第九讲习题集(心境障碍).pdf

第九章 心境阻碍 一、目的及要求 1掌握心境阻碍的观点及分类。2掌握躁狂发生及抑郁发生的临床表现。3掌握躁狂发生及抑郁发生的诊疗及鉴识诊疗。4掌握躁狂发生及抑郁发生的治疗。5认识心境阻碍的病因及发病体制。6认识心境阻碍的发病率。7认识心境阻碍的病程和预后。8要修业生在此后的临床工作中能实时辨别心境阻碍，并能供给正确的治 疗举措；特别要对抑郁症的悲观意念及悲观行为有充足的认识。二、各部分应掌握和认识的主要内容 一、概论 1掌握心境阻碍的主要特色是明显而长久的感情或心境改变。2认识心境阻碍的流行病学特色：包含国内外报导的时点生病率和平生患 病率；乡村与城市的差别、性别之间的差别。3认识心境阻碍病因和发病体制：包含遗传要素、神经生化改变、神经内分泌功能改变、脑电生理变化、神经影像学变化及社会意理要素影响的特色及研究方法。二、临床表现 1掌握躁狂发生的特色是：“三高”症状，掌握“三高”症状的内容；其情 感高涨是协调性的，可惹起四周人群的共识；可伴有精神病性症状，如幻觉、妄 想等，但不是主要的临床相。2掌握轻躁狂及老年躁狂的临床特色。3掌握抑郁发生的特色是：“三低”症状，掌握“三低”症状的内容；掌握 抑郁发生躯体症状及自杀的特色。4认识抑郁发生能够伴有忧虑症状、人品解体、现实解体及逼迫症状。5认识轻度抑郁及老年抑郁的临床特色。1 6认识抑郁性假性痴呆的观点。7认识混淆性发生、环性心境阻碍、恶劣心境阻碍的临床特色。三、病程和预后 认识躁狂发生及抑郁发生的病程和预后。四、诊疗与鉴识诊疗 1掌握躁狂发生及抑郁发生的临床诊疗应包含临床特色、伴有的躯体症状、病程特色、家族史等几个方面。2掌握原发性、继发性心境阻碍的鉴识诊疗；掌握心境阻碍与精神分裂症、心因性精神阻碍的鉴识诊疗；掌握抑郁发生与恶劣心境阻碍的鉴识诊疗。3认识国内、外有关怀境阻碍的诊疗标准，包含 ICD-10，DSM-IV，CCMD-3。五、治疗与预防 1掌握躁狂发生的治疗，包含药物治疗和电抽搐治疗。2掌握抑郁发生的治疗，包含抗抑郁药治疗、电抽搐治疗和心理治疗；掌 握抗抑郁药的种类。3认识心境阻碍预防复发的方法。2 第九章 心境阻碍 （一）多项选择题 【A型题】1心境阻碍在国内的总生病率约为 A0.83 B 0.37 C 0.311%D 3%E 0.412%2Cotard 综合征，别名虚无妄图综合征，或否认妄图综合征。此综合征常有于 A精神分裂症 B老年性痴呆 C老年抑郁症 D顶叶病变 E麻木性痴呆 3隐藏性抑郁症的特色为 A以情绪抑郁为主 B以记忆阻碍为主 C以思想困穷为主 D以行为迟滞为主 E以躯体诉述为主 4心境阻碍一般拥有以下特色 A发生一次，加重一次，残留阴性症状 B 一次发生，永不缓解 C频频发生，从无缓解期 D 频频发生，大部分能缓解 E一次发生，平生不发 5对于心境阻碍的血缘关系与发病率的关系，下边哪一种说法正确 A血缘关系与发病率高低没关 B 血缘关系越远，发病率越高 C血缘关系越近，发病率越高 D 血缘关系越近，发病率越低 E以上都不是 6患者男性，32 岁，未婚。近半月来自觉聪慧过人，能力非凡，精力旺盛，逢 人打招呼，成天喜色洋洋。每日早起出门，很晚回家。乱买东西送人，喜爱唱歌、跳舞，喜爱结交朋友，特别喜爱靠近异性。谈话时，滔滔不停，自觉思想加快，脑子里一个念想接一个念想出现，写文章一蹴而就。多事生非，做事有头无尾，举止轻薄，不管结果，情绪不稳，常为小事而勃然震怒。该患者最可能的诊疗为 A精神分裂症 B反响性精神阻碍 C人品阻碍 D无病 E躁狂发生 7碳酸锂中毒的初期表现是 A发热、定向阻碍 B 震颤、共济失调 C厌食、恶心、呕吐等胃肠道反响 D 癫痫大发生 3 E下肢水肿、多尿 8对于躁狂症的临床表现，你以为哪项说法正确 A 躁狂症患者没有幻觉、妄图、思想涣散 B 躁狂症患者都有幻觉、妄图、思想涣散 C 部分躁狂症患者有幻觉、妄图、思想涣散，但随感情症状的好转而消逝 D 部分躁狂症患者有幻觉、妄图、思想涣散，但不随感情症状的好转而消 失 E 躁狂症患者的生活、工作和学习常遇到病态的显然影响 9问患者几岁时，患者答：“三十三，三月初三生，三月桃花开，开花结果给猴 吃，我是属猴的。”这个回答说明患者有何症状 A音联意联 B 病理性象征性思想 C 思想涣散 D 强迫性思想 E虚假 10对于心境阻碍的生化研究结果，目前多半学者以为是 A去甲肾上腺素的活性高升致使抑郁 B 5-羟色胺降低致使抑郁发生 C去甲肾上腺素降低致使躁狂发生 D 5-羟色胺高升致使抑郁发生 E多巴胺代谢产物高香草酸高升，致使抑郁 11心境阻碍的儿茶酚胺假说以为 A抑郁发生有 5-羟色胺高升 B抑郁发生有去甲肾上腺素活性降低 C躁狂发生有 5-羟色胺降低 D躁狂发生有去甲肾上腺素活性降低 E抑郁发生有多巴胺代谢产物高香草酸高升 12心境阻碍的 5-羟色胺假说以为 A抑郁发生有 5-羟色胺高升 B 抑郁发生有 5-羟色胺高升和降低 C躁狂发生有 5-羟色胺高升 D 躁狂发生有 5-羟色胺高升和降低 E没有任何趋势性变化 13心境阻碍的神经内分泌学说以为 A 部分抑郁发生患者血浆皮质激素和 17-羟皮质类固醇的含量降低 B 躁狂发生患者促甲状腺素对于促甲状腺素开释因子的反响缓慢 C 部分抑郁发生患者血浆皮质激素和 17-羟皮质类固醇的含量高升 D 部分躁狂发生患者血浆皮质激素和 17-羟皮质类固醇的含量高升 4 E 部分抑郁发生患者促甲状腺素对于促甲状腺素开释因子的反响快速 14躁狂发生睡眠阻碍的特色是 A入眠困难 B多梦 C早醒 D睡眠需要减少 E易惊醒 15抑郁发生睡眠阻碍的特色是 A入眠困难 B睡眠过多 C早醒 D多梦 E易惊醒 16抑郁发生的生物学特色一般不包含 A情绪呈昼重夜轻的节律改变 B早醒 C便秘 D食欲和性欲减退 E忧虑不安 17对于心境阻碍的临床表现，以下说法正确的选项是 A心境阻碍没有幻觉 B 心境阻碍没有妄图 C心境阻碍没有思想涣散 D 心境阻碍可伴有幻觉、妄图和思想涣散 E心境阻碍伴有幻觉、妄图和思想涣散，且常与感情不协调 18双相和单相心境阻碍比较 A单相发生连续时间短 B 双相间歇比单相时间长 C单对比双相易于复发 D 单相发生连续时间长 E二者无显然不一样 19对轻、中度抑郁发生治疗一般首选 AMAOIs B电休克治疗 CSSRIs D抗精神病药 E锂盐 20躁狂发生患者住院治疗，为了加快控制急性期病情，首选 A锂盐 B氯丙嗪或氟哌啶醇 C地西泮 D卡马西平 E丙戊酸钠 21三环类抗抑郁药对大部分病人的起效时间一般为 A14-28 天 B8-10 天 C 1-3 天 D11-13 天 E4-7 天 22阿米替林治疗抑郁发生，每日治疗量为 A50mgB 50-75mgC 75-100mg D150-300mg E300-400mg 23碳酸锂重度中毒时治疗举措不正确的选项是 5 A减少碳酸锂剂量 B停用碳酸锂 C补液 D透析 E利尿 24以下哪一种药不是三环类抗抑郁药 A阿米替林 B氯米帕明 C多塞平 D米帕明 E麦普替林 25以下那一类不属于抗抑郁药 A三环类抗抑郁药 B单胺氧化酶克制剂 C四环类抗抑郁药 D苯二氮卓类 E SSRI 类 26三环类抗抑郁药的常有不良反响不包含 A口干 B便秘 C心脏影响 D血压影响 E肝脏影响 27SSRI 类抗抑郁药不包含 A麦普替林 B 氟西汀 C帕罗西汀 D 伏氟草胺 E舍曲林 28躁狂急性发生期碳酸锂的治疗血浓度为 A0.4mmol/L 0.7mmol/L B 0.8mmol/L 1.2mmol/L C1.3mmol/L 1.9mmol/L D 2mmol/L2.2mmol/L E2.3mmol/L 2.8mmol/L 29患者女，29 岁，已婚。近 3 周来无显然诱因出现情绪低落，晨重夕轻，兴 趣缺少，精力减弱，语言减少，动作缓慢，自觉脑子笨，感觉前程黯淡，悲观失 望，早醒，食欲减退，便秘，性欲减退，自责，自罪，多次自杀未遂。该患者最 可能的诊疗为 A神经虚弱 B反响性精神阻碍 C抑郁性神经症 D抑郁发生 E隐藏性抑郁发生 （二）X 型题 1心境阻碍可有以下哪些表现 A感情高涨 B感情低落 C有认知和行为改变 6 D可有精神病性症状 E有频频发生偏向，发生间期多可缓解 2心境阻碍的发病危险要素波及 A性别 B年纪 C遗传 D心理要素 E社会要素 3心境阻碍的病因学研究发现 A5-HT 参加调理心境 B5-HT 功能降低与抑郁发生的心境低落有关 C5-HIAA 水平降低与自杀行为有关 D5-HT 功能降低与躁狂发生的心境高涨有关 E某些抑郁发生患者脑内 DA功能低下 4躁狂发生的临床特色有 A心境高涨，自我感觉好 B思想奔逸，音联意联 C思想被洞悉感 D爱管闲事、挥霍 E行为独到 5抑郁发生的临床特色有 A情绪低落，自我感觉差 B思想缓慢，反响愚钝 C生活疏懒，蓬头垢面 D木僵 E意志活动减退 6心境阻碍的临床种类有 A抑郁发生 B躁狂发生 C环性心境阻碍 D木僵 E恶劣心境阻碍 7躁狂发生有以下特色 A大多急性或亚急性发病 B 好发季节为春末夏初 C发病年纪多在 30 岁左右 D 90%以上起病于 50 岁从前 E自然病程均匀 3 个月左右 8抑郁发生有以下哪些特色 A急性或亚急性发病 B 好发季节为秋冬天 C约 30%的病人在一年内有复发 D 长久随访发现，多半病人会复发 E自然病程均匀 6-8 个月 9影响抑郁复发的要素有 A保持治疗的药物剂量或时间不足 B 心理、生理应激 C社会适应不良 D 居心境阻碍家族史 7 E抑郁发生时的严重程度 10继发性心境阻碍与原发性心境阻碍对比有以下哪些特色 A有器质性疾病或服用药物史 B可存心识阻碍、忘记综合征及智能阻碍 C病情常与原发疾病消长平行 D症状常不典型，常伴有忧虑、激越、情绪不稳 E多半病人表现典型的躁狂与抑郁发生 【简答题】一、简述心境阻碍的观点 答：心境阻碍，又称感情性精神阻碍，是以明显而长久的感情或心境改变成 主要特色的一组疾病。临床上主要表现为感情的高涨或低落，可伴有精神病性症 状，如幻觉、妄图。多半患者有频频发生的偏向，部分可有残留症状或转为慢性。二、简述心境阻碍的病因及发病机理 答：近期研究发现，心境阻碍的发病波及生物学要素和心理社会要素。生 物要素主要包含：遗传要素、素质要素、躯体要素、病理生理、生化等几个方面。1遗传要素 研究发现，有家族史者，发病的危险性较一般人群超出数倍。2神经生化改变 有研究发现，抑郁发生患者有 5-HT、NE、DA、GABA等 的异样；躁狂发生患者有 NE 代谢产物的高升，改变脑内 GABA含量可改变患者的 心境，故最近几年又出现了心境稳固剂的术语。3神经内分泌功能的异样 抑郁症患者血浆中皮质醇过多，脑脊液中促肾 上腺皮质激素开释激素含量增添。4脑电生理变化 抑郁发生患者睡眠脑电图显示 REM 潜藏期缩短，抑郁越重，REM 越短。30%左右的心境阻碍患者有脑电图异样，抑郁发生时偏向于低 频次，而躁狂发生时偏向于高 频次或出现高幅慢波。5神经影像学变化 CT 和 MRI研究发现，心境阻碍患者脑室扩大；功能性影像学研究发现，抑郁发生患者左额叶局部脑血流量降低，降低程度与抑郁的严重程度呈正有关。8 6心理社会要素 应激性生活事件与抑郁发生的关系特别亲密。负性生活 事件对抑郁发生起促发生用，如丧偶、离婚、婚姻不睦睦、失业、严重躯体疾病、家庭成员患大病或忽然病故等。经济情况差、社会阶层低下者易患抑郁，女性较 男性易患抑郁。三、简述致使难治性抑郁症的主要要素 答：致使难治性抑郁症的主要要素有以下几个方面：1诊疗方面 继发性、神经症性、伴有严重忧虑和激越、妄图性抑郁等。2治疗方面 药物剂量不足、疗程不够、服药允从性差、血药浓度低、单 胺氧化酶的克制程度不够。3症状方面 伴有精神病性症状，如幻觉、妄图等。4同病现象 伴有忧虑症、恐惧症、逼迫症等。四、简述躁狂发生的主要临床表现 答：躁狂发生的临床表现，主要有：1感情高涨 为患者的主观体验，感觉特别快乐，自我感觉特别好，自我 评论高，欣喜若狂，沾沾自喜等。这类感情高涨有感染性，与自己体验及四周环 境协调。有的患者情绪不稳，易激惹，甚至出现损坏或攻击行为。有时可出现自 我评论过高，出现夸张或荣华妄图，有时也可出现关系妄图、被害妄图等，但不 长久。2思想奔逸 思想过程显然加快，自觉思想特别矫捷，内容丰富多变，有 时感觉舌头与思想赛跑，语言赶不上思想的速度。表现为语言增加，滔滔不停。注意力简单分别，随境转移，意念飘忽，可出现音联意联。3活动增加 精力旺盛，兴趣宽泛，活动增加，动作快速矫捷，繁忙，做 事有始无终，或有头无尾，爱管闲事，为所欲为，不考虑结果，挥霍、大方，喜 欢引人注意，傲慢自傲，喜爱交际，轻薄，好靠近异性，睡眠减少，自我控制力 降落，可有激动伤人、毁物行为。4躯体症状 罕有躯体不适主诉，常表现为面色红润，两眼有神，瞳孔扩 大，心率加快，易出现失水，体重减少。患者食欲增添，性欲亢进，对睡眠需要 9 减少。5其余症状 部分患者可记忆加强，常充满很多细节杂事，可有片段幻听，也可出现意识阻碍，有错觉、幻觉、思想不连接等（谵妄性躁狂）。多半患者在发病初期，丧失自知力。五、何为谵妄性躁狂 答：躁狂发生极为严重时，患者呈极度的喜悦躁动状态，可有短暂、片段的幻听，行为杂乱而毫无目的指向，伴有激动行为；也可出现意识阻碍，有错觉、幻觉及思想不连接等症状，这类状态称为谵妄性躁狂。六、简述轻躁狂发生的临床特色 答：躁狂发生临床表现较轻者称为轻躁狂。临床上主要表现为，患者存在连续起码数天的感情高涨、精力充足、活动增加，有明显的自我感觉优秀，注意力不集中、也不长久，轻度挥霍，交际活动增加，性欲加强，睡眠需要减少。有时表现为易激惹，自负自傲，行为较鲁莽，但不伴有幻觉、妄图等精神病性症状。对患者社会功能有轻度影响。部分患者有时达不到影响社会功能的程度，一般不易被觉察。七、简述老年躁狂发生的临床特色 答：老年躁狂发生患者在临床上主要表现为：易激惹，傲慢自傲，有夸张观点及妄图，语言增加，但常较啰嗦，可有攻击行为。心境高涨、意念飘忽和性欲亢进等症状较少见。病程较为迁延。八、简述抑郁发生的临床表现 答：抑郁发生临床上以感情低落、思想缓慢、意志活动减退和躯体症状为主。1感情低落 主要表现为明显而长久的感情低落，抑郁悲观。患者整天忧 心忡忡，闷闷不乐，愁云满面，唉声叹气。程度较轻者，感觉闷闷不乐，无快乐 感，凡事缺少兴趣，平常特别喜好的活动也感觉无聊，任何事都提不起精神，重 者可痛不欲生，悲观无望，度日如年。部分患者可伴有忧虑、激越症状，特别是 10 更年期和老年抑郁患者。典型的抑郁发生有晨重夜轻的特色。自我评论低，常有 无用感、无希望感、无助感和无价值感。感觉自己无能力、无作为。想过去，一 事无成；看未来，前程迷茫。觉孤单无援，自责自罪，重者可有罪恶妄图、疑病 观点、被害妄图等。部分患者可有幻觉，以幻听为常有。2思想缓慢 思想联想速度减慢，反响愚钝，思路闭塞。主动语言减少，语速减慢，声音低落，患者感觉思虑问题困难，工作和学习能力降落。3意志活动减退 行动缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不肯和四周人 接触交往，常独坐一边，重者连吃、喝、个人卫生都不管，甚至出现不语、不动、不食，达木僵状态。伴有忧虑者，可有如坐针毡、搓手顿足或走来走去。严重抑 郁发生的患者可有悲观自杀的观点或行为。4躯体症状 躯体不适主诉可波及各脏器，主要有睡眠阻碍、食欲减退、体重降落、性欲减退、便秘、身体任何部位的痛苦、阳痿、闭经、乏力等。睡眠 阻碍主要为早醒，比平常早醒 2-3 小时，醒后不可以再入眠，这对抑郁发生有诊疗 意义。5其余 抑郁发生也可出现人品解体、现实解体及逼迫症状。九、何为抑郁性木僵 答：是一种极为严重的抑郁发生，可表现为不语、不动、不食，达木僵状态，但经认真精神检查，患者仍表露难过抑郁情绪，这类状态称为抑郁性木僵。十、简述轻度抑郁的临床特色 答：抑郁发生临床表现较轻者称为轻度抑郁。主要表现为情绪低落、兴趣和快乐感的丧失、易疲惫，自觉平常工作及交际能力有所降落，不出现幻觉、妄图等精神病性症状。临床症状较环性心境阻碍和恶劣心境为重。十一、简述老年抑郁发生的临床特色 答：老年抑郁发生除有抑郁心境外，多半患者有突出的忧虑浮躁情绪，有时也可表现为易激惹和敌意、情绪不稳等。精神运动性迟和缓躯体不适主诉许多。可有抑郁性假性痴呆的表现。躯体不适主要表现为消化道症状，易产生疑病观点，11 从而发展为疑病、虚无和罪恶妄图。病程较长，易发展成为慢性。十二、何为抑郁性假性痴呆 答：抑郁症患者因思想联想显然缓慢以及记忆力减退，可出现较显然的认知功能伤害症状，如计算力、记忆力、理解力和判断能力降落，近似痴呆的表现，这类状态称为抑郁性假性痴呆。十三、何为环性心境阻碍 答：环性心境阻碍（cyclothymia ）是指感情高涨与低落频频交替出现，但 程度较轻，且均不切合躁狂或抑郁发生时的诊疗标准。轻度躁狂发生时表现为十 分欢乐、活跃和踊跃，且在社会活动中会作出一些承诺；但转变成抑郁后，不再 乐观自信，而成为难过的失败者；最后可到情绪的相对正常期间，或又转为轻度 的感情高涨。间歇期可达数月。十四、何为恶劣心境阻碍 答：恶劣心境阻碍（dysthymic disorder ）是指一种以长久的心境低落状态 为主的轻度抑郁，从不出现躁狂发生。常伴有忧虑、躯体不适感和睡眠阻碍，患 者有求治要求，但无显然的精神运动性克制，无精神病性症状，生活和社会功能 不受严重影响。十五、简述躁狂发生的病程和预后 答：自然病程一般连续数周祥 6 个月，均匀 3 个月左右，有的只连续数天，个别可达 10 年以上。现代治疗能使 50%的患者完整恢复。频频发生多次可成慢 性,少量残留轻度感情症状,社会功能恢复不全。对每次发生而言，明显和完整缓解率为 70%-80%。十六、影响抑郁复发的要素有哪些 答：影响抑郁复发的主要要素有：1抗抑郁药保持治疗的剂量不够和/或时间不足，一般是因为没有接受适 12 当的保持治疗。2生活事件和应激，特别是人际关系的紧张和丧失。3社会适应不良。4同时患有慢性躯体疾病。5缺少社会和家庭的支持。6有阳性感情阻碍家族史。十七、试述躁狂发生的诊疗重点 答：临床特色以明显而长久的心境高涨为主要表现，在感情高涨的背景上，伴有思想奔逸及意志活动加强，思想和感情相协调。可伴有躯体不适症状如食欲增添、性欲亢进、睡眠需要减少。大多为发生性病程，既往有近似发生，发生间 期精神状态可恢复病前水平。家族中特别一级家属有较高的同类疾病史。体检及试验室检查无阳性发现。十八、试述抑郁发生的诊疗重点 答：临床特色以明显而长久的心境低落为主要表现，在感情低落的背景上，伴有思想缓慢及意志活动减少，思想和感情相协调。躯体不适症状常见，如早醒、食欲减退、性欲减退，抑郁心境有昼重夜轻的节律改变。大多为发生性病程，既 往有近似发生，发生间期精神状态可恢复病前水平。家族中特别一级家属有较高的同类疾病史。体检及试验室检查无阳性发现。十九、试述心境阻碍与继发性心境阻碍的鉴识诊疗 答：心境阻碍与继发性心境阻碍的鉴识重点为：1继发性心境阻碍有明确的器质性疾病、或有服用某种药物或精神药物史，体格检查有阳性体征，协助检查有相应改变。2继发性心境阻碍可出现意识阻碍、忘记综合征及智能阻碍，而心境阻碍 除谵妄性躁狂外无心识阻碍、记忆阻碍及智能阻碍。3继发性心境阻碍的心境症状随原发疾病病情的消长而颠簸。4某些继发性心境阻碍所致躁狂发生，心境高涨的症状不显然，主要为易 13 激惹、忧虑和紧张，或表现为欣快、情绪不稳等。5继发性心境阻碍既往没心境阻碍的发生史，而心境阻碍有近似的发生史。二十、试述心境阻碍与精神分裂症的鉴识重点 答：心境阻碍与精神分裂症的鉴识重点为：1精神分裂症所出现的精神运动性喜悦或抑郁症状并不是原发性的症状，而 以思想阻碍和感情冷淡为原发症状；心境阻碍则以心境高涨或低落为原发症状。2精神分裂症患者的思想、感情和意志行为等精神活动是不协调的，常表 现为语言纷乱、思想不连接、感情不协调，行为独到。而心境阻碍患者的感情反 应与外界环境和心里体验是协调的。3精神分裂症的病程多半为发生进展或连续进展，缓解期常有残留的精神 症状或人品改变；而心境阻碍是间歇发生性病程，间歇期基本正常。4病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反响均有助于鉴识。二十一、试述心因性精神阻碍与抑郁发生的鉴识诊疗 答：心因性精神阻碍中创伤后应激阻碍常伴有抑郁，它与抑郁发生的鉴识要 点为：1前者常在严重的、灾害性的、对生命有威迫的创伤性事件，如被强奸、地震、被凌虐后出现，以忧虑、难过、易激惹为主的感情阻碍，情绪颠簸性大，无晨重夕轻的节律改变；后者可有促发的生活事件，临床上以心境抑郁为主要表 现，且有晨重夕轻的节律改变。2前者精神运动性缓慢不显然，睡眠阻碍多为入眠困难，有与创伤有关的 恶梦、梦魇，特别是从梦中醒来尖叫；而抑郁发生有显然的精神运动性缓慢，睡 眠阻碍多为早醒。3前者常从头体验到创伤事件，有频频的闯进性回想，易惊。二十二、简述躁狂发生的治疗 答：躁狂发生的治疗分为药物治疗和电抽搐治疗。药物治疗：锂盐：常用碳酸锂，可用于躁狂发生的急性期和保持治疗期。14 急性发生时剂量为 600mg-2000mg/日，一般从小剂量开始，3-5 天内加到治疗量，分 2-3 次服用；保持治疗剂量为 500mg-1500mg/日。老年及体弱者、与抗抑郁药 或其余抗精神病药合用时，剂量适合减少。一般起效时间为 7-10 天。急性期血药浓度为 0.8mmol/L-1.2mmol/L，保持治疗时血药浓度为 0.4mmol/L-0.8mmol/L，血锂浓度上限不宜超出 1.4mmol/L，以防锂中毒。抗惊厥药：主要有卡马西平易丙戊酸盐，其治疗剂量均为 400mg-1200mg/日。也可与碳酸锂合用。抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奥氮平、利培酮等均对控制躁狂发生有效。电抽搐治疗：对急性重症躁狂发生或对锂盐治疗无效的患者有必定治疗成效。可独自使用或归并药物治疗，一般隔日一次，4-10 次为一疗程。二十三、简述抑郁发生的治疗 答：抑郁发生的治疗主要有药物治疗、电抽搐治疗和心理治疗。抗抑郁药 三环类及四环类抗抑郁药：临床上常用的三环类抗抑郁药为：米帕明、氯米帕明、阿米替林及多塞平，主要用于抑郁发生的急性期和保持治疗，对环性心境阻碍和恶劣心境阻碍疗效较差。应用时应从小剂量开始，有效治疗剂 量为 150mg-300mg/日，分 2 次口服，也可睡觉前一次顿服，急性期治疗 6-8 周。一般用药后 2-4 周起效。若使用治疗量 4-6 周仍无显然疗效应试虑换药；如有效，用治疗量保持治疗 6-8 个月，此后再逐渐减量。四环类抗抑郁药如马普替林，其 抗抑郁作用与三环类相像，有冷静作用，但起效快（约 4-7 天），有效治疗剂量 为 150mg-250mg/日。单胺氧化酶克制剂（MAOI）：如吗氯贝胺是一种可逆性、选择性单胺氧化酶 A 克制剂，抗抑郁作用与米帕明相当，有效治疗剂量为 300mg-600mg/日。选择性 5-HT 再摄入克制剂（SSRIs）：临床上常用的有氟西 汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普兰。治疗剂量分别为：氟西汀、帕罗 西汀、西酞普兰各 20mg/日，舍曲林 50mg/日，氟伏草胺 100mg/日。其余抗抑 郁新药：曲唑酮、文拉法新、米他扎同等也可采纳。电抽搐治疗 有严重悲观自杀妄图者、使用抗抑郁药成效不好的抑郁症患者 可采纳电抽搐治疗，4-10 次为一个疗程。电抽搐治疗后仍需要应用药物保持治 疗。心理治疗 在药物治疗的同时需归并心理治疗，包含支持性心理治疗、认知 15 治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等。二十四、简述三环类抗抑郁药的常有的不良反响 答：三环类抗抑郁药的不良反响许多，主要表现为抗胆碱能和心血管等的 不良反响，常有的有口干、便秘、视物模糊、排尿困难、心动过速、体位性低血 压和心率改变等。老年和体弱者用药剂量应减小，必需时应注意监护。原居心血 管疾病的患者不宜使用。三环类抗抑郁药都有冷静、嗜睡等不良反响。二十五、简述 SSRIs 的常有不良反响 答：SSRIs 的不良反响较少，并且稍微，特别是抗胆碱能及心脏的不良反响少。常有的不良反响有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦 虑及性功能阻碍。有时出现皮疹，少量患者能引发轻躁狂，不可以与 MAOI合用。二十六、SSRIs 与传统抗抑郁药的差别 答：SSRIs 与传统抗抑郁药在药物作用体制、安全性、耐受性、副作用、疗效、价钱等方面均有差别：1药物作用体制 传统抗抑郁药物单胺氧化酶克制剂（MAOI）为不行逆性、非选择性中枢和消化道的单胺氧化酶克制，使得突触空隙 5-HT、NE 等神经递质的浓度高升，从而达到抗抑郁的目的。三环类抗抑郁药主要影响组胺受体、乙酰胆碱受体、肾上腺素能受体、快速钠通道，克制突触前膜的 5-HT 与 NE 再摄入泵，使得中枢神经元突触空隙中的 5-HT 与 NE 浓度高升，对突触后膜相应的受体作用也加强，从而产生抗抑郁效应。而 SSRIs 主要阻断突触前膜的 5-HT 受体，不影响其余各样神经受体，如组胺受体、乙酰胆碱受体、肾上腺素能受体、快速钠通道以及 NE 再摄入泵。2安全性 MAOI 阻断了酪胺的代谢而产生酪胺效应，使血压高升，严重者 可致使高血压危象。三环类抗抑郁药对快速钠通道的阻断，大剂量时可致死；其 抗组胺作用可加强酒精和苯二氮卓类的中枢克制作用，它们合用时有高度的危险 性；其阻断 肾上腺素能受体的作用，合用其余降压药时，可产生严重的直立性 低血压；其阻断乙酰胆碱受体的作用，可影响胃肠蠕动，如与其余影响胃肠蠕动 16 的药物合用会产生严重的结果。而 SSRIs 则防止了这些副作用，使得其安全性大 大提升。3耐受性 SSRIs 比传统抗抑郁药的作用位点少，故其不良反响的种类少，严重不良反响的发生率低，耐受性好。4不良反响 MAOI 有：失眠、口干、便秘、视力模糊、行走不稳、震颤等，特别是可使血压高升，严重时可产生高血压危象。三环类抗抑郁药可出现冷静、嗜睡、体重增添、口干、便秘、恶心、呕吐、尿潴留、视力模糊、窦性心动过速、记忆伤害、行走不稳、震颤、紧张不安、体位性低血压、心律失态及癫痫发生等。而 SSRIs 对其余受体的作用弱得多，故其以上的不良反响小得多。5疗效 SSRIs 对重度抑郁症的疗效与三环类相当。6用法 三环类抗抑郁药治疗一定从小剂量开始缓慢加量，以给患者适应 不良反响的过程。而 SSRIs 在大部分患者中不用改正剂量，一次顿服，使用比较 方便。7价钱 传统抗抑郁药价钱相对较低，而 SSRIs 价钱偏高。二十七、锂盐治疗的常有不良反响及中毒的办理原则 答：锂盐最常有的不良反响是胃肠道症状，表现为厌食、恶心、有时有呕吐，轻度的静止性震颤，还可惹起粒细胞增添；严重的不良反响有：发音不清，共济失调、抽搐发生、昏倒、死亡（中毒反响），致使甲状腺肿和甲状腺功能低下。别的，对皮肤、性功能、肝脏、肾脏、神经系统也有影响。锂盐中毒的办理：无殊效拮抗剂，只好进行一般支持对症办理，包含：立刻停用锂盐；促使锂盐的排出，如利尿、大批补液；严重者用透析疗法。二十八、简述心境阻碍的药物保持治疗原则 答：心境阻碍经药物治疗痊愈的患者简单复发。双相阻碍的复发率显然高于 单相抑郁阻碍。双相阻碍患者在一年以内有一次以上的复发，应服用锂盐预防复 发，锂盐剂量因人而异，一般使血药浓度在 0.4mmol-0.8mmol 之间。抑郁症有 75%-80%的患者有多次复发，重症抑郁患者第一次抑郁发生后复发的概率为 50%，第 2 次发生复发的概率为 75%，第 3 次为 100%，故抑郁发生的患者需要进行复发 17 的预防性治疗。药物保持治疗的时间：第一次药物治疗缓解者，应保持治疗 6 月-1 年；第 2 治疗缓解者，应保持治疗 3-5 年；第 3 次治疗缓解者，应长久保持治疗，甚至终生服药。二十九、简述三环类抗抑郁药过度中毒的临床表现及其办理原则 答：临床表现：TCAs 过度中毒的临床表现主要为神经、心血管和外周抗胆碱 能症状（阿托品中毒症状）、昏倒、痉挛发生、心律失态，还可有喜悦、谵妄、躁动、高烧、肠麻木、瞳孔扩大、肌阵挛和强直，反射亢进、低血压、呼吸克制、心跳骤停而死亡。办理原则：重点在于预防，TCAs 一次门诊处方量不宜超出 2 周，并嘱家人妥为保存。治疗中应提升警惕，提早发现和踊跃治疗。办理方法包含支持疗法和对 症疗法。如发生中毒，可试用毒扁豆碱缓解抗胆碱能作用，每 0.5 1 小时重复 给药 1 2mg。实时洗胃、输液、利尿、保持呼吸道畅达、吸氧等支持疗法。积 极办理心律失态，可用利多卡因、心得安和苯妥英钠等。控制癫痫发生，可用苯 妥英钠 0.25g 肌注或平定 10 20mg 缓慢静注。因为三环类药物在胃内排空缓慢，故即便服入 6 小时以上，洗胃举措仍有必需。三十、简述抗抑郁药的研究新进展 答：抗抑郁药目前发展的新趋势是对所选择的神经位点拥有特异性作用，尽 量与没关位点不产生作用，使得药物疗效更好，不良反响更少，减少不用要的药 物互相作用。目前主要的进展有：典型抗抑郁药 三环类抗抑郁药：丙咪嗪、阿米替林等，阻断 NE、5-HT 的 再摄入。单胺氧化酶克制剂：吗氯贝胺，克制单胺氧化酶。SSRIs：氟西汀、帕 罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰，克制 5-HT 的再摄入。新式抗抑郁药 SNRIs：文拉法新拥有 5-HT 和 NE 两重克制作用。NaSSA：米 氮平：拮抗突触前 2 肾上腺素受体，阻断 5-HT2、H1 受体。其余 SARIs：曲唑酮、奈法唑酮。NDRIs：安非他酮（布普品）：既克制 DA 再摄入，又激动 DA。达体朗构造上属于三环类抗抑郁药，但拥有独到的药理作 用，可增添突触前膜和血小板 5-HT 的再摄入，增添囊泡中 5-HT 储存，且改变其活性，突触空隙 5-HT 浓度减少。路优泰，（neurostan），从草药（圣约翰草）中 18 提取的一种天然药物，其药理体制复杂，对 5HT、NE、DA再摄入均有显然的克制作用。合用于轻、中度的抑郁症，同时能改良失眠及忧虑。（江开达 曹秋云）附：多项选择题答案：A 型题 1A 2 C 3E 4D 5C 6D 7 C 8C 9A 10B 11B 12C 13 C 14 D 15C 16E 17D 18 D 19 C 20B 21A 22D 23 A 24 E 25D 26E 27A 28 B 29 D X 型题 1ABCDE 2 ABCDE 3ABCE 4 ABD 5ABCDE 6ABCE 7 ABCDE 8ABCDE 9 ABCD 10 ABCD 19