第四章-循环优秀PPT.ppt

第四节第四节 心血管活动的调整心血管活动的调整v人体在不同的生理状态下，各器官组织的人体在不同的生理状态下，各器官组织的代谢水平不同，对血液的需求量不同。代谢水平不同，对血液的需求量不同。v机体可通过各种调整机制，调整心血管的机体可通过各种调整机制，调整心血管的活动，从而满足各器官在不同状况下对血活动，从而满足各器官在不同状况下对血流量的须要。流量的须要。调整调整神经神经调整调整体液体液调整调整 神经神经 支配支配心血管心血管 中枢中枢反射性反射性 调整调整 全身性全身性体液调整体液调整 局部性局部性体液调整体液调整一、神经调整一、神经调整v（一）心脏和血管（一）心脏和血管 的神经支配的神经支配1.心脏的心脏的 神经支配神经支配v支配心脏的传支配心脏的传出神经为心交出神经为心交感神经和心迷感神经和心迷走神经走神经(肽能神肽能神经元经元)交感神经交感神经副交感神经副交感神经延髓延髓神经节神经节脊髓脊髓窦房结窦房结房室交界房室交界(1)(1)心交感神经及其作用心交感神经及其作用v节前神经元位于节前神经元位于T1T5侧角细胞，释放递侧角细胞，释放递质为乙酰胆碱；激活节后神经元的质为乙酰胆碱；激活节后神经元的N型胆型胆碱能受体。碱能受体。v节后神经元位于星状神经节或颈交感神经节后神经元位于星状神经节或颈交感神经节内，释放递质为去甲肾上腺素，支配心节内，释放递质为去甲肾上腺素，支配心脏各部分。脏各部分。v左侧心交感神经主要支配房室交界、心房左侧心交感神经主要支配房室交界、心房肌和心室肌。肌和心室肌。v右侧心交感神经主要支配窦房结。右侧心交感神经主要支配窦房结。心交感神经的作用心交感神经的作用心率加快（正性变时作用）心率加快（正性变时作用）心肌收缩力加强（正性变力作用）心肌收缩力加强（正性变力作用）房室交界传导加快（正性变传导作用）房室交界传导加快（正性变传导作用）心交感神经的心交感神经的作用机制作用机制交感神经正性变时作用交感神经正性变时作用交感交感神经神经兴奋兴奋去甲去甲肾上肾上腺素腺素心肌细心肌细胞胞1 1受受体体自律细胞自律细胞4 4期钠期钠内向电流内向电流(I(If f)和和慢钙背景电流慢钙背景电流4 4期期去极去极化化自自律律性性心心率率G G蛋白蛋白-AC-cAMPAC-cAMP激活激活 PKAPKA交感神经正性变力作用交感神经正性变力作用交感交感交感交感神经神经神经神经兴奋兴奋兴奋兴奋去甲去甲去甲去甲肾上肾上肾上肾上腺素腺素腺素腺素1 1 1 1受受受受体体体体cAMPcAMPcAMPcAMP平台期平台期平台期平台期CaCaCaCa2+2+2+2+内内内内流流流流心肌心肌心肌心肌收缩收缩收缩收缩力力力力肌钙蛋白释放肌钙蛋白释放CaCa2+2+肌浆网摄取肌浆网摄取CaCa2+2+心肌心肌舒张舒张交感神经正性变传导作用交感神经正性变传导作用交感交感交感交感神经神经神经神经兴奋兴奋兴奋兴奋去甲去甲去甲去甲肾上肾上肾上肾上腺素腺素腺素腺素房室交界房室交界房室交界房室交界处细胞处细胞处细胞处细胞1 1 1 1受体受体受体受体cAMPcAMP0 0 0 0期期期期CaCaCaCa2+2+2+2+内流内流内流内流APAP上升速率上升速率 上升幅度上升幅度传导传导传导传导作用作用作用作用L L L L型钙通型钙通型钙通型钙通道开放道开放道开放道开放(2)(2)心迷走神经及其作用心迷走神经及其作用v节前神经元位于延髓的迷走背核和疑核，节前神经元位于延髓的迷走背核和疑核，是胆碱能神经元。是胆碱能神经元。v节后神经元位于心内神经节，是胆碱能节后神经元位于心内神经节，是胆碱能神经元。神经元。v 右侧心迷走神经主要支配窦房结，影响右侧心迷走神经主要支配窦房结，影响心率。心率。v左侧心迷走神经主要支配房室交界等左侧心迷走神经主要支配房室交界等 心室肌只有少量的迷走神经纤维支配心室肌只有少量的迷走神经纤维支配心迷走神经的作用心迷走神经的作用心率减慢（负性变时作用）心率减慢（负性变时作用）心房肌收缩力减弱（负性变力作用）心房肌收缩力减弱（负性变力作用）房室交界传导减慢房室交界传导减慢(负性变传导作用）负性变传导作用）心迷走神经的心迷走神经的作用机制作用机制迷走神经负性变时作用迷走神经负性变时作用迷走神迷走神经兴奋经兴奋AchAch窦房结细窦房结细胞胞MM受体受体I IKAchKAch 通道激活通道激活4 4期期钙钙钙钙电流和电流和I If fK K+外流外流4 4期自动去极化速度期自动去极化速度最大复极电位最大复极电位自律性自律性 心率心率（Gi-ACGi-AC途径途径抑制抑制ACAC）迷走神经负性变力作用迷走神经负性变力作用迷迷走走神神经经兴兴奋奋AchAch心心肌肌细细胞胞MM受受体体cAMPcAMP钙内钙内流和流和肌质肌质网释网释放放CaCa2+2+收收缩缩力力胞浆胞浆CaCa2+2+Gi-ACGi-AC途径抑制途径抑制ACAC迷走神经负性变传导作用迷走神经负性变传导作用迷迷走走神神经经兴兴奋奋AchAchCaCaCaCa2+2+2+2+通道通道通道通道CaCa2+2+内流内流0 0 0 0期期期期去极去极去极去极化的化的化的化的速度速度速度速度和幅和幅和幅和幅度度度度传传传传导导导导作作作作用用用用 生理作用生理作用 心交感心交感N N 心迷走心迷走N N 变变 时时 4 4期期IfIf内流内流 自动去极速自动去极速 3 3、4 4期期K+K+外流外流最大最大舒张电位舒张电位(自律性自律性)自自动去极速动去极速 （正变时）（正变时）自律性自律性 （负变时）（负变时）自律性自律性变传导变传导 0 0期期Ca2+Ca2+、Na+Na+内流内流 0 0 期期 0 0期期Ca2+Ca2+内流内流 0 0 期期(传导性传导性)去极速幅度去极速幅度 去极去极速幅度速幅度 （正变传导）（正变传导）（负变传导）（负变传导）传导性传导性 传导性传导性 变变 力力 2 2期期Ca2+Ca2+内流内流肌浆网释放肌浆网释放Ca2+Ca2+期期K+K+外流外流33期复极化速期复极化速(收缩性收缩性)酶活性酶活性 AP AP时程（时程（2 2期）期）Ca2+Ca2+内流内流（正变收缩）（正变收缩）（负变收缩）（负变收缩）收缩力收缩力 收缩力收缩力 （等长自身调整）（等长自身调整）变兴奋变兴奋 阈电位阈电位Na+Ca2+Na+Ca2+通道激活率通道激活率 期期K+K+外流外流膜电膜电位距阈电位远位距阈电位远(兴奋性兴奋性)兴奋性兴奋性 兴奋性兴奋性(3)(3)支配心脏的肽类神经支配心脏的肽类神经*2.2.血管的神经支配血管的神经支配血管运动神经纤维血管运动神经纤维缩血管神经纤维缩血管神经纤维舒血管神经纤维舒血管神经纤维(1)(1)缩血管神经纤维缩血管神经纤维交感交感交感交感缩血缩血缩血缩血管纤管纤管纤管纤维维维维NENE血管平滑血管平滑肌肌受体受体血管平滑血管平滑肌肌受体受体血管血管收缩收缩收缩收缩血管血管舒张舒张外周外周外周外周阻力阻力阻力阻力外周外周外周外周阻力阻力阻力阻力NENE与与受体结合实力受体结合实力受体受体,最终效最终效应是引起血管收缩应是引起血管收缩缩血管神经纤维的一些特点缩血管神经纤维的一些特点不同部位的血管不同部位的血管,缩血管纤维分布密度不同。缩血管纤维分布密度不同。安静状态下安静状态下,交感缩血管神经纤维持续发放约交感缩血管神经纤维持续发放约1 13 3次次/秒的低频冲动，称交感缩血管惊惶。秒的低频冲动，称交感缩血管惊惶。交感缩血管神经惊惶增加时，血管进一步收缩；交感缩血管神经惊惶增加时，血管进一步收缩；交感缩血管神经惊惶减弱时，血管舒张。交感缩血管神经惊惶减弱时，血管舒张。人体内绝大多数血管只接受交感缩血管神经人体内绝大多数血管只接受交感缩血管神经的单一支配。的单一支配。(2)(2)舒血管神经纤维舒血管神经纤维a.交感舒血管神经纤维交感舒血管神经纤维 Ach.MRb.副交感舒血管神经纤维副交感舒血管神经纤维 Ach.MRc.脊髓背根舒血管纤维脊髓背根舒血管纤维?d.轴突反射：当皮肤受到损害性刺激时，感觉轴突反射：当皮肤受到损害性刺激时，感觉冲动一方面沿传入纤维向中枢传导，另一方面冲动一方面沿传入纤维向中枢传导，另一方面可在末梢分叉处沿其他分支到达受刺激部位邻可在末梢分叉处沿其他分支到达受刺激部位邻近的微动脉，使其舒张，局部皮肤出现红晕。近的微动脉，使其舒张，局部皮肤出现红晕。这种仅通过轴突外周部位完成的反应称为轴突这种仅通过轴突外周部位完成的反应称为轴突反射。反射。e.血管活性肠肽神经元血管活性肠肽神经元 VIP.VIPR（二）心血管中枢（二）心血管中枢心血管中枢：心血管中枢：与限制心血管活动有关的神经元集与限制心血管活动有关的神经元集中的部位。中的部位。分布：脊髓分布：脊髓 大脑皮层大脑皮层 调整心血管活动的基本中枢调整心血管活动的基本中枢延髓延髓1.1.延髓心血管中枢延髓心血管中枢传入神传入神传入神传入神经接替经接替经接替经接替站站站站(孤孤孤孤束核束核束核束核)缩血管区缩血管区缩血管区缩血管区(延髓头端腹外侧延髓头端腹外侧延髓头端腹外侧延髓头端腹外侧)舒血管区舒血管区舒血管区舒血管区(延髓尾端腹外侧延髓尾端腹外侧延髓尾端腹外侧延髓尾端腹外侧)心抑制区心抑制区心抑制区心抑制区(疑核、背核）疑核、背核）疑核、背核）疑核、背核）交感缩血交感缩血管惊惶管惊惶血管血管心交感惊惶心交感惊惶心迷走惊惶心迷走惊惶心迷走惊惶心迷走惊惶心脏心脏(-)(-)(+)(+)(-)(-)2.2.延髓以上的心血管中枢延髓以上的心血管中枢v下丘脑、大脑的边缘系统和小脑等都存在下丘脑、大脑的边缘系统和小脑等都存在与心血管活动有关的神经元，对心血管活与心血管活动有关的神经元，对心血管活动进行进行更精确的调控（整合）动进行进行更精确的调控（整合）,使心使心血管活动与机体其他功能的变更相协调。血管活动与机体其他功能的变更相协调。（三）心血管反射（三）心血管反射v当机体处于不同的生理状态或机体内外环当机体处于不同的生理状态或机体内外环境变更时，可引起各种心血管反射，目的境变更时，可引起各种心血管反射，目的是使循环机能与当时机体所处的状态或环是使循环机能与当时机体所处的状态或环境相适应。境相适应。1.1.颈动脉窦和主动脉弓颈动脉窦和主动脉弓 压力感受性反射压力感受性反射v动脉压力感受性反动脉压力感受性反射：动脉血压变更射：动脉血压变更经压力感受器等反经压力感受器等反射弧活动，而维持射弧活动，而维持血压于稳态的反射。血压于稳态的反射。(1)(1)动脉压力感受器动脉压力感受器v动脉压力感受器：动脉压力感受器：v 颈动脉窦和主动脉弓血管外膜下的颈动脉窦和主动脉弓血管外膜下的感受神经末梢。感受神经末梢。v适宜刺激：血管壁的机械牵张程度适宜刺激：血管壁的机械牵张程度v压力感受范围：压力感受范围：60180mmHg(2)(2)传入神经和中枢联系传入神经和中枢联系传入神经：传入神经：窦窦N和主动脉和主动脉N（减压（减压N）与中枢联系：与中枢联系：窦窦N(N(舌舌咽咽N)N)主动脉主动脉N N(迷走迷走N)N)延髓延髓孤束孤束核核缩血管区缩血管区(心交感惊惶心交感惊惶交感缩血管惊惶交感缩血管惊惶)心抑区心抑区(心迷走惊惶心迷走惊惶)(3)(3)反射效应反射效应BPBPBPBP颈颈颈颈A A A A窦窦窦窦主主主主A A A A弓弓弓弓压力感受器压力感受器窦窦窦窦N N N N、主动脉主动脉主动脉主动脉N N N N传入传入传入传入中中枢枢机机制制心输心输心输心输出量出量出量出量外周外周阻力阻力交感缩血交感缩血管惊惶管惊惶心交感惊惶心交感惊惶心迷走惊惶心迷走惊惶心率心率(+)血管血管心脏心脏(+)(-)(-)(-)(-)BPBP压力感受反射的特点压力感受反射的特点窦内压与动脉血压的关系窦内压与动脉血压的关系(动物试验动物试验)动脉血压在正常水平动脉血压在正常水平动脉血压在正常水平动脉血压在正常水平波动时，降压反射调波动时，降压反射调波动时，降压反射调波动时，降压反射调整最为明显。整最为明显。整最为明显。整最为明显。(4)(4)压力感受性反射的生理意义压力感受性反射的生理意义v压力感受反射是一种负反馈调整机制。压力感受反射是一种负反馈调整机制。v生理意义：当动脉血压突然发生变更时生理意义：当动脉血压突然发生变更时,对血压进行快速的调整对血压进行快速的调整,使动脉血压不致使动脉血压不致发生过大有波动发生过大有波动,保持动脉血压的相对稳定。保持动脉血压的相对稳定。2.2.心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射v心肺感受器心肺感受器:v 心房、心室和肺循环大血管壁上存心房、心室和肺循环大血管壁上存在的感受器。在的感受器。v适宜刺激：适宜刺激：v 心脏和血管壁的机械牵张心脏和血管壁的机械牵张v 化学物质（前列腺素化学物质（前列腺素/缓激肽）缓激肽）v传入传入N：汇入迷走：汇入迷走N动脉动脉血压血压上升上升化学化学物质物质刺激刺激心肺心肺感受感受器器迷走迷走神经神经传入传入中中枢枢机机制制反射效应反射效应(+)(+)肾交感肾交感N活动活动抑制抑制肾入球肾入球小动脉小动脉舒张舒张肾血肾血流量流量肾排肾排水、水、排钠排钠3.3.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射位置：颈总位置：颈总A A分叉处和分叉处和主动脉弓区域。主动脉弓区域。适宜刺激：血液适宜刺激：血液PO2PO2、PCO2PCO2、H+H+。传入传入N N：窦：窦N N、迷走、迷走N N。中枢：延髓呼吸中枢：延髓呼吸N N元、元、心血管心血管N N元。元。主动脉体主动脉体颈动脉体颈动脉体反射效应反射效应POPO2 2PCOPCO2 2H H+颈动脉体颈动脉体颈动脉体颈动脉体主动脉体主动脉体主动脉体主动脉体化学感受器化学感受器窦窦窦窦N N N N、迷走迷走迷走迷走N N N N传入传入传入传入中中枢枢机机制制心血管心血管呼呼 吸吸外周阻力外周阻力心心 率率心输出量心输出量心输出量心输出量BPBP呼吸加深加快呼吸加深加快(五章五章)化学感受性反射意义化学感受性反射意义 在低氧、窒息、动脉血压过低、酸中在低氧、窒息、动脉血压过低、酸中毒时才对心血管活动起明显调整作用，毒时才对心血管活动起明显调整作用，以保证脑心供血供氧。以保证脑心供血供氧。二、体液调整二、体液调整v(一一)肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素v(二二)肾素肾素-血管惊惶素系统血管惊惶素系统v(三三)血管升压素血管升压素（二）肾上腺素和去甲肾上腺素（二）肾上腺素和去甲肾上腺素 肾上腺素肾上腺素（强心药）（强心药）NENE（升压药）（升压药）血管平滑血管平滑肌肌受体受体血管血管收缩收缩收缩收缩外周外周外周外周阻力阻力阻力阻力受体受体血管血管舒张舒张外周外周外周外周阻力阻力阻力阻力血管血管2心脏心脏1心输出量心输出量.心率心率心脏心脏1心输出量心输出量.心率心率BPBP反射性反射性反射性反射性(一一)肾素肾素-血管惊惶素系统血管惊惶素系统v肾素肾素-血管惊血管惊惶素系统惶素系统v -组成组成血管惊惶素原（肝合成）血管惊惶素原（肝合成）血管惊惶素原（肝合成）血管惊惶素原（肝合成）肾素肾素肾素肾素(肾近球肾近球C)C)血管惊惶素血管惊惶素血管惊惶素血管惊惶素I I I I转化酶转化酶转化酶转化酶(血管血管血管血管)血管惊惶素血管惊惶素血管惊惶素血管惊惶素II(II(II(II(最重要最重要最重要最重要)血管惊惶素酶血管惊惶素酶A A血管惊惶素血管惊惶素血管惊惶素血管惊惶素IIIIIIIIIIII最重要最重要最重要最重要肾素的生成肾素的生成肾脏血肾脏血液灌注液灌注血浆血浆NaNa+浓度浓度肾近球肾近球细胞细胞肾素肾素分泌分泌肾素肾素-血血管惊惶素管惊惶素系统系统血管惊惶素血管惊惶素IIII的作用的作用血血管管惊惊惶惶素素IIII血管平滑肌血管平滑肌微动脉收缩微动脉收缩BPBP交感缩血管惊惶交感缩血管惊惶血管升压素、血管升压素、ACTHACTH压力感受性反射压力感受性反射肾上腺皮质肾上腺皮质球状带细胞球状带细胞醛醛固固酮酮细胞外液细胞外液量量肾对肾对Na+Na+重吸取重吸取神神经经系系统统外周外周阻力阻力交感神经末梢交感神经末梢NENE血管惊惶素血管惊惶素的作用的作用 比较血管惊惶素比较血管惊惶素：缩血管作用较弱缩血管作用较弱 促醛固酮合成释放作用较强促醛固酮合成释放作用较强（三）血管升压素（三）血管升压素下丘下丘脑视脑视上核上核和室和室旁核旁核神神经经垂垂体体肾集合管肾集合管重吸取水重吸取水血管平滑血管平滑肌收缩肌收缩血血血血管管管管升升升升压压压压素素素素外周外周阻力阻力血量血量BPBP（四）激肽释放酶（四）激肽释放酶-激肽系统激肽系统低分子低分子激肽原激肽原赖氨酰赖氨酰缓激肽缓激肽高分子高分子激肽原激肽原缓激肽缓激肽水水解解失失活活血管舒张，血管舒张，CapCap通透性增加通透性增加激肽释激肽释放酶放酶激肽酶激肽酶激肽激肽酶酶激肽释激肽释放酶放酶氨基氨基肽酶肽酶（五）心房钠尿素（五）心房钠尿素心房受牵心房受牵血量增多血量增多头低足高头低足高浸入水中浸入水中心心心心房房房房钠钠钠钠尿尿尿尿素素素素肾排水排钠肾排水排钠外周阻力外周阻力心输出量心输出量肾素肾素醛固酮释放醛固酮释放血管升压素血管升压素（六）前列腺素（六）前列腺素v舒血管：舒血管：PGEPGE2 2、PGIPGI2 2v缩血管：缩血管：PGFPGF22(静脉静脉)（七）组胺（七）组胺组织损伤组织损伤 炎症炎症 过敏过敏组胺释放组胺释放舒血管，舒血管，CapCap及微及微V V通透性增大通透性增大组织水肿组织水肿三、局部血流调整（自身调整）三、局部血流调整（自身调整）v(一一)代谢性自身调整机制代谢性自身调整机制意义：代谢增加，局部血流量增多，向组意义：代谢增加，局部血流量增多，向组 织供应更多的氧并带走代谢产物。织供应更多的氧并带走代谢产物。低氧低氧/腺苷、腺苷、CO2CO2、H H+、乳酸乳酸微动脉和毛细微动脉和毛细血管前括约肌血管前括约肌舒张舒张组织组织血流血流增多增多组织组织代谢代谢增加增加(二二)肌源性自身调整机制肌源性自身调整机制肌原性活动：血管平滑肌本身常常保肌原性活动：血管平滑肌本身常常保 持确定的惊惶性收缩。持确定的惊惶性收缩。血血管管灌灌注注压压平平滑滑肌肌牵牵张张肌肌原原性性活活动动CapCap前前阻力阻力血管血管收缩收缩血血流流阻阻力力维持器维持器官灌流官灌流量稳定量稳定第五节第五节 器官循环器官循环动脉压动脉压静脉压静脉压之差之差器官阻器官阻力血管力血管舒张舒张器官血器官血流量流量收缩收缩一、冠脉循环一、冠脉循环v(一一)冠脉循环的解剖特点：冠脉循环的解剖特点：A A垂直穿过心肌壁，易受压力影响其供血垂直穿过心肌壁，易受压力影响其供血 左冠脉左冠脉 左室前部左室前部 右房右房 右冠脉右冠脉 左室后部、右室左室后部、右室 右房右房 CapCap数数心肌心肌f f数数 =11 =11 （交换充分）（交换充分）冠状冠状A A侧支细小侧支细小 （易心梗）（易心梗）(二二)冠脉血流冠脉血流 的特点的特点 冠脉流量占心输冠脉流量占心输出量出量4-5%4-5%。（安静。（安静时）时）冠脉流量在舒张冠脉流量在舒张早期达到最高峰。早期达到最高峰。（左室）舒张期血（左室）舒张期血流量流量 收缩期血流收缩期血流量。量。（三）冠脉血流量的调整（三）冠脉血流量的调整v1.1.心肌代谢水平对冠脉血流量的影响心肌代谢水平对冠脉血流量的影响(最最重要重要)v2.2.神经调整神经调整v3.3.激素调整激素调整1.1.心肌代谢水平心肌代谢水平 对冠脉血流量的影响对冠脉血流量的影响心肌心肌代谢代谢增加增加局部局部POPO2 2ATPATPAMPAMP冠脉舒张冠脉舒张冠脉血流冠脉血流腺苷腺苷（H H+、COCO2 2、乳酸等、乳酸等增多亦舒张冠脉）增多亦舒张冠脉）5-5-核苷酶核苷酶2.2.神经调整神经调整冠脉冠脉受体受体交感交感N N迷走迷走N N舒舒 张张 冠冠 脉脉心率心率心肌代谢心肌代谢血管收缩血管收缩心肌心肌受体受体心率心率心肌心肌代谢代谢冠脉冠脉舒张舒张(+)(-)(-)心肌心肌收缩收缩冠脉冠脉血流血流3.3.激素调整激素调整 肾肾 上上 腺腺 素素 去甲肾上腺素去甲肾上腺素甲状腺激素甲状腺激素心肌心肌代谢代谢冠脉冠脉舒张舒张血管升压素血管升压素 血管惊惶素血管惊惶素冠脉冠脉收缩收缩冠脉冠脉血流血流冠脉冠脉血流血流（似心交感（似心交感N N）二、肺循环二、肺循环*三、脑循环三、脑循环*v1.1.返回返回“循环循环3”3”v2.2.结束结束