泌尿外科主治医师《专业实践能力》模拟试卷二(精选题).docx

共享题干题男，77岁，尿频、进行性排尿困难1（江南博哥）0年，半年来加重，尿后滴沥，有时出现夜间尿失禁。既往患糖尿病20余年，口服降糖药治疗。体检：膀胱胀大，耻骨上2指，前列腺增大，体积约88cm3，质地中等，中央沟消失。留置导尿一周后准备行TURP手术。单选题1.该患者为明确手术指征，在下列检查中哪一项是最重要的？A.B超检查确定有无肾盂积水B.尿流率检查判断下尿路梗阻程度C.经直肠超声了解下尿路狭窄程度D.膀胱镜检查了解前列腺大小E.尿动力检查了解逼尿肌功能情况 参考答案：E参考解析：因为患者既往有夜间尿失禁病史，所以应行尿动力检查了解逼尿肌功能情况，如果患者逼尿肌无功能，亦无手术价值。男，77岁，尿频、进行性排尿困难10年，半年来加重，尿后滴沥，有时出现夜间尿失禁。既往患糖尿病20余年，口服降糖药治疗。体检：膀胱胀大，耻骨上2指，前列腺增大，体积约88cm3，质地中等，中央沟消失。留置导尿一周后准备行TURP手术。单选题2.由于前列腺体积比较大，在行TURP手术中为避免手术发生水中毒，下列的措施中哪一项最为有效A.术中控制灌洗液的量B.选用稍微高浓度的灌洗液C.术中行膀胱穿刺造瘘D.术中和术后适当应用利尿剂E.术中适当静脉输入高渗盐水 参考答案：D参考解析：术中和术后适当应用利尿剂，可以避免手术发生水中毒。单选题3.该患者拟定行TURP手术，为保证手术的安全，手术视野的清晰，术中膀胱灌洗液首选的是A.9%生理盐水B.5%葡萄糖水C.5%甘露醇D.林格氏液E.蒸馏水 参考答案：C参考解析：行TURP手术，为保证手术的安全，手术视野的清晰，术中膀胱灌洗液首选的是5%甘露醇。男，44岁，反复发作右肾绞痛1年，两年来常于进食肉类尤其是动物内脏后，出现脚趾关节红肿疼痛，泌尿系统平片检查末发现异常。单选题4.对病人应进行下列哪项检查以明确诊断A.血尿酸化验和B超检查B.反复复查泌尿系统平片C.磷、尿酸化验检查D.尿常规检查和尿细菌培养E.小关节摄片 参考答案：A单选题5.治疗中哪一项是错误的A.酸化尿液B.多饮水C.少吃动物蛋白D.少吃食盐E.多活动 参考答案：A参考解析：患者为草酸钙结石应该碱化尿液。女，46岁，高血压病史3年，一直服用降压药钙拮抗剂治疗，近一年来血压控制不满意，并出现下肢乏力，尤其走长路时更加明显，严重时不能行走，必须休息一段时间后才能继续行走。在一次例行健康查体时B超偶然发现右肾上腺有一个直径2cm的占位病变。单选题6.该患者实验室检查中可能出现的结果是A.血钾升高B.血钾降低C.血钠升高D.血钠降低E.血钙降低 参考答案：B参考解析：患者有高血压病史，服用降压药效果不佳，并出现下肢乏力，B超发现右肾上腺有一个直径2cm的占位病变，考虑原发性醛固酮增多症，因而患者实验室检查会有血钾降低。单选题7.该患者拟定手术治疗，目前多数专家认为下列哪一种手术是治疗该病的金标准A.经腹切口肾上腺肿瘤切除B.胸腹联合切口肾上腺肿瘤切除C.经腰切口肾上腺肿瘤切除D.经腰小切口肾上腺肿瘤切除E.腹腔镜下肾上腺肿瘤切除 参考答案：E参考解析：目前多数专家认为经腹腔镜下肾上腺肿瘤切除是治疗该病的金标准。单选题8.为改善和控制该患者的高血压，积极行手术前准备，下列首选的口服药物是A.洛丁新B.消心痛C.安体舒通D.倍他乐克E.酚妥拉明 参考答案：C参考解析：患者术前准备服用安体舒通，可以使患者血压及血钾恢复正常，可减少手术风险。男性，35岁。反复发作右肾绞痛，B超检查发现右上段输尿管结石影0.6cm，IVU可见右肾轻度积水，上段输尿管轻度扩张。单选题9.3天来患者出现尿频，伴有膀胱区酸胀不适，其原因为A.尿路结石继发尿路感染B.尿路结石伴前列腺炎C.结石位于输尿管末端D.大量服用中药排石利尿药的副作用E.肾绞痛的伴随症状 参考答案：C单选题10.该患者下列哪一项治疗是不正确的A.输尿管镜下取石B.体外震波碎石C.中药排石治疗D.经皮肾镜取石E.大量饮水，促进结石排出 参考答案：D参考解析：患者结石较小，积水不多，经皮肾镜费用较高，所以不宜行经皮肾镜取石。女，25岁，尿频、尿急、尿痛1年余，有时尿浑浊，服用多种抗生素治疗效果不好，尿常规检查：pH5.0，比重1.020，红细胞3040个/HP，白细胞和脓球满视野，蛋白(+)。单选题11.下列检查中对确诊最有价值的检查是A.尿细胞学检查B.尿液红细胞位相检查C.尿结核杆菌检查D.尿液白细胞分类检查E.尿液普通细菌培养 参考答案：C参考解析：尿结核杆菌检查找到结核杆菌有助于诊断。单选题12.最可能的诊断为A.慢性膀胱炎B.膀胱肿瘤C.急性膀胱炎D.泌尿系结核E.腺性膀胱炎 参考答案：D参考解析：尿频、尿急、尿痛，经多种抗生素治疗无效，应考虑有泌尿系结核的可能。单选题13.在尿常规检查中下列哪一项对该病的诊断最没有价值A.PH为5.0B.尿比重1.020C.尿红细胞3040个/HPD.尿白细胞和脓球满视野E.尿蛋白(+) 参考答案：B参考解析：尿比重检查对诊断尿路结核没有价值。患者女，35岁，上腹部阵发性绞痛1天，寒热、发热，查体：血压80/50mmHg，巩膜黄染，剑突下偏右部位压痛，伴轻度肌紧张，血白细胞：18×109/L。单选题14.进一步的治疗方法是A.胰十二指肠切除术B.胆总管探查、T形管引流C.胆总管空肠Rou×-en-Y吻合术D.胆囊空肠Rou×-en-Y吻合术E.胆囊切除术 参考答案：B单选题15.临床上应首先考虑为A.胆囊结石B.壶腹周围癌C.急性化脓性胆囊炎D.肝内胆管结石E.急性梗阻性化脓性胆管炎 参考答案：E参考解析：上腹痛、寒战高热、黄疸同时有血压下降，上腹部局限性腹膜炎，白细胞升高，为急性梗阻性化脓性胆管炎的典型表现。故答案应选E。单选题16.首选的辅助检查方法是？A.ERCPB.CTC.BUSD.PTCE.MRI 参考答案：E男，76岁，因尿频、排尿困难就诊，曾出现过3次急性尿潴留。肛诊：前列腺度，质地韧，无硬结。超声显示，前列腺5cm×5.5cm×4.5cm，向膀胱内突入。残余尿150ml，最大尿流率8.9ml/s，前列腺特异性抗原0.5ng/ml，IPSS症状积分为32。单选题17.治疗应选择A.前列腺癌根治术B.经尿道前列腺切除术C.尿道内切开术D.药物治疗E.留置尿管 参考答案：B参考解析：前列腺增生症可行经尿道前列腺切除术。单选题18.初步诊断是A.尿道狭窄B.前列腺炎C.神经源性膀胱D.前列腺增生E.前列腺癌 参考答案：D参考解析：根据进行性排尿困难病史及肛查，PSA检查及肛查排除前列腺癌可能，所以初就诊断为前列腺增生症。男，45岁，半年来反复发作右肾区绞痛。泌尿系平片显示右上腹可见一个1.5cm×1.6cm致密影，侧位片致密影位于第2腰椎前缘后方。单选题19.患者拟定行体外冲击波碎石治疗，下列检查中哪一项应该作为首选的检查方法A.B超检查B.静脉肾盂造影C.逆行尿路造影D.CT三维重建检查E.MRI水成像检查 参考答案：A参考解析：患者拟定行体外冲击波碎石治疗，应首选B超检查。单选题20.患者伴有下列哪一种情况不适合体外冲击波碎石治A.肾内型肾盂B.壶腹形肾盂C.伴有肾囊肿D.伴有肾盂积水E.伴输尿管狭窄 参考答案：E参考解析：如果患者伴有输尿管狭窄，行体外冲击波碎石治疗后，结石无法排出，还可能形成输尿管梗阻。男性，46岁。左肾区疼痛，间歇性肾绞痛1个月，尿常规：红细胞1015个/HP，B超可见左肾积水轻-中度，静脉肾盂造影：左肾中段有一直径1cm的高密度影，形状似桑葚状。单选题21.该患者结石成分最可能的是A.尿酸盐结石B.磷酸盐结石C.胱氨酸结石D.草酸盐结石E.碳酸盐结石 参考答案：D参考解析：尿结石中以草酸钙结石最常见。单选题22.为预防结石的复发，应该告知患者尽量少吃下列哪一种蔬菜A.芹菜B.洋葱C.菠菜D.菜花E.南瓜 参考答案：C参考解析：菠菜中含有较多的草酸，多吃容易形成结石。男性，67岁。夜间尿频半年余，排尿困难2个月。B超检查：双肾未见占位性病变，膀胱充盈良好，前列腺4.5cm×4cm×3cm大小，残余尿量120ml。单选题23.如果最大尿流率10ml/s，膀胱顺应性尚好，治疗方法最好采取A.药物治疗B.开放手术C.经尿道电切术D.留置导尿管E.留置导尿管+药物治疗 参考答案：C参考解析：目前，前列腺手术应首选经尿道电切术。单选题24.最可能的诊断是A.神经源性膀胱B.膀胱过度活动症C.前列腺增生D.膀胱肿瘤E.尿道狭窄 参考答案：C参考解析：夜尿频、排尿困难是前列腺增生的典型临床表现，B超也支持前列腺增生的诊断。单选题25.首先要做的检查是A.CTB.MRIC.经直肠B超D.尿流动力学E.腹部×线平片 参考答案：D参考解析：前列腺增生，残余尿量>60ml时即应考虑手术治疗，术前应做尿流动力学检查，以排除神经源性膀胱。男性，32岁。反复左侧腰、腹部绞痛伴恶心、呕吐3天。疼痛可向下腹、左侧腹股沟区及左侧阴囊放射，尿色黄。查体：痛苦面容。左肾区明显叩击痛。血常规正常，尿常规：红细胞(+)/HP，WB：23/HP。B超检查：左肾集合系统分离1.5cm，输尿管上段扩张，中段怀疑有"花生仁样"大小结石。单选题26.针对患者的肾绞痛，治疗主要采取A.应用解痉止痛药B.经皮肾穿刺造瘘C.输尿管镜碎石术D.体外冲击波碎石E.套石术F.中药排石 参考答案：A参考解析：患者就诊时表现为肾绞痛，需解痉止痛对症治疗。疼痛缓解后再做其他相应处理。单选题27.患者入院后，首先要做的检查是A.MRIB.CTC.KUB+IVUD.放射性核素肾图E.左侧顺行性尿路造影F.左侧上尿路逆行造影 参考答案：C参考解析：根据典型的临床症状、体征，结合实验室及B超检查结果，初步诊断为尿路结石。KUB+IVU检查既能显示结石的部位和大小，又能明确肾脏的形态与功能，故为首选的检查项目。患者男性，5岁，洗澡时发现右腹部包块一个月，查体：右上腹包块，肋缘下3cm可及，质软。超声显示右肾严重积水，肾皮质厚度0.5cm，患儿不能配合静脉肾盂造影检查。单选题28.为决定患肾是否应切除，术前应行哪一项检查最有必要A.CTB.MRUC.肾图D.IVPE.肾脏放射性核素的动态扫描 参考答案：E单选题29.为了了解肾盂输尿管梗阻的部位和程度，进一步检查应选择A.CTB.肾图C.MRUD.逆行造影E.肾脏放射性核素的动态扫描 参考答案：C参考解析：腹部平片检查可了解肾轮廓大小，对×线阳性结石可明确诊断。排泄性尿路造影时若积水肾或梗阻近端尿路能显影，可对梗阻部位及肾功能作出评判，尤其是对分肾功能的判断更为重要。对排泄性尿路造影（IVU）不显影，同时又无法进行逆行肾盂造影者，可行经皮肾穿刺造影检查（可以用磁共振尿路造影代替）。单选题30.在镇痛麻醉下经超声引导右肾盂穿刺造瘘及造影显示肾盂输尿管连接处狭窄，造瘘管，引流尿量每天约400ml，引流尿的比重为1.015，最恰当的处理是？A.右肾切除术B.永久性右肾盂造瘘术C.右肾及输尿管全切除术D.拔除肾造瘘管，维持原状E.右肾盂一输尿管连接部成形术 参考答案：E参考解析：肾盂输尿管连接部成形术，主要解决病患肾盂与输尿管连接部分的血管异位。肾盂、输尿管连接部梗阻常常有管腔纤维性及炎性狭窄，外在异位血管、粘连等机械因素，又有高位连接，肌层发育不良所引起的由肾盏、肾盂起动的蠕动波传送失调，通过该手术解除上述原因造成的尿液输送障碍，并可达到新型的管腔要达到正常管径；切除余无张力的肾盂壁使肾盂腔缩小，壁收缩有力；输尿管开口于肾盂最低位；手术部输尿管与肾盂正位接合保持笔直；防止盂管部手术区周围过多渗出液淤聚、炎症反应过，纤维组织增生的效果。男，56岁，间歇性全程肉眼血尿1年余。血尿伴有不规则小血块及轻度膀胱刺激症状，不发烧，发病来体重减轻约3公斤。CT检查发现膀胱左侧壁有一直径4cm大小，广基肿瘤，侵犯膀胱壁几乎达全层，左输尿管上段扩张，提示为膀胱癌。单选题31.该患者最适宜的治疗方法是A.经尿道膀胱癌电切除术B.膀胱局部放疗C.膀胱全切，尿流改道术D.经尿道膀胱肿瘤激光切除术E.膀胱内灌注化学药物治疗 参考答案：C参考解析：患者膀胱癌肿瘤直径较大，基底广，侵犯膀胱壁全层，且左输尿管有扩张，须行膀胱全切术+尿流改道术。单选题32.以下最有助于膀胱癌诊断的方法是？A.尿细胞学检查B.静脉尿路造影C.尿培养D.膀胱镜检E.同位素肾图 参考答案：D参考解析：膀胱癌的最主要的检查方法为膀胱镜检查。男，34岁，墙倒砸伤下腹部，查体：血压110/75mmHg，心率78次/分，下腹轻压痛，导尿有少量血尿，4小时后尿量仅120ml，血性。病人下腹痛加重，延及全腹，移动性浊音阳性。单选题33.为进一步证实诊断的正确，最简单有效的检查方法为A.静脉肾盂造影B.腹部平片C.利尿试验D.膀胱注水试验E.膀胱镜检 参考答案：D参考解析：血压110/75mmHg，心率78次/分，下腹轻压痛，导尿有少量血尿，4小时后尿量仅120ml，血性。病人下腹痛加重，延及全腹，移动性浊音阳性。考虑膀胱破裂的可能性较大。单选题34.首选的治疗方法为A.药物控制出血和感染B.留置导尿，利尿脱水治疗C.紧急手术探查D.耻骨上膀胱造瘘术E.待全面泌尿系检查后手术 参考答案：C参考解析：考虑膀胱破裂引起的急腹症，应紧急手术探查，否则有生命危险。男性，27岁。尿频，尿急、尿痛1年，抗生素治疗不好转。尿常规：白细胞2030个/HP，红细胞58个/HP。IVU检查发现右肾显影浅淡，上盏破坏，边缘虫蚀样改变，初诊为肾结核。单选题35.患者伴有下列哪一种情况不适合单纯抗结核药物治疗A.伴有低热等全身症状B.伴有膀胱结核C.伴有附睾结核D.伴有输尿管多处结核性狭窄E.伴有肺结核 参考答案：D参考解析：对伴有输尿管多处结核性狭窄的肾结核，应手术切除狭窄段，解除梗阻。单选题36.为了进一步确诊，下列哪一项应该作为首选的方法A.B超B.CT扫描C.MRI水成像D.肾动脉造影E.逆行尿路造影 参考答案：B参考解析：CT扫描能清楚的显示扩大的肾盂肾盏、皮质空洞及钙化灶，对肾结核的诊断有重要价值。男性，32岁，因汽车从骨盆轧过导致不能排尿4小时。查体：血压70/50mmHg，心律120/min，小腹及骨盆处皮下淤血。直肠指诊可触及浮动的前列腺，输血补液后循环系统仍然不能维持稳定。单选题37.该患者首选的治疗方法是A.膀胱造口术B.尿道修补术C.尿道会师术D.经会阴尿道切开尿道吻合术E.尿道复位术 参考答案：A参考解析：因患者休克症状明显，应暂行膀胱造口术，纠正休克后，再予以其他处理。单选题38.该患者发生尿外渗的部位应为A.三角韧带内B.会阴浅袋C.腹壁浅筋膜D.腹腔内E.膀胱前列腺周围腹膜外 参考答案：E参考解析：患者后尿道断裂后，尿液沿着前列腺尖处而外渗到耻骨后间隙和膀胱周围。单选题39.该患者的诊断为A.骨盆骨折合并球部尿道损伤B.骨盆骨折合并前尿道损伤C.骨盆骨折合并膜部尿道损伤D.骨盆骨折合并膀胱损伤E.骨盆骨折合并前列腺部尿道损伤 参考答案：C参考解析：患者有骨盆挤压伤，并出现尿潴留，血压70/50mmHg，心律120/min，小腹及骨盆处皮下淤血。直肠指诊可触及浮动的前列腺，考虑为骨盆骨折合并膜部尿道损伤。男性，30岁，不慎被车撞伤至骨盆骨折，不能排尿，留置尿管顺利，但无尿液引出，自尿管注入生理盐水200ml，只回吸出100ml。单选题40.治疗方法哪项错误A.补液B.手术修补C.切开引流盆腔血肿D.抗生素治疗E.持续引流膀胱 参考答案：C参考解析：根据患者受伤史及体征主要考虑为骨盆骨折合并膀胱损伤尿外渗，应予以抗感染、补液、手术修补膀胱。如单独引流盆腔内血肿，膀胱内尿液外渗可至盆腔包块形成，病情长期不愈。单选题41.诊断应考虑A.尿道损伤B.膀胱破裂C.肾损伤D.输尿管损伤E.无泌尿系统损伤 参考答案：B参考解析：根据骨盆骨折病史及导尿试验可以诊断为膀胱破裂。单选题42.最可靠的诊断方法为A.IVPB.膀胱造影C.腹平片D.膀胱镜E.膀胱穿刺 参考答案：B参考解析：膀胱造影可以显示膀胱形态，以及膀胱损伤后尿外渗部位（损伤部位），所以膀胱造影为首选。男性患者，75岁，主因排尿困难5年，腰背痛2月来诊。查前列腺左叶有直径1cm质硬结节，PSA100ng/ml。单选题43.为明确诊断应采取何种措施A.B超B.全身骨扫描C.直肠指诊D.经直肠前列腺穿刺活检E.磁共振检查 参考答案：D参考解析：前列腺癌的确诊依靠经直肠前列腺穿刺活检或针吸细胞学检查。单选题44.患者磁共振检查发现第2第4腰椎有成骨性病灶，该患者治疗应采取A.理疗B.牵引C.TURPD.前列腺癌根治术E.去势治疗 参考答案：E参考解析：前列腺癌多数为雄激素依赖型，去势治疗可控制和缓解病变的发展。单选题45.患者可能的诊断是A.良性前列腺增生症B.前列腺癌C.前列腺炎D.前列腺结节E.前列腺脓肿 参考答案：B参考解析：前列腺癌多数发生在老年男性，常常出现PSA升高，可于前列腺发现结节。另外，前列腺癌容易出现骨转移。男性，46岁。反复无痛性全程肉眼血尿6个月。偶有块状血凝块，无尿频、尿急、尿痛等症状。查体：无阳性体征发现。B超检查：双肾及输尿管正常，膀胱内发现实质占位，大小2.5cm×2.5cm。临床考虑膀胱肿瘤可能性大。单选题46.首先要做的确诊性检查是？A.静脉肾盂造影B.盆腔CTC.MRID.膀胱镜检+活检术E.膀胱造影F.PET(正电子发射断层扫描) 参考答案：D参考解析：肿瘤定性诊断，最可靠的是病理学检查，影像学检查不是肿瘤诊断的"金标准"。PET（正电子发射断层扫描）一般不用于膀胱肿瘤的诊断。单选题47.肿瘤的分期应属于(提示：检查发现肿瘤位于膀胱三角区，活检病理报告为膀胱移行细胞癌级。肿瘤未侵犯到膀胱肌层。)？A.Tis期B.TA期或T1期C.T3期D.T2或T3a期E.T3b期F.T4期 参考答案：B参考解析：肿瘤向膀胱腔内生长，形成占位性病变，故排除Tis分期，由于肿瘤未侵犯到膀胱肌层，故患者肿瘤的分期应是TA或T1期。男性，7岁。右侧阴囊空虚7年。出生后家长即发现患儿阴囊空虚无睾丸，到当地医院就诊，建议其5岁以后再考虑手术治疗。小儿成长至今，始终未见右侧睾丸下降。查体：右侧阴囊空虚，腹股沟内亦未扪及睾丸，左侧睾丸在位，正常。单选题48.隐睾的手术年龄宜在A.1岁B.2岁C.5岁D.10岁E.2.5岁以内F.13岁 参考答案：B单选题49.1岁以内隐睾患儿的治疗主张采取A.临床观察，加强营养B.积极手术C.肌注hCG治疗D.腹腔镜手术E.雄性激素治疗F.生长激素治疗 参考答案：C参考解析：3个月以上，1岁以内的患儿可采用激素治疗，肌注hCG，促进睾丸下降；如果1岁以上睾丸仍未下降，需在2.5岁以内行手术治疗。单选题50.检查未发现右侧睾丸的确切部位。根据患儿情况，下一步的处理宜采取A.绒毛膜促性腺激素治疗B.睾酮治疗C.手术探查D.腹腔镜检查E.腹部×线检查F.PET扫描 参考答案：C参考解析：B超、CT、MRI检查不到睾丸，并不等于睾丸缺如，国内外学者均主张对特殊检查不能明确的隐睾，都有手术探查绝对指征。单选题51.首先要做的检查是A.血管造影B.CT检查C.B超检查D.MRI检查E.腹腔镜检查F.放射性核素扫描 参考答案：C参考解析：B超检查简便易行，可发现绝大多数隐睾，是首选的检查方法。男，73岁，尿频，排尿无力，尿线细，尿不尽感，逐渐加重10年余，曾经出现过多次急性尿潴留。既往：糖尿病15年，服药治疗。单选题52.根据检查结果，患者前列腺增生和糖尿病诊断明确，为了决定是否行前列腺切除，最好做以下哪一项检查A.前列腺CT扫描B.膀胱镜检查C.肾放射性核素扫描D.尿动力学E.前列腺穿刺活检 参考答案：D参考解析：应该先行尿动力学以确定患者逼尿肌功能情况。单选题53.成功进行前列腺切除术后半年，患者仍有排尿迟缓、无力，最可能的问题是A.逼尿肌反射亢进B.逼尿肌无力C.前列腺增生组织未切尽D.前列腺增生复发E.外括约肌损伤 参考答案：B参考解析：患者成功进行前列腺切除术后半年，患者仍有排尿迟缓、无力，最可能的问题是逼尿肌无力。单选题54.患者最不可能的问题是A.前列腺增生B.慢性尿潴留C.逼尿肌无力D.过度活动膀胱E.逼尿肌-外括约肌协同失调 参考答案：D单选题55.首诊应做的检查中哪一项必要性不大A.肛诊B.尿流率C.泌尿系超声和残余尿量检查D.血清生化和PSAE.IVP+KUB 参考答案：E参考解析：根据患者病史，考虑前列腺方面疾病，而IVP+KUB对前列腺疾病诊断意义不大。男，65岁，进行性排尿困难4年，间断性排尿中断10天。腹平片提示膀胱区有直径2.5cm圆形致密影。单选题56.该患者应采取的治疗方法为A.体外冲击波碎石术B.经尿道前列腺电切术C.膀胱切开取石，前列腺摘除D.经尿道碎石术E.药物排石 参考答案：C参考解析：患者前列腺增生并膀胱结石，且结石较大，应行膀胱切开取石术及前列腺摘除术。单选题57.最可能的诊断为A.膀胱结石B.前列腺增生C.尿道狭窄D.前列腺炎E.前列腺增生合并膀胱结石 参考答案：E参考解析：患者有排尿困难及排尿突然中断病史，根据患者病史及检查结果考虑前列腺增生膀胱结石。单选题58.确诊最有价值的辅助检查是A.膀胱镜检查B.静脉肾盂造影C.CTD.MRIE.侧位腹平片 参考答案：A参考解析：膀胱镜检查对前列腺增生及膀胱结石都可以明确诊断。男，30岁，建筑工人，因塌方被埋，急诊来院就诊。查体：血压110/70mmHg，脉率90/min。腹部膨隆，全腹压痛，反跳痛，以下腹部为重，移动性浊音(+)。骨盆×线片提示有骨盆多发骨折。患者不能排尿，置尿管顺利，但只有少量淡红色尿液流出。单选题59.在下列治疗方法中哪一项是正确的A.抗感染，抗休克治疗，急诊剖腹探查手术B.抗感染，抗休克治疗，急诊行经尿道会师手术C.抗感染，抗休克治疗，急诊行经会阴尿道修补手术D.抗感染，抗休克治疗，急诊行耻骨上膀胱穿刺造口术E.抗休克治疗，临床继续观察 参考答案：A参考解析：患者急腹症表现严重，并伴有休克表现，应在抗感染、抗休克治疗，急诊剖腹探查手术，明确患者病因。单选题60.为明确诊断下列中首选的检查方法是A.IVPB.腹部平片C.尿道造影D.膀胱注水试验E.膀胱镜检查 参考答案：D参考解析：患者骨盆多发性骨折，血压110/70mmHg，脉率90/min。腹部膨隆，全腹压痛，反跳痛，以下腹部为重，移动性浊音(+)，患者不能排尿，置尿管顺利，但只有少量淡红色尿液流出，考虑患者膀胱破裂可能性较大，应首选膀胱注水试验男，78岁，上感发热3天，不能自行排尿1天入院。既往有进行性排尿困难3年。体检：一般情况好，下腹膨隆，浊音界位于脐下2指。B超提示膀胱内有多枚12cm强光团，其后伴声影。KUB未见异常。诊断为前列腺增生症继发急性尿潴留和膀胱结石。单选题61.该患者膀胱结石的成分最可能的是A.草酸钙结石B.磷酸钙结石C.尿酸结石D.胱氨酸结石E.磷酸镁胺结石 参考答案：C参考解析：前列腺增生症合并的膀胱结石，多为尿液长期在膀胱内潴留，尿酸沉积而形成的结石，所以结石的成份为尿酸结石。单选题62.该患者首先采用合理的治疗方法是A.急诊行耻骨上膀胱穿刺造口术B.先行插尿管使尿液慢慢流出，不必留置尿管C.急诊行导尿后留置尿管，持续引流，抗感染治疗D.先行抗感染治疗，适当应用利尿治疗，继续观察E.急诊行耻骨上膀胱穿刺抽出尿液，全面检查后在决定进一步治疗方案 参考答案：C参考解析：患者前列腺增生症继发急性尿潴留和膀胱结石，应先行导尿，抗感染治疗，再行手术治疗。单选题63.在尿常规检查的项目中，下列哪一项内容对结石有诊断意义A.尿比重高B.尿比重低C.尿pH高D.尿pH低E.尿中可见盐类结晶 参考答案：E参考解析：在尿常规检查的项目中，尿中可见盐类结晶对结石有诊断意义。单选题64.膀胱镜检查时膀胱内结石的外观为A.形状不规则，桑葚样，表面粗糙，棕褐色，质地硬B.形状不规则，表面粗糙，灰白色，质地脆C.多边形，表面光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观，质地软D.形状不规则，表面粗糙，红棕色，质地硬E.类圆形或多边形，表面光滑，淡黄色，质地硬 参考答案：E参考解析：膀胱结石多为类圆形或多边形，表面光滑，淡黄色，质地硬。男性，66岁，尿频，进行性排尿困难10年余，加重3个月。现排尿滴沥，不能控制排尿，经常尿失禁。既往有肺结核病史。查体：耻骨上胀满，脐下2指可及胀大膀胱，双下肢轻度水肿。前列腺度增大，质中，光滑。化验检查：Hb:10.8g/dl，尿常规许多红、白细胞/高倍视野，BUN为12.1mol/L，Cr为279mol/L。单选题65.下列处理哪项不正确A.立即留置尿管B.适当应用利尿剂C.抗生素控制感染D.耻骨上膀胱穿刺造瘘E.急诊行前列腺电切术解除梗阻 参考答案：E参考解析：如前列腺增生症合并有尿路感染、残余尿量较多或有肾积水、肾功能不全时，宜先留置导尿管或膀胱造瘘术引流液，并抗感染治疗，待上述情况明显改善或恢复后再择期手术，所以此患者如行前列腺手术，容易导致术后感染、术后尿道狭窄等。单选题66.下列哪一项诊断是正确的可能性最大A.前列腺癌晚期伴肾功能不全B.慢性尿潴留伴尿路感染、肾功能不全C.前列腺增大伴泌尿系结核D.BPH伴膀胱结石E.BPH伴膀胱肿瘤 参考答案：B参考解析：根据患者症状、体征及相关检查，可诊断为前列腺增生症并尿潴留、尿路感染、肾功能不全。女性患者，32岁，反复尿频、尿急及尿痛4年。尿检见大量红细胞及白细胞。IVP发现左肾下盏有破坏灶，形成空腔。单选题67.患者的治疗应考虑A.肾切除B.肾造口C.肾部分切除D.抗痨治疗E.免疫治疗 参考答案：D参考解析：药物治疗，即进行抗痨治疗，为结核治疗的基础。单选题68.患者可能的诊断为A.肾积水B.肾癌C.肾母细胞瘤D.肾结核E.肾盂肾炎 参考答案：D参考解析：肾结核常常以反复出现的泌尿系感染为主要症状。尿检可见大量红细胞及白细胞。IVP发现左肾下盏有破坏灶，形成空腔。男性，35岁，车祸后半小时来院，生命体征尚平稳，留置尿管尿液为红色，无血凝块，超声提示左肾被膜下血肿。单选题69.下一步应尽快进行的检查是A.IVPB.肾动脉造影C.CTD.肾脏核素扫描E.MRI 参考答案：C单选题70.CT提示左肾包膜下积血，范围约2cm×2cm，左肾实质连续性不完整，可见一长约1cm的裂口，该患者的诊断是A.肾挫伤B.肾全层裂伤C.肾蒂断裂D.肾皮质裂伤E.肾部分损伤 参考答案：D单选题71.该患者在保守观察的过程中不需要密切观察哪些指标A.血压、心率B.尿液颜色C.血常规D.左肾区肿块大小E.疼痛程度变化 参考答案：E单选题72.该患者的下一步治疗应该是A.保守治疗，观察B.急诊行左肾切除术C.急诊行左肾修补术D.急诊行左肾动脉栓塞E.急诊行左肾部分切除术 参考答案：A男性，35岁。右腰部撞击伤后剧烈疼痛，伴全程血尿2小时入院。查体：T38，P110次/分，R28次/分，BP80/60mmHg。神志清楚，面色苍白，痛苦表情，被迫体位。双肺呼吸音清晰。心界不大，律齐，未闻及血管杂音。右上腹压痛及右腰部叩击痛明显。右下腹诊断性穿刺阴性。不定项选择题73.在输液补充血容量的同时，为明确损伤脏器及损伤程度，应尽快进行(提示：实验室检查：血常规；WBC9.8×109/L，N90%，Hb8.0g/dl。尿常规：RBC(+)。)A.B超检查B.CT检查C.MIC检查D.肾动脉造影检查E.IVU检查F.放射性核素肾图检查 参考答案：ABE参考解析：根据患者情况，按医疗救治原则，先抗休克，待生命体征平稳后再做检查。检查手段也应选择快速、简便易行、无创和准确的方法，以便医师判断伤情，选择正确治疗措施。A、B、E三个选项符合这一要求。不定项选择题74.根据患者目前情况，正确的处理是(提示：经上述治疗5周后，患者疼痛等症状消失，离床活动后无任何不适。血、尿常规检查正常，肝肾功能正常。B超检查：右肾周血肿明显缩小至1cm×1cm×1cm，肾形态正常。)A.继续静滴抗生素，止血药B.继续补液，输血C.输25%人血白蛋白D.择期手术清除血肿E.出院，门诊随访F.继续住院观察 参考答案：E参考解析：经保守治疗后，病情明显好转，各项检查指标恢复正常。肾周血肿已明显缩小至1cm×1cm×1cm，继续补液、静滴抗生素及止血药毫无必要，故可出院门诊随访。不定项选择题75.根据患者病史、体征，首先应考虑的损伤器官是A.肝脏B.脾脏C.肾脏D.十二指肠E.输尿管F.胰腺 参考答案：C参考解析：闭合性肾损伤具有疼痛、血尿、腰部包块或休克三大临床特征。患者伤后具备这些特征，故应选C。不定项选择题76.目前的治疗措施宜采取(提示：检查发现：右肾下极实质有1cm×1cm挫裂伤，造影剂无外渗，肾周有5cm×5cm×6cm血肿。经补液、输血等治疗后血压升至120/80mmHg，体温正常，尿色逐步转清，Hb恢复至12g/dl。)A.施行肾切除术B.肾修补+血肿清除术C.肾动脉造影栓塞治疗D.静滴止血药E.应用抗生素F.卧床+消炎+止血+止痛等保守治疗 参考答案：F参考解析：根据患者伤情，结合辅助检查，判断为肾轻度挫裂伤，肾周血肿不大，无严重休克或休克持续加重，无尿外渗，理应采取保守治疗，而不应该盲目手术。男性，32岁。尿频、尿急、尿痛1年半。症状反复发作，并逐渐加重，常规抗感染治疗不奏效。近2个月反复出现尿液混浊及终末肉眼血尿，膀胱刺激症状加重，伴有恶心、低热，左侧腰部胀痛。不定项选择题77.目前需要进行的检查是A.静脉肾盂造影B.泌尿系统血管造影C.尿常规D.中段尿细菌培养+药敏E.尿沉渣查抗酸杆菌F.膀胱镜 参考答案：ACDE参考解析：尿常规检查简单易行，可快速判定是否有尿路感染，如果有大量白细胞，而常规培养无细菌生长，首先应考虑到泌尿系结核。静脉肾盂造影检查，可了解患侧的肾功能、病变程度与范围。尿中查到抗酸杆菌，可确定泌尿系结核诊断，若未查到抗酸杆菌也不能完全排除结核的诊断。患者有严重的尿路刺激症状，不宜行膀胱镜检查。泌尿系统血管造影对诊断无明显价值。另外，肾结核常由肺结核引起，故还应行胸片检查了解肺部情况。不定项选择题78.根据临床诊断，首要的治疗措施是(提示：检查发现抗酸杆菌。右肾功能正常，无积水。左肾集合系统破坏严重，左输尿管多处狭窄、扩张。膀胱容量正常。)A.抗结核治疗B.全身支持治疗C.纠正营养不良及低蛋白血症D.对症治疗E.中西医结合治疗F.尽早采取手术治疗 参考答案：A参考解析：确诊肾结核，首要的治疗只能是抗结核治疗。不定项选择题79.根据患者情况，初步诊断首先考虑A.泌尿系统肿瘤B.泌尿系统结核C.慢性前列腺炎急性发作D.左侧上尿路结石伴感染E.慢性肾盂肾炎F.慢性间质性膀胱炎 参考答案：B参考解析：本题主要考虑特异性感染与非特异性感染临床鉴别问题，一般不难区分。不定项选择题80.下一步的治疗方案应采取(提示：经治疗2周后，患者全身情况好转，临床症状明显减轻。)A.继续抗结核治疗B.左肾全切除术C.左肾、输尿管全切除术D.左肾、输尿管全切除术，术后继续抗结核治疗E.左肾造瘘术F.左肾造瘘，输尿管扩张术 参考答案：D参考解析：由于患者右肾功能正常，左肾破坏严重，左输尿管多处狭窄、扩张，应行左肾、输尿管全切除术。术前至少抗结核治疗2周以上，术后继续正规抗结核治疗46个月。男性，77岁。排尿困难伴夜尿次数增多5年入院。不定项选择题81.当你收治一位排尿困难伴夜尿次数增多的老年患者，首先考虑重点检查泌尿生殖系统的哪个部位A.肾B.输尿管C.膀胱D.前列腺E.尿道F.睾丸 参考答案：D参考解析：前列腺增生是老年男性最常见的疾病。对一位老年男性患者排尿困难及夜尿多，首先应检查前列腺。不定项选择题82.根据患者目前情况，应采取的治疗措施是(提示：血常规检查：WBC9.8×109/L，N80%，Hb9.8g/L。尿常规：WBC4个/HP，RBC15个/HP。肾功能检查：Cr345mol/L，BUN20mmol