第九章习题集(心境障碍).pdf

第九章 心境障碍 一、目的及要求 1 掌握心境障碍的概念及分类。2 掌握躁狂发作及抑郁发作的临床表现。3 掌握躁狂发作及抑郁发作的诊断及鉴别诊断。4 掌握躁狂发作及抑郁发作的治疗。5 了解心境障碍的病因及发病机制。6 了解心境障碍的发病率。7 了解心境障碍的病程和预后。8 要求学生在以后的临床工作中能及时识别心境障碍，并能提供正确的治疗措施；尤其要对抑郁症的消极意念及消极行为有充分的认识。二、各部分应掌握和了解的主要内容 一、概论 1 掌握心境障碍的主要特征是显著而持久的情感或心境改变。2 了解心境障碍的流行病学特征：包括国内外报道的时点患病率和终生患病率；农村与城市的区别、性别之间的区别。3 了解心境障碍病因和发病机制：包括遗传因素、神经生化改变、神经内分泌功能改变、脑电生理变化、神经影像学变化及社会心理因素影响的特征及研究方法。二、临床表现 1 掌握躁狂发作的特点是：“三高”症状，掌握“三高”症状的内容；其情感高涨是协调性的，可引起周围人群的共鸣；可伴有精神病性症状，如幻觉、妄想等，但不是主要的临床相。2 掌握轻躁狂及老年躁狂的临床特点。3 掌握抑郁发作的特点是：“三低”症状，掌握“三低”症状的内容；掌握抑郁发作躯体症状及自杀的特征。4 了解抑郁发作可以伴有焦虑症状、人格解体、现实解体及强迫症状。5 了解轻度抑郁及老年抑郁的临床特点。2 6 了解抑郁性假性痴呆的概念。7了解混合性发作、环性心境障碍、恶劣心境障碍的临床特点。三、病程和预后 了解躁狂发作及抑郁发作的病程和预后。四、诊断与鉴别诊断 1掌握躁狂发作及抑郁发作的临床诊断应包括临床特征、伴有的躯体症状、病程特点、家族史等几个方面。2掌握原发性、继发性心境障碍的鉴别诊断；掌握心境障碍与精神分裂症、心因性精神障碍的鉴别诊断；掌握抑郁发作与恶劣心境障碍的鉴别诊断。3 了解国内、外有关心境障碍的诊断标准，包括 ICD-10，DSM-IV，CCMD-3。五、治疗与预防 1 掌握躁狂发作的治疗，包括药物治疗和电抽搐治疗。2 掌握抑郁发作的治疗，包括抗抑郁药治疗、电抽搐治疗和心理治疗；掌握抗抑郁药的种类。3 了解心境障碍预防复发的方法。3 第九章 心境障碍（一）多选题【A 型题】1 心境障碍在国内的总患病率约为 A 0.83 B0.37 C0.311%D3%E0.412%2 Cotard 综合征，又名虚无妄想综合征，或否定妄想综合征。此综合征常见于 A 精神分裂症 B 老年性痴呆 C 老年抑郁症 D 顶叶病变 E 麻痹性痴呆 3 隐匿性抑郁症的特点为 A 以情绪抑郁为主 B 以记忆障碍为主 C 以思维贫乏为主 D 以行为迟滞为主 E 以躯体诉述为主 4 心境障碍一般具有以下特点 A 发作一次，加重一次，残留阴性症状 B一次发作，永不缓解 C 反复发作，从无缓解期 D反复发作，大多数能缓解 E 一次发作，终生不发 5 关于心境障碍的血缘关系与发病率的关系，下面哪种说法正确 A 血缘关系与发病率高低无关 B血缘关系越远，发病率越高 C 血缘关系越近，发病率越高 D血缘关系越近，发病率越低 E 以上都不是 6 患者男性，32 岁，未婚。近半月来自觉聪明过人，能力非凡，精力旺盛，逢人打招呼，整天喜气洋洋。每天早起出门，很晚回家。乱买东西送人，喜欢唱歌、跳舞，喜欢结交朋友，尤其喜欢接近异性。交谈时，滔滔不绝，自觉思维加快，脑子里一个念头接一个念头出现，写文章一挥而就。好管闲事，做事虎头蛇尾，举止轻浮，不顾后果，情绪不稳，常为小事而勃然大怒。该患者最可能的诊断为 A 精神分裂症 B 反应性精神障碍 C 人格障碍 D 无病 E 躁狂发作 7 碳酸锂中毒的早期表现是 A 发热、定向障碍 B震颤、共济失调 C 厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应 D癫痫大发作 4 E 下肢水肿、多尿 8 关于躁狂症的临床表现，你认为哪项说法正确 A 躁狂症患者没有幻觉、妄想、思维散漫 B 躁狂症患者都有幻觉、妄想、思维散漫 C 部分躁狂症患者有幻觉、妄想、思维散漫，但随情感症状的好转而消失 D 部分躁狂症患者有幻觉、妄想、思维散漫，但不随情感症状的好转而消失 E 躁狂症患者的生活、工作和学习常受到病态的明显影响 9 问患者几岁时，患者答：“三十三，三月初三生，三月桃花开，开花结果给猴吃，我是属猴的。”这个回答说明患者有何症状 A 音联意联 B病理性象征性思维 C思维散漫 D强制性思维 E 虚构 10关于心境障碍的生化研究结果，目前多数学者认为是 A 去甲肾上腺素的活性升高导致抑郁 B5-羟色胺降低导致抑郁发作 C 去甲肾上腺素降低导致躁狂发作 D5-羟色胺升高导致抑郁发作 E 多巴胺代谢产物高香草酸升高，导致抑郁 11心境障碍的儿茶酚胺假说认为 A 抑郁发作有 5-羟色胺升高 B 抑郁发作有去甲肾上腺素活性降低 C 躁狂发作有 5-羟色胺降低 D 躁狂发作有去甲肾上腺素活性降低 E 抑郁发作有多巴胺代谢产物高香草酸升高 12心境障碍的 5-羟色胺假说认为 A 抑郁发作有 5-羟色胺升高 B 抑郁发作有 5-羟色胺升高和降低 C 躁狂发作有 5-羟色胺升高 D 躁狂发作有 5-羟色胺升高和降低 E 没有任何趋向性变化 13心境障碍的神经内分泌学说认为 A 部分抑郁发作患者血浆皮质激素和 17-羟皮质类固醇的含量降低 B 躁狂发作患者促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迟缓 C 部分抑郁发作患者血浆皮质激素和 17-羟皮质类固醇的含量升高 D 部分躁狂发作患者血浆皮质激素和 17-羟皮质类固醇的含量升高 5 E 部分抑郁发作患者促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迅速 14躁狂发作睡眠障碍的特点是 A 入睡困难 B 多梦 C 早醒 D 睡眠需要减少 E 易惊醒 15抑郁发作睡眠障碍的特点是 A 入睡困难 B 睡眠过多 C 早醒 D 多梦 E 易惊醒 16抑郁发作的生物学特征一般不包括 A 情绪呈昼重夜轻的节律改变 B 早醒 C 便秘 D 食欲和性欲减退 E 焦虑不安 17关于心境障碍的临床表现，下列说法正确的是 A 心境障碍没有幻觉 B心境障碍没有妄想 C 心境障碍没有思维散漫 D心境障碍可伴有幻觉、妄想和思维散漫 E 心境障碍伴有幻觉、妄想和思维散漫，且常与情感不协调 18双相和单相心境障碍比较 A 单相发作持续时间短 B双相间歇比单相时间长 C 单相比双相易于复发 D单相发作持续时间长 E 两者无明显不同 19对轻、中度抑郁发作治疗一般首选 A MAOIs B 电休克治疗 C SSRIs D 抗精神病药 E 锂盐 20躁狂发作患者住院治疗，为了加速控制急性期病情，首选 A 锂盐 B 氯丙嗪或氟哌啶醇 C 地西泮 D 卡马西平 E 丙戊酸钠 21三环类抗抑郁药对大多数病人的起效时间一般为 A 14-28天 B 8-10天 C 1-3天 D 11-13天 E 4-7天 22阿米替林治疗抑郁发作，每天治疗量为 A 50mg B 50-75mg C 75-100mg D 150-300mg E 300-400mg 23碳酸锂重度中毒时治疗措施不正确的是 6 A 减少碳酸锂剂量 B 停用碳酸锂 C 补液 D 透析 E 利尿 24下列哪种药不是三环类抗抑郁药 A 阿米替林 B 氯米帕明 C 多塞平 D 米帕明 E 麦普替林 25以下那一类不属于抗抑郁药 A 三环类抗抑郁药 B 单胺氧化酶抑制剂 C 四环类抗抑郁药 D 苯二氮卓类 E SSRI类 26三环类抗抑郁药的常见不良反应不包括 A 口干 B 便秘 C 心脏影响 D 血压影响 E 肝脏影响 27SSRI类抗抑郁药不包括 A 麦普替林 B氟西汀 C 帕罗西汀 D伏氟草胺 E 舍曲林 28躁狂急性发作期碳酸锂的治疗血浓度为 A 0.4mmol/L0.7mmol/L B0.8mmol/L1.2mmol/L C 1.3mmol/L1.9mmol/L D2mmol/L2.2mmol/L E 2.3mmol/L2.8mmol/L 29患者女，29 岁，已婚。近3周来无明显诱因出现情绪低落，晨重夕轻，兴趣缺乏，精力减弱，言语减少，动作迟缓，自觉脑子笨，觉得前途暗淡，悲观失望，早醒，食欲减退，便秘，性欲减退，自责，自罪，多次自杀未遂。该患者最可能的诊断为 A 神经衰弱 B 反应性精神障碍 C 抑郁性神经症 D 抑郁发作 E 隐匿性抑郁发作 （二）X 型题 1 心境障碍可有以下哪些表现 A 情感高涨 B 情感低落 C 有认知和行为改变 7 D 可有精神病性症状 E 有反复发作倾向，发作间期多可缓解 2 心境障碍的发病危险因素涉及 A 性别 B 年龄 C 遗传 D 心理因素 E 社会因素 3 心境障碍的病因学研究发现 A 5-HT参与调节心境 B 5-HT功能降低与抑郁发作的心境低落有关 C 5-HIAA水平降低与自杀行为有关 D 5-HT功能降低与躁狂发作的心境高涨有关 E 某些抑郁发作患者脑内 DA 功能低下 4 躁狂发作的临床特征有 A 心境高涨，自我感觉好 B 思维奔逸，音联意联 C 思维被洞悉感 D 爱管闲事、挥霍 E 行为怪异 5 抑郁发作的临床特征有 A 情绪低落，自我感觉差 B 思维迟缓，反应迟钝 C 生活疏懒，不修边幅 D 木僵 E 意志活动减退 6 心境障碍的临床类型有 A 抑郁发作 B 躁狂发作 C 环性心境障碍 D 木僵 E 恶劣心境障碍 7 躁狂发作有以下特点 A 大多急性或亚急性发病 B好发季节为春末夏初 C 发病年龄多在 30岁左右 D90%以上起病于50岁以前 E 自然病程平均 3 个月左右 8 抑郁发作有以下哪些特点 A 急性或亚急性发病 B好发季节为秋冬季 C 约 30%的病人在一年内有复发 D长期随访发现，多数病人会复发 E 自然病程平均 6-8个月 9 影响抑郁复发的因素有 A 维持治疗的药物剂量或时间不足 B心理、生理应激 C 社会适应不良 D有心境障碍家族史 8 E 抑郁发作时的严重程度 10继发性心境障碍与原发性心境障碍相比有以下哪些特征 A 有器质性疾病或服用药物史 B 可有意识障碍、遗忘综合征及智能障碍 C 病情常与原发疾病消长平行 D 症状常不典型，常伴有焦虑、激越、情绪不稳 E 多数病人表现典型的躁狂与抑郁发作 【简答题】一、简述心境障碍的概念 答：心境障碍，又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感的高涨或低落，可伴有精神病性症状，如幻觉、妄想。多数患者有反复发作的倾向，部分可有残留症状或转为慢性。二、简述心境障碍的病因及发病机理 答：近期研究发现，心境障碍的发病涉及生物学因素和心理社会因素。生物因素主要包括：遗传因素、素质因素、躯体因素、病理生理、生化等几个方面。1 遗传因素 研究发现，有家族史者，发病的危险性较一般人群高出数倍。2 神经生化改变 有研究发现，抑郁发作患者有 5-HT、NE、DA、GABA等的异常；躁狂发作患者有NE 代谢产物的升高，改变脑内 GABA含量可改变患者的心境，故近年又出现了心境稳定剂的术语。3 神经内分泌功能的异常 抑郁症患者血浆中皮质醇过多，脑脊液中促肾上腺皮质激素释放激素含量增加。4 脑电生理变化 抑郁发作患者睡眠脑电图显示 REM潜伏期缩短，抑郁越重，REM越短。30%左右的心境障碍患者有脑电图异常，抑郁发作时倾向于低频率，而躁狂发作时倾向于高 频率或出现高幅慢波。5 神经影像学变化 CT和 MRI研究发现，心境障碍患者脑室扩大；功能性影像学研究发现，抑郁发作患者左额叶局部脑血流量降低，降低程度与抑郁的严重程度呈正相关。9 6 心理社会因素 应激性生活事件与抑郁发作的关系非常密切。负性生活事件对抑郁发作起促发作用，如丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病、家庭成员患重病或突然病故等。经济状况差、社会阶层低下者易患抑郁，女性较男性易患抑郁。三、简述导致难治性抑郁症的主要因素 答：导致难治性抑郁症的主要因素有以下几个方面：1 诊断方面 继发性、神经症性、伴有严重焦虑和激越、妄想性抑郁等。2 治疗方面 药物剂量不足、疗程不够、服药依从性差、血药浓度低、单胺氧化酶的抑制程度不够。3 症状方面 伴有精神病性症状，如幻觉、妄想等。4 同病现象 伴有焦虑症、恐怖症、强迫症等。四、简述躁狂发作的主要临床表现 答：躁狂发作的临床表现，主要有：1 情感高涨 为患者的主观体验，感觉特别愉快，自我感觉特别好，自我评价高，兴高采烈，得意洋洋等。这种情感高涨有感染性，与自身体验及周围环境协调。有的患者情绪不稳，易激惹，甚至出现破坏或攻击行为。有时可出现自我评价过高，出现夸大或富贵妄想，有时也可出现关系妄想、被害妄想等，但不持久。2 思维奔逸 思维过程明显加快，自觉思维非常敏捷，内容丰富多变，有时感到舌头与思维赛跑，语言赶不上思维的速度。表现为言语增多，滔滔不绝。注意力容易分散，随境转移，意念飘忽，可出现音联意联。3 活动增多 精力旺盛，兴趣广泛，活动增多，动作快速敏捷，忙碌，做事有始无终，或虎头蛇尾，爱管闲事，随心所欲，不考虑后果，挥霍、慷慨，喜欢惹人注意，狂妄自大，喜欢社交，轻浮，好接近异性，睡眠减少，自我控制力下降，可有冲动伤人、毁物行为。4 躯体症状 少有躯体不适主诉，常表现为面色红润，两眼有神，瞳孔扩大，心率加快，易出现失水，体重减轻。患者食欲增加，性欲亢进，对睡眠需要 10 减少。5 其它症状 部分患者可记忆增强，常充满许多细节琐事，可有片段幻听，也可出现意识障碍，有错觉、幻觉、思维不连贯等（谵妄性躁狂）。多数患者在发病早期，丧失自知力。五、何为谵妄性躁狂 答：躁狂发作极为严重时，患者呈极度的兴奋躁动状态，可有短暂、片段的幻听，行为紊乱而毫无目的指向，伴有冲动行为；也可出现意识障碍，有错觉、幻觉及思维不连贯等症状，这种状态称为谵妄性躁狂。六、简述轻躁狂发作的临床特点 答：躁狂发作临床表现较轻者称为轻躁狂。临床上主要表现为，患者存在持续至少数天的情感高涨、精力充沛、活动增多，有显著的自我感觉良好，注意力不集中、也不持久，轻度挥霍，社交活动增多，性欲增强，睡眠需要减少。有时表现为易激惹，自负自傲，行为较莽撞，但不伴有幻觉、妄想等精神病性症状。对患者社会功能有轻度影响。部分患者有时达不到影响社会功能的程度，一般不易被察觉。七、简述老年躁狂发作的临床特点 答：老年躁狂发作患者在临床上主要表现为：易激惹，狂妄自大，有夸大观念及妄想，言语增多，但常较啰嗦，可有攻击行为。心境高涨、意念飘忽和性欲亢进等症状较少见。病程较为迁延。八、简述抑郁发作的临床表现 答：抑郁发作临床上以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。1 情感低落 主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。患者终日忧心忡忡，郁郁寡欢，愁眉苦脸，长吁短叹。程度较轻者，感到闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣，平时非常爱好的活动也觉得乏味，任何事都提不起精神，重者可痛不欲生，悲观绝望，度日如年。部分患者可伴有焦虑、激越症状，特别是 11 更年期和老年抑郁患者。典型的抑郁发作有晨重夜轻的特点。自我评价低，常有无用感、无希望感、无助感和无价值感。感到自己无能力、无作为。想过去，一事无成；看将来，前途渺茫。觉孤独无援，自责自罪，重者可有罪恶妄想、疑病观念、被害妄想等。部分患者可有幻觉，以幻听为常见。2 思维迟缓 思维联想速度减慢，反应迟钝，思路闭塞。主动言语减少，语速减慢，声音低沉，患者感觉思考问题困难，工作和学习能力下降。3 意志活动减退 行动迟缓，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一边，重者连吃、喝、个人卫生都不顾，甚至出现不语、不动、不食，达木僵状态。伴有焦虑者，可有坐立不安、搓手顿足或走来走去。严重抑郁发作的患者可有消极自杀的观念或行为。4 躯体症状 躯体不适主诉可涉及各脏器，主要有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、身体任何部位的疼痛、阳痿、闭经、乏力等。睡眠障碍主要为早醒，比平时早醒 2-3小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作有诊断意义。5 其它 抑郁发作也可出现人格解体、现实解体及强迫症状。九、何为抑郁性木僵 答：是一种极为严重的抑郁发作，可表现为不语、不动、不食，达木僵状态，但经仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪，这种状态称为抑郁性木僵。十、简述轻度抑郁的临床特征 答：抑郁发作临床表现较轻者称为轻度抑郁。主要表现为情绪低落、兴趣和愉快感的丧失、易疲劳，自觉日常工作及社交能力有所下降，不出现幻觉、妄想等精神病性症状。临床症状较环性心境障碍和恶劣心境为重。十一、简述老年抑郁发作的临床特点 答：老年抑郁发作除有抑郁心境外，多数患者有突出的焦虑烦躁情绪，有时也可表现为易激惹和敌意、情绪不稳等。精神运动性迟缓和躯体不适主诉较多。可有抑郁性假性痴呆的表现。躯体不适主要表现为消化道症状，易产生疑病观念，12 进而发展为疑病、虚无和罪恶妄想。病程较长，易发展成为慢性。十二、何为抑郁性假性痴呆 答：抑郁症患者因思维联想明显迟缓以及记忆力减退，可出现较明显的认知功能损害症状，如计算力、记忆力、理解力和判断能力下降，类似痴呆的表现，这种状态称为抑郁性假性痴呆。十三、何为环性心境障碍 答：环性心境障碍（cyclothymia）是指情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，且均不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准。轻度躁狂发作时表现为十分愉悦、活跃和积极，且在社会活动中会作出一些承诺；但转变为抑郁后，不再乐观自信，而成为痛苦的失败者；最后可到情绪的相对正常时期，或又转为轻度的情感高涨。间歇期可达数月。十四、何为恶劣心境障碍 答：恶劣心境障碍（dysthymic disorder）是指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂发作。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制，无精神病性症状，生活和社会功能不受严重影响。十五、简述躁狂发作的病程和预后 答：自然病程一般持续数周到 6 个月，平均 3 个月左右，有的只持续数天，个别可达 10 年以上。现代治疗能使 50%的患者完全恢复。反复发作多次可成慢性,少数残留轻度情感症状,社会功能恢复不全。对每次发作而言，显著和完全缓解率为 70%-80%。十六、影响抑郁复发的因素有哪些 答：影响抑郁复发的主要因素有：1 抗抑郁药维持治疗的剂量不够和/或时间不足，一般是由于没有接受适 13 当的维持治疗。2 生活事件和应激，特别是人际关系的紧张和丧失。3 社会适应不良。4 同时患有慢性躯体疾病。5 缺乏社会和家庭的支持。6 有阳性情感障碍家族史。十七、试述躁狂发作的诊断要点 答：临床特征以显著而持久的心境高涨为主要表现，在情感高涨的背景上，伴有思维奔逸及意志活动增强，思维和情感相协调。可伴有躯体不适症状如食欲增加、性欲亢进、睡眠需要减少。大多为发作性病程，既往有类似发作，发作间期精神状态可恢复病前水平。家族中尤其一级亲属有较高的同类疾病史。体检及试验室检查无阳性发现。十八、试述抑郁发作的诊断要点 答：临床特征以显著而持久的心境低落为主要表现，在情感低落的背景上，伴有思维迟缓及意志活动减少，思维和情感相协调。躯体不适症状多见，如早醒、食欲减退、性欲减退，抑郁心境有昼重夜轻的节律改变。大多为发作性病程，既往有类似发作，发作间期精神状态可恢复病前水平。家族中尤其一级亲属有较高的同类疾病史。体检及试验室检查无阳性发现。十九、试述心境障碍与继发性心境障碍的鉴别诊断 答：心境障碍与继发性心境障碍的鉴别要点为：1 继发性心境障碍有明确的器质性疾病、或有服用某种药物或精神药物史，体格检查有阳性体征，辅助检查有相应改变。2 继发性心境障碍可出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍，而心境障碍除谵妄性躁狂外无意识障碍、记忆障碍及智能障碍。3 继发性心境障碍的心境症状随原发疾病病情的消长而波动。4 某些继发性心境障碍所致躁狂发作，心境高涨的症状不明显，主要为易 14 激惹、焦虑和紧张，或表现为欣快、情绪不稳等。5 继发性心境障碍既往无心境障碍的发作史，而心境障碍有类似的发作史。二十、试述心境障碍与精神分裂症的鉴别要点 答：心境障碍与精神分裂症的鉴别要点为：1 精神分裂症所出现的精神运动性兴奋或抑郁症状并非原发性的症状，而以思维障碍和情感淡漠为原发症状；心境障碍则以心境高涨或低落为原发症状。2 精神分裂症患者的思维、情感和意志行为等精神活动是不协调的，常表现为言语凌乱、思维不连贯、情感不协调，行为怪异。而心境障碍患者的情感反应与外界环境和内心体验是协调的。3 精神分裂症的病程多数为发作进展或持续进展，缓解期常有残留的精神症状或人格改变；而心境障碍是间歇发作性病程，间歇期基本正常。4 病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应均有助于鉴别。二十一、试述心因性精神障碍与抑郁发作的鉴别诊断 答：心因性精神障碍中创伤后应激障碍常伴有抑郁，它与抑郁发作的鉴别要点为：1 前者常在严重的、灾难性的、对生命有威胁的创伤性事件，如被强奸、地震、被虐待后出现，以焦虑、痛苦、易激惹为主的情感障碍，情绪波动性大，无晨重夕轻的节律改变；后者可有促发的生活事件，临床上以心境抑郁为主要表现，且有晨重夕轻的节律改变。2 前者精神运动性迟缓不明显，睡眠障碍多为入睡困难，有与创伤有关的噩梦、梦魇，特别是从梦中醒来尖叫；而抑郁发作有明显的精神运动性迟缓，睡眠障碍多为早醒。3 前者常重新体验到创伤事件，有反复的闯入性回忆，易惊。二十二、简述躁狂发作的治疗 答：躁狂发作的治疗分为药物治疗和电抽搐治疗。药物治疗：锂盐：常用碳酸锂，可用于躁狂发作的急性期和维持治疗期。15 急性发作时剂量为 600mg-2000mg/日，一般从小剂量开始，3-5天内加到治疗量，分 2-3次服用；维持治疗剂量为 500mg-1500mg/日。老年及体弱者、与抗抑郁药或其它抗精神病药合用时，剂量适当减少。一般起效时间为 7-10天。急性期血药浓度为 0.8mmol/L-1.2mmol/L，维持治疗时血药浓度为 0.4mmol/L-0.8mmol/L，血锂浓度上限不宜超过 1.4mmol/L，以防锂中毒。抗惊厥药：主要有卡马西平和丙戊酸盐，其治疗剂量均为 400mg-1200mg/日。也可与碳酸锂合用。抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奥氮平、利培酮等均对控制躁狂发作有效。电抽搐治疗：对急性重症躁狂发作或对锂盐治疗无效的患者有一定治疗效果。可单独使用或合并药物治疗，一般隔日一次，4-10次为一疗程。二十三、简述抑郁发作的治疗 答：抑郁发作的治疗主要有药物治疗、电抽搐治疗和心理治疗。抗抑郁药 三环类及四环类抗抑郁药：临床上常用的三环类抗抑郁药为：米帕明、氯米帕明、阿米替林及多塞平，主要用于抑郁发作的急性期和维持治疗，对环性心境障碍和恶劣心境障碍疗效较差。应用时应从小剂量开始，有效治疗剂量为 150mg-300mg/日，分 2 次口服，也可睡觉前一次顿服，急性期治疗 6-8周。一般用药后 2-4周起效。若使用治疗量 4-6周仍无明显疗效应考虑换药；若有效，用治疗量维持治疗 6-8个月，以后再逐步减量。四环类抗抑郁药如马普替林，其抗抑郁作用与三环类相似，有镇静作用，但起效快（约 4-7天），有效治疗剂量为 150mg-250mg/日。单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：如吗氯贝胺是一种可逆性、选择性单胺氧化酶 A抑制剂，抗抑郁作用与米帕明相当，有效治疗剂量为300mg-600mg/日。选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）：临床上常用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普兰。治疗剂量分别为：氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰各 20mg/日，舍曲林 50mg/日，氟伏草胺 100mg/日。其它抗抑郁新药：曲唑酮、文拉法新、米他扎平等也可选用。电抽搐治疗 有严重消极自杀企图者、使用抗抑郁药效果不佳的抑郁症患者可采用电抽搐治疗，4-10次为一个疗程。电抽搐治疗后仍需要应用药物维持治疗。心理治疗 在药物治疗的同时需合并心理治疗，包括支持性心理治疗、认知 16 治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等。二十四、简述三环类抗抑郁药的常见的不良反应 答：三环类抗抑郁药的不良反应较多，主要表现为抗胆碱能和心血管等的不良反应，常见的有口干、便秘、视物模糊、排尿困难、心动过速、体位性低血压和心率改变等。老年和体弱者用药剂量应减小，必要时应注意监护。原有心血管疾病的患者不宜使用。三环类抗抑郁药都有镇静、嗜睡等不良反应。二十五、简述 SSRIs的常见不良反应 答：SSRIs的不良反应较少，而且轻微，尤其是抗胆碱能及心脏的不良反应少。常见的不良反应有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑及性功能障碍。偶尔出现皮疹，少数患者能诱发轻躁狂，不能与 MAOI合用。二十六、SSRIs与传统抗抑郁药的区别 答：SSRIs与传统抗抑郁药在药物作用机制、安全性、耐受性、副作用、疗效、价格等方面均有区别：1 药物作用机制 传统抗抑郁药物单胺氧化酶抑制剂（MAOI）为不可逆性、非选择性中枢和消化道的单胺氧化酶抑制，使得突触间隙 5-HT、NE 等神经递质的浓度升高，从而达到抗抑郁的目的。三环类抗抑郁药主要影响组胺受体、乙酰胆碱受体、肾上腺素能受体、快速钠通道，抑制突触前膜的 5-HT与 NE 再摄取泵，使得中枢神经元突触间隙中的 5-HT与 NE 浓度升高，对突触后膜相应的受体作用也增强，从而产生抗抑郁效应。而 SSRIs主要阻断突触前膜的 5-HT受体，不影响其它各种神经受体，如组胺受体、乙酰胆碱受体、肾上腺素能受体、快速钠通道以及 NE 再摄取泵。2 安全性 MAOI阻断了酪胺的代谢而产生酪胺效应，使血压升高，严重者可导致高血压危象。三环类抗抑郁药对快速钠通道的阻断，大剂量时可致死；其抗组胺作用可增强酒精和苯二氮卓类的中枢抑制作用，它们合用时有高度的危险性；其阻断 肾上腺素能受体的作用，合用其它降压药时，可产生严重的直立性低血压；其阻断乙酰胆碱受体的作用，可影响胃肠蠕动，如与其它影响胃肠蠕动 17 的药物合用会产生严重的后果。而 SSRIs则避免了这些副作用，使得其安全性大大提高。3 耐受性 SSRIs比传统抗抑郁药的作用位点少，故其不良反应的种类少，严重不良反应的发生率低，耐受性好。4 不良反应 MAOI有：失眠、口干、便秘、视力模糊、行走不稳、震颤等，尤其是可使血压升高，严重时可产生高血压危象。三环类抗抑郁药可出现镇静、嗜睡、体重增加、口干、便秘、恶心、呕吐、尿潴留、视力模糊、窦性心动过速、记忆损害、行走不稳、震颤、紧张不安、体位性低血压、心律失常及癫痫发作等。而 SSRIs对其它受体的作用弱得多，故其以上的不良反应小得多。5 疗效 SSRIs对重度抑郁症的疗效与三环类相当。6 用法 三环类抗抑郁药治疗必须从小剂量开始缓慢加量，以给患者适应不良反应的过程。而 SSRIs在大多数患者中不用更改剂量，一次顿服，使用比较方便。7 价格 传统抗抑郁药价格相对较低，而SSRIs价格偏高。二十七、锂盐治疗的常见不良反应及中毒的处理原则 答：锂盐最常见的不良反应是胃肠道症状，表现为厌食、恶心、偶尔有呕吐，轻度的静止性震颤，还可引起粒细胞增加；严重的不良反应有：发音不清，共济失调、抽搐发作、昏迷、死亡（中毒反应），导致甲状腺肿和甲状腺功能低下。此外，对皮肤、性功能、肝脏、肾脏、神经系统也有影响。锂盐中毒的处理：无特效拮抗剂，只能进行一般支持对症处理，包括：立即停用锂盐；促进锂盐的排出，如利尿、大量补液；严重者用透析疗法。二十八、简述心境障碍的药物维持治疗原则 答：心境障碍经药物治疗康复的患者容易复发。双相障碍的复发率明显高于单相抑郁障碍。双相障碍患者在一年之内有一次以上的复发，应服用锂盐预防复发，锂盐剂量因人而异，一般使血药浓度在 0.4mmol-0.8mmol之间。抑郁症有75%-80%的患者有多次复发，重症抑郁患者第一次抑郁发作后复发的概率为 50%，第 2 次发作复发的概率为 75%，第 3 次为 100%，故抑郁发作的患者需要进行复发 18 的预防性治疗。药物维持治疗的时间：第一次药物治疗缓解者，应维持治疗 6月-1 年；第 2治疗缓解者，应维持治疗3-5年；第 3次治疗缓解者，应长期维持治疗，甚至终身服药。二十九、简述三环类抗抑郁药过量中毒的临床表现及其处理原则 答：临床表现：TCAs过量中毒的临床表现主要为神经、心血管和外周抗胆碱能症状（阿托品中毒症状）、昏迷、痉挛发作、心律失常，还可有兴奋、谵妄、躁动、高烧、肠麻痹、瞳孔扩大、肌阵挛和强直，反射亢进、低血压、呼吸抑制、心跳骤停而死亡。处理原则：关键在于预防，TCAs一次门诊处方量不宜超过 2 周，并嘱家人妥为保管。治疗中应提高警惕，及早发现和积极治疗。处理方法包括支持疗法和对症疗法。如发生中毒，可试用毒扁豆碱缓解抗胆碱能作用，每 0.51小时重复给药 1 2mg。及时洗胃、输液、利尿、保持呼吸道通畅、吸氧等支持疗法。积极处理心律失常，可用利多卡因、心得安和苯妥英钠等。控制癫痫发作，可用苯妥英钠 0.25g肌注或安定 1020mg缓慢静注。由于三环类药物在胃内排空迟缓，故即使服入 6 小时以上，洗胃措施仍有必要。三十、简述抗抑郁药的研究新进展 答：抗抑郁药当前发展的新趋势是对所选择的神经位点具有特异性作用，尽量与无关位点不产生作用，使得药物疗效更好，不良反应更少，减少不必要的药物相互作用。当前主要的进展有：典型抗抑郁药 三环类抗抑郁药：丙咪嗪、阿米替林等，阻断 NE、5-HT的再摄取。单胺氧化酶抑制剂：吗氯贝胺，抑制单胺氧化酶。SSRIs：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰，抑制 5-HT的再摄取。新型抗抑郁药 SNRIs：文拉法新具有 5-HT和 NE 双重抑制作用。NaSSA：米氮平：拮抗突触前 2肾上腺素受体，阻断 5-HT2、H1受体。其他 SARIs：曲唑酮、奈法唑酮。NDRIs：安非他酮（布普品）：既抑制 DA再摄取，又激动 DA。达体朗结构上属于三环类抗抑郁药，但具有独特的药理作用，可增加突触前膜和血小板 5-HT的再摄取，增加囊泡中 5-HT贮存，且改变其活性，突触间隙 5-HT浓度减少。路优泰，（neurostan），从草药（圣约翰草）中 19 提取的一种天然药物，其药理机制复杂，对 5HT、NE、DA 再摄取均有明显的抑制作用。适用于轻、中度的抑郁症，同时能改善失眠及焦虑。（江开达 曹秋云）附：多选题答案：A 型题 1 A 2 C 3 E 4 D 5 C 6 D 7 C 8 C 9 A 10B 11B 12C 13C 14D 15C 16E 17D 18D 19C 20B 21A 22D 23A 24E 25D 26E 27A 28B 29D X 型题 1 ABCDE 2 ABCDE 3 ABCE 4 ABD 5 ABCDE 6 ABCE 7 ABCDE 8 ABCDE 9 ABCD 10ABCD