超声内镜在胃肠道疾病中的应用优秀PPT.ppt

超声内镜在胃肠道疾病诊断中的应用超声内镜在胃肠道疾病诊断中的应用第一军医高校南方医院全军消化内科探讨所第一军医高校南方医院全军消化内科探讨所 超声内镜发展简史超声内镜发展简史1980年年-超声胃镜超声胃镜 超声十二指肠镜超声十二指肠镜 超声结肠镜超声结肠镜 超声腹腔镜超声腹腔镜1990年年-超声细径探头超声细径探头1992年年-超声内镜引导穿剌系统超声内镜引导穿剌系统 多普勒超声内镜多普勒超声内镜 三维超声内镜三维超声内镜超声内镜的基本原理超声内镜的基本原理超声探头超声探头 电脉冲信号电脉冲信号 声波声波 各种组织各种组织 反射散射绕射等现象反射散射绕射等现象 反射散射声波反射散射声波 探头探头 电信号电信号前级放大前级放大信号处理信号处理显示器显示图形显示器显示图形超声内镜的基本原理超声内镜的基本原理超声波特性：超声波特性：频率频率(F)、声速、声速(C)、波长、波长();=C/F 超声图像的辨别率与超声波的频率超声图像的辨别率与超声波的频率亲密相关，频率越高，辨别率越高。亲密相关，频率越高，辨别率越高。超声波的穿透率与波长有关，波长超声波的穿透率与波长有关，波长越长穿透力越强。越长穿透力越强。超声内镜的基本原理超声内镜的基本原理 超声波传递速度与组织密度有关，不同超声波传递速度与组织密度有关，不同组织对超声波的吸取也不同；组织对超声波的吸取也不同；空气和骨组织对超声波的吸取系数很大，空气和骨组织对超声波的吸取系数很大，水的吸取系数则很小；水的吸取系数则很小；超声波在空气中传递不良并被吸取，不超声波在空气中传递不良并被吸取，不能得到超声反射图像；能得到超声反射图像；超声内镜浸于水或其他介质中才能获得超声内镜浸于水或其他介质中才能获得清晰的图像。清晰的图像。超声内镜的类型超声内镜的类型 扇形扫描型扇形扫描型 -用于检查用于检查 线阵性扫描型线阵性扫描型-可用于穿刺可用于穿刺 微小探头超声微小探头超声-通过内镜活检管道通过内镜活检管道 三维内镜超声三维内镜超声-立体成象立体成象超声内镜检查的适应症超声内镜检查的适应症*消化道肿瘤的诊断、术前分期和术后随消化道肿瘤的诊断、术前分期和术后随访访*推断粘膜下肿瘤的起源与性质推断粘膜下肿瘤的起源与性质*胰腺和胆管疾病的诊断与鉴别胰腺和胆管疾病的诊断与鉴别*食管胃底静脉曲张诊断及治疗后的疗效食管胃底静脉曲张诊断及治疗后的疗效判定判定*难治性溃疡及溃疡出血危急性的判定难治性溃疡及溃疡出血危急性的判定*食管动力障碍性疾病（贲门失弛缓）食管动力障碍性疾病（贲门失弛缓）*炎症性肠病炎症性肠病超声内镜检查的方法超声内镜检查的方法-术前准备术前准备一般准备同一般内镜检查；一般准备同一般内镜检查；冷静：地西泮冷静：地西泮 510mg肌注或静注；肌注或静注；止痛：派替啶止痛：派替啶2550mg肌注或静注；肌注或静注；解痉：解痉灵解痉：解痉灵20mg或山莨菪碱或山莨菪碱10mg。超声内镜检查的方法超声内镜检查的方法 -体位及注水的选择体位及注水的选择食食 管：水囊注水管：水囊注水-抽气抽气-扫描检查；扫描检查；胃体底：抽气胃体底：抽气-胃内注水胃内注水+水囊注水水囊注水-扫描检查；扫描检查；胃胃 窦：取右侧卧位或半卧位注水扫描；窦：取右侧卧位或半卧位注水扫描；12指肠：水囊注水指肠：水囊注水-抽气抽气-扫描检查；扫描检查；结结 肠：抽气肠：抽气-肠腔注水肠腔注水+水囊注水水囊注水-扫描检查。扫描检查。超声内镜检查的操作方法超声内镜检查的操作方法 -如何限制探头进行扫描？如何限制探头进行扫描？调整内镜的角度调整内镜的角度 旋转内镜镜身旋转内镜镜身 进镜或退镜进镜或退镜 变更患者体位变更患者体位正常胃肠道的超声图像正常胃肠道的超声图像-管壁管壁5层图像层图像 第第1层高回声带层高回声带-为粘膜界面；为粘膜界面；第第2层低回声带层低回声带-相当于粘膜层（相当于粘膜层（m）；）；第第3层高回声带层高回声带-相当于粘膜下层（相当于粘膜下层（Sm）；）；第第4层低回声带层低回声带-相当于固有肌层（相当于固有肌层（Pm）；）；第第5层强回声带层强回声带-相当于浆膜下层及浆膜相当于浆膜下层及浆膜 （Ss-s）或外膜层（）或外膜层（A）及界面波。）及界面波。正正 常常 食食 管管正正 常常 胃胃 窦窦正常胃肠道的超声图像正常胃肠道的超声图像-管壁的厚度管壁的厚度 食管壁：较薄，三层结构，厚度约食管壁：较薄，三层结构，厚度约 3.13.3mm,胃胃 壁：典型的五层结构，厚度约壁：典型的五层结构，厚度约3.70.6mm，12指肠：五层图像不典型，厚度约指肠：五层图像不典型，厚度约3mm 结肠壁：多能分出五层，厚度约结肠壁：多能分出五层，厚度约2.75mm 直肠壁：固有肌层较发达，第四层较厚直肠壁：固有肌层较发达，第四层较厚 消化道癌肿的超声内镜表现消化道癌肿的超声内镜表现 不规则低回声或中位回声的肿块影，伴不规则低回声或中位回声的肿块影，伴局部或全部管壁结构层次的破坏。局部或全部管壁结构层次的破坏。早期癌：第早期癌：第23层管壁融合、增厚或变层管壁融合、增厚或变薄、缺损或模糊不清等。薄、缺损或模糊不清等。进展期癌：第进展期癌：第4层有病变。腔外组织受侵层有病变。腔外组织受侵表现为管壁第表现为管壁第4、5层回声带分辩不清。癌周层回声带分辩不清。癌周淋巴结转移可表现为圆形、边界清晰的低回淋巴结转移可表现为圆形、边界清晰的低回声结节。声结节。早期食管癌早期食管癌胃窦胃癌（胃窦胃癌（Borrmann III型）型）Borrmann IV 型胃癌型胃癌Borrmann IV 型胃癌型胃癌超声内镜在肿瘤术前分期中应用超声内镜在肿瘤术前分期中应用-TNM分期分期T分期：分期：T1-肿瘤浸润粘膜或粘膜下层；肿瘤浸润粘膜或粘膜下层；T2-浸润至固有肌层；浸润至固有肌层；T3-浸润至外膜或浆膜；浸润至外膜或浆膜；T4-浸润至邻近结构。浸润至邻近结构。N分期：分期：N0-无局部淋巴结转移；无局部淋巴结转移；N1-3cm范围内有淋巴结转移；范围内有淋巴结转移；N2-3cm范围外有淋巴结转移。范围外有淋巴结转移。N3-直肠癌沿血管干淋巴结转移。直肠癌沿血管干淋巴结转移。M分期：分期：M0-无远处转移；无远处转移；M1-有远处转移有远处转移食管癌的食管癌的TNM分期分期1154例（国外）例（国外）T分期分期 精确率为精确率为 84%N分期分期 精确率为精确率为 77%62例（南方医院）例（南方医院）T分期分期 精确率为精确率为 85.5%N分期分期 精确率为精确率为 80.6%进展期食管癌进展期食管癌（T3N1）胃癌的胃癌的TNM分期分期542例（国外）例（国外）T分期分期 精确率为精确率为 6791%N分期分期 精确率为精确率为 508773例（南方医院）例（南方医院）T分期分期 精确率为精确率为 84.9%N分期分期 精确率为精确率为 78.1%进展期胃癌进展期胃癌（T3N2）大肠癌的大肠癌的TNM分期分期结肠癌结肠癌 T分期分期 精确率精确率 83%N分期分期 精确率精确率 74.4%敏感性敏感性 80.1%特异性特异性 72.0%直肠癌直肠癌 T分期分期 精确率精确率 80%N分期分期 精确率精确率 72%超声内镜在消化道肿瘤术后随访的应用超声内镜在消化道肿瘤术后随访的应用 正常吻合口：只有正常吻合口：只有3层图象，内外两层均层图象，内外两层均为高回声线，中间为相对较厚的低回声。全为高回声线，中间为相对较厚的低回声。全壁厚壁厚6mm。局部复发：局部复发：吻合口处可显示结节性低回声吻合口处可显示结节性低回声或形成不规则增厚或形成不规则增厚7mm以上，或腔外发觉以上，或腔外发觉病灶。病灶。灵敏度高达灵敏度高达95%，特异性，特异性80%。细针穿刺活检可提高细针穿刺活检可提高EUS的特异性。的特异性。吻合口复发吻合口复发直肠癌术后复发直肠癌术后复发粘膜下肿瘤的超声内镜检查粘膜下肿瘤的超声内镜检查 依据病灶的部位、大小和性质（实性或依据病灶的部位、大小和性质（实性或液性）及肿瘤所在层次及回声特征提示组织液性）及肿瘤所在层次及回声特征提示组织学诊断。学诊断。EUS引导下的穿刺活检（引导下的穿刺活检（FNAB）对推）对推断粘膜下肿瘤的组织学特征将起确定性作用。断粘膜下肿瘤的组织学特征将起确定性作用。粘膜下肿瘤的超声内镜表现粘膜下肿瘤的超声内镜表现*边界清晰且规则的无回声区边界清晰且规则的无回声区-粘膜粘膜下囊肿下囊肿*边界清晰匀整一样的高回声边界清晰匀整一样的高回声-脂肪脂肪瘤瘤*粘膜下层低回声粘膜下层低回声-异位胰腺异位胰腺 纤维瘤纤维瘤 平滑肌瘤或肉瘤平滑肌瘤或肉瘤 类癌类癌食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤胃底平滑肌肉瘤胃底平滑肌肉瘤胃窦脂肪瘤胃窦脂肪瘤胃窦异位胰腺胃窦异位胰腺横结肠囊肿横结肠囊肿消化性溃疡的超声内镜检查消化性溃疡的超声内镜检查活动期：溃疡组织破坏层的回声中断，活动期：溃疡组织破坏层的回声中断，溃疡基底面的白苔呈高回声溃疡基底面的白苔呈高回声-白苔白苔回波，回波，溃疡基底深处表现为低回声溃疡基底深处表现为低回声-溃疡溃疡回波。回波。愈合期：白苔回波渐渐不明显，愈合期：白苔回波渐渐不明显，同时溃疡回波缩小，最终消逝。同时溃疡回波缩小，最终消逝。瘢痕期：其次层和第四层融合。瘢痕期：其次层和第四层融合。门脉高压症的超声内镜检查门脉高压症的超声内镜检查 表现为粘膜及粘膜下层无回声或低回声表现为粘膜及粘膜下层无回声或低回声的管腔图像，呈圆形、椭圆形或长形，其管的管腔图像，呈圆形、椭圆形或长形，其管壁较正常静脉明显变薄。区分静脉曲张和粘壁较正常静脉明显变薄。区分静脉曲张和粘膜下肿瘤。膜下肿瘤。在门脉高压性胃病病人，在门脉高压性胃病病人，EUS可视察到可视察到胃壁内扩张的小血管。胃壁内扩张的小血管。同时视察到门静脉系统的大部分以及侧同时视察到门静脉系统的大部分以及侧枝循环，对推断硬化治疗后的近期效果及预枝循环，对推断硬化治疗后的近期效果及预后预料极有帮助。后预料极有帮助。胃淋巴瘤的超声内镜检查胃淋巴瘤的超声内镜检查 呈水平向生长，有别于胃癌呈垂直向生呈水平向生长，有别于胃癌呈垂直向生长，病变多局限于第长，病变多局限于第23层。层。早早 期：第期：第23层结构异样增厚，但各层结构异样增厚，但各层次仍保持原有的特征。层次仍保持原有的特征。进展期：胃壁显著增厚，胃壁原有层次进展期：胃壁显著增厚，胃壁原有层次消逝而代之以不规则低回声。肿瘤的邻近器消逝而代之以不规则低回声。肿瘤的邻近器官及淋巴结转移。官及淋巴结转移。MALT胃巨大皱襞的超声内镜检查胃巨大皱襞的超声内镜检查 EUS不仅可视察胃巨大皱襞的结构，不仅可视察胃巨大皱襞的结构，而且可有助于鉴别良、恶性病变：而且可有助于鉴别良、恶性病变：*仅有其次层胃壁增厚仅有其次层胃壁增厚-Mntrier病；病；*仅为第三层异样增厚仅为第三层异样增厚-怀疑海异尖线虫怀疑海异尖线虫病；病；*如第三、四层异样增厚如第三、四层异样增厚-可能为硬癌；可能为硬癌；*如其次、三层增厚如其次、三层增厚-单纯大皱襞，胃淋单纯大皱襞，胃淋巴瘤；巴瘤；*如第四层异样增厚如第四层异样增厚-恶性病变。恶性病变。