泸州市城镇居民基本医疗保险暂行办法(2023年).docx

泸州市城镇居民基本医疗保险暂行办法(2023年)_物业经理人 四川省泸州市人民政府 泸市府发20237 号 二九年二月四日 第一章 总则 第一条为建立城镇居民根本医疗保险制度,实现医疗保障体系掩盖全体城乡居民的目标,依据国务院关于开展城镇居民根本医疗保险试点的指导意见(国发202320 号)和四川省人民政府关于开展城镇居民根本医疗保险试点的实施意见(川府函2023187 号)有关规定,结合泸州实际,制定本暂行方法。 其次条城镇居民根本医疗保险遵循以下原则: (一)坚持低水平起步,依据我市经济进展水平和城镇居民承受力量,合理确定筹资水平和保障标准,重点保障城镇居民住院和门诊大病医疗需求; (二)以居民家庭(个人)缴费为主,政府赐予适当补助; (三)坚持居民参保自愿原则,实行属地治理; (四)坚持统筹协调,做好各类医疗保险制度之间的连接; (五)城镇居民根本医疗保险基金的筹集坚持“以收定支,收支平衡,略有结余”的原则。 第三条城镇居民根本医疗保险实行市级统筹。启动初期全市统一政策,分区县运行,建立市级基金调剂制度,逐步过渡到市级统筹。 其次章 参保范围 第四条我市行政区域内不属于城镇职工根本医疗保险制度掩盖范围的全部城镇居民,包括中小学阶段的学生(含职业高中、中专、技术学校)、少年儿童和其他非从业城镇居民。 第三章 基金筹集和政府补助标准 第五条城镇居民根本医疗保险基金来源: (一)参保居民个人缴纳的根本医疗保险费; (二)财政补助资金; (三)基金利息收入; (四)法律法规规定的其他筹集资金。 第六条城镇居民根本医疗保险的筹资标准: (一)学生和未满18 周岁非在校少年儿童、婴幼儿每人每年筹资标准为100 元; (二)年满18 周岁以上非从业城镇居民筹资标准为我市上年度城镇居民家庭人均可支配收入的2.5%左右,详细缴费标准由市劳动保障行政部门依据基金运行状况适时确定公布(2023 年缴费标准为260 元)。 第七条政府补助标准 (一)学生和未满18 周岁非在校少年儿童每人每年补助85元,在此根底上,属城市低保对象的再补助10 元,重度残疾的学生儿童每人每年再补助15 元。 (二)18 周岁以上非从业城镇居民每人每年补助90 元,在此根底上,属城市低保对象和低收入家庭60 周岁以上的老年人再补助60 元,重度残疾人每人每年再补助65 元; (三)无劳动力量、无生活来源、无法定赡养人(扶养人、抚养人)的“三无人员”,由政府医疗救助资金和其它渠道资金全额补助,个人不缴费。要多渠道筹措城市医疗救助资金,加大财政对城市医疗救助资金的投入。 (四)补助对象中,同时具备两种或两种以上补助条件的人员,根据就高不就低的原则(来自:),只享受一种 政府补助。 第八条政府对城镇居民根本医疗保险的补助资金由中心、省、市和区县政府补助资金构成。除中心、省政府补助资金外,应由市、区县政府担当的补助资金,市财政担当补助资金的30%(不含扩权县)、区县政府担当补助资金的70%,各区县政府应将补助资金纳入财政预算,准时拨付到位。 第九条有条件的用人单位,可对职工家属参与城镇居民根本医疗保险个人担当缴费局部赐予补助,并按国家有关规定享受税收鼓舞政策。 第十条城镇居民根本医疗保险实行按年度一次性缴费,所缴根本医疗保险费不予退还。 第十一条各区、县每年按当年城镇居民根本医疗保险筹资总额的5%提取调剂金上缴市财政专户治理,用于全市城镇居民根本医疗保险基金缺口的统筹调剂。调剂金的治理使用方法由市劳动保障部门会同市财政部门另行制定。 第四章 医疗保险待遇 第十二条城镇居民根本医疗保险基金用于参保居民住院医疗费和门诊大病医疗费的支付,其支付范围,参照国家和省、市现行的城镇职工根本医疗保险有关规定执行。今后国家、省或市有新规定的,按新规定执行。 第十三条参保居民住院医疗费支付根据单次住院结算,实行起付标准和最高支付限额治理,起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用按比例支付。 (一)起付标准:参保居民每次住院起付标准为三级医疗机构500 元,二级医疗机构400 元,一级及未到达等级的医疗机构200 元,社区医疗卫生效劳中心100 元,异地住院800 元。参保居民在一个参保缴费年度内发生的门诊大病医疗费只计算一次起付额,起付标准为500 元。 (二)支付比例:起付标准以上、最高支付限额以下符合根本医疗保险规定的医疗费支付比例为:三级医院50%、二级医院60%、一级及未到达等级的医疗机构70%、社区医疗卫生效劳中心80%;泸州市以外异地就医50%。参保居民连续缴费5 年以上的,从第6 年起连续缴费每增加1 年缴费,支付比例提高0.5%,提高比例累计不超过10%。 (三)最高支付限额:一个参保缴费年度内每人最高支付限额为20230 元。 第十四条门诊大病医疗费的支付。参保居民因患慢性肾功能衰竭透析、恶性肿瘤化放疗、白血病、再生障碍性贫血、帕金森氏病、慢性精神分裂症以及器官移植术后抗排异药物治疗所发生的门诊医疗费视同住院医疗费纳入城镇居民根本医疗保险基金支付范围。 第十五条城镇居民根本医疗保险待遇支付期限: (一)本暂行方法实施当年参保缴费的,从参保缴费次月起,享受本暂行方法规定的医疗保险待遇; (二)本暂行方法实施次年参保缴费的,从参保缴费之月起满6 个月后,享受本暂行方法规定的医疗保险待遇(新生儿和外地来泸州新入学的学生除外); (三)参保后中断缴费再续保的,自续保缴费之月起满12 个月后,享受本暂行方法规定的医疗保险待遇; (四)城镇居民连续缴纳根本医疗保险费,连续享受医疗保险待遇;中断缴费,中断享受医疗保险待遇。 第五章 医疗效劳治理 第十六条参保居民就医实行定点医疗机构治理。泸州城镇职工根本医疗保险定点医疗机构为城镇居民根本医疗保险定点医疗机构。 第十七条参保居民在泸州市行政区域内定点医疗机构就医所发生的住院医疗费,属于个人担当的局部,由个人与定点医疗机构结算,应由城镇居民根本医疗保险统筹基金支付的局部,由定点医疗机构与医疗保险经办机构按月结算。 第十八条参保居民因急诊、抢救在非定点医疗机构发生的医疗费和经医疗保险经办机构批准在异地定点医疗机构发生的住院医疗费,先由个人全额垫付, 治疗终结后持相关资料到参保地医疗保险经办机构结算。 第六章 监视治理与法律责任 第十九条市劳动保障行政部门负责全市城镇居民根本医疗保险工作的实施和监视治理,并依据本暂行方法制定实施细则。区、县劳动保障行政部门为同级城镇居民根本医疗保险的行政主管部门。市医疗保险经办机构负责全市城镇居民根本医疗保险的经办业务指导和调剂金的治理工作;区、县医疗保险经办机构负责辖区内城镇居民根本医疗保险的业务经办工作。 其次十条市属学校在校学生的根本医疗保险经办业务按属地原则分别由各区、县医疗保险经办机构详细承办。学生由学校组织参保并代收代缴医疗保险费,其他非从业城镇居民和非在校少年儿童以家庭为单位由所在社区、乡镇劳动保障所(站)组织参保。 其次十一条各级政府须将城镇居民根本医疗保险启动资金和业务工作经费列入当地财政预算,保证对城镇居民参保家庭缴费局部的补助。财政部门负责财政担当资金的筹集、拨付和监视治理工作;审计部门负责对城镇居民根本医疗保险基金收支及治理状况进展审计监视;卫生部门负责医疗效劳治理和加强社区卫生效劳建立工作;教育部门负责催促各级各类学校、托幼机构做好学生、幼儿的参保缴费工作(来自:);民政部门负责低保、低收入家庭60 岁以上老年人及“三无人员”确实认,并负责“三无人员”的参保工作;残联负责重度残疾人确实认工作;公安部门负责居民户籍认定工作;发改、地税、物价、药品监视等部门,根据各自的工作职责,帮助做好城镇居民根本医疗保险工作。 其次十二条各级政府要加强医疗保险经办治理力量和社区平台建立,保证城镇居民根本医疗保险顺当启动实施。同级人事、财政部门要妥当解决所需人员编制、事业经费及计算机网络建立经费、宣传经费等启动和实施城镇居民根本医疗保险的业务经费。 其次十三条城镇居民根本医疗保险统筹基金纳入财政专户,实行收支两条线治理,专款专用,不得挤占挪用。城镇居民根本医疗保险统筹基金的银行计息方法按国务院有关规定执行。 其次十四条建立健全城镇居民根本医疗保险基金预决算制度、财务会计制度和内部审计制度,确保基金的安全运行。 其次十五条劳动保障行政部门应依据本方法和相关规定对定点医疗机构进展检查考核,医疗保险经办机构应与定点医疗机构签定医疗效劳协议。定点医疗机构以弄虚作假、冒名顶替等手段骗取城镇居民根本医疗保险基金的,由医疗保险经办机构责令其退还并按医疗效劳协议处理,市劳动保障行政部门视不怜悯况赐予批判教育、通报、暂停根本医疗保险业务、取消定点资格的处理,构成犯罪的依法移送司法机关处理。参保居民以弄虚作假、冒名顶替等手段骗取城镇居民根本医疗保险基金的,由有关部门责令其退还并赐予批判教育;构成犯罪的由司法机关依法追究刑事责任。 其次十六条劳动保障行政部门、医疗保险经办机构工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守,致使城镇居民根本医疗保险 统筹基金流失的,由有关部门依法追回流失的基金,并追究有关人员的行政责任;构成犯罪的,由司法机关依法追究刑事责任。 第七章 附则 其次十七条市劳动保障局会同有关部门,依据社会经济进展水平、财政收入状况和居民根本医疗保险基金收支状况,就城镇居民根本医疗保险筹资与保障标准等,适时进展调整。