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养分询问方法与技巧养分询问方法与技巧1概念概念询问：是征求看法的磋商行为，是询问询问：是征求看法的磋商行为，是询问者与被询问者之间需求与被需求的行为，者与被询问者之间需求与被需求的行为，也是双向沟通的过程。也是双向沟通的过程。2概念概念养分询问：养分询问：临床上：病人及其家属向养分工作临床上：病人及其家属向养分工作人员征求养分防治看法的磋商行为人员征求养分防治看法的磋商行为广义上：还应包括尚无临床症状的广义上：还应包括尚无临床症状的亚健康状态人群亚健康状态人群3养分询问的形式养分询问的形式一、依据询问的途径可以分为一、依据询问的途径可以分为面对面询问面对面询问电话询问电话询问广播电视询问广播电视询问书信询问书信询问网络询问网络询问4养分询问的形式养分询问的形式面对面询问面对面询问：指养分专业人员面对面地：指养分专业人员面对面地与病人进行沟通、寻求帮助的活动。与病人进行沟通、寻求帮助的活动。5养分询问的形式养分询问的形式电话询问：指通过特地设置的热线电话电话询问：指通过特地设置的热线电话或科室电话进行的询问活动。或科室电话进行的询问活动。6广播电视询问：是通过电台或电视台的广播电视询问：是通过电台或电视台的专栏节目进行询问的方式，通常为现场专栏节目进行询问的方式，通常为现场直播。直播。养分询问的形式养分询问的形式7养分询问的形式养分询问的形式书信询问：书信询问：多用于因空间距离或其他多用于因空间距离或其他条件限制使询问双方无法进行面谈的状条件限制使询问双方无法进行面谈的状况，包括一般书信和电子邮件。况，包括一般书信和电子邮件。8养分询问的形式养分询问的形式网络询问：以网络为载体进行询问的方网络询问：以网络为载体进行询问的方式，随着网络技术的不断提高和互联网式，随着网络技术的不断提高和互联网的快速普及，网络询问将具有特别广袤的快速普及，网络询问将具有特别广袤的前景。的前景。9网络养分询问网络养分询问:/ 优优点点缺缺点点面面对对面咨面咨询询了解了解详细详细、有利于医患沟通、有利于医患沟通速度速度较较慢，覆盖面慢，覆盖面小小电话电话咨咨询询方便、迅速、信息交方便、迅速、信息交换换量大量大不形象，效果差不形象，效果差广播广播电视电视咨咨询询覆盖面大覆盖面大时间时间限制没有足限制没有足够够的交流的交流书书信咨信咨询询简简便易行，成本低便易行，成本低完整性、可靠性和真完整性、可靠性和真实实性差性差网网络络咨咨询询经济经济、快捷、快捷、实时实时保密性、隐蔽性差保密性、隐蔽性差11养分询问的形式养分询问的形式二、依据询问的对象可分为：二、依据询问的对象可分为：干脆询问：由养分工作者对当事人干脆进干脆询问：由养分工作者对当事人干脆进行询问，可实行门诊询问、书信询问、行询问，可实行门诊询问、书信询问、电话询问和现场询问等形式。询问双方电话询问和现场询问等形式。询问双方的干脆交往和相互作用，使得心理询问的干脆交往和相互作用，使得心理询问的效果得到保证。的效果得到保证。12养分询问的形式养分询问的形式 间接询问：由养分工作者对当事人的亲属或其他人员所反应的当事人的问题进行询问。由于在询问人员和当事人之间增加了一道中转媒介，如何使养分询问的看法为中转人所领悟、接受并合理实施，是影响养分询问效果的一个重要问题。13病人养分询问的方法病人养分询问的方法目前临床主要应用的方法是目前临床主要应用的方法是SOAP养分询问方养分询问方法。法。subjectiveinquiringobjectivemeasurementSOAPassessmentplan14病人养分询问的方法病人养分询问的方法Subjectiveinquiring询问饮食史询问饮食史询问饮食习惯和嗜好、餐次和安排比例、询问饮食习惯和嗜好、餐次和安排比例、有无偏食以及烹饪加工方法等。有无偏食以及烹饪加工方法等。15病人养分询问的方法病人养分询问的方法Objectivemeasurement体格养分状况评价体格养分状况评价临床检查：身高、体重、临床检查：身高、体重、TSF、MAC生化检查：白细胞、淋巴细胞分类，血清总蛋生化检查：白细胞、淋巴细胞分类，血清总蛋白、清蛋白、球蛋白、视黄醇结合蛋白、血清白、清蛋白、球蛋白、视黄醇结合蛋白、血清脂蛋白脂蛋白等等16病人养分询问的方法病人养分询问的方法Assessment养分评价养分评价1.将饮食调查结果与将饮食调查结果与DRIs相比较，进相比较，进行饮食调查结果的评价，了解食物结构行饮食调查结果的评价，了解食物结构是否合理，各种养分素是否满足机体须是否合理，各种养分素是否满足机体须要。要。2.依据体格养分状况检查结果评价当依据体格养分状况检查结果评价当前的养分状况。前的养分状况。17病人养分询问的方法病人养分询问的方法Plan饮食养分支配饮食养分支配结合经济条件和饮食习惯，依据疾病种结合经济条件和饮食习惯，依据疾病种类，在饮食养分原则方面赐予指导，包类，在饮食养分原则方面赐予指导，包括饮食宜忌、参考食谱以及留意事项。括饮食宜忌、参考食谱以及留意事项。18病人养分询问的步骤病人养分询问的步骤建立建立收集收集收集收集临床临床综合综合膳食膳食追踪追踪良好良好病史病史饮食饮食检查检查评价评价指导指导反馈反馈的咨的咨史史询关询关系系19病人养分询问的步骤病人养分询问的步骤l与病人建立良好的询问关系与病人建立良好的询问关系：良好的良好的询问关系能帮助达到询问的目的。询问关系能帮助达到询问的目的。l养分工作人员热忱、自然、平和、耐性养分工作人员热忱、自然、平和、耐性的询问看法以及对病人的关注和敬重有的询问看法以及对病人的关注和敬重有助于病人产生信任感。助于病人产生信任感。l良好的询问环境能使病人放松并乐于协良好的询问环境能使病人放松并乐于协作。作。20病人养分询问的步骤病人养分询问的步骤l 收集病史:发觉来访者所面对的问题。l l了解病人的既往病史和现病史，询问其服用药物或运用其他治疗手段的状况。l2.了解病人的一般健康状况，如体重变更、排便状况、活动状况等。l询问中尤其应留意易被病人忽视的细微环节。21病人养分询问的步骤病人养分询问的步骤l 收集饮食史：收集饮食史是养分工作的基础，对养分教化支配的制定有重要意义。l 了解病人膳食习惯、日常所食食物种类及数量，计算分析病人能量和养分素的摄入量与参考摄入量的差距，以评价其饮食是否合理，提出改进看法。22饮食收集方法饮食收集方法询问法：又称询问法：又称24小时膳食回顾法。简便易小时膳食回顾法。简便易行，但是所得资料比较粗糙。行，但是所得资料比较粗糙。记帐法：适用于集体单位，手续简便，节记帐法：适用于集体单位，手续简便，节约人力。约人力。称重法：适用于个人，方法细致精确，但称重法：适用于个人，方法细致精确，但耗费人力物力较大。耗费人力物力较大。23病人养分询问的步骤病人养分询问的步骤l临床检查临床检查：寻求与养分状况变更有关的：寻求与养分状况变更有关的症状与体征症状与体征l1.体格检查：身体测量、养分缺乏病体体格检查：身体测量、养分缺乏病体征征检查检查l2.试验室检测试验室检测:白细胞、淋巴细胞分类白细胞、淋巴细胞分类等等24病人养分询问的步骤病人养分询问的步骤l综合评价综合评价：通过膳食调查、人体测：通过膳食调查、人体测量、临床检查、生化分析等多方面量、临床检查、生化分析等多方面资料对病人的养分状况进行综合评资料对病人的养分状况进行综合评价以便于给与病人正确的膳食指导。价以便于给与病人正确的膳食指导。目前常用主观综合评价（目前常用主观综合评价（subjectiveglobalassessment,SGA）等评价方）等评价方法。法。25SGA的主要内容及评定标准的主要内容及评定标准指指标标A级级B级级C级级1、近、近2周体重改周体重改变变无无/升高升高减少减少5%2、饮饮食食变变化化无无减少减少不不进进食、低食、低能量能量饮饮食食3、胃、胃肠肠道症状（持道症状（持续续2周）周）无无/食欲减食欲减退退轻轻微微恶恶心、呕心、呕吐吐严严重重恶恶心、心、呕吐呕吐4、活、活动动能力改能力改变变无无/减退减退能下床走能下床走动动卧床卧床5、应应激反激反应应无无/低度低度中度中度高度高度6、肌肉消耗、肌肉消耗无无轻轻度度重度重度7、三、三头头肌皮褶厚度肌皮褶厚度正常正常轻轻度减少度减少重度减少重度减少8、踝部水、踝部水肿肿无无轻轻度度重度重度26病人养分询问的步骤病人养分询问的步骤l 膳食指导：养分询问的目的是从膳食结构、膳食质量及相关行为等方面给病人提出指导性看法，改善其饮食行为模式，起到防病、治病、提高生活质量的作用。27膳食指导的原则膳食指导的原则切实可行：必需结合病人实际状况制定切实可行：必需结合病人实际状况制定指导方案，以实现养分询问的目标指导方案，以实现养分询问的目标具体实施：指导看法应是针对病人实际具体实施：指导看法应是针对病人实际状况制定指导方案，以实现养分询问的状况制定指导方案，以实现养分询问的目标目标28膳食指导的原则膳食指导的原则重点明确：在养分询问过程中，有重点明确：在养分询问过程中，有时会遇到困难多样的问题，这时应时会遇到困难多样的问题，这时应分清轻重缓急，强调首要解决的目分清轻重缓急，强调首要解决的目标，不忽视次要问题标，不忽视次要问题29病人养分询问的步骤病人养分询问的步骤l追踪与反馈追踪与反馈：对于某些病人（如糖尿病、对于某些病人（如糖尿病、肾病）而言，赐予膳食指导并不意味着肾病）而言，赐予膳食指导并不意味着询问工作的结束，还须要对其进行定期询问工作的结束，还须要对其进行定期随访，以了解指导看法的执行状况、病随访，以了解指导看法的执行状况、病人状况的变更，依据反馈信息调整指导人状况的变更，依据反馈信息调整指导方案，以促进病人的康复，提高生活质方案，以促进病人的康复，提高生活质量。量。30询问技巧询问技巧养分询问是一门科学，一门艺术。询问的成养分询问是一门科学，一门艺术。询问的成败取决于取决于技巧的驾驭和运用的实力。败取决于取决于技巧的驾驭和运用的实力。询问人员询问人员+养分学问养分学问+询问技巧询问技巧=询问成询问成功功厨厨师师+配配料料+厨厨艺艺=丰富菜丰富菜肴肴31询问技巧询问技巧主动有效地倾听主动有效地倾听在询问中，在询问中，“倾听倾听”是最基本的技术，是最基本的技术，倾听时不仅用倾听时不仅用“耳耳”，还包括全部的感官，还包括全部的感官，用用“心心”来表明你在很专心地听对方讲话。来表明你在很专心地听对方讲话。32询问技巧询问技巧有效地倾听应作到：有效地倾听应作到：1.看法上：倾听时询问员要保持客观的看看法上：倾听时询问员要保持客观的看法，避开对求询者法，避开对求询者“先入为主先入为主”。2.耐性：倾听要有足够的耐性，不抢话、耐性：倾听要有足够的耐性，不抢话、不打断。不打断。3.动作：姿态放松，表情自然，表现出特动作：姿态放松，表情自然，表现出特别关注；目光接触，间或点头，对求询者别关注；目光接触，间或点头，对求询者作出回应；间或运用语言作出理解和激励作出回应；间或运用语言作出理解和激励等。等。33询问技巧询问技巧有效地倾听应作到：有效地倾听应作到：4.思索：倾听时要主动思索，敏锐地视察求思索：倾听时要主动思索，敏锐地视察求询者的情感反应和行为，了解对方强调和回询者的情感反应和行为，了解对方强调和回避的问题，发觉潜在的问题和事情的实质。避的问题，发觉潜在的问题和事情的实质。5.回答：对求询者的提问，须要的时候做简回答：对求询者的提问，须要的时候做简明和冷静的回答。明和冷静的回答。6.提问：在适当的时候，进行提问和复述。提问：在适当的时候，进行提问和复述。34询问技巧询问技巧有效地提问有效地提问询问员应力求通过提问使沟通过程变得询问员应力求通过提问使沟通过程变得更清晰，将话题引导到真实的感受和问更清晰，将话题引导到真实的感受和问题上。对不擅长表达的求询者，运用恰题上。对不擅长表达的求询者，运用恰当的提问可以使求询者更易起先交谈。当的提问可以使求询者更易起先交谈。35提问的技巧提问的技巧 1.开放性提问技巧：开放性提问能使回答者依据自己的真实状况和愿望自由地选择答案，回答时有较大的空间和较大的选择余地。如：“今日吃了什么”、“你有什么感觉?”、“你的意思是?”等。36提问的技巧提问的技巧 2.封闭性提问：封闭性提问是询问员对求询者的状况有一个固定的假设，而期望得到的答案是验证假设，所以它常限制了对方回答问题的范围，在多数状况下不利于沟通。如：“你宠爱吃香蕉吗？”37提问的技巧提问的技巧3.询问起先时少提问，多激励求询者说。询问起先时少提问，多激励求询者说。4.打破缄默时提问：打破缄默时提问：当求询者目光游移不定、带有征询和疑问时当求询者目光游移不定、带有征询和疑问时5.不运用较肃穆的反问句提问。不运用较肃穆的反问句提问。38询问技巧询问技巧复述和说明复述和说明复述的目的是为了精确理解求询者的复述的目的是为了精确理解求询者的问题和困难，同时也显示你对他的关注问题和困难，同时也显示你对他的关注和看重。和看重。复述可以帮助求询者了解询问员是否精复述可以帮助求询者了解询问员是否精确理解了他所讲的东西，使求询者本意确理解了他所讲的东西，使求询者本意得到澄清和扩展。得到澄清和扩展。39询问技巧询问技巧说明含义的目的是将求询者在探讨中所表说明含义的目的是将求询者在探讨中所表达的或示意的重要问题说出来，帮助他自达的或示意的重要问题说出来，帮助他自己确定感受和没有说出来的东西。帮助求己确定感受和没有说出来的东西。帮助求询者确定什么是重要的问题，什么是相关询者确定什么是重要的问题，什么是相关的问题。的问题。常用的语言有：常用的语言有：“你的意思是说你的意思是说”、“听你这么一说，你是对这个症状很担忧听你这么一说，你是对这个症状很担忧?”40询问技巧询问技巧正确运用非言语行为技巧正确运用非言语行为技巧通过非言语行为可以体验到交谈双方内心感通过非言语行为可以体验到交谈双方内心感受受有助于询问沟通的非言语行为有：有助于询问沟通的非言语行为有：1.两者交谈的适当距离和呈两者交谈的适当距离和呈45度角的位置。度角的位置。2.目光接触，表示关注。目光接触，表示关注。3.间或点头和适当的面部表情。间或点头和适当的面部表情。41询问时应留意的问题询问时应留意的问题如何表达敬重如何表达敬重对询问者以下方面的敬重对询问者以下方面的敬重个人身份及现状个人身份及现状价值观价值观生活看法生活看法总之总之:无条件敬重无条件敬重42询问时应留意的问题询问时应留意的问题举例：举例：假如询问对象是回民，留意不要询问对方假如询问对象是回民，留意不要询问对方是否食用猪肉，这是不敬重他们的表现。是否食用猪肉，这是不敬重他们的表现。因为在饮食方面回族严格禁食猪肉和狗、因为在饮食方面回族严格禁食猪肉和狗、驴、骡等不反刍动物的肉。宁夏、甘肃驴、骡等不反刍动物的肉。宁夏、甘肃等地的回民连等地的回民连“猪猪”字提也不提。字提也不提。43询问时应留意的问题询问时应留意的问题暖和暖和热忱热忱(有感情色调有感情色调)暖和暖和(整个过程的感情色调整个过程的感情色调)耐性耐性,节制节制,细致细致(不作与询问无关的事不作与询问无关的事)让对方感到放松让对方感到放松,平安平安,接纳接纳询问员的情感表达方式询问员的情感表达方式(言语与非言语言语与非言语)44询问中需留意的问题询问中需留意的问题真诚真诚内在的距离内在的距离自我反思自我反思询问关系的反思询问关系的反思询问目标的反思询问目标的反思45询问时应留意的问题询问时应留意的问题共情共情(通情达理通情达理)从求助者的角度理解对方的情感从求助者的角度理解对方的情感,思维思维询问员与对方在情感层面的反映询问员与对方在情感层面的反映意义意义:维护询问关系维护询问关系使询问进一步深化使询问进一步深化创建新的变更的机会创建新的变更的机会4647