糖尿病药物概览优秀PPT.ppt

一、糖尿病的定义一、糖尿病的定义二、糖尿病患者世界分布概况二、糖尿病患者世界分布概况三、糖尿病在中国的防治概况三、糖尿病在中国的防治概况四、糖尿病的传统治疗方法四、糖尿病的传统治疗方法五、新药物五、新药物正糖胶囊简介正糖胶囊简介六、糖尿病防治特惠方案六、糖尿病防治特惠方案目目 录录2糖尿病的定义糖尿病的定义l糖尿病（糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素反抗等而引发的糖、蛋白质、功能减退、胰岛素反抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一三多一少少”症状，糖尿病（血糖）一旦限制不好会引症状，糖尿病（血糖）一旦限制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈且无法治愈。3糖尿病的类型糖尿病的类型l1型糖尿病型糖尿病l多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依靠外多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依靠外源性胰岛素补充以维持生命。源性胰岛素补充以维持生命。l2型糖尿病型糖尿病l胰岛素是人体胰腺胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的身体内唯细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。一的降血糖激素。胰岛素反抗是指体内四周组胰岛素反抗是指体内四周组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸取、转化、利用脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸取、转化、利用发生了反抗。发生了反抗。4糖尿病早期症状糖尿病早期症状l1.眼睛疲惫、视力下降眼睛疲惫、视力下降l2.饥饿和多食饥饿和多食l3.手脚麻痹、颤抖手脚麻痹、颤抖5糖尿病典型症状糖尿病典型症状62010ADA糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准l1.糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1c6.5%。l2.空腹血糖空腹血糖FPG7.0mmol/l。空腹定义为至少。空腹定义为至少8h内无内无热量摄入。热量摄入。l3.口服糖耐量试验时口服糖耐量试验时2h血糖血糖11.1mmol/l。l4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖机血糖11.1mmol/l。l在无明确高血糖时，应通过重复检测来证明标准在无明确高血糖时，应通过重复检测来证明标准13。l跟过去相比有两个方面的进步：跟过去相比有两个方面的进步：1.增加糖化血红蛋白增加糖化血红蛋白指标，指标，2.弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到早期诊治。中国也将接受上述标准。得到早期诊治。中国也将接受上述标准。7糖尿病并发症糖尿病并发症l心血管病变心血管病变l肾脏病变肾脏病变l神经病变神经病变l视网膜病变视网膜病变l足溃疡（糖尿病足）足溃疡（糖尿病足）l急性并发症：急性并发症：酮症酸中毒，乳酸酸中毒，低血糖等。8糖尿病遗传概率糖尿病遗传概率l遗传是遗传是2型糖尿病发型糖尿病发病的重要因素。父母病的重要因素。父母为为2型糖尿病者，子型糖尿病者，子女中女中50%有糖尿病，有糖尿病，12%有耐糖量降低。有耐糖量降低。l1型糖尿病患者的第型糖尿病患者的第一代亲属一代亲属,指兄弟姐指兄弟姐妹及子女妹及子女.他们较一他们较一般人群发生糖尿病的般人群发生糖尿病的危急高危急高10倍倍,但但95%-97%可不发生糖尿病。可不发生糖尿病。92013年糖尿病患者世界分布图年糖尿病患者世界分布图102013年预料糖尿病患者量趋势年预料糖尿病患者量趋势IDF发布的“IDF全球糖尿病概览”是国际上有关糖尿病全球患病状况和相关信息的权威参考书和重要的数据来源。至2013年，“IDF全球糖尿病概览”已经更新至第六版。该书由流行病学专家和统计学专家依据全球最新的数据加工和整理出详尽的糖尿病及其并发症在全球的流行状况和疾病负担；该书还介绍了宏观防治策略和主要教化资源。112014年糖尿病患者世界分布图年糖尿病患者世界分布图122014年糖尿病患者世界分布图年糖尿病患者世界分布图132014年糖尿病患者世界分布图年糖尿病患者世界分布图依据国际糖尿病联盟（IDF）公布的数据，2014年全球糖尿病患者数量（20岁至79岁）达到3.87亿人，较去年增加了500万人，预料在2035年将达到5.92亿人，2014年全球用于糖尿病的医疗开支达到6120亿美元，占全球医疗支出的11.1%，全球糖尿病市场达550亿美元。14IDF2015年全球糖尿病概览年全球糖尿病概览国际糖尿病联盟（国际糖尿病联盟（IDF）于）于2015年年12月月1日公布第七版英日公布第七版英文版文版”IDF全球糖尿病概览全球糖尿病概览（IDFDiabetesAtlas）“，反映当前最新的糖尿病全，反映当前最新的糖尿病全球患病状况和经济负担，并对球患病状况和经济负担，并对今后全球糖尿病的发病趋势进今后全球糖尿病的发病趋势进行预料。行预料。依据依据IDF最新数最新数据，据，2015年全球糖尿病患者年全球糖尿病患者数量上升到数量上升到4.15亿，糖尿病发亿，糖尿病发病率为病率为8.8%（大致范围（大致范围7.2%-11.4%），其中），其中75%在中等和在中等和低收入国家，并且在这些国家低收入国家，并且在这些国家呈快速上升的趋势，预料到呈快速上升的趋势，预料到2040年全球将有年全球将有6.42亿糖尿病亿糖尿病患者，发病率会上升到患者，发病率会上升到10.4%（大致范围（大致范围8.5%-13.5%）。）。152015年糖尿病患者世界分布图年糖尿病患者世界分布图IDFDiabetesAtlas供应了丰富的全球数据，清晰地阐述了全球糖尿病增长趋势，糖尿病正以令人震惊的速度发展，糖尿病即将成为影响全球发展的主要危急。162015糖尿病死亡人数分布糖尿病死亡人数分布l在大多数国家，糖尿病及其并发症是造成过早死亡的主要缘由，在大多数国家，糖尿病及其并发症是造成过早死亡的主要缘由，50%或更多的糖尿病患者死亡都归因于心血管疾病。或更多的糖尿病患者死亡都归因于心血管疾病。2015年因为年因为糖尿病造成死亡的患者（糖尿病造成死亡的患者（20-79岁）人数高达岁）人数高达500万，占全部死亡万，占全部死亡人数的人数的14.5%，相当于每，相当于每6秒钟就有一个成年人死于糖尿病。其中秒钟就有一个成年人死于糖尿病。其中46.6%因糖尿病死亡的患者年龄低于因糖尿病死亡的患者年龄低于60岁。因糖尿病死亡的患者岁。因糖尿病死亡的患者数量最多的国家分别是：中国，印度，美国和俄罗斯。数量最多的国家分别是：中国，印度，美国和俄罗斯。l2015年全球用于治疗糖尿病以及预防并发症的费用达年全球用于治疗糖尿病以及预防并发症的费用达6,730-11,970亿美元（亿美元（USD），占全球医疗支出的），占全球医疗支出的11.6%。预料到。预料到2040年，与糖尿病相关的全球医疗花费将达到年，与糖尿病相关的全球医疗花费将达到8,020-14,520亿美元亿美元（USD）。糖尿病患病率在中国和其他发展中国家的快速增长，）。糖尿病患病率在中国和其他发展中国家的快速增长，已给这些国家的社会和经济发展带来特别沉重的负担。已给这些国家的社会和经济发展带来特别沉重的负担。172015年糖尿病患者严峻的国家年糖尿病患者严峻的国家在对各个国家和地区的发病率和发病趋势的估计中，中国2015年糖尿病（20-79岁）患者数量较2013年增加1120万，达1.096亿，居全球首位。依据目前的发展趋势，预料到2040年20-79岁的糖尿病患者数量达1.507亿。182015中国糖尿病中国糖尿病2013年，全球共有年，全球共有510万人死于与糖尿病相关的疾病，占全部万人死于与糖尿病相关的疾病，占全部死亡人数的死亡人数的8.39%，糖尿病全球医疗花费达，糖尿病全球医疗花费达5480亿美元，占全球亿美元，占全球医疗支出的医疗支出的11%。预料到。预料到2035年，与糖尿病相关的全球医疗花费年，与糖尿病相关的全球医疗花费将达到将达到6273亿美元。糖尿病在中国和其他发展中国家的快速增长，亿美元。糖尿病在中国和其他发展中国家的快速增长，已给这些国家的社会和经济发展带来特别沉重的负担。已给这些国家的社会和经济发展带来特别沉重的负担。在对各个国家和地区的发病率和发病趋势的估计中，中国患病在对各个国家和地区的发病率和发病趋势的估计中，中国患病人数居全球首位，其次是印度（人数居全球首位，其次是印度（6510万）、美国（万）、美国（2440万）、巴万）、巴西（西（1190万）、俄罗斯（万）、俄罗斯（1090万）。万）。19202122232015中国糖尿病患者分布概况中国糖尿病患者分布概况中华糖尿病学会最近公布我国糖尿病患病率高达中华糖尿病学会最近公布我国糖尿病患病率高达9.7%，近，近1/10的患病率的确的患病率的确令人担忧，并且还以确定的速度增长。令人担忧，并且还以确定的速度增长。我国糖尿病的地域分布我国糖尿病的地域分布从地域分布看，我国糖尿病患病率基本上呈从地域分布看，我国糖尿病患病率基本上呈“北高南低、东高西低北高南低、东高西低”；从南北地域差异来看，东北地区患病率较高，吉林省达到了从南北地域差异来看，东北地区患病率较高，吉林省达到了4.5%，远高于全，远高于全国国3.21%；从东西部地区差异来看，东部沿海地区高于内地，特殊是江浙沪一带，糖尿从东西部地区差异来看，东部沿海地区高于内地，特殊是江浙沪一带，糖尿病患病率病患病率平均达到平均达到4%。而两湖江西等地的患病率均在而两湖江西等地的患病率均在2.2%左右，这与我国目前区域经济发展水平呈左右，这与我国目前区域经济发展水平呈相同分布相同分布状态，体现了糖尿病患病率与居民生活水平凹凸紧密相关。状态，体现了糖尿病患病率与居民生活水平凹凸紧密相关。除区域性差异外我国糖尿病患病率还有一个显著的特点：除区域性差异外我国糖尿病患病率还有一个显著的特点：全国或区域性政治经济中心地区患病率明显高于一般地区。全国或区域性政治经济中心地区患病率明显高于一般地区。从各省居民糖尿病患者总量来看，人口大省，往往也是糖尿病大省。河南、从各省居民糖尿病患者总量来看，人口大省，往往也是糖尿病大省。河南、江苏、山江苏、山东、四川、广东是我糖尿病患者总量超过东、四川、广东是我糖尿病患者总量超过150万人的省份。万人的省份。相比之下，患病率较高的东北地区相比之下，患病率较高的东北地区和政治经济中心地区总量并非最高。和政治经济中心地区总量并非最高。24糖尿病防治手段糖尿病防治手段2526治疗手段一：胰岛素治疗手段一：胰岛素l2型糖尿病：胰岛素缺乏或胰岛素作用效率下降型糖尿病：胰岛素缺乏或胰岛素作用效率下降l餐时胰岛素；基础胰岛素餐时胰岛素；基础胰岛素l作用机制作用机制l糖代谢：加速葡萄糖氧化酵解，促进糖原合成，糖代谢：加速葡萄糖氧化酵解，促进糖原合成，抑制糖异生抑制糖异生l脂肪代谢：抑制脂肪分解，增加脂肪酸合成和脂肪代谢：抑制脂肪分解，增加脂肪酸合成和TG形成形成l蛋白质代谢：促进蛋白质合成蛋白质代谢：促进蛋白质合成l促进促进K进入细胞，降低血钾进入细胞，降低血钾27胰岛素的用途胰岛素的用途l经饮食限制或口服降糖药未能限制的经饮食限制或口服降糖药未能限制的2型糖尿病型糖尿病l发生急性或严峻并发症（酮症酸中毒，高深昏迷，乳发生急性或严峻并发症（酮症酸中毒，高深昏迷，乳酸酸中毒）的糖尿病酸酸中毒）的糖尿病l经饮食或口服降糖药无效的糖尿病经饮食或口服降糖药无效的糖尿病l合并高度感染、高热、妊娠、分娩，大手术的糖尿病合并高度感染、高热、妊娠、分娩，大手术的糖尿病l1型糖尿病唯一有效的药物型糖尿病唯一有效的药物l治疗高钾血症治疗高钾血症l订正细胞内缺钾，订正细胞内缺钾，GIK极化液极化液28糖尿病治疗原理糖尿病治疗原理29胰岛素治疗方式：胰岛素治疗方式：l长效：精蛋白锌胰岛素，替代基础胰岛素，单长效：精蛋白锌胰岛素，替代基础胰岛素，单独运用药效不稳定，临床运用少独运用药效不稳定，临床运用少l超长效：甘精胰岛素，长效、平稳、无峰值，超长效：甘精胰岛素，长效、平稳、无峰值，是替代基础胰岛素最好的一种是替代基础胰岛素最好的一种l预混胰岛素：含有预混胰岛素：含有2中不同类型胰岛素的混合中不同类型胰岛素的混合物，同时具有短效和中效的物，同时具有短效和中效的作用，诺和灵作用，诺和灵30R（短效（短效30%，中效，中效70%）诺和灵）诺和灵50R，优，优泌林泌林70/30，皮下注射，皮下注射/Bid，早、晚餐前，早、晚餐前30分分钟钟30胰岛素的不良反应胰岛素的不良反应l低血糖反应：最常见和严峻的低血糖反应：最常见和严峻的ADR,轻者饮糖轻者饮糖水或进食，重者静注高渗葡萄糖水或进食，重者静注高渗葡萄糖l过敏反应：荨麻疹，血管神经性水肿，休克过敏反应：荨麻疹，血管神经性水肿，休克l耐受性：急性耐受因机体处于应急状态，慢性耐受性：急性耐受因机体处于应急状态，慢性耐受，产生胰岛素抗体或胰岛素受体数目削减耐受，产生胰岛素抗体或胰岛素受体数目削减或靶细胞膜葡萄糖转运系统失常或靶细胞膜葡萄糖转运系统失常l皮下注射局部出现红肿、硬结、皮下脂肪萎缩，皮下注射局部出现红肿、硬结、皮下脂肪萎缩，注射部位应有支配的依次转换注射部位应有支配的依次转换31胰岛素制剂的发展方向胰岛素制剂的发展方向l研制更接近人体自然分泌的餐时胰岛素或基础研制更接近人体自然分泌的餐时胰岛素或基础胰岛素的制剂胰岛素的制剂l研制非注射途径给药的胰岛素研制非注射途径给药的胰岛素32糖尿病治疗手段二：口服降糖药糖尿病治疗手段二：口服降糖药磺脲类（胰岛素促泌剂）：适用于磺脲类（胰岛素促泌剂）：适用于II型糖尿病，消瘦的患者型糖尿病，消瘦的患者双胍类：适用于双胍类：适用于II型、肥胖的患者型、肥胖的患者苯甲酸衍生物苯甲酸衍生物（非磺脲类胰岛素促泌剂）：适应于基础血糖（非磺脲类胰岛素促泌剂）：适应于基础血糖正常的患者正常的患者糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类（格列酮类）：适合肥胖患者（格列酮类）：适合肥胖患者33各类药物的常用药及留意事项各类药物的常用药及留意事项34一、磺脲类一、磺脲类1.（甲糖宁，甲苯磺丁脲）（甲糖宁，甲苯磺丁脲）2.格列本（苯）脲格列本（苯）脲(优降糖优降糖)3.消渴丸消渴丸4.格列吡嗪格列吡嗪(美吡哒、优哒灵美美吡哒、优哒灵美、迪沙、依必达、瑞易宁等、迪沙、依必达、瑞易宁等)5.格列齐特格列齐特(达美康达美康)6.瑞易宁（格列吡嗪控释片）瑞易宁（格列吡嗪控释片）7.格列喹酮格列喹酮(糖适平糖适平)8.格列美脲（迪北、万苏平、圣平、伊瑞、亚莫利）格列美脲（迪北、万苏平、圣平、伊瑞、亚莫利）35 适用于适用于II型糖尿病，不胖的患者型糖尿病，不胖的患者 一般，用磺脲类的药只用其中的一种，不行能用两种同样一般，用磺脲类的药只用其中的一种，不行能用两种同样的磺脲类的药用在一个人身上，而且起先用药都是用小量的起的磺脲类的药用在一个人身上，而且起先用药都是用小量的起先，因为磺脲类的药能够刺激胰岛分泌胰岛素，胰岛素分泌多先，因为磺脲类的药能够刺激胰岛分泌胰岛素，胰岛素分泌多了以后，假如血糖本身不太高，它可以引起低血糖，所以起先了以后，假如血糖本身不太高，它可以引起低血糖，所以起先小量，然后监测血糖，限制要是不志向，渐渐加量，所以这是小量，然后监测血糖，限制要是不志向，渐渐加量，所以这是磺脲类的用药是这样一个用药原则，磺脲类用药一般是在饭前磺脲类的用药是这样一个用药原则，磺脲类用药一般是在饭前半小时用药，适合于不胖的人用。半小时用药，适合于不胖的人用。36 不适合于以下状况：不适合于以下状况：11型糖尿病。型糖尿病。2妊娠及哺乳期。妊娠及哺乳期。3严峻肝、肾功能不全。轻度肾功能不全只能运用糖适平、诺严峻肝、肾功能不全。轻度肾功能不全只能运用糖适平、诺和龙，不能运用其他磺脲类降糖药。和龙，不能运用其他磺脲类降糖药。4糖尿病病人发生严峻感染、急性心肌梗死、严峻创伤及手术糖尿病病人发生严峻感染、急性心肌梗死、严峻创伤及手术期间。期间。5糖尿病发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒或高渗性昏迷期间。糖尿病发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒或高渗性昏迷期间。6已出现严峻的糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变，已出现严峻的糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变，或糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变进展快速时应接或糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变进展快速时应接受胰岛素治疗，严格限制血糖。受胰岛素治疗，严格限制血糖。肥胖的肥胖的2型糖尿病病人服用磺脲类降糖药物，可能使体重进一步型糖尿病病人服用磺脲类降糖药物，可能使体重进一步增加，一般首选双胍类降糖药或糖苷酶抑制剂。增加，一般首选双胍类降糖药或糖苷酶抑制剂。37 适合服用磺脲类降糖药治疗的患者应具备以下条件：适合服用磺脲类降糖药治疗的患者应具备以下条件：经饮食和运动治疗，血糖限制仍不好的患者。经饮食和运动治疗，血糖限制仍不好的患者。有确定胰岛素分泌的有确定胰岛素分泌的2型糖尿病患者。因为对于已经没有型糖尿病患者。因为对于已经没有胰岛素分泌实力的胰岛素分泌实力的1型糖尿病患者来说，磺脲类药几乎没什么作型糖尿病患者来说，磺脲类药几乎没什么作用。用。体重正常或者偏轻的患者。体重正常或者偏轻的患者。38 副作用副作用低血糖症。这是磺脲类降糖药最重要，也是最危急的一低血糖症。这是磺脲类降糖药最重要，也是最危急的一种副作用。任何一种磺脲类降糖药都有可能引起低血糖症，作种副作用。任何一种磺脲类降糖药都有可能引起低血糖症，作用越强引起低血糖的可能性就越大。从降糖的角度来说作用强用越强引起低血糖的可能性就越大。从降糖的角度来说作用强者是好药，但从引起低血糖的角度来看，它又不那么好了。者是好药，但从引起低血糖的角度来看，它又不那么好了。体重增加。磺脲类降糖药运用后，胰岛素分泌量增加，体重增加。磺脲类降糖药运用后，胰岛素分泌量增加，糖分就能得到比较充分的利用，在血糖下降的同时，如不留意糖分就能得到比较充分的利用，在血糖下降的同时，如不留意饮食调整和适当的运动，可能使患者的体重增加。饮食调整和适当的运动，可能使患者的体重增加。其他问题。如消化道反应、皮肤过敏反应、血细胞削减、其他问题。如消化道反应、皮肤过敏反应、血细胞削减、头晕、视力模糊、身体平衡功能发生障碍等神经系统反应，但头晕、视力模糊、身体平衡功能发生障碍等神经系统反应，但均不常见。均不常见。39 留意事项留意事项 1病人用药时应遵医嘱，留意饮食，运动和用药时间。病人用药时应遵医嘱，留意饮食，运动和用药时间。2治疗中应留意早期出现的低血糖症状，如头痛、兴奋、失治疗中应留意早期出现的低血糖症状，如头痛、兴奋、失眠、震颤和大量出汗，以便刚好实行措施，严峻者应静脉滴注眠、震颤和大量出汗，以便刚好实行措施，严峻者应静脉滴注葡萄糖液，对有创伤、术后，感染或发热病人应给与胰岛素维葡萄糖液，对有创伤、术后，感染或发热病人应给与胰岛素维持正常血糖代谢。持正常血糖代谢。3避开饮酒，以免引起类戒断反应。避开饮酒，以免引起类戒断反应。4.药物相互作用：药物相互作用：增加降糖作用的药物：水杨酸类、磺胺类、氯霉素、氟康唑、增加降糖作用的药物：水杨酸类、磺胺类、氯霉素、氟康唑、咪康唑、甲氨蝶呤、双香豆素类等咪康唑、甲氨蝶呤、双香豆素类等 降低降糖作用的药物：噻嗪类，强利尿药，皮质激素降低降糖作用的药物：噻嗪类，强利尿药，皮质激素40二、双胍类二、双胍类降糖灵（苯乙双胍）降糖灵（苯乙双胍）降糖片降糖片盐酸二甲双胍片盐酸二甲双胍片41 适用于适用于II型、肥胖的患者型、肥胖的患者双胍类药主要不刺激胰岛素分泌，它的作用主要是让身体里面双胍类药主要不刺激胰岛素分泌，它的作用主要是让身体里面的胰岛素在细胞水平的利用上能够提高，所以双胍类药不会引的胰岛素在细胞水平的利用上能够提高，所以双胍类药不会引起低血糖。双胍类的用药由于它对胃肠道有点刺激，所以刚起起低血糖。双胍类的用药由于它对胃肠道有点刺激，所以刚起先用药的时候，一般主见一顿饭吃一半，把药送进去，这样做先用药的时候，一般主见一顿饭吃一半，把药送进去，这样做削减对胃的刺激，或者吃饭了以后立马把药吃进去。削减对胃的刺激，或者吃饭了以后立马把药吃进去。42 4种状况可放心用种状况可放心用经饮食限制和体育熬炼，血糖仍未降到满足水平者。经饮食限制和体育熬炼，血糖仍未降到满足水平者。肥胖的高血糖患者。因为这类患者服用这类药物不会使肥胖的高血糖患者。因为这类患者服用这类药物不会使体重进一步增加，而且还有点减低体重的功效，有人甚至认为体重进一步增加，而且还有点减低体重的功效，有人甚至认为双胍类降糖药可用于糖耐量损害者及肥胖的治疗。双胍类降糖药可用于糖耐量损害者及肥胖的治疗。可以与磺脲类降糖药、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑二酮类可以与磺脲类降糖药、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑二酮类和胰岛素合用，加强降糖力度。同时可以加用双胍类降糖药以和胰岛素合用，加强降糖力度。同时可以加用双胍类降糖药以削减胰岛素的用量。削减胰岛素的用量。年龄不太大、肝肾功能问题不大，而且没有发生酮症危年龄不太大、肝肾功能问题不大，而且没有发生酮症危急的患者。急的患者。43 4大副作用大副作用乳酸性酸中毒。双胍类降糖药，尤其是降糖灵的最严峻乳酸性酸中毒。双胍类降糖药，尤其是降糖灵的最严峻的副作用就是乳酸性酸中毒。当降糖灵的剂量大于每日的副作用就是乳酸性酸中毒。当降糖灵的剂量大于每日150毫克毫克时，就会使体内乳酸的生成量有所增加。老年人，或者年龄虽时，就会使体内乳酸的生成量有所增加。老年人，或者年龄虽然不太大，但心血管、肺、肝、肾有问题的糖尿病病患者，由然不太大，但心血管、肺、肝、肾有问题的糖尿病病患者，由于体内缺氧，乳酸的生成增多，而其代谢、清除发生障碍，简于体内缺氧，乳酸的生成增多，而其代谢、清除发生障碍，简洁发生乳酸性酸中毒，这类患者如服用较大量的降糖灵，发生洁发生乳酸性酸中毒，这类患者如服用较大量的降糖灵，发生乳酸性酸中毒的危急性就明显增大。乳酸性酸中毒的危急性就明显增大。消化道反应。表现为食欲下降、恶心、呕吐、口干、口消化道反应。表现为食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、腹泻等，降糖灵引起胃肠道症状的可能性比二甲双苦、腹胀、腹泻等，降糖灵引起胃肠道症状的可能性比二甲双胍大，其程度也比二甲双胍严峻。胍大，其程度也比二甲双胍严峻。44 肝、肾损害。对于肝功能不正常，转氨酶上升的糖尿病肝、肾损害。对于肝功能不正常，转氨酶上升的糖尿病患者，或是肾功能不好，尿蛋白持续阳性，甚至血中肌酐和尿患者，或是肾功能不好，尿蛋白持续阳性，甚至血中肌酐和尿素氮等积累、上升的患者，双胍类降糖药有使肝、肾功能进一素氮等积累、上升的患者，双胍类降糖药有使肝、肾功能进一步变坏的危急，最好不用。步变坏的危急，最好不用。加重酮症酸中毒。降糖灵能促进酮体的生成，所以有酮加重酮症酸中毒。降糖灵能促进酮体的生成，所以有酮症酸中毒或酮症酸中毒倾向的糖尿病患者不宜用之。症酸中毒或酮症酸中毒倾向的糖尿病患者不宜用之。45 有以下病症的糖尿病患者，应禁用双胍类降糖药：有以下病症的糖尿病患者，应禁用双胍类降糖药：（）伴有肝肾功能损害、慢性胃肠病、消瘦及有黄疸病的人（）伴有肝肾功能损害、慢性胃肠病、消瘦及有黄疸病的人（）孕期及产后的女性糖尿病患者（）孕期及产后的女性糖尿病患者（）服用双胍类药物后，有严峻恶心、呕吐、腹痛、腹泻等（）服用双胍类药物后，有严峻恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状者消化道症状者（）有严峻并发症（如酮症酸中毒、高渗昏迷等）的糖尿病（）有严峻并发症（如酮症酸中毒、高渗昏迷等）的糖尿病患者患者（）嗜酒及长期服用西米替丁的患者。（）嗜酒及长期服用西米替丁的患者。46三、苯甲酸衍生物三、苯甲酸衍生物（非磺脲类胰岛素促泌剂）（非磺脲类胰岛素促泌剂）1.瑞格列奈瑞格列奈(诺和龙诺和龙,孚来迪孚来迪)2.那格列奈那格列奈(唐力、唐瑞、万苏欣唐力、唐瑞、万苏欣)47适应于基础血糖正常的患者适应于基础血糖正常的患者起效快起效快,服药后马上可以进餐服药后马上可以进餐,在餐后在餐后1小时血糖高小时血糖高峰时峰时,刺激分泌的胰岛素也同时达到高峰刺激分泌的胰岛素也同时达到高峰,能有效地限能有效地限制餐后高血糖。而且制餐后高血糖。而且,该药作用时间短该药作用时间短,当餐后当餐后2小时血小时血糖下降后糖下降后,该药的作用已基本消逝该药的作用已基本消逝,此时胰岛素分泌的此时胰岛素分泌的量也相应削减量也相应削减,这就避开了下餐前低血糖。这就避开了下餐前低血糖。服药剂量服药剂量:从小剂量从小剂量(每天每天1片片)起先试用起先试用,依据血糖依据血糖监测状况渐渐加量至血糖正常。允很多次餐前给药监测状况渐渐加量至血糖正常。允很多次餐前给药为餐时血糖调整剂，能快速短效促胰岛素分泌，为餐时血糖调整剂，能快速短效促胰岛素分泌，使血中胰岛素水平不会太高，适合餐后血糖高者。有使血中胰岛素水平不会太高，适合餐后血糖高者。有瑞格列奈和那格列奈两种。瑞格列奈和那格列奈两种。48 此类药物适用于型糖尿病患者。但下列患者禁用：此类药物适用于型糖尿病患者。但下列患者禁用：（）并发糖尿病酮症酸中毒的患者；（）并发糖尿病酮症酸中毒的患者；（）型糖尿病患者；（）型糖尿病患者；（）伴有肝肾功能严峻受损的糖尿病患者；（）伴有肝肾功能严峻受损的糖尿病患者；（）处于孕期或哺乳期的女性（）处于孕期或哺乳期的女性49 常用的属于非磺脲类促胰岛素分泌剂的药物有以下几种常用的属于非磺脲类促胰岛素分泌剂的药物有以下几种瑞格列奈瑞格列奈(诺和龙诺和龙,孚来迪孚来迪)最佳服用剂量为最佳服用剂量为120毫克，于每餐前毫克，于每餐前10分钟服下。作用分钟服下。作用与效能与瑞格列奈相像，但低血糖的发生率更低。与效能与瑞格列奈相像，但低血糖的发生率更低。诺和龙，能刺激胰岛素分泌，一吃进去以后，很快就起诺和龙，能刺激胰岛素分泌，一吃进去以后，很快就起作用，不大简洁引起低血糖，也不会造成人肥胖。作用，不大简洁引起低血糖，也不会造成人肥胖。2.那（瑞）格列奈那（瑞）格列奈(唐力、唐瑞、万苏欣唐力、唐瑞、万苏欣)50四、四、糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂1.拜糖平拜糖平(阿卡波糖，卡搏平、倍欣）阿卡波糖，卡搏平、倍欣）2.伏格列波糖伏格列波糖51 降餐后血糖，腹胀排气降餐后血糖，腹胀排气 阻挡肠道对多糖的吸取和利用，可明显降低餐后血糖，其阻挡肠道对多糖的吸取和利用，可明显降低餐后血糖，其有效率为有效率为50%60%，一般不会引起低血糖反应。主要不良反，一般不会引起低血糖反应。主要不良反应为腹胀、排气多等，一般服用应为腹胀、排气多等，一般服用34周后可自行缓解。胃肠道周后可自行缓解。胃肠道有病变者不宜服用。有病变者不宜服用。作用机制为在肠内与寡糖竞争和作用机制为在肠内与寡糖竞争和糖苷酶结合的机会，从糖苷酶结合的机会，从而抑制糖的吸取。主要用于餐后高血糖者。目前有拜糖平、卡而抑制糖的吸取。主要用于餐后高血糖者。目前有拜糖平、卡搏平、倍欣。搏平、倍欣。52 此类药物适用于型、型的糖尿病患者。下列糖尿病患者此类药物适用于型、型的糖尿病患者。下列糖尿病患者不宜运用：不宜运用：（）岁以下的糖尿病患者；（）岁以下的糖尿病患者；（）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；（）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；（）有肝、肾功能损害的糖尿病患者；（）有肝、肾功能损害的糖尿病患者；（）伴有酮症酸中毒或重症感染的糖尿病患者。（）伴有酮症酸中毒或重症感染的糖尿病患者。目前，常用的目前，常用的葡萄糖苷酶抑制剂是拜糖平。葡萄糖苷酶抑制剂是拜糖平。53五、噻唑烷二酮类五、噻唑烷二酮类（格列酮类）（格列酮类）1.罗格列酮罗格列酮（文迪雅）（文迪雅）2.吡格列酮吡格列酮（曲格列酮）（艾汀）（曲格列酮）（艾汀）54适合肥胖患者为胰岛素增敏剂，作用于细胞核受体，调整细胞的基因表达，从而改善肝、脂肪细胞的胰岛素反抗。其副作用有嗜睡、头痛、消化道症状、少数高敏人群肝毒性（曲格列酮）。目前有罗格列酮、吡格列酮等制剂。胰岛素是帮助我们降血糖的一个很重要的激素。而II型糖尿病的病人胰岛素不太起作用，用这个增敏剂就可以使得胰岛素的敏感性增加。复原胰岛素的敏感性。这个药目前也刚刚进入市场，比较贵。适合糖尿病伴肥胖的，这种肥胖的人往往有胰岛素反抗（胰岛素的敏感性就下降），用增敏剂就可以复原胰岛素的敏感性。55适用于型糖尿病患者。但下列病人禁用格列酮类药物：（）伴有水肿的糖尿病患者；（）伴有严峻肝脏病变的糖尿病患者；（）型糖尿病患者；（）伴有糖尿病酮症酸中毒的患者；（）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；（）岁以下的糖尿病患者561.罗格列酮（文迪雅）作用特点是：提高机体组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素细胞的功能。还可降低病人体内总胆固醇和甘油三酯的浓度，起到防治糖尿病并发症的作用。老年人和伴有肾功能不全的糖尿病患者也可选用此药。2.吡格列酮（曲格列酮）（艾汀）是作用最强的胰岛素增敏剂。它可以使人体内的胰岛素得以充分的利用。它还能显著降低病人血浆中游离脂肪酸的浓度。而游离脂肪酸对胰岛细胞具有脂毒性。故有爱护胰岛细胞的作用。临床探讨证明，曲格列酮可以明显改善肥胖患者及糖耐量减低患者机体组织对胰岛素的敏感性，从而延缓或防止其向型糖尿病转变。5758新型口服降糖药：正糖胶囊新型口服降糖药：正糖胶囊