骨盆骨折患者护理查房优秀PPT.ppt

慢性骨髓炎患者护理查房 乐清人民医院 骨一科 CONTENTS相关学问01020304病史介绍护理体检护理诊断概述05护理措施“急性骨髓炎慢性骨髓炎相关学问介绍骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病，多数由血源性引起，也多由外伤或手术感染引起，多由疖痈或病，多数由血源性引起，也多由外伤或手术感染引起，多由疖痈或其他病灶的化脓菌毒进入血液而达骨组织。四肢骨两端最易受侵，其他病灶的化脓菌毒进入血液而达骨组织。四肢骨两端最易受侵，尤以髋关节为最常见。临床上常见有反复发作，严峻影响身心健康尤以髋关节为最常见。临床上常见有反复发作，严峻影响身心健康和劳动实力。急性骨髓炎起病时高热、局部难过，转为慢性骨髓炎和劳动实力。急性骨髓炎起病时高热、局部难过，转为慢性骨髓炎时会有溃破、流脓、有死骨或空洞形成。重症患者常危及生命，有时会有溃破、流脓、有死骨或空洞形成。重症患者常危及生命，有时不得不实行截肢的应急方法，致患者终生残疾。时不得不实行截肢的应急方法，致患者终生残疾。慢性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的持续，往往全身症状大多消逝，慢性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的持续，往往全身症状大多消逝，只有在局部引流不畅时，才有全身症状表现，一般症状限于局部，只有在局部引流不畅时，才有全身症状表现，一般症状限于局部，往往顽固难治，甚至数年或十数年仍不能痊愈。往往顽固难治，甚至数年或十数年仍不能痊愈。相关学问介绍病病病病因因因因：1.1.1.1.在在在在急急急急性性性性期期期期未未未未能能能能刚刚刚刚好好好好和和和和适适适适当当当当治治治治疗疗疗疗，有有有有大大大大量量量量死死死死骨骨骨骨形成。形成。形成。形成。2.2.2.2.有死骨或弹片等异物和死腔的存在。有死骨或弹片等异物和死腔的存在。有死骨或弹片等异物和死腔的存在。有死骨或弹片等异物和死腔的存在。3.3.3.3.局局局局部部部部广广广广泛泛泛泛瘢瘢瘢瘢痕痕痕痕组组组组织织织织及及及及窦窦窦窦道道道道形形形形成成成成，循循循循环环环环不不不不佳佳佳佳，利利利利于于于于细细细细菌生长，而抗菌药物又不能达到。菌生长，而抗菌药物又不能达到。菌生长，而抗菌药物又不能达到。菌生长，而抗菌药物又不能达到。表表表表现现现现：进进进进入入入入慢慢慢慢性性性性炎炎炎炎症症症症期期期期时时时时，有有有有局局局局部部部部肿肿肿肿胀胀胀胀，骨骨骨骨质质质质增增增增厚厚厚厚，表表表表面面面面粗粗粗粗糙糙糙糙，有有有有压压压压痛痛痛痛。如如如如有有有有窦窦窦窦道道道道，伤伤伤伤口口口口长长长长期期期期不不不不愈愈愈愈，偶偶偶偶有有有有小小小小块块块块死死死死骨骨骨骨排排排排出出出出。有有有有时时时时伤伤伤伤口口口口短短短短暂暂暂暂愈愈愈愈合合合合，但但但但由由由由于于于于存存存存在在在在感感感感染染染染病病病病灶灶灶灶，炎炎炎炎症症症症扩扩扩扩散散散散，可可可可引引引引起起起起急急急急性性性性发发发发作作作作，有有有有全全全全身身身身发发发发冷冷冷冷发发发发热热热热，局局局局部部部部红红红红肿肿肿肿，经经经经切切切切开开开开引引引引流流流流，或或或或自自自自行行行行穿穿穿穿破破破破，或或或或药药药药物物物物限限限限制制制制后后后后，全全全全身身身身症症症症状状状状消消消消逝逝逝逝，局局局局部部部部炎炎炎炎症症症症也也也也渐渐渐渐渐渐渐渐消消消消退退退退，伤伤伤伤口口口口愈愈愈愈合合合合，如如如如此反复发作。全身健康较差时，也易引起发作。此反复发作。全身健康较差时，也易引起发作。此反复发作。全身健康较差时，也易引起发作。此反复发作。全身健康较差时，也易引起发作。由由由由于于于于炎炎炎炎症症症症反反反反复复复复发发发发作作作作，多多多多处处处处窦窦窦窦道道道道，对对对对肢肢肢肢体体体体功功功功能能能能影影影影响响响响较较较较大大大大，有有有有肌肌肌肌肉肉肉肉萎萎萎萎缩缩缩缩；如如如如发发发发生生生生病病病病理理理理骨骨骨骨折折折折，可可可可有有有有肢肢肢肢体体体体短短短短缩缩缩缩或或或或成成成成角角角角畸形；如发病接近关节，多有关节挛缩或僵硬。畸形；如发病接近关节，多有关节挛缩或僵硬。畸形；如发病接近关节，多有关节挛缩或僵硬。畸形；如发病接近关节，多有关节挛缩或僵硬。相关学问介绍并发症并发症 畸形畸形 关节强直关节强直 癌变癌变 患者，男性，患者，男性，50岁，诊断：慢性骨髓炎岁，诊断：慢性骨髓炎患患者者于于2016-8-17收收住住，三三十十余余年年前前因因不不明明缘缘由由致致右右大大腿腿肿肿块块，曾曾在在当当地地医医院院手手术术治治疗疗，术术后后创创口口始始终终愈愈合合不不佳佳并并伴伴有有脓脓性性分分泌泌物物流流出出，期期间间始始终终未未予予重重视视。近近两两个个月月感感右右大大腿腿肿肿胀胀难难过过加加重重，流流脓脓量量增增加加伴伴行行走走困困难难。来来我我院院拍拍x线线示示：“右右股股骨骨下下段段慢慢性性骨骨髓髓炎炎，可可疑疑死死骨骨形形成成”为为求求进进一一步步治治疗疗，门诊拟门诊拟“慢性骨髓炎慢性骨髓炎”收住我科。收住我科。入入 院院 时时 查查 体体：T37.1 P96次次/分分 R20次次/分分 BP121/80mmhg 患患者者神神志志清清，呼呼吸吸平平顺顺，右右大大腿腿外外侧侧可可见见约约7cm手手术术疤疤痕痕，其其中中有有一一较较小小窦窦道道，见见较较多多的的脓脓性性分分泌泌物物渗渗出出，恶恶臭臭味味，局局部部皮皮肤肤红红肿肿压压痛痛存存，皮皮肤肤色色素素镇镇静静，右右下下肢末端血运好，无麻木感。肢末端血运好，无麻木感。压压疮疮评评分分：18分分 跌跌倒倒/坠坠床床评评分分：2分分 NRS评评分分：4分分 ADL评分：评分：70分分病史介绍 既往史：平素身体健康状况一般。30年前曾行右大腿手术（具体不详）。否认“高血压”否认“冠心病”否认“肝炎”“结核”等传染疾病。否认有过食物、药物等物质过敏史。否认输血史及药物过敏史。个人史：生于贵州。在乐清生活多年，无其他外地长居史。吸烟37年，未戒烟；偶有饮酒。否认其余不良生活嗜好史。婚育史：已婚，配偶体健，育1子2女，均体健。初步诊断：慢性骨髓炎 医嘱：二级护理，软食。抗感染对症治疗，择期手术。病史介绍病史介绍2016-8-24X线：右股骨下段慢性骨髓炎，可疑死骨形成。线：右股骨下段慢性骨髓炎，可疑死骨形成。2016-8-25心电图：窦性心动过速。心电图：窦性心动过速。2016-8-25B超超：左左室室舒舒张张功功能能减减退退。胆胆囊囊内内胆胆泥泥淤淤积积。双下肢深动脉内膜稍毛糙。双下肢深动脉内膜稍毛糙。2016-8-25血化验示：白细胞血化验示：白细胞18.47x109/LHb111g/L，血血小小板板644x109/L，CRP200mg/L，白白蛋蛋白白28.3g/L，纤维蛋白原，纤维蛋白原7.70g/L2016-8-27血化验示：血化验示：Hb93g/L，白蛋白，白蛋白21.2g/L协助检查病史介绍8-26患患者者在在连连硬硬+腰腰麻麻下下行行“右右股股骨骨清清创创+引引流流术术”，术术后后医医嘱嘱：二二级级护护理理、软软食食、持持续续创创口口冲冲洗洗+引引流流，留留置置导导尿尿，抗抗感感染染、促促骨骨生生长长、改改善善血血循循环环及及抗抗凝凝等等治治疗疗。患患者者神神志志清清，精精神神良良好好，呼呼吸吸平平顺顺。无无头头痛痛头头晕晕，无无恶恶心心呕呕吐吐现现象象。右右下下肢肢石石膏膏外外固固定定，创创口口敷敷料料干干燥燥，见见3根根创创口口引引流流管管，予予NS500+庆庆大大霉霉素素8万万iu持持续续冲冲洗洗创创口口，引引流流管管引引流流畅畅，见见血血性性液液体体引引出出，右右下下肢肢末末端端血血运运好好。静静脉脉止止痛痛泵泵运运用用，无无脱脱落落渗渗漏漏。留留置置导导尿尿畅畅，量量正正常常，色色清清。压压疮疮评评分分：18分分。跌跌倒倒/坠坠床床：1分分。ADL：25分分。NRS：0分。分。病史介绍术后治疗经过：术后治疗经过：术术后后第第一一天天，患患者者精精神神良良好好，呼呼吸吸平平顺顺，夜夜眠眠欠欠佳佳,夜夜间间体体温温38.7运运用用消消炎炎痛痛栓栓半半枚枚塞塞肛肛st后后复复测测T37.8。右右下下肢肢创创口口敷敷料料干干燥燥，石石膏膏外外固固定定。创创口口冲冲洗洗管管持持续续冲冲洗洗，引引流流管管见见血血性性液液流流出出。双双下下肢肢感感觉觉正正常常，末末端端血血运运好好。感感创创口口难难过过，静静脉脉止止痛痛泵泵运运用用效效果果欠欠佳佳，NRS评评分分4分分。留留置置导导尿尿畅畅，色色清清，量量正正常常。医嘱：特耐针医嘱：特耐针1支支X3天天 im。术术后后其其次次天天，患患者者仍仍持持续续冲冲洗洗引引流流，见见淡淡血血性性液液体体流流出出，末末端端血运正常，难过不明显，血运正常，难过不明显，NRS评分评分2分。分。术术后后第第三三天天，停停止止运运用用静静脉脉止止痛痛泵泵，仍仍持持续续冲冲洗洗引引流流，见见稍稍混混浊液体引出，与人血白蛋白浊液体引出，与人血白蛋白50ml ivgtt ST养分支持。养分支持。010203舒适的变更：与难过等有关。焦虑：与缺乏疾病的相关学问、担忧预后有关。养分失调：低于机体须要量，机体代谢增高等。护理诊断040506活动无耐力：与局部感染和难过有关。潜在并发症：深静脉血栓、肺部感染及泌尿道感染等。学问缺乏：缺乏疾病相关学问。护理诊断护理措施心理护理：了解患者的所思所虑，并赐予正确疏导以解除患者的各种疑虑。向患者介绍疾病的相关学问，使患者安心治疗。帮助患者尽快熟悉环境，使患者保持最佳精神状态。进行有关骨髓炎的病因、预防及治疗宣教，重点是让病人和家属了解治疗的目的及留意事项。了解麻醉方法和手术方式、术中状况及引流状况。床栏爱护，防患者坠床。让患者处于平卧位，以减轻切口难过。视察止痛泵的效果，难过明显时予止痛针治疗。予以主动关切患者，做好心理劝慰。予以舒适的环境，转移难过留意力。护理措施创口引流的护理：1.亲密视察引流物的质、量及颜色，并刚好记录，严格交接班保持出入量的平衡。2.避开冲洗引流管扭曲、受压。输入管的输液瓶应高于患肢6070cm，引流袋位置应低于患肢50cm。3.刚好更换冲洗液，刚好倾倒引流液，严格无菌操作，引流袋每日更换，避开发生逆行感染。4.如发觉滴入不畅或引流物流出困难，应马上检查是否有血块堵塞或管道受压扭曲，刚好解除故障。5.冲洗液中抗生素可依据细菌培育和药物敏感试验选用，冲洗时应合理调整滴速，随着冲洗液的变淡渐渐减量，直至引流液变得澄清为止。护理措施评估病人的养分状况，为病人供应色、香、味俱全的饮食，以提高病人食欲。供应促进病人食欲的环境。允许病人少量多餐，并赐予足够的时间进食必要时需赐予静脉养分液。妥当固定尿管防止滑脱、受压堵塞。每日会阴护理两次。每周更加尿袋一次。严格无菌操作。激励患者多饮水，每日饮水2000ml左右。定时开放尿管，训练膀胱功能，视察尿量、性质及颜色。指导病人多饮水多吃水果，进粗纤维易消化食物。创建适合的排便环境，足够的排便时间。指导腹部按摩，刺激肠蠕动，必要时遵医嘱运用通便药。专人陪护，做好生活护理，生活用品放在病人最近的地方。护理措施严格交接班制度，必要时行床头处理。按时翻身，避开拖拉、拽而损伤皮肤。指导正确运用便盆。保持床单位清洁、干燥平整无碎屑。保持皮肤的清洁，必要时运用气垫床。赐予高蛋白高热量高维生素饮食，增加反抗力指导患者深呼吸、有效咳嗽，多饮水。按时翻身，预防肺炎发生。视察创口有无渗血，刚好更换敷料。查看敷料有无脱落、移位。查看创口有无红肿以及缝线四周皮肤的状况。予会阴护理，无菌操作。视察患肢肿胀难过状况。如有深静脉血栓形成，应患肢制度。遵医嘱运用抗凝剂，视察患肢难过、肿胀有无减轻。患者体温异样，保持敷料清洁干燥，局部创口红、肿热痛，视察患者体温变更。高热时遵医嘱合理运用抗生素。视察双下肢是否酸胀不适，痛觉过敏或者痛觉减退，以防神经根损伤。应留意有无恶心呕吐、头痛、引流液过多，以防脑脊液漏发生。THANKS深静脉血栓学问拓展 深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝合，属于下肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成大都发生于制动状态（尤其是骨科大手术）。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能刚好诊断和处理，多数会演化为血栓形成后遗症，长时间影响患者的生活质量；还有一些病人可能并发肺栓塞，造成极为严峻的后果”“深静脉血栓（1）低分子肝素皮下注射先于华法令口服。华法林起效比较慢，用药早期可以诱导血栓形成。因此，确定要运用低分子肝素作为启动抗凝方案。（2）等华法林起效并相对稳定时再停用低分子肝素皮下注射。（3）调整华法林的剂量要以参考INR（国际标准化比率，正常值是1.0+-0.1）指标，以维持在2.03.0为最佳。（4）抗凝治疗的时间在36个月。（5）每次调整华法林剂量后第三天再复查INR。剂量调整以每次1/4片为妥，避开大减大增。(6)影响华法林的因素较多，个体差异大，尽量至少每两周检查INR。（7）运用华法林的品牌不要轻易更变。因为每家产品的药效不同。（8）运用肝素后要检查血小板，预防肝素诱导的血小板削减症抗凝治疗护理1急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢1530，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。2尽可能接受患肢远端浅静脉给药，使药物干脆达到血栓部位，增加局部的药物浓度(一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入)。3严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避开用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。4避开碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。护理5赐予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。6每班测量大腿周径，亲密视察患肢周径及皮肤颜色、温度变更。7预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。护理8下肢深静脉血栓最严峻并发症为肺栓塞，致死率达70%，应亲密视察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述状况，应马上通知医生。1.止痛。难过是患者最苦痛的症状，当患者有溃疡、坏疽或并发感染时，难过更为猛烈，可适当赐予止痛剂，但要预防止痛药的成瘾性。2.禁烟。确定禁烟，消退烟碱对血管的收缩作用，但可饮少量酒，促进血管扩张。3.爱护患肢。避开寒冷潮湿、外伤等因素，保持被褥清洁、平整、干燥，定期消毒更换，肢端坏疽应保持干燥，以免创面继发细菌感染。对溃疡面用油纱布换药，忌用刺激性强的外用药。4.患肢熬炼。患者取平卧位，抬高患肢约45度，保持23分钟，然后将患肢沿床边下垂35分钟，再放平患肢23分钟，同时进行踝部和足趾的活动，每日熬炼数次，每次56回，以便更好地复原患肢机能谢谢观看