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走马塘拓浚延伸张家港市跨河桥梁工程 施工与监理用表 江苏省水利工程科技咨询有限公司 走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 2011年 2 月 20 日 1 施工监理工作常用表格 1 表格说明 1.1 表格可分为以下二种类型：1）承包人用表,以 CB表示。2）监理用表,以 JL表示。1.2 表头应采用如下格式：“CB11 施工放样报验单 承包 放样 号”注：1）“CB11”-表格类型及序号；2）“工程放样报验单”-表格名称；3）“承包 放样 号”-表格编号。其中：（1）“承包”：指该表以承包人为填表人。（2）因本工程承包人较多,为区分不同承包人的用表，“承包”可用其单位简称表示，如“盐城水建”、“淮阴水建”。（3）：年份。2011、2012分别表示 2011年、2012年的表格；（4）“放样”：表格的使用性质，即用于“放样”工作。（5）“号”：一般为 3 位数的流水号。如承包人:简称为如“盐城水建”，则 2011年承包人向监理处报送的第 3 次放样报表可表示为：“CB11 施工放样报验单 盐城水建2011放样 003号”2 表格使用说明 2.1 可根据施工项目的规模和复杂程度，采用其中的部分或全部表格；如果表格种类不能满足工程实际需要时，可按照表格的设计原则另行增加。2.2 各表格脚注中所列单位和份数为基本单位和最少份数，工作中应根据具体情况和要求予以具体指定各类表格的报送单位和份数。2.3 相关单位都应明确文件的签收人。2.4 “CB01 施工技术方案申报表”可用于承包人向监理处申报关于施工组织设计、施工措施计划、施工安全方案、施工工法、专项试验计划等。2.5 承包人的施工质量检验月汇总表、工程事故月报表除作为施工月报附表外，还应按有关要求另行单独填报。2.6 每一表格均应根据工程具体要求确定该表格原件的份数，并在表格底部注明；“设代机构”是代表工程设计单位在施工现场的机构，如设计代表、设代组等。3 施工监理工作常用表格目录 2 3.1 承包人用表目录 序号 表格名称 表格类型 表格编号 1 施工技术方案申报表 CB01 承包 技案 号 2 施工进度计划申报表 CB02 承包 进度 号 3 施工图用图计划报告 CB03 承包 图计 号 4 资金流计划申报表 CB04 承包 资金 号 5 施工分包申报表 CB05 承包 分包 号 6 现场组织机构及主要人员报审表 CB06 承包 机人 号 7 材料/构配件进场报验单 CB07 承包 材验 号 8 施工设备进场报验单 CB08 承包 设备 号 9 工程预付款申报表 CB09 承包 工预付 号 10 工程材料预付款报审表 CB10 承包 材预付 号 11 施工放样报验单 CB11 承包 放样 号 12 联合测量通知单 CB12 承包 联测 号 13 施工测量成果报验单 CB13 承包 测量 号 14 合同项目开工申请表 CB14 承包 合开工 号 15 分部工程开工申请表 CB15 承包 分开工 号 16 设备采购计划申报表 CB16 承包 设采 号 17 混凝土浇筑开仓报审表 CB17 承包 开仓 号 18 分项工程施工质量报验单 CB18 承包 质报 号 19 施工质量缺陷处理措施报审表 CB19 承包 缺陷 号 20 事故报告单 CB20 承包 事故 号 21 暂停施工申请 CB21 承包 暂停 号 22 复工申请表 CB22 承包 复工 号 23 变更申请报告 CB23 承包 变更 号 24 施工进度计划调整申报表 CB24 承包 进调 号 25 延长工期申报表 CB25 承包 延期 号 26 变更项目价格申报表 CB26 承包 变价 号 27 索赔意向通知 CB27 承包 赔通 号 28 索赔申请报告 CB28 承包 赔报 号 29 工程计量报验单 CB29 承包 计量 号 3 承包人用表目录 续表 序号 表格名称 表格类型 表格编号 30 计日工工程量签证单 CB30 承包 计日证 号 31 工程价款月支付申请书 CB31 承包 月付 号 32 工程价款月支付汇总表 CB31 附表 1 承包 月总 号 33 已完工程量汇总表 CB31 附表 2 承包 量总 号 34 合同单价项目月支付明细表 CB31 附表 3 承包 单价 号 35 合同合价项目月支付明细表 CB31 附表 4 承包 合价 号 36 合同新增项目月支付明细表 CB31 附表 5 承包 新增 号 37 计日工项目月支付明细表 CB31 附表 6 承包 计日付 号 38 计日工工程量月汇总表 CB31 附表 6-1 承包 计日总 号 39 索赔项目价款月支付汇总表 CB31 附表 7 承包 赔总 号 40 施工月报表 CB32 承包 月报 号 41 材料使用情况月报表 CB32 附表 1 承包 材料月 号 42 主要施工机械设备情况月报表 CB32 附表 2 承包 设备月 号 43 现场施工人员情况月报表 CB32 附表 3 承包 人员月 号 44 施工质量检验月汇总表 CB32 附表 4 承包 质检月 号 45 工程事故月报表 CB32 附表 5 承包 事故月 号 46 完成工程量月汇总表 CB32 附表 6 承包 量总月 号 47 施工实际进度月报表 CB32 附表 7 承包 进度月 号 48 验收申请报告 CB33 承包 验报 号 49 报告单 CB34 承包 报告 号 50 回复单 CB35 承包 回复 号 51 完工/最终付款申请表 CB36 承包 付申 号 4 3.2 监理处用表目录 序号 表格名称 表格类型 表格编号 1 进场通知 JL01 监理 进场 号 2 合同项目开工令 JL02 监理 合开工 号 3 分部工程开工通知 JL03 监理 分开工 号 4 工程预付款付款证书 JL04 监理 工预付 号 5 批复表 JL05 监理 批复 号 6 监理通知 JL06 监理 通知 号 7 监理报告 JL07 监理 报告 号 8 计日工工作通知 JL08 监理 计通 号 9 工程现场书面指示 JL09 监理 现指 号 10 警告通知 JL10 监理 警告 号 11 整改通知 JL11 监理 整改 号 12 新增或紧急工程通知 JL12 监理 新通 号 13 变更指示 JL13 监理 变指 号 14 变更项目价格审核表 JL14 监理 变价审 号 15 变更项目价格签认单 JL15 监理 变价签 号 16 变更通知 JL16 监理 变通 号 17 暂停施工通知 JL17 监理 停工 号 18 复工通知 JL18 监理 复工 号 19 费用索赔审核表 JL19 监理 索赔审 号 20 费用索赔签认单 JL20 监理 索赔签 号 21 工程价款月付款证书 JL21 监理 月付 号 22 月支付审核汇总表 JL21 附表 1 监理 月总 号 23 合同解除后付款证书 JL22 监理 解付 号 24 完工/最终付款证书 JL23 监理 付证 号 25 工程移交通知 JL24 监理 移交 号 26 工程移交证书 JL25 监理 移证 号 27 保留金付款证书 JL26 监理 保付 号 28 保修责任终止证书 JL27 监理 责终 号 29 设计文件签收表 JL28 监理 设收 号 30 施工设计图纸核查意见单 JL29 监理 图核 号 31 施工设计图纸签发表 JL30 监理 图发 号 32 工程项目划分报审表 JL31 监理 项分 号 5 监理处用表目录 续表 序号 表格名称 表格类型 表格编号 33 监理月报 JL32 监理 月报 号 34 完成工程量月统计表 JL32 附表 1 监理 量统月 号 35 工程质量检验月报表 JL32 附表 2 监理 质检月 号 36 监理抽检情况月汇总表 JL32 附表 3 监理 抽检月 号 37 工程变更月报表 JL32 附表 4 监理 变更月 号 38 监理抽检取样样品月登记表 JL33 监理 样品 号 39 监理抽检试验登记表 JL34 监理 试记 号 40 旁站监理值班记录 JL35 监理 旁站 号 41 监理巡视记录 JL36 监理 巡视 号 42 监理日记 JL37 监理 日记 号 43 监理日志 JL38 监理 日志 号 44 监理内部会签单 JL39 监理 内签 号 45 监理发文登记表 JL40 监理 监发 号 46 监理收文登记表 JL41 监理 监收 号 47 会议纪要 JL42 监理 纪要 号 48 监理联系单 JL43 监理 联系 号 49 监理备忘录 JL44 监理 备忘 号 6 4、施工监理常用表格 CB01 施工技术方案申报表（淮阴水建2011技案 号）合同名称:合同编号:承包人:致：江苏省水利工程科技咨询有限公司走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 我方已根据施工合同的约定完成了 工程 的编制，并经我方技术负责人审查批准，现上报贵方，请审批。附：施工措施计划 安全措施计划 分部工程施工工法 工程放样计划（包括测量及放样资料，导线点、水准点调整情况及一览表，控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图）承包人:项目经理：日期：年 月 日 监理机构:江苏省水利工程科技咨询有限公司 走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 签收人：日期：年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写，监理处审核后，随同审批意见承包人、监理处、发包人、设代机 7 构各 1 份。CB01-1 施工组织设计申报表（淮阴水建2011组设 号）合同名称:合同编号:承包人:致：江苏省水利工程科技咨询有限公司走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 我方已根据施工合同的约定完成了 工程 施工组织设计 的编制，并经我方技术负责人审查批准，现上报贵方，请审批。附：1、施工进度计划、CPM 网络图/条形图 2、详细施工方法、顺序、时间 3、材料、设备、人员进场计划、资源的安排 4、项目管理组织设置及人员分工 5、施工安排和方法总说明 6、施工技术、工艺方案说明和图表 7、质量控制方法、手段 8、重点工程施工措施 9、施工风险分析 承包人:项目总工：项目经理：日期：年 月 日 监理机构:江苏省水利工程科技咨询有限公司 走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 签收人：日期：年 月 日 8 说明：本表一式 4 份，由承包人填写，监理处审核后，随同审批意见承包人、监理处、发包人、设代机构各 1 份。9 首件工程认可申请表（淮阴水建2011首认 号）合同名称:合同编号:承包人:致江苏省水利工程科技咨询有限公司走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 根据要求我们已经做好 工程的首件工程，现申请该项工程批量生产，请予批准。附件：承包人：项目经理：日期：年 月 日 监理处意见：监理机构:江苏省水利工程科技咨询有限公司 走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 总监理工程师：日期：年 月 日 设计单位意见（必要时）：设计代表：日期：年 月 日 建设处意见：现场负责人：日期：年 月 日 本表一式三份，承包人、驻地监理、总监各一份 10 CB02 施工进度计划申报表（淮阴水建2011进度 号）合同名称:合同编号:承包人:致：江苏省水利工程科技咨询有限公司走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 我方今提交 工程（名称及编码）的：工程总进度计划 工程年进度计划 工程月进度计划 请贵方审查。附件：1.施工进度计划、CPM网络图/条形图。2.图表、说明书共 页。3.详细施工方法、顺序、时间 4.材料、设备、人员进场计划、资源的安排 承包人:项目经理：日期：年 月 日 监理机构:江苏省水利工程科技咨询有限公司 走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 签收人：日期：年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写，监理处审核后，随同审批意见承包人、监理处、发包人、设代 11 机构各 1 份。12 CB03 施工用图计划报告（淮阴水建2011图计 号）合同名称:合同编号:承包人:致：江苏省水利工程科技咨询有限公司走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 我方今提交 工程（名称及编码）的：（总）用图计划 时段用图计划 请审查。附件：1.施工进度计划。2.图表说明。承包人:项目经理：日 期：年 月 日 监理机构:江苏省水利工程科技咨询有限公司 走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 签收人：日期：年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写，监理处审核后，随同审批意见承包人、监理处、发包人、设代机构各 1 份。13 CB04 资金流计划申报表（淮阴水建2011资金 号）合同名称:合同编号:承包人:月度 工程和材料 预付款 完成工作量付款 保留金扣留 其他 应得付款 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 合计 100 100 现提交 工程项目的资金流计划，请审核。附件：计划使用金额计算说明 承包人:项目经理：日期：年 月 日 监理机构:江苏省水利工程科技咨询有限公司 走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 签收人：日期：年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写，监理处审核后，随同审批意见承包人、监理处、发包人、设代 14 机构各 1 份。15 CB05 施工分包申报表（淮阴水建2011分包 号）合同名称:合同编号:承包人:致：江苏省水利工程科技咨询有限公司走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人，经考察所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术与管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请审核。分包人名称 分包工程编码 分包工程名称 单位 数量 单价 分包金额（万元）占合同总金额的%合 计 附件：分包人简况（包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务，主要人员经历等资料）承包人:项目经理：日期：年 月 日 监理机构:江苏省水利工程科技咨询有限公司 走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 签收人：日期：年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写，监理处审核后，随同审批意见承包人、监理处、发包人、设代机构各 1 份。16 CB06 现场组织机构及主要人员报审表（淮阴水建2011机人 号）合同名称:合同编号:承包人:序号 机构设置 负责人 联系方式 主要技术、管理人员（数量）各工种技术工人（数量）备注 现提交第 次现场机构及主要人员报审表，请审查。附件：1.组织机构图。2.部门职责及主要人员分工。3.人员清单及其资格或岗位证书。承包人:项目经理：日期：年 月 日 监理机构:江苏省水利工程科技咨询有限公司 走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 签收人：日期：年 月 日 说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理处审核后，随同审核意见承包人、监理处、发包人各 1 份。CB07 材料/构配件进场报验单（淮阴水建2011材验 号）合同名称:致：江苏省水利工程科技咨询有限公司走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件数量如下表。拟用于下述部位：经自检，符合技术规范和合同要求，请审核，并准予进场使用。附件：1.出厂合格证；2.检验报告；3.质量保证书；4.承包人:项目经理：日期：年 月 日 序号 材料/构配件名称 材料/构配件来源、产地 材料/构配件规格 用 途 本批材料/构配件数量 承包人:试验 材料/构配件进场日期 试样来源 取样地点、日期 试验日期、操作人 试验结果 致（承包人）：我证明上述材料的取样、试验等是符合/不符合合同要求的，经抽验复查，试验的结果表明，这些材料符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以进场，在指定工程部位上使用。监理机构:江苏省水利工程科技咨询有限公司走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 监理工程师：日期：年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写，监理处审核后，随同审批意见承包人、监理处、发包人、设代机构各 1 份。CB08 施工设备进场报验单 （淮阴水建2011设备 号）合同名称:合同编号:承包人:致：江苏省水利工程科技咨询有限公司走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 我方于 年 月 日进场的施工设备如下表，拟用于下述部位：经自检，符合技术规范和合同要求，请审核，并准予进场使用。承包人:项目经理：日期：年 月 日 附件：序号 设备名称 规格型号 数量 进场日期 计划 完好状况 拟用工程项目 设备权属 生产能力 备注 1 2 3 4 5 6 审核意见：致承包人 ：以上设备，经查验 1、性能数量能满足施工需要的设备：（准予进场的设备）2、性能不符合施工要求的设备：（由承包人更换后再报的设备）3、数量或能力不足的设备：（由承包人补充的设备）监理机构:江苏省水利工程科技咨询有限公司 走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 监理工程师：日期：年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写，监理处审核后，随同审批意见承包人、监理处、发包人、设 2 代机构各 1 份。3 CB09 工程预付款申报表（淮阴水建2011工预付 号）合同名称:合同编号:承包人:致：江苏省水利工程科技咨询有限公司走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 我方承担的 合同项目，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第 次预付款，金额总计为（大写）（小写 ）。请审核。附件：1.已具备的条件。2.计算依据及结果。3.承包人:项目经理：日期：年 月 日 监理机构:江苏省水利工程科技咨询有限公司 走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 签收人：日期：年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写，监理处审核后，随同审批意见承包人、监理处、发包人、设代机构各 1 份。4 CB10 工程材料预付款报审表（淮阴水建2011材预付 号）合同名称：合同编号:承包人:致：江苏省水利工程科技咨询有限公司走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 下列材料已采购进场，经自检和江苏省水利工程科技咨询有限公司走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处检验，符合技术规范和合同要求，特申请材料预付款。项目号 材料、设备名称 规格 型号 单位 数量 单价 合价 付款收据编号 监理审核意见 小计 附件：1.材料、设备采购付款收据复印件 张；2.材料、设备报验单 份。承包人:项目经理：日期：年 月 日 监理机构:江苏省水利工程科技咨询有限公司 走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 签收人：日期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，作为 CB 31 表的附表，一同流转，审批结算时用。5 6 CB11 施工放样报验单（淮阴水建2011放样 号）合同名称:合同编号:承包人:致：江苏省水利工程科技咨询有限公司走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 根据合同要求，我们已完成 的施工放样工作，请查验。附件：测量放样资料 序号或位置 工程或部位名称 放样内容 备 注 自检结果：承包人:技术负责人：项目经理：日期：年 月 日 审核意见：监理机构:江苏省水利工程科技咨询有限公司 走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 监理工程师：日 期：年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写，监理处审核后，随同审批意见承包人、监理处、发包人、设代 7 机构各 1 份。8 CB12 联合测量通知单（淮阴水建2011联测 号）合同名称:合同编号:承包人:致：江苏省水利工程科技咨询有限公司走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 根据工程进度情况和合同约定，拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。施测工程部位：项目工作内容：任务要点：施测时间：年 月 日至 年 月 日 承包人:项目经理：日期：年 月 日 拟于 年 月 日派监理人员参加测量。不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。监理机构:江苏省水利工程科技咨询有限公司 走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 监理工程师：日 期：年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写，监理处审核后，随同审批意见承包人、监理处、发包人、设 9 代机构各 1 份。10 CB13 施工测量成果报验单（淮阴水建2011测量 号）合同名称:合同编号:承包人:单位工程名称及编码 分部工程名称及编码 分项工程名称及编码 施测部位 施测内容 施测单位 施测单位负责人：日期：年 月 日 施测说明 承包人复查记录：复检人：日期：年 月 日 附件：1.2.3.上述成果经审核合格，特此申报。承包人:项目经理：日 期：年 月 日 审核意见：监理机构:江苏省水利工程科技咨询有限公司 走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 监理工程师：日 期：年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写，监理处审核后，随同审批意见承包人、监理处、发包人、设 11 代机构各 1 份。12 CB14 合同项目开工申请表（淮阴水建2011合开工 号）合同名称:合同编号:承包人:致：江苏省水利工程科技咨询有限公司走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 我方承担的 合同项目工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请审核。附件：1.开工申请报告 2.已具备的开工条件证明文件 承包人:项目经理：日期：年 月 日 监理机构:江苏省水利工程科技咨询有限公司 走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 签收人：日 期：年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写，监理处审核后，随同审批意见承包人、监理处、发包人、设代机构各 1 份。13 CB15 分部工程开工申请表（淮阴水建2011分开工 号）合同名称:合同编号:承包人:申请开工分部工程 名称、编码 申请开工日期 计划工期 年 月 日至 年 月 日 承包人:施工 准备 工作 自检 记录 序号 检查内容 检查结果 1 施工图纸、技术标准、施工技术交底情况 2 主要施工设备到位情况 3 施工安全、和质量保证措施落实情况 4 建筑材料、成品、构配件质量及检验情况 5 现场管理、劳动组织及人员组合安排情况 6 风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况 7 场地平整、交通、临时设施准备情况 8 测量及试验情况 附件：分部工程施工工法 分部工程进度计划 本分部工程已具备开工条件，施工准备已就绪，请审批。承包人:项目经理：日期：年 月 日 监理机构:江苏省水利工程科技咨询有限公司 走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 签收人：日 期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理处审核后，随同审批意见承包人、监理处、发包人、设 14 代机构各 1 份。CB16 设备采购计划申报表（淮阴水建2011设采 号）合同名称:合同编号:承包人:致：江苏省水利工程科技咨询有限公司走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 根据合同约定和工程建设需要，我方将按下表进行工程设备采购，请审核。序号 名称 品牌 规格/型号 厂家/产地 数量 拟采购日期/计划进场日期 备注 填报说明：承包人:项目经理：日 期：年 月 日 监理机构:江苏省水利工程科技咨询有限公司 走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 签收人：日 期：年 月 日 15 说明：本表一式 4 份，由承包人填写，监理处审核后，随同审批意见承包人、监理处、发包人、设代机构各 1 份。16 CB17 混凝土浇筑开仓报审表（淮阴水建2011开仓 号）合同名称:合同编号:承包人:单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 分项工程编码 申 报 意 见 主要工序 具备情况 备料情况 基面清理 钢筋绑扎 模板支立 细部结构 砼系统准备 测量放样 附：钢筋、模板等自检资料，混凝土浇筑申请报告单等 混凝土浇筑准备就绪，请审批。承包人:项目经理：日期：年 月 日 审批意见：监理机构:江苏省水利工程科技咨询有限公司 走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 监理工程师：日 期：年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写，监理处审核后，随同审批意见承包人、监理处、发包人、设 17 代机构各 1 份。18 CB18 分项工程施工质量报验单（淮阴水建2011质报 号）合同名称:合同编号:承包人:致：江苏省水利工程科技咨询有限公司走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 分项工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请核验。附：分项工程质量评定表。承包人:项目经理：日期：年 月 日 核验意见：监理机构:江苏省水利工程科技咨询有限公司 走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 监理工程师：日 期：年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写，监理处审核后，随同审批意见承包人、监理处、发包人、设 19 代机构各 1 份。20 CB19 施工质量缺陷处理措施报审表（淮阴水建2011缺陷 号）合同名称:合同编号:承包人:单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 分项工程编码 质量缺陷工程部位 质量缺陷情况简要说明 拟采用的处理措施简述 附件目录 处理措施报告 修复图纸 计划施工时段 年 月 日至 年 月 日 现提交 工程质量的缺陷处理措施，请审批。承包人:项目经理：日期：年 月 日 审批意见：监理机构:江苏省水利工程科技咨询有限公司 走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 总监理工程师：日 期：年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写，监理处审核后，随同审批意见承包人、监理处、发包人、设 21 代机构各 1 份。22 CB20 事故报告单（淮阴水建2011事故 号）合同名称:合同编号:承包人:致：江苏省水利工程科技咨询有限公司走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 年 月 日 时，在 发生 事故，现将事故发生情况报告如下，待调查结果出来后，再另行作详情报告。事故简述 初步处理意见 已采取的应急措施 填报说明：承包人:项目经理：日 期：年 月 日 监理机构:江苏省水利工程科技咨询有限公司 走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 监理工程师：日 期：年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写，监理处审核后，随同审批意见承包人、监理处、发包人、设 23 代机构各 1 份。24 CB21 暂停施工申请报告（淮阴水建2011暂停 号）合同名称:合同编号:承包人:致：江苏省水利工程科技咨询有限公司走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 由于发生本申请所列原因造成工程无法正常施工，依据有关合同约定，我方申请对所列工程项目暂停施工。暂停施工 工程项目 暂停施工原因 引用合同条款 附注 填报说明：承包人:项目经理：日期：年 月 日 监理机构:江苏省水利工程科技咨询有限公司 走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 监理工程师：日 期：年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写，监理处审核后，随同审批意见承包人、监理处、发包人、设 25 代机构各 1 份。26 CB22 复 工 申 请 表 （淮阴水建2011复工 号）合同名称:合同编号:承包人:致：江苏省水利工程科技咨询有限公司走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 工程项目，接到监理 停工 号暂停施工通知后，已于 年 月 日 时暂停施工。鉴于致使该工程的停工因素已经消除，复工准备工作业已就绪，特报请批准于 年 月 日 时复工。附件：具备复工条件的情况说明。承包人:项目经理：日期：年 月 日 监理机构:江苏省水利工程科技咨询有限公司 走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 签收人：日 期：年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写，监理处审核后，随同审批意见承包人、监理处、发包人、设 27 代机构各 1 份。28 CB23 变更申请报告（淮阴水建2011变更 号）合同名称:合同编号:承包人:致：江苏省水利工程科技咨询有限公司走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 由于 原因，今提出 工程变更。变更内容详见附件，请审批。附件：1.工程变更建议书。2.承包人:项目经理：日 期：年 月 日 监理处初步意见 监理机构：江苏省水利工程科技咨询有限公司 走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 总监理工程师：日 期：年 月 日 设计单位意见 设计单位：负责人：日 期：年 月 日 发包人 意见 发包人：现场负责人：日 期：年 月 日 批复意见 监理机构：江苏省水利工程科技咨询有限公司 走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 总监理工程师：日 期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理处审核后，随同审批意见承包人、监理处、发包人、设 29 代机构各 1 份。30 CB24 施工进度计划调整申报表（淮阴水建2011进调 号）合同名称:合同编号:承包人:致：江苏省水利工程科技咨询有限公司走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 今提交 工程项目施工进度调整计划，请审批。附件：施工进度调整计划（包括形象进度、工程量、工作量、机械、劳动力计划）承包人:项目经理：日期：年 月 日 监理机构:江苏省水利工程科技咨询有限公司 走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 监理工程师：日 期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理处审核后，随同审批意见承包人、监理处、发包人、设 31 代机构各 1 份。32 CB25 延长工期申报表（淮阴水建2011延期 号）合同名称:合同编号:承包人:致：江苏省水利工程科技咨询有限公司走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 根据施工合同约定及相关规定，由于本申报表附件所列原因，我方要求对所申报的 工程项目工期延长 天，合同项目工期顺延 天，完工日期从 年 月 日延至 年 月 日，请审批。附件：1.延长工期申请报告（说明原因、依据、计算过程及结果等）。2.证明材料。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：日期：年 月 日 监理处审核意见：监理机构:江苏省水利工程科技咨询有限公司 走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 总监理工程师：日 期：年 月 日 建设处审定意见：建设处代表：日 期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理处审核后，随同审批意见承包人、监理处、发包人、设代机构各 1 份。33 CB26 变更项目价格申报表（淮阴水建2011变价 号）合同名称:合同编号:承包人:致：江苏省水利工程科技咨询有限公司走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 根据 工程变更指示（监理 变指 号）的工程变更内容，对下列项目单价申报如下，请审核。附件：变更单价报告（原由、工程量、编制说明、单价分析表）序号 项目名称 单位 申报单价 备注 1 2 3 4 填报说明：承包人:项目经理：日期：年 月 日 监理处审核意见：监理机构:江苏省水利工程科技咨询有限公司 走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 监理工程师：日 期：年 月 日 建设处审定意见：建设处代表：日 期：年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写，监理处审核后，监理处、发包人、设代机构各 1 份。34 CB26-1 合同外工程单价申报表（淮阴水建2011变价 号）合同名称:合同编号:承包人:致：江苏省水利工程科技咨询有限公司走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 因施工现场需要增加的合同外工程，除标书中已有单价的项目参照标书执行外，对下列项目内容采用申请的单价，请审查核准。附件：工程单价计算表。序号 项目名称 单位 申报单价 备注 1 2 3 4 填报说明：承包人:项目经理：日期：年 月 日 监理处审核意见：监理机构:江苏省水利工程科技咨询有限公司 走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 监理工程师：日 期：年 月 日 建设处审定意见：建设处代表：日 期：年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写，监理处审核后，随同审批意见承包人、监理处、发包人、设代机构各 1 份。35 CB27 索赔意向通知（淮阴水建2011赔通 号）合同名称:合同编号:承包人:致：江苏省水利工程科技咨询有限公司走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 由于 原因，根据施工合同的约定，我方拟提出索赔申请，请审核。附件：索赔意向书（包括索赔事件、索赔依据等）承包人:项目经理：日期：年 月 日 监理机构:江苏省水利工程科技咨询有限公司 走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 总监理工程师：日 期：年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写，监理处审核后，随同审批意见承包人、监理处、发包人、设 36 代机构各 1 份。37 CB28 索赔申请报告（淮阴水建2011赔报 号）合同名称:合同编号:承包人:致：江苏省水利工程科技咨询有限公司走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 根据有关规定和施工合同约定，我方对 事件申请赔偿金额为（大写）（小写 ），请审核。附件：索赔报告。主要内容包括：1、事因简述 2、引用合同条款及其他依据 3、索赔计算 4、索赔事实发生的当时记录 5、索赔支持文件 承包人:项目经理：日期：年 月 日 监理机构:江苏省水利工程科技咨询有限公司 走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 签收人：日 期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理处审核后，随同审批意见承包人、监理处、发包人、设 38 代机构各 1 份。39 CB29 工程计量报验单（淮阴水建2011计量 号）合同名称:合同编号:承包人:致：江苏省水利工程科技咨询有限公司走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 我方按施工合同约定，完成了 个工序/分项工程的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交测量结果，请核准。承包人:项目经理：日期：年 月 日 序号 项目名称 合同价号 单价（元）单位 申报工程量 监理核准工程量 计量 表号 附件：计量测量资料、计算草图、计算公式 核准意见：监理机构：江苏省水利工程科技咨询有限公司 走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 监理工程师：日期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理处审核后，随同审批意见承包人、监理处、发包人、设 40 代机构各 1 份。41 CB29-2 工程计量表 工程名称 编 号 部 位 分项工程 名 称 施工图号 计量单位 工程数量 计量草图及几何尺寸：计算式：监理审核结果：部 位 分项工程 名 称 施工图号 计量单位 工程数量 计量草图、几何尺寸、计算公式 计算式：监理审核结果：承包人 计量工程师：年 月 日 技术负责人：年 月 日 监理处 计量工程师：年 月 日 结构工程师：年 月 日 总监/副总监：年 月 日 42 CB30 计日工工程量签证单（淮阴水建2011计日证 号）合同名称:合同编号:承包人:序号 工程项目名 称 计日工内容 单位 申 报 工程量 核 准 工程量 说明 1 2 3 4 5 6 现申报计日工工程量，请审核。附件：1.计日工工作通知。2.计日工现场签认凭证。承包人:项目经理：日 期：年 月 日 审核意见：监理机构:江苏省水利工程科技咨询有限公司 走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 监理工程师：日 期：年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写，监理处审核后，随同审批意见承包人、监理处、发包人、设 43 代机构各 1 份。CB31 工程价款月支付申请书（年 月）（淮阴水建 月付 号）合同名称:合同编号:承包人:致：江苏省水利工程科技咨询有限公司走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 现申请支付 年 月工程价款金额共计（大写）(小写 )，请审核。附表：1、工程价款月支付汇总表。2、已完工程量汇总表。3、合同单价项目月支付明细表。4、合同合价项目月支付明细表。5、合同新增项目月支付明细表。6、计日工项目月支付明细表。7、计日工工程量月汇总表。8、索赔项目价款月支付汇总表。9、其他。承包人:项目经理：日 期：年 月 日 监理机构:江苏省水利工程科技咨询有限公司 走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 签收人：日 期：年 月 日 44 说明：本申请书及附表一式 份，由承包人填写呈报监理处审核后，作为支付证书的附件报送发包人批准。45 CB31 附表 1 工程价款月支付汇总表（淮阴水建2011 月总 号）合同名称:合同编号:承包人:工程或费用名称 本期前累计完成额（元）本期申请金额（元）本期末累计完成额（元）备注 应支付金额 合同单价项目 合同合价项目 合同新增项目 计日工项目 索赔项目 材料预付款 价格调整 延期付款利息 其他 应支付金额合计 扣除金额 工程预付款 材料预付款 保留金 违约赔偿 其他 扣除金额合计 月总支付金额：佰 拾 万 千 佰 拾 元 角 分 致：江苏省水利工程科技咨询有限公司走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 现申报 年 月支付工程价款，月总支付金额为（大写）(小写 )，请审核。承包人:项目经理：日期：年 月 日 监理机构:江苏省水利工程科技咨询有限公司 走马塘张家港段跨河桥梁工程监理处 签收人：日 期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，作为 CB31 的附表，一同流转、审批结算时用。46 47 CB31 附表 2 已完工程量汇