肾病综合症护理查房优秀PPT.ppt

时间：2018年2月28日地点：医生办公室参与人员:全体肾内科人员主讲人：蔡娟 书目定义临床表现临床诊断病史介绍既往史诊疗支配护理措施护理问题及诊断健康指导定义：定义：肾病综合征（NS）可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。临床表现1.大量蛋白尿大量蛋白尿是NS患者最主要的临床表现，也是肾病综合征的最基本的病理生理机制。大量蛋白尿是指成人尿蛋白排出量3.5g/d。2.低蛋白血症血浆白蛋白降至30g/L。NS时大量白蛋白从尿中丢失，促进白蛋白肝脏代偿性合成和肾小管分解的增加。当肝脏白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症。3.水肿NS时低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是造成NS水肿的基本缘由。4.高脂血症临床诊断1.肾病综合征（NS）诊断标准是（1）尿蛋白大于3.5g/d；（2）血浆白蛋白低于30g/L；（3）水肿；（4）高脂血症。其中两项为诊断所必需。2.NS诊断应包括三个方面（1）确诊NS。（2）确认病因：首先解除继发性和遗传性疾病，才能确诊为原发性NS；最好进行肾活检，做出病理诊断。（3）推断有无并发症。一般护理一般护理休息与活动休息与活动 肾病综合征如有全身严峻水肾病综合征如有全身严峻水肿，胸腹腔积液是应确定卧床休息，并取肿，胸腹腔积液是应确定卧床休息，并取半卧位，护理人员可帮助病人在床上作关半卧位，护理人员可帮助病人在床上作关节的全范围运动。以防止关节僵硬及挛缩，节的全范围运动。以防止关节僵硬及挛缩，并可防止肢体血栓形成。对于有高血压病并可防止肢体血栓形成。对于有高血压病人，应适当限制活动量，老年人病人变更人，应适当限制活动量，老年人病人变更体位是不行过快，以防止直立性低血压。体位是不行过快，以防止直立性低血压。肾病综合征的饮食 肾病综合征病人饮食要求即能改善病人的养分状况，又不增加肾脏的负担。饮食原则如下:1）蛋白质，高蛋白饮食可增加肾脏负担，对肾不利，故提倡正常量的优质蛋白饮食，按：1g（Kg.d）供应。但当肾功能不全时，应依据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量。2）应少食富含饱和脂肪酸的食物如动物油脂，而多食富含多聚不饱和和脂肪酸的食物如：植物油，鱼油，以及富含可溶性纤维素的食物如燕麦，豆类等。肾病综合征的饮食3）水肿是低盐饮食，勿食腌制食物。4）留意各种维生素及微量元素如：铁，钙的补充。且应期测量血浆白蛋白，血红蛋白等指标以反映机体养分状况病史介绍 患者：韦九林患者：韦九林 男男 63岁岁 住院号住院号:180202530 患者系患者系“双下肢浮肿双下肢浮肿2月余月余”入院，患入院，患者者2个月前出现下肢浮肿，在浙江高校第个月前出现下肢浮肿，在浙江高校第一医院就诊，考虑肾病综合征。一医院就诊，考虑肾病综合征。病史介绍入院时入院时;T36.3 P 80次分次分 R 20次分次分 BP 120 80mmHg神志清，精神一般，呼吸运动正常，双侧神志清，精神一般，呼吸运动正常，双侧呼吸音粗，双肺未闻及固定干湿罗音，哮呼吸音粗，双肺未闻及固定干湿罗音，哮鸣音，全腹松软，未及压痛，肝脏肋下未鸣音，全腹松软，未及压痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及。双肾区无叩击痛，触及，脾脏肋下未触及。双肾区无叩击痛，双下肢重度水肿。双下肢重度水肿。诊疗支配 1.尿培育、胸片、心电图、腹部超声、生化等2、保肾，对症支持治疗。支配:既往史既往史：平素健康状况一般，否认高血压史，否认冠心病史，否认糖尿病史，否认肝炎，否认结核，预防接种史;否认药物及其他过敏史;有庆大霉素，青霉素过敏史;否认外伤史。手术史：胃角部中分化腺癌手术6月余 护理问题与诊断 1.体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关2.养分失调：低于机体须要量，与大量蛋白尿的丢失，胃黏膜水肿致蛋白吸取障碍有关。3.有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体养分不良，激素，细胞毒药物的应用致机体免疫功能地下有关护理问题与诊断5.学问缺乏：与学问受限有关。6.）潜在并发症：血栓形成，急性肾衰，心脑血管并发症P1：体液过多 相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压有关。预期结果：改善低蛋白血症，减轻水肿护理措施：1.高蛋白饮食可加重肾脏负担，对肾不利，提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）摄入，按1g（Kg.d）供应。2.低盐饮食。P2：养分失调相关因素：低于机体须要量与大量蛋白的丢失，胃黏膜水肿致蛋白质吸取障碍有关。预期结果：养分状况逐步改善。护理措施：1.热量供应要满足，不少于126-147 KJ（Kg.d).2.优质蛋白饮食。3.增加餐次。P3：焦虑相关因素：与疾病造成的形象变更，治疗的效果及环境变更有关预期结果：病人心情稳定护理措施:1.向病人介绍病区环境及主治医师及责任护士，消退生疏感。2.想病人讲解治疗方法，消退疑虑。3.进行各项操作前，做好说明。4.常常与病人沟通，激励家人给于精神上的支持。P4：有感染的风险相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体养分不良，激素等药物应用致机体免疫力地下有关。预期结果：无感染发生。护理措施:1.保持皮肤清洁，干燥，避开皮肤受摩擦或擦伤。2.尽量削减病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制探访。3.遇冷季节，削减外出，留意保暖。4.坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，视察有无药物副作用。P5：学问缺乏相关因素：与学问受限有关。预期效果：了解肾病综合症及该病的留意事项，协作治疗。护理措施：1.向病人了解疾病的发展，缘由，药物作用。2.嘱其卧床休息，可取半坐卧位，在床上做关节全范围运动，防止关节僵硬及痉挛，可防止肢体血栓形成。P6：潜在并发症相关因素：无血栓形成及急性肾衰，心脑血管等并发症护理措施:1.协作治疗，坚持医嘱用药。2.协作医生，做好病情监测。健康指导 1.预防指导 相识主动预防感染的重要性，能加强养分，留意休息，保持个人卫生等。2.生活指导 饮食留意限制，每日不会摄入过多的蛋白。3.病情监测指导 出院后坚持定期门诊随访，亲密视察肾功能的变更。4.用药指导 坚持医嘱用药，勿自行 减量或停用激素，了解药物副作用。5.心理指导 意识到良好心态有利于提高机体的反抗力，增加适应实力，保持乐观心态，对疾病治疗充溢信念。感感谢谢大大家家。