腰间盘突出症分析优秀PPT.ppt

腰间盘突出症针推科曹梦悦定义：是由于腰间盘的退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎定义：是由于腰间盘的退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自裂开口突出，压迫腰神经根而引起腰椎间盘突出症的一种间盘的髓核自裂开口突出，压迫腰神经根而引起腰椎间盘突出症的一种病症。病症。腰间盘突出诱发因素：腰间盘突出诱发因素：l【1】腹压增高，如猛烈咳嗽、便秘时用力排便等。l【2】职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发腰间盘突出。l【3】在未有充分准备时使腰部突然负重，突然负荷增加，易引起髓核突出。l【4】腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。l【5】腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。临床表现临床表现l1、腰背部难过；l2、下肢放射性难过：由于腰间盘突出多发生在腰部4-5或5骶椎间隙，正是坐骨神经根处。所以，腰间盘突出患者多有坐骨神经痛或先由臀部起先，渐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中心型突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压力增高时有传电般的下肢放射性难过加重；l3、感 觉及麻木异样：腰间盘突出后造成神经根接触区域局部压迫或牵扯压迫，是神经根本身的纤维和血管受压变形而导致缺血、缺氧，而使腿部出现难过、麻木，还有的会引起下肢发冷、发凉，足背动脉减弱等；l4、肌肉瘫痪：腰椎间盘突出物压迫神经时间较长者，可引起神经麻痹或肌肉瘫痪，有的还可引起间歇性跛形，脊柱侧凸、侧弯等。这些现象极易给患者带来诸多不便，有的甚至失去运动实力。辨证施护辨证施护/临床分型临床分型l【血瘀型】1、主证：腰椎间盘突出症如刺，痛有定出，日夜轻重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处据按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。2、施护：(1)以休息或制动为主，并配以自我按摩腰部，促进气血运行，通则不痛。（2）腰部保暖。（3）遵医嘱为患者做好中药熏蒸。l【寒湿证】1、主证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。2、施护：（1）患者应重点防护，以免感受寒湿之邪。(2)嘱其应留意腰部防寒保暖，避开久居湿地，淋浴受寒等。(3)夏季尤慎用空调、凉席等l【湿热证】1、主证：腰部难过，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。2、施护：（1）心理疏导，赐予穴位按摩。（2）改善患者的虚衰体质，避开做神灯和中药熏蒸，以免加重症状。（3）帮助患者树立战胜疾病的信念。l【肝肾亏虚】1、主证：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色苍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清晰，舌质淡，脉细沉。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。2、施护：（1）以增加患者的养分为主，可食用一些坚果类，动物内脏等食物（2）进行按部就班的熬炼，以增加体质。（3）避开过劳。病案分析病案分析l患者.17床.陈家传.男.38岁，住院号13004019.因腰痛伴左下肢难过一周入院，一周前因搬重物不慎将腰部扭伤，后出现腰痛伴腰部活动受限及左下肢难过，经休息及热敷后难过渐渐加重，影响正常生活及日常工作遂于今日来我院就诊.来时精神可.神志清.测p72次/分.Bp110/70mmHg.T36.4.R18次/分查体查体l左侧L4-L5 L5-S1压痛（+）叩击痛（+）直腿抬高试验左45右55加强（+）挺腹试验（+）屈颈试验（+）舌质暗 脉眩涩 辅检l本院腰椎CT示L3-L4 L4-L5椎间盘突出 挺腹试验挺腹试验叩顶试验 l初步诊断：中医诊断：淤血腰痛 西医诊断：腰椎间盘突出症 治疗支配治疗支配l中医中药治疗 中药汤剂以活血化瘀，通络止痛等对症治疗.方选：身痛逐瘀汤.桃仁10克 红花15克 当归10克 赤芍10克 川芎10克 牛膝10克 香附10克 甘草10克 煎煮，每日一剂，分两次服用l针灸治疗：以通络镇痛为原则，针取督脉.足太阳膀胱经为主.取腰夹背.环跳.委中.昆仑等穴，针刺平补平泄法得气留针30分钟，每10分钟行针一次，4次为一疗程。l推拿治疗：以舒经活络为原则.以一指禅推法.接法施赐予腰背部特别钟.局部取腰阳关.环跳.委中.承山等穴.每穴操作3-5分钟，一点揉法为主.每次20分钟.每日一次十次一疗程。l西医治疗：予氯诺昔康，舒血宁，灯盏花素氯化钠注射液，甘露醇等对症治疗护理诊断护理诊断1.难过：与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关。2.有便秘 尿潴留的可能：与长期卧床有关3.睡眠型态紊乱：与难过有关4.躯体移动障碍：与难过.肌肉痉挛有关5.生活自理实力下降:与被迫卧床有关6.焦虑:与担忧疾病愈后有关7.学问缺乏：缺乏腰背肌功能熬炼方面的学问.8.潜在并发症:肌肉萎缩.神经跟粘连1.护理诊断护理诊断:难过：与椎间盘突出、髓核受压水肿难过：与椎间盘突出、髓核受压水肿,神经根受神经根受 压及肌痉挛有关。压及肌痉挛有关。护理目标护理目标:患者难过较前缓解患者难过较前缓解.护理措施护理措施:1.急性期指导患者确定卧床休息急性期指导患者确定卧床休息,翻身时翻身时 避开弯曲脊柱避开弯曲脊柱.难过缓解后带腰围下床活动难过缓解后带腰围下床活动.2.应用抗生素应用抗生素,必要时用止痛药必要时用止痛药.3.难过明显时难过明显时,静脉滴注甘露醇静脉滴注甘露醇,脱水以减轻神经压迫脱水以减轻神经压迫.4.赐予心理护理：指导病人放松及想象，听音赐予心理护理：指导病人放松及想象，听音 乐或与之闲聊，分散其留意力。乐或与之闲聊，分散其留意力。护理评价护理评价:患者难过较前缓解患者难过较前缓解.2.护理诊断：有便秘，尿潴留的可能护理诊断：有便秘，尿潴留的可能 与长期卧床有关与长期卧床有关.护理目标：病人没有便秘，尿潴留状况护理目标：病人没有便秘，尿潴留状况 护理措施：护理措施：1.赐予病人富含高纤维，清淡易消化赐予病人富含高纤维，清淡易消化 的食物；激励病人多饮水，顺时针的食物；激励病人多饮水，顺时针 按摩按摩 下腹部，以促进肠蠕动。下腹部，以促进肠蠕动。2.创建适宜的排便环境，并供应足够的时创建适宜的排便环境，并供应足够的时 间。间。3.让病人听流水声让病人听流水声 护理评价：病人住院期间没有便秘，尿潴留。护理评价：病人住院期间没有便秘，尿潴留。3.护理诊断：睡眠型态紊乱：与难过有关护理诊断：睡眠型态紊乱：与难过有关护理目标：病人睡眠形态良好护理目标：病人睡眠形态良好.护理措施：护理措施：1.告知患者尽量削减白天睡眠时间告知患者尽量削减白天睡眠时间.2.巡察患者时做到四轻巡察患者时做到四轻.3.必要时遵医嘱予安定等药物促进睡必要时遵医嘱予安定等药物促进睡眠眠.4.予心理劝慰并告知睡眠对其康复的予心理劝慰并告知睡眠对其康复的重要性重要性.护理评价：病人睡眠状态良好护理评价：病人睡眠状态良好.4.护理诊断：躯体移动障碍：与难过.肌肉痉挛有关.护理目标：病人活动实力和舒适度改善.护理措施 1.休息，卧硬板床，依据医嘱赐予镇痛 或非甾体类消炎止痛药.2.去枕平卧在硬板床上，每2小 时 赐予轴线翻身一次.3.卧床期间指导病人定时做四肢关节的活动 护理评价：病人活动实力和舒适度已改善5.护理诊断护理诊断:自理实力下降：与下肢难过、牵引治疗和神经自理实力下降：与下肢难过、牵引治疗和神经 受压等因素有关受压等因素有关.护理目标：患者住院期间的基本生活须要能够得以满足，最护理目标：患者住院期间的基本生活须要能够得以满足，最 大限度的复原其自理实力大限度的复原其自理实力.护理措施：护理措施：1.为患者创建一个安静、整齐、舒适的为患者创建一个安静、整齐、舒适的 治疗环治疗环 境境 2.关切爱护病人，帮助患者生活所需，每天做关切爱护病人，帮助患者生活所需，每天做 好晨晚间护好晨晚间护 理，保持皮肤头发理，保持皮肤头发 清洁清洁.3.介绍床头呼叫器的运用方法，日常生活用品介绍床头呼叫器的运用方法，日常生活用品 放在易拿之处放在易拿之处 4.加强病房巡察，刚好解决病人的合理需求加强病房巡察，刚好解决病人的合理需求 护理评价护理评价:患者的生活须要得到满足患者的生活须要得到满足自理实力复原自理实力复原6.护理诊断：焦虑：与担忧疾病愈后有关护理诊断：焦虑：与担忧疾病愈后有关护理目标：患者自诉焦虑消逝或明显减轻护理目标：患者自诉焦虑消逝或明显减轻护理措施：护理措施：1.评估病人忧虑的缘由、程度评估病人忧虑的缘由、程度2.热忱接待病人，向其介绍工作人员、医院环境热忱接待病人，向其介绍工作人员、医院环境 及规章及规章 制度制度.关切爱护病人，主动与病人交关切爱护病人，主动与病人交 谈，劝慰病人，介绍同类病人的康复状况，鼓谈，劝慰病人，介绍同类病人的康复状况，鼓 励病人家属、挚友定时探访励病人家属、挚友定时探访.3.告知病人保持心胸开阔，凡事不必斤斤计较，告知病人保持心胸开阔，凡事不必斤斤计较，养成乐观的心情。养成乐观的心情。4.指导患者正确的腰椎熬炼方法并持之以恒，指导患者正确的腰椎熬炼方法并持之以恒，树树 立战胜疾病的信念。立战胜疾病的信念。护理评价：患者焦虑症状明显减轻护理评价：患者焦虑症状明显减轻7.护理诊断：学问缺乏：缺乏腰椎间盘突出方面的学问.护理目标：病人能复述出腰椎间盘突出方面的学问护理措施：1.向病人讲解诱发疾病的有关学问、住院期间康复熬炼有关学问 2.向患者讲解心情稳定在治疗过程中的重要性,避开情志过激而使疾病在度复发。护理评价：此病人能复述出腰椎间盘突出方面的学问8.护理诊断：潜在并发症护理诊断：潜在并发症:肌肉萎缩肌肉萎缩.神经跟粘连神经跟粘连护理目标：病人无肌肉萎缩，神经跟粘连护理目标：病人无肌肉萎缩，神经跟粘连.护理措施：护理措施：1.指导病人合理进行腰背肌功能熬炼，原指导病人合理进行腰背肌功能熬炼，原 则上应按部就班，持之以恒则上应按部就班，持之以恒.2.加强饮食养分，以补益气血，滋养筋加强饮食养分，以补益气血，滋养筋 骨骨.护理评价：病人住院期间无肌肉萎缩，神经跟粘连护理评价：病人住院期间无肌肉萎缩，神经跟粘连.健康指导健康指导l1、饮食均衡，蛋白质、维生素含量宜高，脂肪、胆固醇宜低，防止肥胖，戒烟控酒。l2、工作中留意劳逸结合，姿态正确，不宜久坐久站，猛烈体力活动前先做准备活动。l3、卧床休息，宜选用硬板床，保持脊柱生理弯曲，坚持外敷思华堂舒腰安骨膏调理身体。l4、避寒保暖。l5、腰椎间盘突出是运动系统疾病，预防原则要求削减运动，放松休息。l6、平常应加强腰背肌熬炼，加强腰椎稳定性。l7、在此，举荐一套简洁易学的腰背肌熬炼操：（1）飞燕式：俯卧位，两上肢呈外展状、抬头、抬胸、上肢离开床面，同时双下肢亦伸直向后抬起。（2）三点法：双肘屈曲贴胸，以双脚、头部为三点。（3）四点法或者五点法：仰卧位，两膝屈曲，双足踩于床面，依靠双足跟两点、双肘两点或后枕部一点共同作用，吸气时挺胸挺腰，使臀部离开床面，呼气复原。