第12章厌氧性细菌.pdf
第 12 章 厌氧性细菌教学目的1.掌握厌氧性细菌的种类、感染特点；厌氧芽孢杆菌属的生物学特性与鉴别要点，致病物质、所致疾病及其特异性防治；无芽孢厌氧菌的种类、致病条件和感染特点。2.熟悉厌氧性细菌的生物学性状、致病性与免疫性、微生物学检查法和防治原则。3.了解艰难梭菌的生物学性状和致病性，无芽孢厌氧菌的种类。教学重点和难点1.破伤风梭菌的主要生物学特性，致病物质、致病条件、致病机制与症状，抗毒素和类毒素的使用原则。2.产气荚膜梭菌的主要生物学特性，气性坏疽的发病机理及致病特点，肠毒素与食物中毒，微生物学检测方法，防治原则。3.肉毒梭菌的主要生物学特性，肉毒中毒的致病物质及致病机制。注意肉毒中毒与婴儿肉毒病、其它食物中毒的区别。微生物学检测方法，防治原则。参考教材1.医学微生物学，周正任主编，第6 版，人民卫生出版社，2003 2.医学微生物学，贾文祥主编，第1 版，人民卫生出版社，2005 3.Medical Microbiology，Kenneth J.Ryan and C.George Ray,4th ed,Mcgraw-Hill Medical Publishing Division,2004 学时安排教学内容：时间分配概述1.必须在无氧环境下，才能生长繁殖2.根据能否形成芽胞，可分为:厌氧芽胞梭菌属,无芽胞厌氧菌第一节 厌氧芽孢杆菌属一、概述大多为严格厌氧菌，革兰染色阳性;芽胞直径比菌体粗，使菌体膨大呈梭状，对热、干燥和消毒剂均有强大的抵抗力;除产气荚膜梭菌等极少数例外，均有周鞭毛，无荚膜;多数为腐生菌;少数为致病菌二、破伤风梭菌1.生物学性状:菌体细长，有周身鞭毛、无荚膜,形成芽胞后，使细菌呈鼓槌状;严格厌氧,血平板上，有 溶血,不发酵糖类，不分解蛋白质。2.致病条件:致病作用完全有赖于病菌所产生的毒素,伤口需形成厌氧微环境。致病因子 :对氧敏感的破伤风溶血毒素(tetanolysin)质粒编码的破伤风痉挛毒素(tetanospasmin):引起破伤风的主要致病物质,属神经毒(neurotoxin)，毒性极强(小鼠 LD50为 0.015ng，对人致死量 1g),为蛋白质，不耐热；可被蛋白酶破坏破伤风痉挛毒素作用机制:对脑干神经和脊髓前角神经细胞有高度的亲和力;毒素与中枢神经组织结合非常牢固，一旦结合即非抗毒素所能中和3.所致疾病:潜伏期:可从几天至几周典型的症状:苦笑面容,角弓反张,其它4.免疫性:破伤风免疫属外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用,一般病后不会获得牢固免疫力,获得有效抗毒素的途径是人工免疫5.微生物学检查法:一般不进行涂片镜检和分离培养,典型的症状和病史即可作出诊断6.防治原则:防止创口厌氧微环境的形成,注射类毒素以进行特异性预防三、产气荚膜梭菌1.生物学性状:两端几乎平切的革兰阳性粗大杆菌,芽胞位于次极端，呈椭圆形，不大于菌体,无鞭毛,在体内有明显的荚膜。2.致病物质:产气荚膜梭菌能产生10 余种外毒素，有些外毒素即为胞外酶。1)毒素:以 A型产生量最大,分解细胞膜上磷脂和蛋白形成的复合物，造成细胞溶解，引起血管通透性增加伴大量溶血、组织坏死、肝脏、心功能受损,在气性坏疽的形成中起主要作用。2)、毒素:引起坏死损伤和血管通透性增加。3)肠毒素:不耐热的蛋白质，100C 瞬时被破坏,在结肠经胰酶作用后，其毒力能增加3 倍.整段肽链嵌入细胞膜，破坏膜离子运输功能,可作为超抗原。3.所致疾病:气性坏疽,食物中毒。4.微生物学检查法:直接涂片镜检,分离培养和动物实验。5.防治原则:预防:及时处理伤口，破坏和消除厌氧微环境,预防性的使用抗生素;治疗:局部感染控制,抗生素,抗毒素,高压氧舱法。四、肉毒梭菌1.生物学性状:革兰阳性粗短杆菌,芽胞呈椭圆形，粗于菌体，位于次极端，使细胞呈汤匙状或网球拍状,有鞭毛，无荚膜。厌氧，营养要求不高。2.致病物质:肉毒毒素:作用于外周胆碱能神经，抑制神经肌肉接点处神经介质乙酰胆碱的释放，导致弛缓性麻痹。3.所致疾病:食物中毒,婴儿肉毒病,创伤感染中毒。4.微生物学检查法:标本:食物中毒患者,婴儿肉毒病患者,粪便、食物等标本可先80C 加热 10 分钟,毒素检查。5.防治原则:加强食品卫生管理和监督，提高防范意识,尽早根据症状作出诊断，迅速注射A、B、E三型多价抗毒素，同时加强护理和对症治疗。第二节 无芽孢厌氧菌一、概述属人体内的正常菌群，包括革兰阳性和革兰阴性的球菌和杆菌,在某些特定状态下，这些厌氧菌作为条件致病菌可导致内源性感染。二、主要种类、性状和在感染中的作用1.革兰阴性厌氧杆菌:类杆菌属,脆弱类杆菌(Bfragilis)：临床上最常见的无芽胞厌氧菌分离株,呈多型性形态，有荚膜,类杆菌有典型的革兰阴性菌细胞壁，但其脂多糖无内毒素活性。2.革兰阴性厌氧球菌:有 3 个属，其中韦荣菌属最重要,咽喉部主要厌氧菌，常为混合感染菌之一。3.革兰阳性厌氧球菌:消化链球菌属，在临床厌氧菌分离株中，仅次于脆弱类杆菌,主要寄居于阴道,常因女性生殖道感染而引起厌氧菌菌血症，占1%。4.革兰阳性厌氧杆菌:丙酸杆菌:能发酵糖类产生丙酸,痤疮丙酸杆菌（Pacnes）;双歧杆菌属:正常肠道菌群，在大肠中起重要的调节作用，只有齿双歧杆菌（B.dentium）与龋齿和牙周炎有关;真杆菌属。三、致病性致病条件:属正常菌群，在成为条件致病菌后，可引起内源性感染感染条件:寄居部位改变,宿主免疫力下降,菌群失调,厌氧微环境四、所致疾病:败血症,中枢神经系统感染,口腔与牙齿感染,呼吸道感染,腹部和会阴部感染,女性生殖道感染,其他五、微生物学检查:标本采取,直接涂片镜检,分离培养与鉴定六、防治原则:破坏其成为条件致病菌的条件,合理使用抗生素板书设计重点内容黑板强调。以多媒体为主。课后小结：学生对此部分内容有一定认识，应紧密结合临床实际，尤其是破伤风芽胞梭菌学生很是感兴趣，采取讨论的形式进行教学，激发学生更进一步学习的兴趣，对本章教学有益。
