤性原因阻碍TH合成而导致的代偿性甲状腺肿大。本病不伴有甲状腺功能亢进或减退的表现，甲状腺呈弥漫性或多结节性肿大。根据发病的流行情况，可分为地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿两种。前者流行于离海较远，海拔较高的山区，是一种多见于世界各地的地方性多发病，后者散发于全国各地。除甲状腺肿大外，患者往往无自觉症状。甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，质地较软，无压痛。因肿大多为渐进性的，故多无明确的发病时间，一般在地方病调查、体检时才被发现。早期为弥漫性逐渐肿大，质软，以后可形成大小不等的结节、质地坚韧，无血管杂音及震颤。晚期逐渐发展呈巨大甲状腺肿，并可有大小不等