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第四章风湿病第四章风湿病（rheumatism）v风湿病是一种常反复发作的急性或慢性非化脓性炎症，以胶原纤维发生纤维素样变性为特征。v常见于马、牛、猪、羊、犬、家兔和鸡。骨骼肌、心肌、关节囊和蹄常见的发病部位。其中骨骼肌和关节囊的发病部位有对称性和游走性，难过和机能障碍随运动而减轻。一、病因一、病因 v（一一）变变态态反反应应性性疾疾病病 溶溶血血性性链链球球菌菌（A型型溶溶血血性性链链球球菌菌）。延延期期性性非非化化脓脓性性溶溶血血性性链链球菌感染。球菌感染。v1.流行病学方面：流行病学方面：v 链链球球菌菌感感染染与与风风湿湿病病在在流流行行病病学学上上甚甚为为一一样样。冬冬春春寒寒冷冷季季节节，北北方方较较南南方方为为多多见见。抗抗菌菌药药物物不不仅仅能能预预防防和和治治疗疗呼呼吸吸道道感感染染，而而且明显地削减风湿病的发生和复发。且明显地削减风湿病的发生和复发。v2.临床表现方面：临床表现方面：风湿病发作时，可获得A型溶血性链球菌及其产生的一些酶，如链球菌溶血素O（能分解血红蛋白）在链球菌感染时，初次接触抗原后710d，机体即有抗体形成。至今，临床上仍以检测抗链球菌溶血素O作为风湿病的诊断指标之一。一、病因一、病因 v3.链球菌感染后10d内应用青霉素可以预防急性风湿病的发生。v4.动物试验：把大量的链球菌抗原包括蛋白、碳水化合物及粘肽注入家兔体内后，可产生风湿病征象和病变。一、病因一、病因 v5.免疫学方面：免疫学方面：v 风湿病并非是风湿病并非是A型溶血性链球菌干脆感型溶血性链球菌干脆感染所引起，是一种由链球菌感染引起的变态染所引起，是一种由链球菌感染引起的变态反应或过敏反应。在链球菌感染后，其毒素反应或过敏反应。在链球菌感染后，其毒素和代谢产物成为抗原，机体对此产生相应的和代谢产物成为抗原，机体对此产生相应的抗体，抗原和抗体在结缔组织中结合，使之抗体，抗原和抗体在结缔组织中结合，使之发生了无菌性炎症。发生了无菌性炎症。一、病因一、病因 v（二）自身免疫性疾病v在大多数风湿病患者体内可检测出对心内膜和平滑肌（如血管壁）等起反应的自身抗体。链球菌与组织成分之间存在交叉反应，即M-蛋白与心肌抗原之间（抗M-蛋白抗体可与心肌内膜起反应导致风湿性心肌炎）、链球菌多糖与心肌糖蛋白之间、链球菌透亮质酸酶与软骨的蛋白多糖复合物之间，均存在交叉免疫反应。一、病因一、病因 v（三）他种抗原（细菌蛋白质、异种血清、经肠道吸取的蛋白质）及某些半抗原性物质v有人通过给家兔大量注射马血清曾成功地引起肌肉风湿病、关节风湿病、结节性关节四周炎、神经四周纤维织炎和皮下纤维织炎等。一、病因一、病因 v（四）诱因：v风、寒、潮湿、过劳等因素在风湿病的发生上起着重要的作用。如畜舍潮湿、阴冷，大汗后受冷雨浇淋，受贼风特殊是穿堂风的侵袭，夜卧于寒湿之地或露宿于风雪之中，以及管理使役不当等都是易发风湿病的诱因。一、病因一、病因 v（五）病毒感染v如将柯萨奇B4病毒经静脉注给狒狒后，可产生类似风湿性心瓣膜病变；如将链球菌同时和柯萨奇病毒感染小白鼠，可使心肌炎发病率增高，病变加重。在风湿病瓣膜病变中活体检查时也有发觉病毒抗原者。因而提出病毒感染在发病中的可能性。但是以青霉素预防风湿热（风湿病的急性期）复发的确有显著疗效，这一点很难用病毒学说说明。一、病因一、病因 二、病理二、病理 v风湿病是全身性结缔组织的炎症，依据发病过程可以分为三期。v（一）变性渗出期v结缔组织中胶原纤维粘液样和纤维素样变性和坏死，变性灶四周有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等炎性细胞浸润，并有浆液渗出。此期可持续12个月，以后复原或进入其次、三期。v（二）增殖期（二）增殖期v 本本期期的的特特点点是是出出现现风风湿湿性性肉肉芽芽肿肿或或风风湿湿小小体体（aschoff body），这这是是风风湿湿热热的的特特征征性性病病变变，是是病病理理学学确确诊诊风风湿湿热热的的依依据据和和风风湿湿活活动动的的指指标标。小小体体中中心心有有纤纤维维素素样样坏坏死死，其其边边缘缘有有淋淋巴巴细细胞胞和和浆浆细细胞胞浸浸润润，并并有有风风湿湿细细胞胞。风风湿湿细细胞胞呈呈圆圆形形、椭椭圆圆形形或或多多角角形形，胞胞浆浆丰丰富富呈呈嗜嗜碱碱性性，胞胞核核空空，具具有有明明显显的的核核仁仁，有有时时出出现现双双核核或或多多核核形形成成巨巨细细胞胞，而而进进入入硬硬化期。此期持续约化期。此期持续约34月。月。二、病理二、病理 v（三）硬化期（瘢痕期）（三）硬化期（瘢痕期）v小小体体中中心心的的变变性性坏坏死死物物质质渐渐渐渐被被吸吸取取，渗渗出出的的炎炎性性细细胞胞削削减减，纤纤维维组组织织增增生生，在在肉肉芽芽肿肿部部位位形形成成瘢痕组织。此期持续约瘢痕组织。此期持续约23个月。个月。v炎炎症症病病变变累累及及全全身身结结缔缔组组织织的的胶胶原原纤纤维维，各各期期病病变变在在受受累累器器官官中中有有所所侧侧重重，如如在在关关节节和和心心包包以以渗渗出出为为主主，形形成成关关节节炎炎和和心心包包炎炎。在在心心肌肌和和心心内内膜膜主主要要是是增殖性病变，以后形成瘢痕增殖。增殖性病变，以后形成瘢痕增殖。二、病理二、病理 三、分类及症状三、分类及症状 v突发性、难过的游走性和复发性、跛行随运动增而减轻以及对水杨酸制剂高度敏感性。v（一）依据发病的组织和器官的不同分为：1.肌肉风湿病（风湿性肌炎）主要发生于活动性较大的肌群，其特征是急性经过时发生浆液性或纤维素性炎症，炎性渗出物积聚于肌肉结缔组织中，而慢性经过时则出现慢性间质性肌炎。v因患病肌肉难过，故表现运动不协调，步态强拘不敏捷，轻度跛行，随运动量的增加和时间的延长减轻。游走性，时而一个肌群好转而另一个肌群又发病。v多数肌群发生急性风湿性肌炎时可出现明显的全身症状。T、P、R上升，血沉稍快，白细胞数稍增加。重者出现心内膜炎症状。急性肌肉风湿病的病程较短，易复发。慢性时全身症状不明显。三、分类及症状三、分类及症状 v2.关节风湿病（风湿性关节炎）活动性较大的关节，如肩关节、肘关节、髋关节和膝关节等。对称性和游走性。急性期呈现风湿性关节滑膜炎的症状。关节囊及四周组织水肿，滑液中有的混有纤维蛋白及颗粒细胞。患病关节外形粗大，触诊温热、难过、肿胀。跛行，可随运动量的增加而减轻或消逝。全身症状。三、分类及症状三、分类及症状 慢性经过时则呈现慢性关节炎的症状。关节滑膜及四周组织增生、肥厚，关节活动范围变小，运动时关节强拘。他动运动时能听到噼啪音。3.心脏风湿病（风湿性心肌炎）主要表现为心内膜炎的症状。三、分类及症状三、分类及症状 v（二）依据发病部位的不同分为：v1.颈风湿病v常发生于马、骡、牛，有时猪也发生。主要为急性或慢性风湿性肌炎，有时也可能累及颈部关节。v表现为低头困难（两侧同时患病时，俗称低头难）或风湿性斜颈（单侧患病）。患病肌肉僵硬，有时难过。三、分类及症状三、分类及症状 奶牛颈风湿，伸颈 v2.肩臂风湿病（前肢风湿）常见于马、骡、牛、猪。主要为肩臂肌群的急性或慢性风湿性炎症。有时亦可波及肩、肘关节。病畜驻立时患肢常前踏，减负体重。跛行，两前肢同时发病时，步幅短缩，关节伸展不充分。三、分类及症状三、分类及症状 v3.背腰风湿病v常见于马、骡、牛，猪亦有发生。主要为背最长肌、髂肋肌的急性或慢性风湿性炎症，有时也波及腰肌及背腰关节。临床上最常见的是慢性经过的背腰风湿病。v病畜驻立时背腰稍拱起，腰僵硬，凹腰反射减弱或消逝。触诊肌肉僵硬如板，凹凸不平。病畜后躯强拘，步幅短缩，不敏捷。卧地后起立困难。三、分类及症状三、分类及症状 v4.臀股风湿病（后肢风湿）v常见于马、骡、牛，有时猪也发病。病变常侵害臀肌群和股后肌群，有时也波及髋关节。v主要表现为急性或慢性风湿性肌炎的症状。患病肌群僵硬而难过，两后肢运动缓慢而困难，有时出现明显的跛行症状。三、分类及症状三、分类及症状 v（三）依据病理过程的经过分为：（三）依据病理过程的经过分为：v 1.急急性性风风湿湿病病发发病病急急剧剧，难难过过及及机机能能障障碍碍明明显显。常常出出现现比比较较明明显显的的全全身身症症状状。一一般般经经过过数数日日或或12周周即即可可好好转转或或痊痊愈愈，易易复复发发。2.慢慢性性风风湿湿病病病病程程拖拖延延较较长长，可可达达数数周周或或数数月月之之久久。患患病病的的组组织织或或器器官官缺缺乏乏急急性性经经过过的的典典型型症症状状，热热痛痛不不明明显显或或根根本本见见不不到到。但但病畜运动强拘，不敏捷，简洁疲惫。病畜运动强拘，不敏捷，简洁疲惫。三、分类及症状三、分类及症状 四、诊断四、诊断 v缺乏特异性诊断方法，在临床上依据病史和临床表现加以诊断。必要时进行协助诊断。v1.水杨酸钠皮内反应试验：用新配制的0.1%水杨酸钠10ml，分数点注入颈部皮内。注射前和注射后30min、60min分别检查白细胞总数。其中白细胞总数有一次比注射前削减五分之一，即可判定为风湿病阳性。对从未用过水杨酸制剂的急性风湿病病马的检出率可达65%。v2.特异性血清成分检查：抗链球菌溶血素“o”（aso）增高；抗链球菌激酶（ask）增高；抗透亮质酸酶增高；v3.非特异性血清成分检查：血常规检查，血红蛋白含量增多，淋巴细胞削减，嗜酸性白细胞削减（病初），单核白细胞增多，血沉加快。白蛋白降低，2和球蛋白常上升。四、诊断四、诊断 v4.鉴别诊断：在临床上风湿病除留意与骨质软化症进行鉴别诊断外，还要留意与肌炎、多发性关节炎、神经炎，颈和腰部的损伤及牛的锥虫病等疾病作鉴别诊断。四、诊断四、诊断 五、治疗五、治疗v消退病因、祛风除湿、解热镇痛、消退炎症v（一）应用解热、镇痛及抗风湿药v水杨酸类药物，水杨酸、水杨酸钠及阿司匹林（乙酰水杨酸）等，大剂量对急性肌肉风湿病疗效较高，而对慢性风湿病疗效较差。v1.运用水杨酸制剂应渐渐增加剂量，直到取得满足的临床疗效，症状限制后剂量减半。2.水杨酸制剂口服对胃部刺激。v（二）应用皮质激素类药物（二）应用皮质激素类药物v消消炎炎和和抗抗变变态态反反应应的的作作用用。临临床床上上常常用用的的有有：氢氢化化可可的的松松注注射射液液、地地塞塞米米松松注注射射液液、醋醋酸酸泼泼尼尼松松（强强的的松松）、氢氢化化泼泼尼尼松松（强强的的松松龙龙）注注射射液液等等。它它们们都都能能明明显显地地改改善善风风湿湿性关节炎的症状，但简洁复发。性关节炎的症状，但简洁复发。v 先先用用水水杨杨酸酸制制剂剂；如如效效果果不不佳佳，则则应应刚刚好加用糖皮质激素。好加用糖皮质激素。五、治疗五、治疗v（三）应用抗生素限制链球菌感染（三）应用抗生素限制链球菌感染 v风风湿湿病病急急性性发发作作期期，无无论论是是否否证证明明机机体体有有链链球球菌菌感感染染，均均需需运运用用抗抗生生素素。首首选选青青霉霉素。素。v（四四）应应用用碳碳酸酸氢氢钠钠、水水杨杨酸酸钠钠和和自自家家血血液液疗法疗法v该该方方法法对对急急性性肌肌肉肉风风湿湿病病疗疗效效显显著著，对对慢性风湿病可获得确定的好转。慢性风湿病可获得确定的好转。五、治疗五、治疗v（五）中兽医疗法（五）中兽医疗法 v 糖皮质激素、水杨酸辅以中医药，针灸。糖皮质激素、水杨酸辅以中医药，针灸。v（六）物理疗法（六）物理疗法 v 物物理理疗疗法法对对风风湿湿病病，特特殊殊是是对对慢慢性性经经过过者有较好的治疗效果。者有较好的治疗效果。v（七）局部涂擦刺激剂（七）局部涂擦刺激剂 v水水杨杨酸酸甲甲酯酯软软膏膏、水水杨杨酸酸甲甲酯酯莨莨菪菪油油擦擦剂、樟脑酒精及氨擦剂等。剂、樟脑酒精及氨擦剂等。五、治疗五、治疗v目前临床上也应有非甾体类药物，如消炎痛、布洛芬、萘普生、芬必得等，服药后短时间内取得抗炎、消肿、解热、止痛之效。五、治疗五、治疗六、预防六、预防v1.在多发的冬春季节，加强饲养管理。v2.使役后出汗时免受风寒。v3.厩舍防家畜受潮湿和着凉。v4.对溶血性链球菌感染后应刚好治疗。v5.预防风湿热复发已患过风湿热的，应主动预防链球菌感染。作作 业业v1动物风湿病的病因与发病机理v2动物风湿病的临床症状、诊断、类型鉴别及试验室诊断技术