维生素D缺乏性手足搐搦护理查房优秀PPT.ppt

维生素D缺乏性手足搐搦症护理查房护理查房时间：2014年10月20日地点：xxxxx主持人：xxxx主查人：xxx参与人员：全体护理人员患者信息：03床 张 之子 男 1个月又20天患者诊断：痫性发作：维生素D缺乏性手足搐搦、癫痫？大纲一、患者入院状况二、治疗原则三、试验室检查四、护理诊断五、护理措施六、相关学问链接责任护士汇报入院状况主诉：抽搐主诉：抽搐2天天现病史：患儿现病史：患儿2天前无明显诱因出现抽搐，表现为天前无明显诱因出现抽搐，表现为:双眼斜视、双眼斜视、口吐泡沫、口唇发绀、四肢屈曲，未赐予处理，约口吐泡沫、口唇发绀、四肢屈曲，未赐予处理，约1分钟缓分钟缓解，缓解后渐渐入睡。家长就诊于巨野县人民医院解，缓解后渐渐入睡。家长就诊于巨野县人民医院，家长诉，家长诉患儿治疗过程中再次出现十余次抽搐，表现如前所诉，赐予患儿治疗过程中再次出现十余次抽搐，表现如前所诉，赐予冷静药物静推，抽搐后睡眠状态，体温最高达冷静药物静推，抽搐后睡眠状态，体温最高达38.0，赐予，赐予物理降温后可降至正常。急诊以物理降温后可降至正常。急诊以“痫性发作、癫痫？颅内感痫性发作、癫痫？颅内感染染?”收入院收入院 患儿自发病以来，吃奶尚可，睡眠多，大小便未见异样。患儿自发病以来，吃奶尚可，睡眠多，大小便未见异样。既往史：家长诉患儿平素哭闹次数少，哭声不洪亮，既往无既往史：家长诉患儿平素哭闹次数少，哭声不洪亮，既往无抽搐病史，无药物、食物过敏史，无肝炎、结核等传染性疾抽搐病史，无药物、食物过敏史，无肝炎、结核等传染性疾病亲密接触史，无外伤、手术及输血史。已接种乙肝疫苗、病亲密接触史，无外伤、手术及输血史。已接种乙肝疫苗、卡介苗等疫苗。卡介苗等疫苗。责任护士汇报入院状况体格检查：体格检查：T:36.3 P:148次次/分分 R：35次次/分分 WT：5 发育正常，养分中等，抽搐状态：双眼斜视、口唇发发育正常，养分中等，抽搐状态：双眼斜视、口唇发绀、口吐泡沫、四肢屈曲、大小便失径绀、口吐泡沫、四肢屈曲、大小便失径3，对光反射存在。，对光反射存在。鼻通气良好，双侧耳廓无畸形，外耳道未见异样及分泌物。鼻通气良好，双侧耳廓无畸形，外耳道未见异样及分泌物。口腔黏膜光滑，未见疱疹及溃疡。咽部充血，扁桃体无肿大。口腔黏膜光滑，未见疱疹及溃疡。咽部充血，扁桃体无肿大。颈部无反抗感。胸廓无畸形，三凹征（颈部无反抗感。胸廓无畸形，三凹征（-）。双侧呼吸运动）。双侧呼吸运动对称，双禁，呼吸急促。全身皮肤黏膜无黄染，皮疹及出血对称，双禁，呼吸急促。全身皮肤黏膜无黄染，皮疹及出血点。前囟尚平坦，约点。前囟尚平坦，约1.5X1.5。眼睑无水肿，结膜无充血，。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直肺可闻及痰鸣音。心前巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直肺可闻及痰鸣音。心前区无隆起，无震颤，心率区无隆起，无震颤，心率148次次/分，心音低钝，律整，心前分，心音低钝，律整，心前区未及杂音。抽搐缓解后四肢肌张力增高。双巴氏征（区未及杂音。抽搐缓解后四肢肌张力增高。双巴氏征（+），），布氏征、克氏征阴性。布氏征、克氏征阴性。治疗原则吸氧、吸痰抗病毒治疗：单磷酸阿糖腺苷降低颅内压及减轻脑水肿养分支持治疗养分脑细胞：单唾液酸四己糖神经节苷脂补充钙剂试验室检查1、颅脑、颅脑CT：外部性脑积水：外部性脑积水2、总维生素、总维生素D：8.22 ng/ml（=30）3、巨细胞病毒、巨细胞病毒IgM抗体：阳性（抗体：阳性（+）护理诊断P1有窒息的危急有窒息的危急 与惊厥、喉痉挛发作有关与惊厥、喉痉挛发作有关P2有受伤的危急有受伤的危急 与惊厥、手足搐搦有关与惊厥、手足搐搦有关P3养分失调养分失调 与维生素与维生素D缺乏有关缺乏有关P4学问缺乏学问缺乏 家长缺乏有关惊厥的护理家长缺乏有关惊厥的护理护理措施P1有窒息的危急有窒息的危急 惊厥发作时，保持呼吸道通畅，刚好清惊厥发作时，保持呼吸道通畅，刚好清除口鼻分泌物。喉痉挛者须马上将舌头拉出除口鼻分泌物。喉痉挛者须马上将舌头拉出口外，放牙垫，以防咬伤，进行人工呼吸和口外，放牙垫，以防咬伤，进行人工呼吸和加压吸氧，必要时做气管插管以保证呼吸道加压吸氧，必要时做气管插管以保证呼吸道通畅。通畅。护理措施P2有受伤的危急有受伤的危急 惊厥发作时，勿强行牵拉或按压肢体，惊厥发作时，勿强行牵拉或按压肢体，防止骨折或脱臼；防止骨折或脱臼；床应加床档，移开床上一切硬物，专人床应加床档，移开床上一切硬物，专人守护，防坠床或碰伤；守护，防坠床或碰伤；在上下齿间垫牙垫在上下齿间垫牙垫,防止舌咬伤；防止舌咬伤；牙关紧牙关紧闭者，不要强行撬开，以免损伤牙齿。闭者，不要强行撬开，以免损伤牙齿。护理措施P3 养分失调养分失调 与维生素与维生素D缺乏有关缺乏有关 补充钙剂补充钙剂:10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙510ml加入加入10%葡萄糖液葡萄糖液520ml中，缓慢静中，缓慢静脉注射或滴注，时间不得少于脉注射或滴注，时间不得少于10分钟，分钟，若注射过快，可引起血钙骤升发生心跳若注射过快，可引起血钙骤升发生心跳骤停。骤停。急性期后，赐予维生素急性期后，赐予维生素D治疗治疗护理措施P4学问缺乏学问缺乏（1）向家长讲解预防小儿维生素）向家长讲解预防小儿维生素D缺乏的缺乏的相关学问相关学问（2）讲解患儿抽搐时的正确处理方法）讲解患儿抽搐时的正确处理方法（3）指导家长补充维生素）指导家长补充维生素D和钙剂和钙剂维生素D缺乏性手足搐搦症维生素维生素D缺乏性手足搐搦症（缺乏性手足搐搦症（tetany of vitamin D deficiency）又称佝偻病性）又称佝偻病性低钙惊低钙惊厥厥或或婴儿手足搐搦症婴儿手足搐搦症因维生素因维生素D缺乏，甲状旁缺乏，甲状旁腺腺代偿功能代偿功能不足，导致血清钙离子降低，神不足，导致血清钙离子降低，神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥，手足肌肉抽经肌肉兴奋性增高，出现惊厥，手足肌肉抽搐或喉痉挛等搐或喉痉挛等。多见于多见于6个月以内的婴儿个月以内的婴儿 病因 血清钙离子浓度降低是本病的干脆缘由。血清钙离子浓度降低是本病的干脆缘由。正常小儿血清总钙浓度稳定在正常小儿血清总钙浓度稳定在2.252.75mmol/L（911mg/dl），主要靠维生素），主要靠维生素D、甲状旁、甲状旁腺素及降钙素的调整作用予以维持腺素及降钙素的调整作用予以维持。当低于。当低于1.751.88mmol/L（7.07.5mg/dl）时，）时，可引发神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥或手可引发神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥或手足搐搦。足搐搦。发病机制临床表现1.典型发作 血清钙低于1.75mmol/时可出现1）惊厥：为最常见的发作形式。2）手足抽搐3）喉痉挛 手痉挛手痉挛手痉挛手痉挛足痉挛足痉挛2.隐性体征隐性体征 血清钙多在血清钙多在1.751.88 mmol/L，没有典，没有典型发作的症状但可通过刺激神经肌肉而引出下列体型发作的症状但可通过刺激神经肌肉而引出下列体征：征：1）面神经征（）面神经征（Chvostek 征征）用指尖或叩诊用指尖或叩诊锤叩颧弓和口角间的脸蛋部，出现眼睑及口角抽动锤叩颧弓和口角间的脸蛋部，出现眼睑及口角抽动为阳性。为阳性。2）腓反射）腓反射 用叩诊锤叩击膝部下外侧腓骨小头用叩诊锤叩击膝部下外侧腓骨小头处的腓神经，阳性者足部向外侧收缩处的腓神经，阳性者足部向外侧收缩 3）陶瑟征（）陶瑟征（Troussean 征征）用血压计袖带用血压计袖带如测血压样绕上臂，打气使血压维持在收缩压与舒如测血压样绕上臂，打气使血压维持在收缩压与舒张压之间，阳性者于张压之间，阳性者于5分钟内被试侧的手出现痉挛分钟内被试侧的手出现痉挛症状症状。诊断 婴幼儿突发无热惊厥，且反复发作，发作婴幼儿突发无热惊厥，且反复发作，发作后神志醒悟而无神经系统体征，同时有佝偻后神志醒悟而无神经系统体征，同时有佝偻病存在，总血钙低于病存在，总血钙低于1.75mmol/L，离子钙低，离子钙低于于1.0mmol/L，应首先考虑本病。，应首先考虑本病。治疗1.急救处理急救处理 马上吸氧，冷静剂马上吸氧，冷静剂10%水合氯醛，每次水合氯醛，每次4050mg/kg,保留灌肠；保留灌肠；地西泮每次地西泮每次0.10.3mg/kg肌内或缓慢静脉注射。肌内或缓慢静脉注射。喉痉挛者须马上将舌头拉出口外，并进行对口呼喉痉挛者须马上将舌头拉出口外，并进行对口呼吸和加压吸氧，必要时做气管插管以保证呼吸道通吸和加压吸氧，必要时做气管插管以保证呼吸道通畅。畅。2.钙剂治疗钙剂治疗 10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙510ml加入加入10%葡萄糖液葡萄糖液520ml中，缓慢静脉注射或滴注中，缓慢静脉注射或滴注 不行皮下或肌内注射钙剂以免造成局部坏不行皮下或肌内注射钙剂以免造成局部坏死。死。3.维生素维生素D治疗治疗 急诊状况限制后，按维生素急诊状况限制后，按维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病赐予维生素赐予维生素D治疗。治疗。健康教化（1）向家长讲解预防小儿维生素）向家长讲解预防小儿维生素D缺乏相关学问缺乏相关学问（2）讲解患儿抽搐时的正确处理方法，如就地抢救，）讲解患儿抽搐时的正确处理方法，如就地抢救，使患儿平卧，松解衣扣，颈部伸直，头后仰，保持使患儿平卧，松解衣扣，颈部伸直，头后仰，保持呼吸道通畅，同时通知医护人员。呼吸道通畅，同时通知医护人员。（3）指导家长出院后按医嘱补充维生素）指导家长出院后按医嘱补充维生素D和钙剂，强和钙剂，强调口服钙剂时应与乳类分开，最好两餐之间服用，调口服钙剂时应与乳类分开，最好两餐之间服用，以免影响钙的吸取。以免影响钙的吸取。