静脉结构与输液..优秀PPT.ppt

讲课题目讲课题目静脉血管结构与输液静脉血管结构与输液一、静脉输液穿刺类型1 表浅静脉干脆穿刺技术2 静脉留置套管针穿刺术3 外周穿刺中心静脉置管术 （PICC）4 深静脉置管术二、输液常用浅静脉解剖1、上肢浅静脉（背面）头静脉头静脉贵要静脉贵要静脉副头静脉副头静脉手背静手背静脉网脉网2、上肢浅静脉（前面）前臂正中静脉前臂正中静脉肘正中肘正中静脉静脉贵要静脉贵要静脉头静脉头静脉副头静脉副头静脉3、下肢浅静脉（前面）大隐静脉大隐静脉大隐静脉大隐静脉足背静脉足背静脉足背静足背静脉网脉网4、下肢浅静脉（背面）小隐静脉小隐静脉5、颈外静脉颈外静脉颈外静脉静脉选择：上肢：肘正中静脉、头静脉 贵要静脉、手背静脉网下肢：常用大隐静脉、小隐 静脉、足背静脉网，头部：头皮静脉。（一）、（一）、表浅静脉干脆穿刺技术表浅静脉干脆穿刺技术适用于须要反复穿刺，输液疗程适用于须要反复穿刺，输液疗程3d的患者，的患者，或未要求用留置针的患者，优点，便利，感染或未要求用留置针的患者，优点，便利，感染率低，不影响日常工作。率低，不影响日常工作。对常常输液的患者应从远心端静脉起先穿刺，对常常输液的患者应从远心端静脉起先穿刺，渐渐向近心端移动。渐渐向近心端移动。（二）、静脉留置针的血管选择（二）、静脉留置针的血管选择一般选择相对粗直、血流丰富、避开关节、易固定的血管。一般选择相对粗直、血流丰富、避开关节、易固定的血管。外周远端静脉比较薄，肌层活动少，加上留置针局部的包扎固定，使静脉血流变慢，亦形成血外周远端静脉比较薄，肌层活动少，加上留置针局部的包扎固定，使静脉血流变慢，亦形成血栓致留置针堵塞。栓致留置针堵塞。留置针最好选用头静脉、肘正中、贵要静脉等中段静脉。留置针最好选用头静脉、肘正中、贵要静脉等中段静脉。对于可下床活动的患者，不宜选用下肢静脉。如有特殊状况或病情须要选择在下肢静脉穿刺的话，对于可下床活动的患者，不宜选用下肢静脉。如有特殊状况或病情须要选择在下肢静脉穿刺的话，输液时可抬高下肢输液时可抬高下肢2030，加快血液回流。，加快血液回流。老年人的血管弹性差、脆性大，留置套管针时应尽量选择直径老年人的血管弹性差、脆性大，留置套管针时应尽量选择直径3mm的血管。的血管。运用时避开最终一瓶输入对血管刺激性强或黏度大的液体，如含氯化钾的液体、脂肪乳、运用时避开最终一瓶输入对血管刺激性强或黏度大的液体，如含氯化钾的液体、脂肪乳、10%糖等。糖等。留置时间：多数为留置时间：多数为4-7天，最长可达天，最长可达1个月个月颈外静脉留置针或置管术颈外静脉留置针或置管术适应症：适应症：1、慢性病、晚期肿瘤患者，因、慢性病、晚期肿瘤患者，因长期反复输液及药物刺激，四肢长期反复输液及药物刺激，四肢血管闭塞，出现静脉穿刺特别困血管闭塞，出现静脉穿刺特别困难。难。2.快速静脉通道，用于急诊快速快速静脉通道，用于急诊快速输液。输液。优点：优点：1、颈外静脉相对四肢静脉，更、颈外静脉相对四肢静脉，更自不待言，穿刺成功率高，留置自不待言，穿刺成功率高，留置时间长，静脉炎发生率低。时间长，静脉炎发生率低。2、由于颈外静脉粗，血流大，、由于颈外静脉粗，血流大，更耐受高渗液体和刺激性强的药更耐受高渗液体和刺激性强的药物，最大输液量可达每分钟物，最大输液量可达每分钟97ml，能满足危重患者抢救、围手术能满足危重患者抢救、围手术输液、输液、肠外养分及手术中快速补液的肠外养分及手术中快速补液的要求。要求。（三）、经外周静脉穿刺中心静脉置管（三）、经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC)PICC是从外周手臂静脉穿刺，将导管送是从外周手臂静脉穿刺，将导管送入近心端中心静脉的进行输液的方法。入近心端中心静脉的进行输液的方法。1、静脉选择、静脉选择PICC置管通常选肘窝旁边的贵要静脉、肘正置管通常选肘窝旁边的贵要静脉、肘正中静脉、或头静脉，需弹性及显露性好的血管。中静脉、或头静脉，需弹性及显露性好的血管。2、PICC的优点：(1)PICC置管不会出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威逼生命的并发症，穿刺成功率高。(2)可削减因反复静脉穿刺给患者带来的苦痛，操作方法简捷。(3)PICC导管在体内可留置6个月1年，置管后的患者生活习惯基本不会影响。(4)因导管干脆进入上腔静脉，血流量大，避开化疗等药物对血管的刺激，因此能够爱护静脉，削减静脉炎的发生。PICC目前已成为危重病、肿瘤患者长期静脉养分、化疗等用药的便利，平安，快捷，有效的静脉通路。3、PICC置管的适应证（1）须要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者；（2）需反复输入刺激性药物，如化疗药物；（3）长期输入高渗透性或粘稠度高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等（4）须要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等；4、PICC置管的禁忌证（1）凝血机制障碍，免疫抑制者慎用；（2）已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者；（3）插管部位有放射治疗史；（4）插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史，血管手术史；（四）、深静脉穿刺置管（四）、深静脉穿刺置管适应证适应证 a.a.外周静脉穿刺困难外周静脉穿刺困难 b.b.长期输液治疗长期输液治疗 c.c.大量、快速扩容通道大量、快速扩容通道 d.d.胃肠外养分治疗胃肠外养分治疗 e.e.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）药物治疗（化疗、高渗、刺激性）f.f.血液透析、血浆置换术血液透析、血浆置换术1、锁骨下静脉穿刺置管2、颈内静脉穿刺置管术颈内静脉颈内静脉3 3、股静脉穿刺置管术、股静脉穿刺置管术股静脉股静脉植入式输液港植入式输液港（五）特殊状况下静脉输液的选择（五）特殊状况下静脉输液的选择1、慎重选择隐静脉作为下肢静脉曲张病人静脉输液、慎重选择隐静脉作为下肢静脉曲张病人静脉输液的血管的血管下肢静脉曲张患者，血液动力学发生变更，静脉下肢静脉曲张患者，血液动力学发生变更，静脉系统淤血和高压，血流速度减慢。通过曲张的静脉系统淤血和高压，血流速度减慢。通过曲张的静脉输液会加重静脉高压，缓慢的血流速度也不利于药输液会加重静脉高压，缓慢的血流速度也不利于药物的通过，血栓性浅静脉炎的发生率明显增加。物的通过，血栓性浅静脉炎的发生率明显增加。2、不宜在发生深静脉血栓的肢体静脉输液、不宜在发生深静脉血栓的肢体静脉输液深静脉血栓时，亦是静脉回流障碍，压力增高。深静脉血栓时，亦是静脉回流障碍，压力增高。3、严禁选择缺血肢体进行静脉输液、严禁选择缺血肢体进行静脉输液多见于动脉硬化闭塞症和血栓闭塞性脉管炎多见于动脉硬化闭塞症和血栓闭塞性脉管炎缺血肢体组织的再生实力特别差，反抗力也弱，缺血肢体组织的再生实力特别差，反抗力也弱，微小的创伤也会导致伤口的长期不愈。微小的创伤也会导致伤口的长期不愈。4、意爱护肾功衰患者的头静脉、意爱护肾功衰患者的头静脉肾衰患者动静脉内瘘吻合术，一般选用腕肾衰患者动静脉内瘘吻合术，一般选用腕关节近侧的桡动脉与头静脉进行端端吻合关节近侧的桡动脉与头静脉进行端端吻合5、严禁运用静脉动脉化的血管进行输液、严禁运用静脉动脉化的血管进行输液静脉动脉化手术是将堵塞的动脉血管近心静脉动脉化手术是将堵塞的动脉血管近心端与邻近的浅或深组静脉做吻合，建立动静脉端与邻近的浅或深组静脉做吻合，建立动静脉痿，供应患肢末端，使缺血的组织复原血供。痿，供应患肢末端，使缺血的组织复原血供。也见于肾衰的动静脉造瘘术。术后患肢浅静脉也见于肾衰的动静脉造瘘术。术后患肢浅静脉充盈、表浅、弹性差，能扪及搏动，应留意爱充盈、表浅、弹性差，能扪及搏动，应留意爱护血管，避开因外伤或静脉穿刺导致血管损伤、护血管，避开因外伤或静脉穿刺导致血管损伤、大出血。大出血。输液常见并发症及处理输液常见并发症及处理（一）浅静脉输液：（一）浅静脉输液：v静脉炎静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎化学性静脉炎（输注高渗、刺激性药物）化学性静脉炎（输注高渗、刺激性药物）感染性静脉炎感染性静脉炎处理：拔出输液针，更换输液部位，局部硫酸镁处理：拔出输液针，更换输液部位，局部硫酸镁热敷，血栓性浅静脉炎可涂喜疗妥、肝素软膏，热敷，血栓性浅静脉炎可涂喜疗妥、肝素软膏，感染性静脉炎必要时用抗生素。感染性静脉炎必要时用抗生素。v渗出及组织坏死渗出及组织坏死v缘由：输注酸碱性液体、化疗缘由：输注酸碱性液体、化疗药物，缩血管药物（去甲肾上药物，缩血管药物（去甲肾上腺素等）腺素等）v处理：回抽药液削减残留，赐处理：回抽药液削减残留，赐予湿敷，必要时普鲁卡因、地予湿敷，必要时普鲁卡因、地塞米松塞米松 等封闭治疗，及应用拮等封闭治疗，及应用拮抗性药物。抗性药物。（二）深静脉输液：（二）深静脉输液：深静脉血栓：抗凝治疗深静脉血栓：抗凝治疗气胸：少量气胸可视察，中大量气胸需胸腔气胸：少量气胸可视察，中大量气胸需胸腔抽气或闭式引流。抽气或闭式引流。误穿动脉：马上拔针，指压误穿动脉：马上拔针，指压5-10min。感染：确诊后即应拔除导管，并作细菌培育，感染：确诊后即应拔除导管，并作细菌培育，以利于治疗。以利于治疗。气栓：少见但可致命，管接头脱开，占气栓气栓：少见但可致命，管接头脱开，占气栓发生率的发生率的71-93%，处理：高流量吸氧，左，处理：高流量吸氧，左侧卧位头低足高，使空气浮在右心室尖端，侧卧位头低足高，使空气浮在右心室尖端，避开瞬间进入肺动脉造成栓塞，随心脏收避开瞬间进入肺动脉造成栓塞，随心脏收缩，空气被打碎分次少量进入肺动脉，后缩，空气被打碎分次少量进入肺动脉，后并吸取。并吸取。