股骨粗隆间骨折护理查房优秀PPT.ppt

左股骨粗隆间骨折护理查房病例分析病例分析v床号：11床v姓名：黄达玉v年龄：77岁v性别：女v西医诊断：左股骨粗隆间骨折 v中医辨证：骨断筋伤、气滞血瘀v中医治则：接筋续骨、活血化瘀、行气止痛、防褥疮、避风寒、调饮食、畅情志病史病史 v2012年1月9日10：45收治入院v入院时T：36.8 P:80次/分 R:20次/分 BP:120/70mmHgv患者主诉跌伤左髋部肿痛畸形19小时,神志清晰，表情苦痛，舌淡红，苔白薄，脉弦，左髋部肿胀明显，左下肢呈外展短缩畸形，左股骨大粗隆部压痛阳性，骨擦感存在，外旋短缩畸形，末梢血运及感觉正常。vX线示：左股骨粗隆间骨折，反粗隆型，小粗隆撕脱v患者入院后赐予左下肢皮牵引，於2012年1月14号15：10在连硬外麻醉下行左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术，术后於18:00返回病房疾病简介疾病简介 v股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，多见于老年人，女性多于男性，属于关节囊外骨折。随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质 疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。股骨粗隆间骨折由间接暴力和干脆暴力损伤产生。老年患者的股骨粗隆间骨折，多为干脆外力如跌倒所致，由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻 分型分型v依据骨折线的走向与位置可分为常见的四种类型。v1.顺粗隆间型：v（1）I型：骨折线沿粗隆间线延长，从大粗隆到小粗隆，骨折无移位，为稳定性骨折v（2）II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质压陷，骨折轻度移位，呈内翻变形，仍属稳定性骨折v（3）III型：骨折线至小粗隆上缘，小粗隆呈蝶形骨块，内侧骨皮质重叠移位，呈髋内翻畸形，骨折不稳定v（4）IV型：骨折线从大粗隆至小粗隆上缘，大小粗隆各成为单独的骨折块，呈粉碎性骨折，骨折极不稳定v2.反粗隆间型：骨折线由大粗隆下斜向小粗隆上方，骨折线呈短斜形或螺旋形，小粗隆也可能为游离骨片，骨折近端因外展肌的作用，呈外展外旋位，远端因内收肌是牵引而向内，为不稳定骨折v3.粗隆下骨折：骨折线通过大小粗隆下方，成为横形、斜形或锯齿形骨折，也可能轻度粉碎，为不稳定骨折v4.波及股骨干的粗隆间骨折：骨折包括粗隆间和股骨近端两部分临床表现：临床表现：v1.外伤后局部难过、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。v2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严峻者可达90外旋。还可伴有内收畸形护理诊断护理诊断 v术前：术前：v一、难过：与骨折损失有关一、难过：与骨折损失有关v1.赐予患者正确的体位赐予患者正确的体位v2.心理疏导，指导放松的技巧分散心理疏导，指导放松的技巧分散留意力留意力v3.保持病房环境安静，集中治疗护保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动理，操作时动 作温顺作温顺 v4.适度调整病房是光线亮度，避开适度调整病房是光线亮度，避开刺激刺激v5.遵医嘱适度应用镇痛药物遵医嘱适度应用镇痛药物v评价：患者主诉难过较前缓解，评价：患者主诉难过较前缓解，舒适感增加舒适感增加v二、焦虑：与担忧骨折预后有关二、焦虑：与担忧骨折预后有关v1.了解患者焦虑的缘由，与患者加强沟通，了解患者焦虑的缘由，与患者加强沟通，赐予心理疏导赐予心理疏导v2.向患者及其家属介绍成功的案例，并介向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消退患者的绍目前患者的病情及预后，以消退患者的惊惶及担忧，使其树立战胜疾病的信念惊惶及担忧，使其树立战胜疾病的信念v3.做好家属工作，赐予患者亲情支持做好家属工作，赐予患者亲情支持v评价：患者心情稳定，主动协作治疗和护评价：患者心情稳定，主动协作治疗和护理理v三、有皮肤完整性受损的危急：与体位三、有皮肤完整性受损的危急：与体位受限有关受限有关v1.气垫床的运用气垫床的运用v2.向患者及其家属讲解引起压疮的缘由向患者及其家属讲解引起压疮的缘由和危急因素，避开局部长时间受压，定和危急因素，避开局部长时间受压，定时翻身，必要时应用翻身垫等协助措施时翻身，必要时应用翻身垫等协助措施v3.保持床单位平整干燥，刚好更换潮湿保持床单位平整干燥，刚好更换潮湿的床单的床单v4.翻身时要在患肢制动的前提下，将髋翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开床面，关节及患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压部进解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压部进行按摩，每行按摩，每2小时一次小时一次v5.移动患者躯体时，动作应稳、准、软，避开推、拉、拖，削减摩擦力和剪切力，一免加重肢体损伤或擦伤皮肤v6.加强巡察，严格交接班v7.激励患者加强养分，增加机体反抗力v评价：患者目前未发生皮肤完整性受损 皮牵引护理皮牵引护理v1.应亲密视察患肢的血循环，患肢肢端可因皮牵引套缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、难过等感觉运动障碍，应细致检查，刚好报告，或松开皮牵引套重新缠绕，可解除压迫。在易受压的部位置棉垫加以爱护2对皮肤牵引的患者，应随时留意皮牵引套有无松散或脱落，并刚好整理。3 为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高1015cm为保持牵引效能，常常检查有无阻挡牵引的状况，并刚好矫正v（1）每班检查牵引装置是否恒定，若有松脱随时调整（2）被服、用物不行压在牵弓绳上（3）牵引绳不行脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上（4）在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应刚好订正。（5）牵引的重量是依据病情确定，不行随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应刚好订正。（6）保持牵引皮肤的完整性，定时按摩骨突部位，冬季留意牵引肢体保暖 术后：术后：v一、学问缺乏：缺乏术后留意事项一、学问缺乏：缺乏术后留意事项v1.告知患者及家属术后告知患者及家属术后6小时内禁食水，小时内禁食水，6小时内去枕平卧头偏向一侧小时内去枕平卧头偏向一侧v2.赐予患者正确的的体位，并告知家属正赐予患者正确的的体位，并告知家属正确的体位：平卧，患肢处于髋关节外展确的体位：平卧，患肢处于髋关节外展15，在腘窝下垫软枕，使膝关节保持屈曲，在腘窝下垫软枕，使膝关节保持屈曲15-30，踝关节保持，踝关节保持90 位置，两腿之位置，两腿之间放软枕，保持患肢外展中立位，防止髋间放软枕，保持患肢外展中立位，防止髋关节屈曲，内收或内旋关节屈曲，内收或内旋v3.交代患者身上的各个导管，以及防脱管交代患者身上的各个导管，以及防脱管事项：患者有一个切口处引流管，一个保事项：患者有一个切口处引流管，一个保留导尿管，一个吸氧管及一个静脉留置针，留导尿管，一个吸氧管及一个静脉留置针，给赐予妥当固定，病人获得或家属掀被时给赐予妥当固定，病人获得或家属掀被时防止牵拉脱落防止牵拉脱落 假如脱落刚好通知护士，氧流量为2L/min，家属不能随意调整4.严密视察患者神志，心电监护严密监测患者术后6小时的生命体征，家属不能随意调整5.维持血容量：告知患者及其家属遵医嘱赐予抗炎、消肿、补液、补充血容量，维持体液的平衡6.饮食指导：指导患者术后6小时后进食清淡、易消化、养分丰富的半流质，术后第一日后如无腹胀可进普食，食物以不胀气、易消化、无刺激胃原则，宜进食高维生素、高钙、粗纤维以保持大便通畅评价：患者及其家属了解术后留意事项v二、难过：与手术有关二、难过：与手术有关v1.赐予患者处于舒适的体位，抬高患肢高赐予患者处于舒适的体位，抬高患肢高于心脏水平，指导患者正确的功能熬炼，于心脏水平，指导患者正确的功能熬炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重难过以促进血液循环，防止患肢肿胀加重难过v2.保持病房环境安静，集中治疗护理，操保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作温顺，削减对患者的不良刺激作时动作温顺，削减对患者的不良刺激v3.对于难过明显的患者实行放松术、催眠、对于难过明显的患者实行放松术、催眠、示意等方法，如深呼吸、听音乐等使患者示意等方法，如深呼吸、听音乐等使患者放松，转移患者的留意力放松，转移患者的留意力v4.必要时遵医嘱合理应用镇痛药物，告知必要时遵医嘱合理应用镇痛药物，告知患者用药留意事项，严密视察药物的不良患者用药留意事项，严密视察药物的不良反应反应v评价：患者主诉难过较前缓解，舒适感增评价：患者主诉难过较前缓解，舒适感增加加v三、有感染的危急：与损失有关三、有感染的危急：与损失有关v1.严密视察切口渗血、渗液状况，如有渗严密视察切口渗血、渗液状况，如有渗血渗液应刚好通知医生换药更换敷料血渗液应刚好通知医生换药更换敷料v2.加强巡察，严密视察引流管通畅状况，加强巡察，严密视察引流管通畅状况，避开引流管不畅而造成深部积血引起伤避开引流管不畅而造成深部积血引起伤口感染口感染v3.保持床单位清洁干燥，用消毒的护理垫保持床单位清洁干燥，用消毒的护理垫垫于伤口下，伤口有渗血渗液时，不待垫于伤口下，伤口有渗血渗液时，不待湿透刚好更换，同时留意防止大小便污湿透刚好更换，同时留意防止大小便污染伤口敷料染伤口敷料v4.术后遵医嘱合理应用抗生素，是预防手术后遵医嘱合理应用抗生素，是预防手术切口感染的重要措施，手术后患者体术切口感染的重要措施，手术后患者体温凹凸与伤口关系亲密，如患者体温上温凹凸与伤口关系亲密，如患者体温上升伴伤口持续胀痛或跳痛，血常规血象升伴伤口持续胀痛或跳痛，血常规血象高应考虑有感染的危急，通知医生实行高应考虑有感染的危急，通知医生实行抗感染治疗抗感染治疗v评价：患者目前未发生感染评价：患者目前未发生感染术后潜在并发症术后潜在并发症v一、下肢深静脉血栓形成一、下肢深静脉血栓形成v1.严密视察患肢血液循环及神经功能，视严密视察患肢血液循环及神经功能，视察患肢趾甲的色泽、温度、甲床的毛细血察患肢趾甲的色泽、温度、甲床的毛细血管充盈时间及足背动脉是否搏动正常，视管充盈时间及足背动脉是否搏动正常，视察患肢有无肿胀及压痛，在膝外垫棉垫防察患肢有无肿胀及压痛，在膝外垫棉垫防止腓总神经受压，如无异样说明患肢血循止腓总神经受压，如无异样说明患肢血循环良好，感觉状况可用大头针触及患肢的环良好，感觉状况可用大头针触及患肢的足趾，并视察患者反应状况足趾，并视察患者反应状况v2.告知患者及其家属下肢深静脉血栓如何告知患者及其家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施：加强功能熬形成，其危害性及预防措施：加强功能熬炼及抗凝药物的运用炼及抗凝药物的运用v3.告知功能熬炼的目的、重要性及正确方法，防止下肢深静脉血栓形成v4.遵医嘱用低分子肝素钠，并视察药物的疗效及副作用，视察切口是否有出血，皮肤粘膜是否有出血点v评价：患者目前无下肢深静脉血栓形成v二、髋内翻畸形（粗隆间骨折最常见并二、髋内翻畸形（粗隆间骨折最常见并发症）发症）v1.骨质疏松患者过早活动使患肢过早担骨质疏松患者过早活动使患肢过早担当负荷易引起内翻畸形的发生，因此骨当负荷易引起内翻畸形的发生，因此骨质疏松患者应推迟去患肢负重时间同时质疏松患者应推迟去患肢负重时间同时赐予抗骨质疏松治疗赐予抗骨质疏松治疗v2.想患者说明保持正确体位的重要性和想患者说明保持正确体位的重要性和必要性，保持患肢外展、中立位，切忌必要性，保持患肢外展、中立位，切忌内收内收v3.避开过早离拐，术后避开过早离拐，术后12周周X线检查骨线检查骨折已坚实愈合方可弃拐负重行走折已坚实愈合方可弃拐负重行走v评价：患者目前未出现髋内翻畸形评价：患者目前未出现髋内翻畸形v三、关节僵硬三、关节僵硬v激励患者进行主动和被动功能熬炼，防止患激励患者进行主动和被动功能熬炼，防止患者关节僵硬和肌肉失用性萎缩，同时可促进者关节僵硬和肌肉失用性萎缩，同时可促进血液循环和有利于股指愈合血液循环和有利于股指愈合v评价：患者未出现关节僵硬评价：患者未出现关节僵硬v四、坠积性肺炎四、坠积性肺炎v1.指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法v2.帮助患者翻身叩背帮助患者翻身叩背v3.激励患者手拉吊环熬炼以增加肺活量激励患者手拉吊环熬炼以增加肺活量v4.遵医嘱赐予雾化吸入遵医嘱赐予雾化吸入v评价：患者目前未出现坠积性肺炎评价：患者目前未出现坠积性肺炎v五、泌尿系统感染五、泌尿系统感染v1.保持导尿管通畅，避开导尿管受压、扭曲、保持导尿管通畅，避开导尿管受压、扭曲、堵塞堵塞v2.防止逆行感染，保持尿道口清洁，每日用防止逆行感染，保持尿道口清洁，每日用0.1%的新洁尔灭溶液清洁尿道口的新洁尔灭溶液清洁尿道口2次，每日次，每日更换引流袋，每周更换导尿管，留意引流管更换引流袋，每周更换导尿管，留意引流管及集尿袋不行高于耻骨联合，切忌尿液逆流及集尿袋不行高于耻骨联合，切忌尿液逆流v3.激励患者多饮水，冲刷尿道激励患者多饮水，冲刷尿道v4.拔管前赐予间断夹管，以保持膀胱正常功拔管前赐予间断夹管，以保持膀胱正常功能能v评价：患者尿管拔除，未发生泌尿系统感染评价：患者尿管拔除，未发生泌尿系统感染v六、便秘：与长期卧床有关六、便秘：与长期卧床有关v1.术前指导并帮助患者运用床上便器术前指导并帮助患者运用床上便器v2.术后激励患者多食富含维生素、纤维素和术后激励患者多食富含维生素、纤维素和含果胶成分的易消化的食物，每日饮水约含果胶成分的易消化的食物，每日饮水约2000ml以保持大便通畅以保持大便通畅v3.帮助患者进行腹部按摩，每日帮助患者进行腹部按摩，每日34次，以促次，以促进肠蠕动进肠蠕动v4.赐予开塞露纳肛赐予开塞露纳肛v评价：患者住院期间未出现便秘评价：患者住院期间未出现便秘切口引流管的护理切口引流管的护理v1.保持引流管通畅，维持有效的引流，防止引流管受压、扭曲、堵塞，当引流管堵塞时可用手挤压胶管或用注射器冲洗，若引流管漏气应刚好处理，预防感染v2.妥当固定引流管，防止其脱落，固定的高度要低于引流口2030mlv3.视察引流量的颜色、性质及量，细致的记录并做好交班，如引流液的颜色为鲜红色，并2 小时超过200ml应刚好通知医生处理v4.保持无菌密闭，常常检查引流管各连接处，确保其连接紧密，要防止引流管漏气或脱落而造成的逆行感染v5.更换引流管要留意无菌操作股骨粗隆间骨折术后功能熬炼股骨粗隆间骨折术后功能熬炼v初期：初期：v术后术后12周以患肢的肌肉舒缩活动周以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长，功能熬炼应按部就班，以痂生长，功能熬炼应按部就班，以不感到疲惫和难过为主不感到疲惫和难过为主v手术当日手术当日6小时后，指导患者进行主小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动动或被动的足趾屈伸运动v术后第术后第12天起先指导患者进行患天起先指导患者进行患肢足部的跖屈、背伸运动及踝关节肢足部的跖屈、背伸运动及踝关节的踝泵运动，每日的踝泵运动，每日34次，每次次，每次520min，一天约完成，一天约完成500个；指导个；指导患肢股四头肌和臀肌的等长舒缩患肢股四头肌和臀肌的等长舒缩（静力舒缩）运动，每日（静力舒缩）运动，每日34次，每次，每日日520min，一天约完成，一天约完成500个个v术后第35天可抬高上身2030，可渐渐进行膝关节的屈伸运动，动作温顺，被动渐渐转为主动活动，同时可进行全身的功能熬炼，患者平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑床面，双手拉住吊环，并帮助患者下身，臀部做引体向上运动，一般活动10min/次,23次/组，起先时2组/h，以后每天增加12组，术后早期定时按摩下肢肌肉，促进血液循环，防止肌肉萎缩及静脉血栓形成v中期：中期：v术后术后24周周v一般术后一般术后2周拆线，渐渐被动活周拆线，渐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过动髋关节，但屈曲不宜超过90，并在初期的基础上增加运动量，并在初期的基础上增加运动量和强度，同时做直腿抬高训练，和强度，同时做直腿抬高训练，足跟距床足跟距床20cm，在空中停留，在空中停留510s放下，如此循环，放下，如此循环，3050下下/次，次，34次次/d，在不负重的状况，在不负重的状况下进行各关节功能熬炼，下进行各关节功能熬炼，4周后床周后床边活动及扶双拐或步行架不负重边活动及扶双拐或步行架不负重练习练习v后期：后期：v术后术后512周，对症熬炼，使肢体周，对症熬炼，使肢体功能尽快复原功能尽快复原v6周内避开髋关节主动内收及屈曲；周内避开髋关节主动内收及屈曲；8周后依据周后依据X线骨折愈合状况，有骨线骨折愈合状况，有骨痂形成及内侧骨折线模糊者可起先痂形成及内侧骨折线模糊者可起先部分负重；部分负重；12周后自由负重，严禁周后自由负重，严禁患侧卧位及骨质疏松者过早负重，患侧卧位及骨质疏松者过早负重，术后功能熬炼应持续至出院后骨折术后功能熬炼应持续至出院后骨折完全愈合时完全愈合时出院指导出院指导v1.下床活动时，务必有家人爱护，留意平安，以防跌倒再次损伤v2.骨折未坚固愈合时，应始终保持患肢外展位，忌内收，以免发生再骨折 v3.接着加强患肢的被动功能熬炼，患肢按摩、活动踝关节和膝关节，髋关节活动角度不宜超过90 v4.患足无论有无负重，均应脚掌着地，依次是足跟跖外侧第一跖骨头，不易足尖着地v5.定期复查：术后2周拆线，一月后复查，遵医嘱扶拐下地，患肢不负重；23个月复查，X线摄片骨折愈合坚固后，可弃拐负重行走；术后一年依据骨折愈合状况取内固定