全科主治医师《专业实践能力》模拟试卷三(精选题).docx

单选题1.下列各项均是判断黄疸的指标，但（江南博哥）除外。A.皮肤黄染B.巩膜黄染C.掌心黄染D.血清总胆红素测定E.尿二胆测定 参考答案：C参考解析：判断黄疸的指标：皮肤黄染、巩膜黄染、血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、尿胆红素、尿胆原等，掌心黄染不是判断黄染的指标。单选题2.关于弛张热的描述，下列哪项不正确？()A.体温在39以上B.体温波动大C.每日温差达2以上D.每日体温波动在1以内E.常见于败血症、化脓性炎症等 参考答案：D参考解析：弛张热是指体温常在39以上，24小时内波动范围超过2.0，但都在正常体温以上。临床常见于败血症、严重肺结核、风湿热、化脓性炎症等。单选题3.鉴别肝细胞性黄疸与梗阻性黄疸时，下列检查哪一项是错误的？()A.PTB.ASTC.血清直接胆红素定量D.尿胆原E.碱性磷酸酶 参考答案：A参考解析：鉴别肝细胞性黄疸与梗阻性黄疸的指标：直接胆红素、间接胆红素、AST、尿胆原、碱性磷酸酶等，PT在梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸中均有延长，不能鉴别两者。单选题5.脑血栓形成超早期溶栓治疗的最佳时间为()。A.发病3小时以内B.发病6小时以内C.发病12小时以内D.发病24小时以内E.以上均可以 参考答案：B参考解析：脑血栓起病6小时以内为溶栓治疗的时间窗。单选题6.慢性阻塞性肺部疾患急性发作期的治疗原则是()。A.祛痰、平喘、镇咳B.消炎、祛痰、平喘C.消炎、祛痰、平喘、镇咳D.消炎、祛痰、解痉、平喘E.消炎、祛痰、解痉、平喘、强力镇咳 参考答案：D参考解析：慢性阻塞性肺部疾患是慢性阻塞性支气管炎和阻塞性肺气肿的统称。急性发作时治疗原则：消炎、祛痰、解痉、平喘。单选题7.女性，40岁，反复腹泻3个月，近半月黏液脓血便，34次/天，伴左下腹疼痛，里急后重感。多次便细菌培养（），钡剂灌肠见直肠和乙状结肠肠壁呈毛刺状改变并可见小龛影，最可能的诊断是()。A.慢性痢疾B.溃疡性结肠炎C.结肠肿瘤D.Crohn病E.肠结核 参考答案：B参考解析：溃疡性结肠炎最典型的表现是黏液脓血便，左下腹疼痛，里急后重感。结合患者多次便细菌培养（），钡剂灌肠见直肠和乙状结肠肠壁呈毛刺状改变并可见小龛影，考虑为溃疡性结肠炎并直肠乙状结肠炎。单选题8.下列哪项不是溃疡性结肠炎常见的临床表现？()A.脓血便B.腹痛C.腹胀D.发热E.腹泻 参考答案：D参考解析：腹痛、腹泻、腹胀、黏液脓血便是溃疡性结肠炎常见的临床表现，发热是其全身症状表现，一般只见于中重型活动期患者。单选题9.肾盂肾炎最常见的感染途径是()。A.血行感染B.淋巴道感染C.器械感染D.直接感染E.上行感染 参考答案：E参考解析：肾盂肾炎的感染途径包括血行感染、上行感染、器械感染、直接感染等，其中上行感染最常见。单选题10.老年男性，因冠心病服用阿司匹林后恶心、呕吐咖啡样物约300mL，排黑便200g，头晕心悸，无腹痛，查体：BP14/llkPa，P102次/分，心音低钝，心律齐，双肺呼吸音清，腹软，上腹正中压痛，无反跳痛，肝脾未触及。关于出血原因，最可能的诊断是()。A.消化性溃疡B.食管静脉曲张破裂C.胃癌D.Mallory-Weiss综合征E.急性胃黏膜病变 参考答案：E参考解析：患者呕吐咖啡样物、黑便，诊断为上消化道出血，出血原因为药物（肠溶阿司匹林）引起的急性胃黏膜病变。单选题11.女性，35岁，聚餐饮酒后突然上腹部剧烈疼痛，大汗，应想到以下哪种急腹症？()A.急性胰腺炎B.缺血性肠病C.肠易激综合征D.心肌梗死E.急性细菌性痢疾 参考答案：A参考解析：患者为年轻女性，聚餐饮酒后突然上腹部剧烈疼痛，大汗，考虑急性胰腺炎。病因为大量饮酒和暴饮暴食。单选题12.男性，43岁，近2个月来下腹疼痛，腹泻、大便为脓血便，排便后腹痛减轻，最可能的诊断是()。A.内痔B.溃疡性结肠炎C.小肠结核D.肠套叠E.过敏性紫癜 参考答案：B参考解析：溃疡性结肠炎消化系统典型表现为：腹泻，黏液脓血便，腹痛，为排便后腹痛减轻。根据此患者症状最可能的诊断为溃疡性结肠炎。单选题13.男，55岁，确诊为心绞痛型冠心病来住院。该患者应具有以下哪组症状？()A.胸前区刀扎样剧痛30分钟B.心前区钝痛，每次12天C.胸骨后压榨性疼痛，含硝酸甘油3分钟可缓解D.胸前区针刺样痛，每次15秒E.安静时发作胸痛，含硝酸甘油30分钟后方可缓解 参考答案：C参考解析：心绞痛型冠心病的典型表现为胸骨后压榨性疼痛，含硝酸甘油几分钟疼痛可缓解。单选题14.男性，55岁，肝硬化患者，出现皮肤瘀斑、紫癜1周，查体肝脾不大，多次查PLT（100110）×109/L，纤维蛋白原定量2.5g/L，凝血酶原时间较对照延长5秒，初步诊断为()。A.DICB.肝功能不全C.脾功能亢进D.ITPE.血小板无力症 参考答案：B参考解析：肝硬化患者出现皮肤瘀斑、紫癜1周，无脾脏肿大，无血小板减少，纤维蛋白原定量2.5g/L，凝血酶原时间较对照延长5秒，考虑肝功能不全，凝血功能差所致。单选题15.中国人咯血最常见的原因是()。A.肺结核B.肺炎C.肺梗死D.支气管肺癌E.支气管扩张 参考答案：A单选题16.下列哪种疾病不引起心脏搏动增强？()A.高血压B.甲状腺功能亢进症C.嗜铬细胞瘤D.扩张型心肌病E.贫血 参考答案：D参考解析：扩张型心肌病，又称充血型心肌病，以心脏扩大、心力衰竭，心律失常为主要表现。由于心搏出量减少、脑供血不足而头晕或头痛，甚或晕厥。单选题17.男性，50岁患者，鼻出血及皮肤瘀斑2周，既往有肝炎病史。查体：肝不大，脾左肋下5cm。血常规：Hb95g/L，WBC3.8×109/L，PLT60×109/L，初步诊断为()。A.DICB.ITPC.脾功能亢进D.再生障碍性贫血E.肝功能不全 参考答案：C参考解析：根据患者鼻出血、皮肤瘀斑和既往有肝炎病史；查体：肝不大，脾左肋下5cm；血常规血细胞三系均低，考虑肝硬化脾功能亢进。单选题18.男性，40岁患者，因脾大住院，诊断为慢性粒细胞白血病慢性期，为达到治愈目的应采取哪种治疗措施？()A.干扰素治疗B.干扰素羟基脲联合治疗C.自体造血干细胞移植D.异基因造血干细胞移植E.脾切除 参考答案：D参考解析：患者诊断明确：慢性粒细胞白血病慢性期，45岁以下应行骨髓移植，选择异基因造血干细胞移植。单选题19.蛛网膜下腔出血的最常见病因为()。A.脑外伤B.脑肿瘤C.高血压D.先天性颅内动脉瘤E.烟雾病 参考答案：D参考解析：先天性颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血的最常见病因。单选题20.急性胰腺炎上腹痛最常见的位置是()。A.右上腹B.左上腹C.上腹中部D.腰背部E.脐周 参考答案：C单选题21.女性，26岁，脐周痛3天伴消瘦、乏力、低热，钡餐示：回肠末段“线样征”，结肠镜病变位置病理示：非干酪样肉芽肿。诊断应考虑()。A.肠结核B.溃疡性结肠炎C.盲肠癌D.Crohn病E.淋巴瘤 参考答案：D参考解析：根据患者为女性，26岁，消化系统表现：脐周疼痛。全身表现：消瘦、乏力、低热。钡餐示：回肠末段“线样征”，结肠镜病变位置病理示：非干酪样肉芽肿。诊断Crohn病。单选题22.十二指肠球部溃疡病人，突然腹痛加重，上腹有压痛及反跳痛，诊断为()。A.急性胆囊炎B.急性阑尾炎C.急性胃肠炎D.急性胰腺炎E.十二指肠球部溃疡穿孔 参考答案：E参考解析：腹部有压痛及反跳痛，腹膜刺激征阳性，结合十二指肠球部溃疡病史，突然腹痛加重症状，考虑十二指肠球部溃疡穿孔。单选题23.对急性坏死性胰腺炎，下列哪种药物最有价值？()A.生长抑素B.H2受体拮抗剂C.生长激素D.胰高血糖素E.抑肽酶 参考答案：A参考解析：急性坏死性胰腺炎的病理基础是胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化。生长抑素能抑制各种因素引起的胰酶分泌，抑制胰酶合成，降低Oddi括约肌痉挛，减轻腹痛，减少局部并发症，是治疗急性胰腺炎最有价值的药物。单选题24.肾病综合征最主要的诊断依据是()。A.高度水肿伴胸、腹水B.尿蛋白3.5g/d，血浆白蛋白30g/LC.尿蛋白3.0g/d，血浆白蛋白35g/LD.血2、球蛋白相对增高E.高脂血症，血浆白蛋白30g/L 参考答案：B参考解析：肾病综合征的诊断标准：尿蛋白超过3.5g/d；血浆蛋白低于30g/L；水肿；血脂升高。其中是必须的。单选题25.成人肠套叠的诱因多为()。A.炎症B.肿瘤C.粪石或过敏性紫癜D.腹部创伤E.移动盲肠 参考答案：B参考解析：成人肠套叠多为慢性复发性肠套叠，发生原因常与肿瘤、肠息肉等病变有关。单选题26.男性，28岁，四肢多处肿物，肿物圆形或类圆形，大小不一，大者有分叶，柔软可推动，与皮肤无粘连。该患者应诊断为()。A.多发纤维瘤B.多发脂肪瘤C.皮脂腺囊肿D.淋巴结炎E.神经纤维瘤病 参考答案：B单选题27.男，24岁，1年来头晕、乏力、心悸，经常鼻出血、牙龈出血。查体：贫血状，皮肤有瘀点，肝、脾不大。血象：Hb60g/L，网织红细胞0.001，WBC2.8×109/L，PLT38×109/L，骨髓象：增生低下，淋巴细胞比例相对升高，未见巨核细胞，最可能的诊断是()。A.再生障碍性贫血B.慢性失血性贫血C.急性白血病D.特发性血小板减少性紫癜E.慢性白血病 参考答案：A参考解析：根据：青年患者；症状：头晕，乏力，心悸，经常鼻出血、牙龈出血；查体：贫血状，皮肤有瘀点，肝、脾不大；血象：血细胞三系均低，骨髓象：增生低下。考虑再生障碍性贫血。单选题28.较重的肠梗阻的全身变化不包括()。A.脱水B.低钾血症C.贫血D.毒血症E.白细胞增多 参考答案：C参考解析：严重肠梗阻呕吐频繁和腹胀严重者可出现脱水和低血钾。绞窄性肠梗阻患者早期即有虚脱，很快进入休克状态，伴有腹腔感染者，有畏寒、发热、白细胞增多等感染和毒血症表现，一般不出现贫血。单选题29.切口疝最常发生在哪种切口？()A.麦氏切口B.肋缘下切口C.经腹直肌切口D.中切口E.旁正中切口 参考答案：C参考解析：在各种常用的腹部切口中，最常发生切口疝的是经腹直肌切口，其次为正中切口和旁正中切口。单选题30.关于急性乳腺炎的预防，下列哪项是错误的？()A.避免乳汁淤积B.使用抗生素C.防止乳头损伤D.正确的哺乳方法E.经常清洗乳头 参考答案：B参考解析：急性乳腺炎的主要原因是乳汁淤积，预防要做到正确的哺乳方法，防止乳头损伤，避免乳汁淤积，经常清洗乳头等，不建议预防性使用抗生素。单选题31.破伤风气管切开的指征为()。A.呼吸中枢麻痹B.肺感染C.抽搐，药物不易控制D.吞咽困难E.腹直肌强直，影响呼吸 参考答案：C单选题32.脑疝形成时，不可以()。A.静脉注射甘露醇B.腰穿检查C.给氧D.翻身E.吸痰 参考答案：B参考解析：脑疝是当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征。脑疝形成是腰穿检查的禁忌证。单选题33.胃癌最好发的部位是()。A.胃底B.贲门C.胃窦D.大弯侧E.胃体 参考答案：C参考解析：胃窦部是胃癌最好发的部位。单选题34.女性，25岁，发热、干咳、左胸痛10余日，逐渐出现呼吸困难。X线胸片见左中下肺野均匀致密阴影，上缘呈外高、内低反抛物线形，为确定诊断，下列哪项检查最合适？()A.胸腔穿刺抽液检查B.胸腔B型超声检查C.痰培养查致病菌D.胸部CTE.纤维支气管镜检查 参考答案：A参考解析：根据患者：女性，25岁；症状：发热、干咳、左胸痛10余日，逐渐出现呼吸困难；胸部X线：左中下肺野均匀致密阴影，上缘呈外高、内低反抛物线形。考虑左胸腔积液，为明确诊断可胸腔穿刺抽液检查。单选题35.意识丧失，无疼痛刺激，腱反射消失，瞳孔光反射消失提示()。A.嗜睡B.昏睡C.浅昏迷D.中昏迷E.深昏迷 参考答案：E参考解析：深昏迷表现为：意识完全丧失，全身肌肉松弛，对各种刺激无反应，深浅反射均消失的意识状态。单选题36.尿毒症时，高血钾最有效的治疗方法是()。A.输入碳酸氢钠B.输入钙剂C.进行血液透析D.输入高渗葡萄糖加胰岛素E.口服钠型阳离子交换树脂 参考答案：C参考解析：血中钾主要通过肾脏排泄，尿毒症时，肾脏不能排出多余的钾，出现高血钾症。血液透析是治疗高血钾最有效的方法。单选题37.患者48岁，女性，自述口干多饮，易饥多汗，乏力3年，外阴瘙痒，视物不清，伴咳嗽3个月，体检：T36.5，P68次/分，R18次/分，BP14.3/10.4kPa（110/80mmHg），甲状腺度肿大，未闻及杂音，手抖（±），心率68次/分，律整。双肺呼吸音稍粗，最可能的诊断是()。A.更年期综合征B.结核病C.糖尿病D.甲状腺功能亢进E.白内障 参考答案：C参考解析：根据：患者48岁，女性；自述口干多饮，易饥多汗，乏力3年；外阴瘙痒，视物不清，伴咳嗽等眼部表现及易感染表现。考虑糖尿病可能性大。患者心率不快、血压不高，无明显手抖，不考虑甲亢。单选题38.女性，52岁，发现右颈部肿物来诊。查体：甲状腺度肿大，右侧肿物中等硬，有压痛，随吞咽上下移动。本例不立即执行下列哪种措施？()A.甲状腺ECTB.甲状腺激素测定C.切除肿物做病理检查D.做抗甲状腺球蛋白或微粒体抗体试验E.肿物细针穿刺行细胞学检查 参考答案：C参考解析：患者考虑甲状腺疾病，暂不考虑立即手术切除肿物，可行其他检查如甲状腺ECT、甲状腺激素测定等进一步明确。单选题39.女性患者，70岁，近2个月心慌，下肢水肿，厌食，恶心，体重减轻8kg。既往：糖尿病2年，慢性支气管炎3年，体检：消瘦，轻喘，多汗，血压21/13kPa（160/100mmHg），甲状腺I度肿大，可闻及血管杂音，双肺呼吸音清晰，心界稍向左扩大，心率128次/分，律不齐，心音有力，肝肋下3cm，下肢明显凹性水肿，心电图：快速房颤。关于病人的心脏问题，可考虑诊断为()。A.肺心病B.冠心病C.高血压性心脏病D.甲亢性心脏病E.糖尿病性心肌病 参考答案：D参考解析：根据患者心慌，厌食、恶心，下肢水肿，体检：消瘦，轻喘，多汗，血压160/100mmHg，甲状腺I度肿大，可闻及血管杂音，双肺呼吸音清晰，心界稍向左扩大，心率128次/分，律不齐，心音有力，肝肋下3cm，下肢明显凹性水肿，心电图：快速房颤，考虑甲亢性心脏病。单选题40.女性，21岁。2天前单位会餐后出现呕吐，腹痛腹泻。2小时前在厂卫生所输注10%葡萄糖液500mL庆大霉素24万U后出现昏迷。据陪送的厂医介绍，患者在输液过程中出现呼吸急促，当时输液速度约4mL/min，急诊查血压12/8kPa（90/60mmHg），呼之不应，眼球内陷，皮肤弹性差，呼吸深快，双肺呼吸音增粗，心率120次/分，律齐。用血糖计快速测毛细血管血糖16.8mmol/L。初步诊断为()。A.感染性休克B.中毒性痢疾C.食物中毒D.糖尿病酮症酸中毒E.急性左心衰竭 参考答案：D参考解析：根据患者呼吸深快，呼之不应，严重失水，皮肤弹性差，眼球下陷，脉细速，血压下降等症状，结合快速毛细血管血糖16.8mmol/L。考虑为糖尿病酮症酸中毒。单选题41.男性，63岁，冬季咳嗽、咳痰、气喘20年，伴胸闷，气短6年，反复发作，本次于1周前受凉后加重入院，体检：桶状胸，双侧呼吸音减弱，双肺可闻及干湿性啰音，你认为下列哪项处理不合适？()A.青霉素，静滴B.必嗽平，口服C.氨茶碱，口服D.可待因，口服E.雾化吸入 参考答案：D参考解析：根据患者为男性，63岁，冬季咳嗽、咳痰、气喘20年，伴胸闷、气短6年，反复发作，结合查体，考虑慢性支气管炎急性发作。不建议用可待因等强力镇咳药物，使痰不易咳出。单选题42.女性，40岁，发热、胸痛、气短6天入院。体检：颈静脉怒张，心界明显扩大，律齐，心率124次/分，未闻及杂音，肝肋下3横指，脾未及，双下肢水肿，心电图示：低电压，广泛性T波低平，ST段弓背向下抬高，最可能的诊断是()。A.急性心包炎B.风湿性心脏病C.扩张型心肌病D.高血压性心脏病E.肥厚型心肌病 参考答案：A参考解析：根据患者：女性，40岁；主要症状：发热，胸痛，气短；查体：颈静脉怒张，心界明显扩大，律齐，心率124次/分，未闻及杂音，肝肋下3横指，脾未及，双下肢水肿；典型心电图表现：低电压，广泛性T波低平，ST段弓背向下抬高，最可能的诊断是急性心包炎。单选题43.女，48岁，右腹股沟下方有一半球形肿物，平卧时肿物缩小，站立时肿块复出且局部有胀感。此患者首先考虑为()。A.腹股沟斜疝B.脂肪瘤C.腹股沟直疝D.股疝E.大隐静脉曲张结节样膨大 参考答案：D参考解析：根据患者右腹股沟下方有一半球型肿物，平卧时肿物缩小，站立时肿块复出且局部有胀感。此患者首先考虑为股疝。单选题44.一患者患糖尿病12年，已并发肾小球硬化症及视网膜病变。导致这种微血管病变的因素中，下列哪项与之无关？()A.血液流变学改变B.凝血机制失调C.血小板功能改变D.GHb含量增高E.电解质紊乱 参考答案：E参考解析：患者有糖尿病病史12年，并发肾小球硬化症及视网膜病变，是糖尿病微血管病变，与电解质无关。单选题45.男性，24岁，不规则发热3个月，右颈部淋巴结肿大、韧，伴盗汗、消瘦。临床怀疑淋巴瘤，下列哪项检查能够确定诊断？()A.胸腹部CTB.颈部淋巴结活检C.骨髓象检查D.免疫球蛋白检查E.胸腹部磁共振成像（MRI）检查 参考答案：B参考解析：患者右颈部淋巴结肿大，临床考虑淋巴瘤。但确诊性质需行颈部淋巴结活检病理确诊。单选题46.女性，54岁，右上腹痛逐渐加重2月余，见消瘦，黄疸明显，无发热，大便色浅。下列检查首选()。A.上消化道造影B.腹腔动脉造影C.腹部B超D.血AFPE.肝穿刺检查 参考答案：C参考解析：根据患者为女性，54岁，右上腹痛逐渐加重2月余，消瘦，黄疸明显，无发热，大便色浅（典型的胆道梗阻的大便）。考虑胆道梗阻，可查腹部B超明确梗阻病因。单选题47.中年男性患者，发现陈旧肺结核10多年，近2日反复咯血，咯血量逐渐增加，但无发热，无呼吸困难，无心悸气短，此时应首选的治疗药物是()。A.抗生素B.止咳剂C.输注单采血小板D.凝血剂E.血管加压素 参考答案：E参考解析：患者有结核病史，但目前无结核中毒症状，咯血逐渐加重，治疗以止血为重，首选血管加压素止血治疗。共享题干题患者，男，7岁，因“发热、头痛、呕吐4天，烦躁不安1天”入院。体检：体温39.5，脉搏125次/分，烦躁，颈抵抗，腹部可见数个出血点，克氏征阳性，布氏征阴性。外周血象：WBC18×109/L，N0.89。脑脊液：压力300mmH2O，细胞数2300×106/L，N0.95，蛋白质1.5g/L，糖1.4mmol/L，氯化物90mmol/L。单选题1.本例最可能的诊断是()。A.结核性脑膜炎B.流行性乙型脑炎C.病毒性脑膜炎D.流行性脑脊髓膜炎E.隐球菌脑膜炎F.化脓性脑膜炎 参考答案：D多选题2.下列哪些检查有助于确定诊断？()A.瘀点瘀斑组织涂片染色B.脑脊液涂片C.血涂片D.血清特异性抗体监测E.血培养F.脑电图 参考答案：ABCDE单选题3.该病的病原治疗首选下列哪种药物？()A.磺胺类B.氯霉素C.青霉素D.链霉素E.头孢菌素F.阿奇霉素 参考答案：C参考解析：1.本例的特点是儿童，冬春季发病，急性起病，发热，颅内高压征象、脑膜刺激征，皮肤出血点，细菌感染性血象和化脓性脑脊液改变，临床符合流脑。进一步行瘀点瘀斑组织涂片染色、脑脊液或血涂片或培养可确诊。2.确诊流脑的依据是在血液、脑脊液或未经污染的体液中分离到脑膜炎双球菌。如果只能从未污染的血液或体液中检出革兰染色阴性的双球菌，则为推定病例。抗原试验阳性但培养阴性的病人，则为可能病例。3.流行性脑脊髓膜炎的病原治疗首选青霉素。女性，23岁，未孕，月经规律，曾有盆腔炎史，现停经34天，阴道出血淋漓7天，下腹痛3小时，就诊。多选题4.为确诊，首先应做的检查是()。A.B超了解子宫及双附件情况B.妇科检查C.尿妊娠试验D.血HCGE.拍腹平片F.做CTG做宫腔镜 参考答案：ABCD多选题5.应与下列哪些疾病鉴别？()A.功能失调性子宫出血B.不全流产C.子宫肌瘤D.盆腔炎复发E.异位妊娠破裂F.先兆流产G宫颈癌 参考答案：ABF参考解析：CG两项，子宫肌瘤和宫颈癌常见于年龄较大的女性。D项，盆腔炎的患者不会出现阴道流血。E项，异位妊娠破裂为急性病程，与患者阴道流血七天不符合。单选题6.最可能的诊断是（如B超示附件区包块直径约8.0cm，盆腔液性暗区4.0cm）()。A.先兆流产B.异位妊娠C.不全流产D.子宫肌瘤E.功血F.难免流产G稽留流产 参考答案：B单选题7.下一步应做的处理是()。A.保胎治疗B.立即行剖腹探查术C.行吸刮宫术，将刮出物送病理D.绝对卧床休息观察E.输抗炎止血药物F.口服叶酸及维生素EG如患者病情平稳继续观察 参考答案：B患者，男性，72岁。因胸骨后不适，进食时有滞留感一年就诊，滞留感常在进食固体食物时出现，无呕吐，无明显消瘦，有进食热粥50余年。查体：皮肤黏膜未见黄染、出血点，锁骨上淋巴结未扪及，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾肋下未触及。多选题8.拟需要考虑的诊断是()。A.食管贲门失弛缓症B.胃食管反流病C.早期食管癌D.食管良性狭窄E.食管裂孔疝F.癔球症 参考答案：AC参考解析：患者为老年男性，有进食过烫食物史50余年，近一年来数次胸骨不适，进食有滞留感，首先考虑为早期食管癌；食管贲门失弛缓症也可能出现下端胸骨后不适，无进行性消瘦，尚不能排除；胃食管反流病常有烧心，吞咽性疼痛或吞咽困难；食管良性狭窄一般由腐蚀性或反流性食管炎所致，也可因长期留置胃管、食管手术所引起；癔球症患者多为女性，时有咽部球样异物感，进食时消失；食管裂孔疝一般无明显症状。多选题9.患者需首先进行的检查是()。A.食管黏膜脱落细胞检查B.食管X线检查C.内镜检查与活检组织检查D.食管CT检查E.食管MRI检查F.食管超声内镜检查G胸部X线片 参考答案：BC参考解析：食管X线检查可看到早期食管癌黏膜皱襞增粗、小龛盈缺损与小龛影等，并可见食管贲门失弛缓症的贲门梗阻呈漏斗鸟嘴状、边缘光滑，内镜检查与活检是发现与诊断食管癌首选方法。食管黏膜脱落细胞检查主要用于食管癌高发区普查；食管CT及MRI检查可清晰显示食管与邻近纵隔器官关系，但难以发现早期病变；食管超声内镜可准确判断食管癌的壁内浸润深度等，但难以诊断早期食管癌。单选题10.患者电子内镜结果示距门齿33cm见一1cm×2cm溃疡，活检示高分化鳞癌，首选的治疗是()。A.放疗B.化疗C.综合治疗D.手术治疗E.内镜治疗F.放疗化疗 参考答案：D参考解析：高分化鳞癌以手术切除为主，早期根治性切除即可；中晚期以手术、放疗和化疗综合治疗为好。老年人要慎用放疗和化疗。患者，男性，67岁，渐进性劳累后呼吸困难5年，加重伴双下肢水肿半月入院。患者5年前开始出现胸闷、气短，尤以上楼和活动时为甚。常常夜间憋醒，不能平卧，咯少量白黏痰。无胸痛等不适。近半月来出现颜面和双下肢水肿，尿少、腹胀。既往有高血压史10年，血压在170200mmHg/100120mmHg，无进行治疗。无肝肾疾病史，无肺结核史，无嗜酒，有吸烟史。无糖尿病史。查体：T36.7、R20次/分、P101次/分、BP180mmHg/100mmHg、神清、检查合作，半坐卧位，嘴唇轻度紫绀。巩膜无黄染，颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不大。双肺叩诊清音，双肺未闻干湿啰音。心界向两侧扩大，心率101次/分，心率快慢不一，脉搏短绌。心前区可闻级收缩期杂音。腹软，肝于肋下3cm，轻触痛，肝颈静脉征阳性，脾未扪及，移动浊音（），肠鸣音正常。双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查肝肾正常，血尿常规正常。单选题11.本病的诊断是()。A.（1）高血压心脏病、心脏扩大、心功能不全、心功能级、心房颤动（2）高血压病期、极高危B.（1）冠心病、心功能不全（2）高血压病期、极高危C.（1）扩张型心肌病（2）高血压病期、极高危D.（1）风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全（2）高血压期、高危E.（1）肺源性心脏病、心功能不全、心功能级、心律失常（2）高血压病 参考答案：A单选题12.本病的治疗哪项是错误的？()。A.低盐饮食、维持水电解质平衡B.降低血压、维持血压正常水平，控制心律失常C.吸氧、利尿、扩血管、适当使用强心药物D.立即大剂量使用负性肌力药物E.抗凝治疗 参考答案：D单选题13.病人的预防措施和健康指导为()。A.控制发生心力衰竭的危险因素B.合理选用降压药，稳定血压在正常范围C.调整生活方式，适当运动，戒烟D.长期治疗，规律服药，定期随访E.以上都是 参考答案：E单选题14.对轻、中、重度心力衰竭均有效，可作为治疗慢性心力衰竭第一线药物的血管扩张剂是()。A.硝普钠B.转换酶抑制剂C.钙拮挤剂D.硝酸甘油E.多巴胺 参考答案：B单选题15.老年性高血压的诊断标准是()。A.60岁以上老年人血压140/90mmHgB.60岁以上的老年人收缩压150mmHg，舒张压90mmHgC.血压140/90mmHgD.60岁以上老年人，年龄每增加10岁，收缩压增加10mmHgE.血压高于120/80mmHg 参考答案：A患者，男性，25岁，不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检：血压30/15mmHg，神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸见一2cm×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。多选题16.根据病历摘要可以明确下列哪些诊断？()A.多发性肋骨骨折B.张力性气胸C.血胸D.外伤性膈疝E.开放性气胸F.心包填塞G创伤性休克H颅脑损伤 参考答案：AEG参考解析：A项，患者存在左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，可诊断为多根多处肋骨骨折。E项，患者左胸见一2cm×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低，可诊断为开放性气胸。G项，患者血压极度降低，为30/15mmHg，可诊断为创伤性休克。多选题17.最紧急的处理应该是()。A.气管切开B.给氧C.快速输血输液D.开胸探查E.左胸闭式引流F.“浮动胸壁”加压包扎G半坐卧位H左胸封闭开放性伤口 参考答案：BCFH多选题18.询问伤情时还应重点了解哪些情况？()A.受伤体位B.搬动方式C.咯血D.小便E.伤前健康状况F.呕吐G昏迷H家族遗传病史 参考答案：CDFG多选题19.体格检查时，还应重点检查哪些项目？()A.瞳孔B.气管C.胸壁D.心、肺E.肝、脾F.脊柱G四肢H膝腱反射 参考答案：BCDEF单选题20.你认为急诊应优先申请哪些辅助检查？()A.站立位胸片B.肝、肾功能C.血常规及血型D.血气分析E.心电图F.尿常规G肺功能H全身CT 参考答案：C多选题21.“反常呼吸征”的胸廓改变是()。A.吸气时受伤胸廓塌陷B.吸气时受伤胸廓隆起C.吸气时受伤胸廓无改变D.呼气时受伤胸廓塌陷E.呼气时受伤胸廓隆起F.呼气时受伤胸廓无改变 参考答案：AE多选题22.开放性气胸时纵隔的位置变化是()。A.吸气时偏向患侧B.吸气时偏向健侧C.吸气时回至原位D.呼气时偏向患侧E.呼气时偏向健测F.呼气时回至原位G吸气与呼气时均偏向健侧H吸气与呼气时均偏向患侧 参考答案：BD参考解析：开放性气胸的患者呼吸时纵膈位置可发生变化，吸气时患侧过度膨胀，使纵膈偏向健侧；呼气时患侧萎陷，纵膈偏向患侧。男性患儿，8岁，因发热，头痛，皮疹3天入院。入院查：急性病容，皮疹出现于躯干、头面部、四肢近端。可见红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱疹不同形态的皮疹，个别皮疹已结痂。血象：白细胞总数为4.2×109/L。患儿同学中有类似的病人。单选题23.该男孩最可能患的疾病是()。A.水痘B.带状疱疹C.麻疹D.丘疹样荨麻疹E.风疹F.手足口病 参考答案：A多选题24.为确诊可行的检查有()。A.用补体结合试验或ELISA法检测抗V和抗S两种抗体B.检测血清中的RV-IgM抗体C.新鲜水疱底部刮取物用瑞氏染色找到多核巨细胞和核内包涵体D.疱疹液病毒分离E.LISA法检测抗V和抗S两种抗体，猩红热患者咽拭子或脓液培养分离出A组溶血性链球菌。F.血清病毒分离 参考答案：CD多选题25.相关疾病的防治措施正确的是()。A.首选青霉素治疗B.立即给予免疫血清球蛋白C.选用阿昔洛韦或阿糖腺苷抗病毒治疗D.给镇痛药止痛E.隔离患儿至皮疹全部结痂为止F.无需隔离 参考答案：BCDE参考解析：1.本病最可能的疾病是水痘。诊断主要依据为：同一病人同时有不同类型皮疹（有多形性发疹特点），且皮疹的特点为疱疹。分布为向心性的。且有接触史。丘疹样荨麻疹多见于婴幼儿，皮疹多分布于四肢，不形成疱疹，不结痂。带状疱疹多见于成人，多无明显发热，沿某神经支配的皮肤呈带状排列。麻疹、风疹以斑疹、丘疹为主，不形成疱疹。2.将疱疹部刮取标本染色检查，可查见多核巨细胞和核内包涵体。水痘-带状疱疹病毒的特异性IgM抗体或双份血清IgG抗体效价升高4倍以上，有诊断意义。取疱疹液接种于人胚肺纤维细胞，可分离出病毒。风疹患者检测血清中的RV-IgM抗体阳性。3.水痘治疗以对症治疗为主。保持皮损处清洁，防止继发细菌感染。可选用阿昔洛韦或阿糖腺苷抗病毒治疗。疱疹局部用阿昔洛韦溶液或无环鸟苷溶液局部涂抹。神经疼痛剧烈者，给镇痛药止痛。为控制传染源，隔离患儿至皮疹全部结痂为止。主动免疫需接种水痘减毒活疫苗。在接触水痘72小时内可给予VZIG肌注可起到预防作用。男性患者，65岁。反复腹胀纳差疲乏30年，腹痛腹泻1周，发热尿少3天而入院。30年前因反复出现腹胀纳差疲乏而被确诊为乙肝。近1年来自感易疲乏，体力下降，时感腹胀，消瘦。1周前因进食不洁饮料出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转；但近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，尿黄，尿量明显减少。家人反映近日患者有轻度性格和行为异常。入院后查体：意识尚清，但烦躁多语。慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌明显，颈部及上胸部可见蜘蛛痣数枚。心肺无明显异常；腹部膨隆，脐下有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC10.8×109g/L，N0.89；电解质K+3.1mmol/L，Na+134mmol/L，Cl98mmol/L，血氨为96mol/L。多选题26.该患者的诊断包括()。A.急性腹膜炎B.感染性腹泻C.慢性乙型肝炎D.肝炎肝硬化E.肝性脑病F.食物中毒 参考答案：ABCDE单选题27.肝性脑病前驱期的主要表现为()。A.意识模糊B.精神失常C.性格行为改变D.呼吸时有肝臭E.腱反射亢进 参考答案：C多选题28.入院后应尽快完成的检查包括()。A.肝、肾功能，凝血酶原活动度B.胃镜了解食管静脉情况C.腹腔穿刺，化验腹水性质D.血气分析E.B超了解腹部情况F.大便常规 参考答案：ACDE单选题29.该患者治疗成败的关键在于()。A.能否进行肝移植B.广谱、足量、联合抗感染的效果C.放腹水治疗D.保肝、退黄和支持治疗措施的得当E.人工肝支持治疗的时机F.利尿消肿治疗 参考答案：B多选题30.治疗措施包括()。A.联合抗感染B.利尿，改善肾血液循环，保护肾功能C.保肝，退黄D.人工肝治疗E.稳定内环境，腹水浓缩回输F.维持水、电解质平衡 参考答案：ABCDF参考解析：1.55岁男性患者，有乙肝病史25年，明显肝掌，可见蜘蛛痣，腹胀，考虑有肝炎肝硬化的可能；患者有轻度性格和行为异常，烦躁多语，考虑肝性脑病；1周前因进食不洁饮料出现腹泻、腹痛，考虑为感染性腹泻；随后出现发热、腹痛、腹部有反跳痛，应考虑有急性腹膜炎。2.肝性脑病临床表现根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变可分为前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。前驱期的主要特征是轻度性格改变和行为失常。3.胃镜检查了解食管静脉情况可暂缓做。4.控制了感染病情才能好转，故治疗成败的关键在于广谱、足量、联合抗感染的效果。5.现考虑有急性腹膜炎不宜腹水浓缩回输。某医院护士，23岁。因发热伴咽痛、轻微干咳2天就诊。发病时间是传染性非典型肺炎（SARS）流行期间。查体：T 39.5，R 27次/分，BP110/65mmHg，P 87次/分，无皮疹，皮肤无黄染，双肺呼吸音