多学科会诊制度及流程.pdf

急诊综合病区多学科会诊制度一、需多学科会诊人员：1.凡患者病情涉及多个学科2.需要多专业协同诊治的病例；3.入院 3天诊断未明的疑难病例；4.危重病例；5.恶性肿瘤患者；6.有医疗纠纷倾向的病例；7.某些特殊患者。二、会诊申请：1.急诊综合病区应严格掌握会诊指征，病情超出本专业范围，需要其他专科协助诊疗者，须申请科间会诊，并提前开展科室内会诊、讨论。2.急诊综合病区必须将各种资料准备齐全，时间允许时将科内讨论结果书面报医教科。3.会诊经科室主任同意提出。将会诊病例的病情摘要、会诊目的、时间、地点和拟邀请人员（原则上应为副主任医师以上职称人员或科主任）上报医教科（上班时间）或医疗总值班（下班时间），由其通知有关科室人员参加。三、会诊要求：1.会诊时由医教科或医疗总值班主持召开，管床医师要详细汇报病情、可能诊断，提出会诊目的，做好会诊记录。会诊中，会诊医师要详细诊查，提出明确会诊意见。医教科（医疗总值班）原则上应该参加，指定参加会诊人员中学术资历最高者作总结归纳，力求统一、明确诊治意见。2.临床科室按照要求填写多学科会诊效果评价反馈表，医教科定期对多学科会诊进行效果评价、分析、汇总、反馈。四、会诊绩效考核1.对需申请会诊的病例而未申请会诊的扣除当月绩效考核 5 分/人次。2.申请科室要做好会诊前的准备工作，包括完善与诊治有关的各项检查、病历打印、病情汇报、科内讨论等。急诊综合病区科主任、责任组组长、管床医师至少两人参加，违者扣除当月绩效考核5 分/人次。3.任何科室或个人不得以任何理由推诿、拒绝正常的会诊邀请，如被邀请科室的会诊医师因故不能及时到场，须请科内其他同级医师或上级医师代为会诊，违者扣除当月绩效考核 5 分/人次。4.多学科会诊要求至少提前一天将病人病情摘要、详细辅助检查、入院诊断、治疗情况、邀请会诊科室、各科室会诊目的、会诊时间、会诊地点详细写明，将电子版发至医教科科长内网邮箱及会诊科室主任邮箱，通知医教科时需将以上资料纸质版送达医教科。会诊效果评价反馈表，会诊后3 天内交至医教科，同时汇报会诊后疗效，违反规定扣除当月绩效考核3 分/人次。吉木萨尔县人民医院2018 年 8 月 10 日急诊综合病区多学科会诊流程图患者病情涉及多个学科，需要多专业协同诊治的病例；入院 3 天诊断未明的疑难病例；危重病例；恶性肿瘤患者；有医疗纠纷倾向的病例；或某些特殊患者科内讨论后需多个学科会诊，书写多学科会诊申请单（科主任签字）交至医教科会诊科室最高职称医师总结，会诊后管床医师将会诊反馈表3 天反馈至医教科医教科通知急诊综合病区多学科会诊工作组相关科室成员(会诊时间、地点)医教科针对此会诊进行总结分析吉木萨尔县人民医院2018 年 8 月 10 日关于成立吉木萨尔县人民医院急诊综合病区多学科会诊工作组的通知各科室：为规范急诊综合病区多学科会诊工作，确保会诊质量，根据我院实际情况特成立成立吉木萨尔县人民医院急诊综合病区多学科会诊工作组，具体成员如下：组长：解玉涛（医教科主任）副组长：张小飞（医教科副主任）成员：张军（内一科主任）四、2015 年多学科会诊汇总（一）2015 年全院共进行246 例多学科会诊，如图4-1 图 4-1 2015 年 1-12 月份全院会诊例数例数50 45 40 35 题标30 轴25 标坐20 15 10 5 0 1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月例数20 12 15 18 17 45 34 26 20 8 13 18 分析：由图4-1 可见，1-12 月份全院多学科会诊例数上半年基本呈上升趋势，下半年呈下降趋势。10 月份尤为下降显著，分析原因主要与科室危重病人减少，节假日有关。（二）2015 年外科体系共进行181 例多学科会诊，主要与定期组织的骨科大会诊有关。如图4-2 图 4-2 2015 年 1-12 月份外科体系多学科会诊例数2015 年外科体系多学科会诊科室分布45 40 数例35 30 25 20 15 10 5 0烧六骨一骨二骨三泌尿外科妇科烧一肿瘤外科介入科普外一整形外科SIC U 烧ICU 日间病房心胸外科NC U 系列 1 21 32 40 23 10 18 3 3 3 2 3 11 6 2 1 3（三）2015 年非手术体系共进行65 例多学科会诊，如图4-3 图 4-3 2015 年 1-12 月份非手术体系多学科会诊例数2015 年非手术科室多学科会诊科室分布16 14 12 数例10 8 6 4 2 0 呼吸内科消化内科神内一神内二神内三神内五神内六内分泌科肾内科血液科心内二疼痛科儿一ICU PIC U EIC U 系列 1 4 5 4 2 5 1 4 8 5 2 1 1 1 14 5 3 五、多学科会诊存在问题1.有些科室需进行多学科会诊病历，未及时申请多学科会诊；2.进行多学科会诊前，大部分科室未进行科内讨论；3.多学科会诊申请单书写不认真，缺少入院诊断及详细的检查，疾病的诊断不准确，缺少入院后治疗效果，责任组上级医师未认真审查会诊申请单的内容及书写质量；4.个别申请多学科会诊病历，会诊价值不大；5.有些科室病人住院多天，病情之前已有加重或治疗效果不好，未及时提前申请会诊，多临时提出多学科会诊，并要求在当天进行；6.还有个别科室多学科会诊申请前未认真评估患者病情，申请后临时性、随意性增加会诊科室；7.没有记录会诊后患者治疗效果，没有认真及时执行会诊意见；8.申请会诊的科室会诊后反馈表未及时交至医教科，多学科会诊反馈表书写不认真、不完善；9.急诊综合病区多学科会诊制度要求参加多学科会诊的医师技术职称为副主任医师及主任医师，大部分科室均能按制度指派医师参加，但仍有不符合急诊综合病区多学科会诊制度的医师参加多学科会诊，2015 年参加多学科会诊共1045 人次，主治医师参加的34 人次，占会诊总人次的3.25%，住院医师参加的有 4 人次，占会诊总人次的0.38%.整改措施：1）严格按照急诊综合病区多学科会诊制度，要求会诊科室根据患者病情需要，及时邀请相关疾病的科室会诊，并认真书写会诊申请单，科室上级医师认真审查会诊申请单并签字；2）科室进行多学科会诊前，在科室先进行科内讨论后，有针对性邀请其他科室会诊；3）管床医师认真听取会诊意见，认真记录，及时反馈，观察疗效，并及时与会诊医师沟通患者的治疗效果。4）多学科会诊后，参加会诊的医师及时了解患者治疗后效果；5）要求会诊科室会诊后3 天将会诊反馈表及时上交医教科，若未及时上交，按补充规定纳入绩效。6）急诊综合病区多学科会诊制度要求参加多学科会诊的医师技术职称为副主任医师及主任医师，（特殊科室除外）。医教科