肺癌的护理查房优秀PPT.ppt

肺癌的护理查房 书目 护理评估一般状况现病史护理体检自理程度与生活习惯协助检查护理诊断护理措施健康指导护理评估一般状况姓名：于 xx床号：4床性别：女年龄：59岁 职业：农夫婚姻状况：已婚住院号：315600 入院时间：2014年6月18日 入院诊断：肺癌护理评估现病史 患者于半年余前在无明显诱因下出现咳嗽咳痰咯血，痰为白色粘液样，无明显畏寒发热等不适，遂前往宁波市某医院行胸部CT示，右肺占位可能，后前往上海市411医院行纤维支气管镜及病理检查示：右肺小细胞肺癌。后在该院行伽马刀治疗一次，化疗一次，在我院化疗一次，化疗均为：EP，无明显化疗不良反应发生。近一周来以来患者出现咳嗽咳痰，痰为白色粘液样，并伴有气喘，为进一步治疗，遂来我院就诊，门诊拟以“右肺癌化疗后”收住我科。病程中患者一般状况可，无畏寒发热，心慌胸闷等不适，饮食睡眠一般，二便正常。护理评估护理体检T：36.5 P：92 次/分，R：20 次/分 BP：152/92mmHg 患者发育正常，养分中等，神志清晰，主动体位，查体合作，无贫血貌，全身皮肤无黄染，无出血及皮疹，浅表淋巴结未触及，头颅无畸形，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈静脉无怒张，颈软，甲状腺无肿大，右肺底叩诊呈浊音，双肺呼吸音粗，右肺可闻及散在湿罗音，双肺可闻及广泛哮鸣音，心前区无隆起，无细震颤，心界不大，心率齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。护理评估自理程度与生活习惯既往史：一般健康状况良好，无急慢性传染病史，无手术史，无外伤史，无药物过敏史，无输血史，无家族遗传史。生活习惯：生活条件一般，无不良嗜好。护理评估协助检查 纤维支气管镜检查示：右肺小细胞肺癌。2014年3月4日我院胸腹部CT示：右肺门增大，并见不规则软组织密度肿块影，肝内见多个低密度结节样转移灶。护理评估护理诊断u焦虑与获知癌症、担忧疾病预后有关u低效型呼吸形态与肺组织病变，肺气管功能降低等因素有关u有皮肤完整性受损的可能与长期卧床有关u养分失调 低于机体须要量与肿瘤致机体过度消耗，食欲低下有关u有下肢深静脉血栓的危急与长期卧床有关u活动无耐力与难过 、体质弱有关 u难过与癌细胞浸润正常组织,肿瘤压迫或转移有关u躯体移动障碍与肿瘤转移至下肢肌无力有关护理评估护理措施u焦虑 与获知癌症、担忧疾病预后有关u护理目标u患者焦虑减轻u护理措施u介绍病室环境及同病室的病友，消退生疏感u介绍住院规章制度、责任护士、病区护士长、管床医生及科主任u用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的学问及手术治疗的重要性，介绍化疗的留意事项u常常与病人沟通和沟通，刚好发觉引起心情或心理变更的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。u护理评价u2014.7.7 152014.7.7 15：00 00 因患者病情较重，焦虑症状较前无明显减轻，但能主动协作治疗。护理评估护理措施u低效型呼吸形态 与肺组织病变，肺气管功能降低等因素有关u护理目标u患者呼吸功能改善，无明显，气促、发绀等缺氧症状，生活质量得到改善。u护理措施u保持呼吸道通畅，缺氧状况下赐予中、低流量吸氧u削减耗氧，留意休息，避开疲惫u促进呼吸功能u体位：取半卧位或患侧卧位，减轻压迫u呼吸熬炼：指导腹式呼吸u病情视察：留意视察病人呼吸困难的程度，监测血氧饱和度和动脉血气分析u护理评价u2014.7.7 15：00 氧气持续低流量吸入中，患者呼吸困难症状较前稍改善，患者能进行一些简洁的自我护理。护理评估护理措施u有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床有关u护理目标u患者住院期间不发生压疮u护理措施u进高蛋白高维生素食物。u督促患者翻身，避开摩擦，讲解其重要性。u保持床单位平整、皮肤清洁干燥。u必要时运用防褥疮气垫床。u每日更换清洁的衣服，保持皮肤清洁干燥。u保持床单位清洁无屑，刚好更换床单位。u护理评价u2014.7.7 15：00 患者未出现压疮护理评估护理措施u养分失调低于机体须要量 与肿瘤致机体过度消耗，食欲低下有关u护理目标u患者养分得到改善u护理措施u家属烹调可口的、不油腻的、高养分的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。留意少量多餐。当病人感恶心、呕吐时，暂停进食。预防性运用止吐药，视察药物疗效。u告知病人减轻和预防恶心呕吐的方法，如深呼吸、分散留意力等。指导病人进易消化的优质蛋白，如动物瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类，进食各种簇新蔬菜、水果，以补充维生素类。u加强口腔护理，保持口腔潮湿、清洁，以增进食欲。u定期称体重、查血象，驾驭数据的变更状况。u其他支持疗法：静脉养分补充氨基酸和脂肪乳。u护理评价u2014.7.7 152014.7.7 15：00 00 患者住院期间体重未下降护理评估护理措施u有下肢深静脉血栓的危急 与长期卧床有关u护理目标u患者不发生下肢深静脉血栓u护理措施u遵医嘱下床活动，活动量渐渐增加u护理评价u2014.7.7 152014.7.7 15：00 00 患者未发生下肢深静脉血栓护理评估护理措施u活动无耐力 与难过 、体质弱有关u护理目标u活动耐力较前增加 u护理措施u让病人理解休息的必要性，尤其是在下床活动前或吃饭前。u留意手和关节的活动，防止废用性萎缩。u帮助病人做好生活护理，如进食、个人卫生、入厕等，以满足病人的须要。u与病人或家属共同制定适宜的活动支配，以病人能耐受为标准，渐渐增加活动量和活动时间。u病人活动时，保持地面干燥，移开室内障碍物，并有人陪伴，以保证病人的平安。u指导病人学会活动反应的自我监测，如活动中、活动后测血压、脉搏、呼吸。u护理评价u2014.7.7 152014.7.7 15：00 00 患者活动量及活动时间较前增加。护理评估护理措施u难过 与癌细胞浸润正常组织,肿瘤压迫或转移有关u护理目标u难过减轻，不影响休息u护理措施u心理护理u敬重并接受病人对难过的反应，建立良好的护患关系。u护士不能以自己的体验来评判病人的感受。u说明难过的缘由、机理，介绍减轻难过的措施，有助于减轻病人焦虑、恐惊等负性心情，从而缓解难过压力。u通过参与有爱好的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对难过的留意力，以减轻难过。u尽可能地满足病人对舒适的须要，如帮助变换体位，削减压迫；u做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。u做好家属的工作，争取家属的支持和协作。护理评估护理措施u难过 与癌细胞浸润正常组织,肿瘤压迫或转移有关u护理措施u药物止痛u正确运用止痛药严格按WHOWHO举荐的三级止痛法的原则，从非麻醉性止痛药起先，无效时逐步升级到强麻醉性止痛药。护士切记按时给药，而不是按需给药，不要等到难过加重后才起先运用。特殊状况下可敏捷驾驭，临时增加止痛药。u设置美丽舒适的环境争取家属的协作，置患者于舒适的体位，为患者创建一个良好的环境。可提高痛阈，减轻苦痛。u护理评价u2014.7.7 152014.7.7 15：00 00 患者难过较前稍减轻。护理评估护理措施u躯体移动障碍 与肿瘤转移至下肢肌无力有关u护理目标u病人在帮助下可以进行活动。u病人无不活动的合并症，表现为皮肤完整，无血栓性静脉炎，排便正常。u病人卧床期间生活须要得到满足。u病人表现出访用合适的器具来增加活动性。u病人将能运用平安措施将潜在受伤的危急削减到最小。u病人报告活动有增加。u护理措施u指导病人对没受影响的肢体实施主动的全关节活动的熬炼，每天至少四次。u对患肢实施被动的全关节活动的熬炼。u从主动的全关节活动的熬炼到功能性的活动要求渐渐进行。u讲解活动的重要性。护理评估护理措施u躯体移动障碍 与肿瘤转移至下肢肌无力有关u护理措施u激励病人运用健侧手臂从事自我照看的活动，并帮助患侧被动活动。u卧床期间帮助病人生活护理。u供应按部就班的活动。u帮助病人渐渐的呈坐位。u让病人站起之前在床的侧面自由摇摆双腿几分钟。u最初下床限制15分钟，每天三次。u病人可耐受，下床时间增加至30分钟。u在没有帮助的状况下渐渐行走。u搀扶病人下床坐轮椅或椅子每天四次u激励适当运用协助器材运转。护理评估护理措施u躯体移动障碍 与肿瘤转移至下肢肌无力有关u护理措施u对病人的每一点进步给于激励。u翻身每1h一次,保持皮肤完整。u在卧床期间不能发生感染。u激励深呼吸、咳嗽、必要时吸痰。u实行预防便秘措施，记录肠鸣音。u激励病人表达自己的感受。u护理评价 2014.7.7 15：00 病人在帮助下能下床活动，病人卧床期间生活须要得 到满足。护理评估健康指导心理护理：对自己的病情和治疗期间的副反应要有正确的相识，务必乐观开朗的心情，坚信自己确定能够战胜疾病。只有调整心态，树立信念，主动协作治疗，才能调动身体内部的抗病机制，消极悲观对康复是特别不利的。饮食指导：维持正常饮食，不要忌口，各种食物只要是清淡、簇新、富于养分、易于消化的都可以吃，不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁烟酒。预防感染：要重视呼吸道的保养，留意气候冷暖变更，尽量避开感冒，假如发生上呼吸道感染，应刚好就医用药，彻底治疗，以免发生肺炎。不要在空气污浊的场所停留，避开吸入二手烟。用药指导：假如您还有一些刺激性咳嗽，您不必惊惶，您要留意有痰确定要刚好咳出来。假如痰较为粘，您可以服用一些祛痰药物如沐舒坦等；假如咳嗽较为严峻影响您休息，您可以服用一些镇咳药物如复方甘草合剂、联邦止咳露等。随访：您应坚持长期定期随访，这是特别重要的。谢 谢