消化内科主治医师《专业实践能力》模拟试题卷二(精选题).docx

共享题干题患者，男性，35岁，反复上腹部疼（江南博哥）痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，HB105g/L，粪便隐血(+)。不定项选择题1.该患首先应考虑的诊断是A.消化性溃疡B.急性胃黏膜损害C.食管贲门黏膜撕裂综合征D.胃癌E.胃黏膜脱垂F.急性胰腺炎 参考答案：A参考解析：中年男性，反复上腹部疼痛，有季节性，餐前痛，体检发现剑突下压痛，HB105g/L，粪便隐血(+)，考虑消化道十二指肠溃疡可能性大，；急性胃黏膜损害无长期腹痛史；食管贲门黏膜撕裂综合征大量呕血；胃癌多见于老年人，急性胰腺炎中上腹剧痛。故本题答案为A患者，男性，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，HB105g/L，粪便隐血(+)。不定项选择题2.应首先采取哪项治疗A.紧急输血B.6-氨基己酸静脉滴注C.质子泵抑制静脉滴注D.生长抑素静脉滴注E.血管加压素静脉滴注F.生长抑素微量泵入 参考答案：C参考解析：患者HB105g/L，粪便隐血(+)，出血量较少不需止血药物，首要进行抗酸治疗，即质子泵抑制静脉滴注。故本题答案为C不定项选择题3.患者Hp根除治疗后复查，应在停药后多长时间进行A.当时B.1个月C.3个月D.6个月E.8个月F.1年 参考答案：B参考解析：Hp根除治疗一般在至少4周后复检。故本题答案为B不定项选择题4.进一步应先做哪项检查A.胃肠钡餐透视B.胃液分析C.电子胃镜D.腹部B超E.幽门螺杆菌检测F.血淀粉酶 参考答案：C参考解析：电子胃镜为消化性溃疡的确诊检查，且可同时进行病检以及止血处理。故本题答案为C不定项选择题5.如患者幽门螺杆菌阳性应采用哪种治疗A.质子泵抑制剂+克拉霉素B.阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑C.质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素D.胶体铋+质子泵抑制剂+甲硝唑E.质子泵抑制剂+阿莫西林 参考答案：C参考解析：幽门螺杆菌阳性应进行根除幽门螺杆菌治疗，否则溃疡极易复发；联合治疗方案为：一种质子泵抑制剂+两种抗生素，或一种铋剂+两种抗生素。故本题答案为C女性，48岁，胃溃疡史10年，近1年症状加剧，食欲不佳。不定项选择题6.胃镜检查示胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性最有诊断价值的病史是A.上腹无规律性疼痛B.饥饿疼为主，进食缓解C.午夜痛为主D.发作性剧痛E.腹痛发生于饭后0.51小时 参考答案：E参考解析：胃溃疡疼痛主要表现为餐后痛，十二指肠溃疡表现为餐前痛。故正确答案为E不定项选择题7.胃镜检查示胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性鉴别胃良性与恶性溃疡的主要根据是A.疼痛程度B.全身情况C.粪便隐血持续阳性D.胃镜与钡透检查E.内科治疗无效 参考答案：D参考解析：胃良性溃疡和恶性溃疡鉴别主要包括影像学检查（胃镜与钡餐），胃活检。故正确答案为D不定项选择题8.胃镜检查示胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性抗Hp最佳治疗方案是A.阿莫西林+甲硝唑B.多潘立酮+阿莫西林C.手术切除D.铋剂+阿莫西林+甲硝唑E.甘珀酸 参考答案：D参考解析：治疗幽门螺杆菌，主要有两种方案，即1种质子泵抑制剂+2种抗生素，或1种铋剂+2种抗生素。故正确答案为D男性，53岁。因上腹部隐痛1个月余就诊。查粪隐血(+)，行纤维胃镜检查，见胃小弯2cm×2cm溃疡，中央凹陷有污秽苔，周围隆起且不规则，质硬易出血，蠕动少。不定项选择题9.为明确诊断，最可靠的检查方法是A.胃液分析B.胃镜加活检C.X线胃肠钡餐造影D.癌胚抗原检测E.胃脱落细胞检查 参考答案：B参考解析：胃镜检查结合黏膜活检，是目前胃癌最可靠的诊断手段。故正确答案为B不定项选择题10.本病最恰当的处理方法是A.按胃溃疡治疗1个月再胃镜复查B.抗溃疡加抗真菌治疗C.按胃癌进行化学治疗D.手术切除病变E.手术切除病变加化学治疗 参考答案：E参考解析：该患者应采取胃切除术和淋巴结清扫术，且术前、术中、术后要进行化疗。故正确答案为E不定项选择题11.本例最可能的诊断是A.胃小弯溃疡B.胃癌C.胃肉瘤D.胃溃疡合并真菌感染E.胃原发性淋巴瘤 参考答案：B参考解析：典型胃癌溃疡形态不规则，常2cm，边缘结节状，底部凹凸不平，覆盖有污秽状苔，且胃癌质硬，蠕动少，与题干信息相符合。故正确答案为B女性患者，27岁。因痛经服用吲哚美辛8片后呕咖啡样物，约300ml，既往无胃病、肝病病史。不定项选择题12.药物治疗应选择A.磷酸铝凝胶B.质子泵抑制剂C.铋剂D.生长抑素E.前列腺素 参考答案：B参考解析：对于这种非静脉曲张所致的消化道出血，主要的止血措施为抑制胃酸分泌，最有效的药物为质子泵抑制剂。不定项选择题13.确诊有赖于A.急诊胃镜B.胃液分析C.X线钡餐透视D.血清胃泌素测定E.上腹部B超 参考答案：A参考解析：最能尽快明确诊断的检查是急诊胃镜，寻找出血的原因，也可以进行胃镜下治疗。不定项选择题14.下列导致患者出血的原因最可能的是A.十二指肠溃疡出血B.胃底静脉曲张破裂出血C.胃溃疡出血D.急性糜烂出血性胃炎E.食管贲门撕裂综合征 参考答案：D参考解析：患者既往无肝病史，食管胃底静脉曲张破裂出血可暂除外，食管贲门撕裂综合征是以恶心、呕吐及胸痛为主。消化性溃疡一般会有规律、周期性上腹疼痛，本患者近日服用非甾体抗炎药明确，首先考虑急性糜烂出血性胃炎引起的出血。男性，45岁。患“胃溃疡”10余年，突然全腹剧烈疼痛6小时。体温39，脉搏108次/分，血压105/60mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以上腹部明显；WBC10×109/L。不定项选择题15.假如腹部立位平片未见膈下游离气体，下一步应做何项检查A.腹部B超B.心电图C.腹部平片D.诊断性穿刺E.消化道钡剂 参考答案：D不定项选择题16.病人应取的体位是A.仰卧位B.端坐位C.半卧位D.头高脚低位E.无特殊要求 参考答案：C参考解析：急性腹膜炎患者采取半卧位可使渗液聚集在盆腔，这样可以减少腹膜对毒素的吸收。不定项选择题17.可能的诊断是A.肠梗阻B.十二指肠出血C.急性胃肠炎D.胆囊炎E.胃穿孔 参考答案：E不定项选择题18.该病人放置胃管的目的A.吸出胃内容物和气体B.吸出胃内血液C.吸出肠内容物D.注入药物治疗E.注入造影剂 参考答案：A参考解析：吸出胃内的液体和气体，并可以阻止胃内容物进一步加重腹膜炎症。患者，男性，62岁，乙型肝炎病史10年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。检查：Bp80/50mmHg，巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常，HB40g/L，血pH7.48，血清钾2.8mmol/L，血氨升高。不定项选择题19.为进一步明确出血原因应首选哪项检查A.X线钡餐B.内镜C.选择性动脉造影D.放射性核素E.腹部超声F.腹部CT 参考答案：B不定项选择题20.属肝性脑病哪期A.0期B.一期C.二期D.三期E.四期 参考答案：C不定项选择题21.如患者出现狂躁不安可给予A.吗啡B.水合氯醛C.哌替啶D.副醛E.异丙嗪 参考答案：E不定项选择题22.首先应采取的治疗为A.紧急输血B.降氨药物C.生长抑素D.酸化肠道E.补钾F.禁食 参考答案：A男性，60岁。中上腹不适5年，1个月来食后饱胀就诊。有嗳气，不反酸，胃纳不佳，体重减轻。化验：红细胞3.0×1012/L，血红蛋白90g/L。不定项选择题23.最可能诊断为A.慢性浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.胃溃疡D.早期胃癌E.胃息肉 参考答案：B参考解析：慢性萎缩性胃炎患者可表现为贫血、消瘦、舌炎和腹泻等，有时与胃癌很难区分，但后者往往病程较短。不定项选择题24.今后患者最主要的随访措施是A.大便隐血试验B.胃肠钡餐检查C.胃镜及随访D.胃液分析E.血清胃泌素测定 参考答案：C参考解析：慢性萎缩性胃炎有可能发生癌变，因此应每年胃镜随访。不定项选择题25.最有助于诊断的辅助检查方法是A.复查大便隐血B.胃液分析C.胃肠钡餐检查D.吞钡试验E.胃镜及活组织检查 参考答案：E参考解析：该患者以有5年病史，以慢性萎缩性胃炎可能性大，确诊依靠胃镜检查和直视下胃黏膜活组织检查。患者，男性，55岁，反复不规律上腹部疼痛不适3年，胃镜提示：胃窦部黏膜红白相间，以白为主，黏膜平薄，可见血管网，HP阳性。不定项选择题26.该患者最可能的诊断是A.反流性食管炎B.胃食管反流病C.表浅性胃炎D.萎缩性胃炎E.糜烂性胃炎F.胃溃疡 参考答案：D参考解析：老年男性，反复不规律上腹部疼痛不适3年病史，胃镜提示：胃窦部黏膜红白相间，以白为主，黏膜平薄，可见血管网，此为萎缩性胃炎的胃镜征象；反流性食管炎、胃食管反流病表现为反流烧心嗳气。故本题答案为D不定项选择题27.关于萎缩性胃炎正确的是A.与自身免疫反应有关B.胃酸正常或轻度降低C.可伴有Hp感染D.血清促胃泌素正常或降低E.易发生恶性贫血F.抗壁细胞抗体阴性 参考答案：BCDF参考解析：与自身免疫反应有关为A型胃炎，易发生恶性贫血，抗壁细胞抗体阳性；萎缩性胃炎属于B型胃炎；胃酸正常或轻度降低、可伴有Hp感染、血清促胃泌素正常或降低，一般无恶性贫血，抗壁细胞抗体阴性。故本题答案为BCDF不定项选择题28.下列属于癌前病变的有A.炎细胞浸润B.腺体萎缩C.中度异型化生D.肠型化生E.假性幽门腺化生F.嗜酸性粒细胞浸润 参考答案：BCD参考解析：胃的癌前病变是指一类容易发生癌变的胃黏膜病理组织学变化，包括腺体萎缩、胃黏膜的异型增生和肠上皮化生。男性患者，33岁。腹胀、腹痛4年，伴有反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可以缓解，3小时前突然出现中上腹持续性剧痛。不定项选择题29.该患者最可能的诊断是A.食管静脉曲张破裂B.食管裂孔疝C.胃癌D.消化性溃疡E.急性重型肝炎 参考答案：D参考解析：慢性病程，反复发作，伴有反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可以缓解，这些提示为消化性溃疡。不定项选择题30.患者出现中上腹持续性剧痛的原因是A.溃疡穿孔B.急性胃黏膜病变C.心悸D.胰腺癌E.食管癌 参考答案：A参考解析：穿孔的典型症状是突发性上腹剧痛，呈刀割样，可放射至肩部，很快扩散至全腹。有时消化液可沿右结肠旁沟向下流至右下腹，引起右下腹痛。患者常出现面色苍白、冷汗、肢体发冷、脉细等休克症状，伴恶心、呕吐。不定项选择题31.此时最应选择的诊疗方法是A.急诊手术B.剖腹探查C.腹部超声D.上消化道造影E.胃镜 参考答案：A参考解析：穿孔患者首选治疗为手术。不定项选择题32.对该患者首选的检查是A.钡餐B.腹部X线平片C.腹部超声D.便常规E.腹部CT 参考答案：B参考解析：穿孔后消化道的气体进入腹腔，80%患者腹部X线平片见膈下游离气体，结合溃疡病史，可以确诊。患者男性，69岁。急性上腹痛6小时就诊。不定项选择题33.提问3：体检结果T37.5，R18次/分，P92次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，痛苦面容。口唇无发绀。心、肺查体正常。全腹腹肌紧张呈板状，全腹压痛，以中上腹为著，伴反跳痛，肝脾触诊不耐受，肝浊音界缩小，肠鸣音低弱，01次/分，未闻及血管杂音。双下肢不肿。根据病史和体检结果，该患者的诊断应首先考虑A.急性胃肠炎B.消化道穿孔C.急性心肌梗死D.急性肺栓塞E.泌尿系结石F.腹主动脉夹层 参考答案：B参考解析：根据体检结果可以明确患者存在弥漫性腹膜炎体征，诊断应首先考虑消化道穿孔。不定项选择题34.提问1：根据目前的信息，该患者可能的病因有A.急性胃肠炎B.急性胆囊炎C.急性心肌梗死D.急性肺栓塞E.泌尿系结石F.腹主动脉夹层 参考答案：ABCDEF参考解析：患者老年男性，急性上腹痛，病因包括：消化系统疾病，如急性胃肠炎、消化性溃疡、消化道穿孔、急性胆囊炎、胆道结石、急性胰腺炎、急性阑尾炎、肠梗阻、缺血性肠病、急性憩室炎等；消化系统以外的疾病，如急性心肌梗死、肺部感染或胸膜炎、急性肺栓塞、泌尿系结石、急性心包炎、腹主动脉夹层等。不定项选择题35.提问2：病史6小时前患者饱食后，突发上腹部剧烈疼痛，难以耐受、拒按，伴大汗，疼痛持续并蔓延至全腹，无恶心呕吐、腹泻及尿频尿痛，无胸闷憋气。未测体温。发病前无明显腹痛，排便正常，每日一次，黄色成形软便。既往偶有中上腹隐痛，餐前明显，进食后缓解，10年前外院胃镜诊断“消化性溃疡”。诊断高血压、糖尿病、冠心病5年，长期肠溶阿司匹林、受体阻滞剂、硝酸酯类及口服降糖药，血压、血糖控制满意，近期无心绞痛发作，日常活动不受限。根据问诊结果，对于该患者应重点排除的疾病为A.急性胃肠炎B.消化道穿孔C.急性心肌梗死D.急性肺栓塞E.泌尿系结石F.腹主动脉夹层 参考答案：BCDF参考解析：患者上腹痛，起病急骤，程度剧烈，结合以往病史（既往偶有中上腹隐痛，餐前明显，进食后缓解，10年前外院胃镜诊断“消化性溃疡”。诊断高血压、糖尿病、冠心病5年），首先需要重点排除以下疾病：消化道穿孔、急性心梗、急性肺栓塞和腹主动脉夹层。不定项选择题36.提问5：辅助检查结果血常规：WBC17.9x109/L，GR92.5%，HGB118g/L，PLT344×109/L。肝肾功能和电解质正常。P-AMY86U/L，CK及CK-mb正常。凝血功能及Ddimer正常。ECG:窦性心动过速，未见明显ST-T改变。腹部X线平片：可见膈下游离气体，考虑消化道穿孔。腹部超声：肝胆胰脾形态未见异常。根据辅助检查结果，接下来的治疗方案为A.以内科保守治疗为主B.监测生命体征C.禁食、禁水、胃肠减压D.应用抑酸药物E.广谱抗生素治疗F.急诊手术 参考答案：BCDEF参考解析：根据上述信息可证实患者存在消化道穿孔。消化道穿孔一旦确诊，需要进行急诊手术治疗，以进行穿孔修补、腹腔冲洗、控制感染。在完善术前准备、等待手术的同时，密切观察患者生命体征，给予相应药物治疗，避免过多不必要的检查。禁食、禁水、胃肠减压、应用抑酸药物：尽量减少消化液进入腹腔；广谱抗生素治疗：选取针对G-杆菌和厌氧菌的抗生素控制腹腔感染；监测生命体征：警惕感染性休克。不定项选择题37.为了明确诊断，接下来应首选的辅助检查为A.血常规B.肝肾功能C.凝血功能及D-dimerD.心电图E.腹部X线平片F.腹部超声 参考答案：E参考解析：对于可疑消化道溃疡穿孔的患者，进一步确诊首选腹部X线平片检查证实（可见膈下游离气体）。急查血常规、肝肾功能、血淀粉酶、心肌酶、电解质、凝血功能及D-dimer等检查可证实存在急性炎症反应，除外急性胰腺炎、急性心梗、肺栓塞，并为下一步手术治疗进行准备。