胆囊炎-课件优秀PPT.ppt

概述概述 胆囊炎是指发生在胆囊的细菌性和（或）化学性炎症。依据发病的缓急和病程的长短分为急性胆囊炎(acute cholecystitis)和慢性胆囊炎(acute calculous cho-lecystitis).约95%的急性胆囊炎病人合并胆囊结石，称为急性胆结石性胆囊炎；未合并胆囊结石者，称为急性非结石性胆囊炎。临床表现临床表现症状症状1急性胆囊炎急性胆囊炎1 1、腹痛：多数病人有上腹部难过史，表现为右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、腹痛：多数病人有上腹部难过史，表现为右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，难过可放射至右肩及右肩胛下。进食油腻食物后或夜间发作，难过可放射至右肩及右肩胛下。2 2、消化道症状：病人腹痛发作时常伴有恶心、呕吐、厌食等消化道症状。、消化道症状：病人腹痛发作时常伴有恶心、呕吐、厌食等消化道症状。3 3、发热或中毒症状：依据胆囊炎症反应程度的不同，病人可出现不同程、发热或中毒症状：依据胆囊炎症反应程度的不同，病人可出现不同程 度的体温上升和脉搏加速。度的体温上升和脉搏加速。体征体征1）、腹部压痛：右上腹可有不同程）、腹部压痛：右上腹可有不同程度和不同范围的压痛、反跳痛和肌惊度和不同范围的压痛、反跳痛和肌惊惶，惶，Murphy综合征的病人。综合征的病人。2）、黄疸：）、黄疸：10%-25%的病人可出现的病人可出现轻度黄疸，多见于胆囊炎反复发作合轻度黄疸，多见于胆囊炎反复发作合并并Mirizzi综合征的病人。综合征的病人。临床表现临床表现症状症状1慢性胆囊炎慢性胆囊炎症状常不典型，主要表现为上腹部饱胀不适、症状常不典型，主要表现为上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气等消化不良的症状以及右上厌食油腻和嗳气等消化不良的症状以及右上腹和肩背部隐痛。多数病人曾有典型的胆绞腹和肩背部隐痛。多数病人曾有典型的胆绞痛病史。痛病史。处理原则处理原则主要为手术治疗。手术时机和手术方式取决于病人的病情。主要为手术治疗。手术时机和手术方式取决于病人的病情。1、非手术治疗、非手术治疗 适用于：适用于：（1）、诊断明确、病情较轻的急性胆囊炎病人。老年人或）、诊断明确、病情较轻的急性胆囊炎病人。老年人或伴有严峻心血管疾病不能耐受手术的病人，在非手术治伴有严峻心血管疾病不能耐受手术的病人，在非手术治疗的基础上主动治疗各种合并症，待病人一般状况好转疗的基础上主动治疗各种合并症，待病人一般状况好转后再考虑择期手术治疗。后再考虑择期手术治疗。（2）、作为手术前准备的一部分。）、作为手术前准备的一部分。（3）、非手术治疗措施包括禁食和（或）、胃肠减压、订）、非手术治疗措施包括禁食和（或）、胃肠减压、订正水、电解质和酸碱平衡紊乱、解痉止痛、限制感染及正水、电解质和酸碱平衡紊乱、解痉止痛、限制感染及全身支持，服用消炎利胆及解痉药物，其他还可以运用全身支持，服用消炎利胆及解痉药物，其他还可以运用中草药，针刺疗法等。在非手术治疗期间若病情加重或中草药，针刺疗法等。在非手术治疗期间若病情加重或出现胆囊坏疽、穿孔等并发症时应刚好手术治疗。出现胆囊坏疽、穿孔等并发症时应刚好手术治疗。处理原则处理原则2、手术治疗、手术治疗（1）、手术时机的选择：急诊手术适应症：）、手术时机的选择：急诊手术适应症：1）、发病在）、发病在4872小时以内者。小时以内者。2）、经非手术治疗无效且病情持续加重者。）、经非手术治疗无效且病情持续加重者。3）、合并胆囊穿孔、充溢性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、）、合并胆囊穿孔、充溢性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等严峻并发症者。其余病人可依据病情具体择期急性坏死性胰腺炎等严峻并发症者。其余病人可依据病情具体择期手术。手术。（2）、手术方式的选择：包括胆囊切除和胆囊造口术。）、手术方式的选择：包括胆囊切除和胆囊造口术。1）、胆囊切除术：依据病情选择开腹或腹腔镜胆囊切除术。手术）、胆囊切除术：依据病情选择开腹或腹腔镜胆囊切除术。手术过程中遇下列状况同时做胆总管切开探查加过程中遇下列状况同时做胆总管切开探查加T管引流术：管引流术：A、病人有、病人有黄疸病史；黄疸病史；B、胆总管内扪及结石或术前、胆总管内扪及结石或术前B超提示肝总管、胆总管结超提示肝总管、胆总管结石；石；C、胆总管扩张，直径大于、胆总管扩张，直径大于1cm者，者，D、胆总管内抽出脓性胆汁、胆总管内抽出脓性胆汁或有胆色素沉淀者；或有胆色素沉淀者；E、病人合并有慢性病复发性胰腺炎者。、病人合并有慢性病复发性胰腺炎者。2）、胆囊造口术：目的是减压和引流胆汁。主要用于年老体弱，）、胆囊造口术：目的是减压和引流胆汁。主要用于年老体弱，合并严峻心、肺、肾等内脏器官功能障碍不能耐受手术的病人，或合并严峻心、肺、肾等内脏器官功能障碍不能耐受手术的病人，或局部炎症水肿、粘连严峻导致局部解剖不清者。待病情稳定、局部局部炎症水肿、粘连严峻导致局部解剖不清者。待病情稳定、局部炎症消退后在依据病人状况确定是否择期手术治疗。炎症消退后在依据病人状况确定是否择期手术治疗。常见护理诊断常见护理诊断/问题问题难过难过 与结石突然嵌顿、与结石突然嵌顿、胆汁排空受阻至胆囊强胆汁排空受阻至胆囊强烈收缩或继发胆囊感染烈收缩或继发胆囊感染有关有关有体液不足的危急有体液不足的危急与不能进食和手术前与不能进食和手术前后须要禁食有关。后须要禁食有关。潜在并发症：胆囊穿孔。护理目标护理目标1、病人自诉、病人自诉难过得到缓难过得到缓解或限制。解或限制。3、病人未发生胆囊穿孔或刚好发觉和处理已发生的胆囊穿孔2、病人体液、病人体液得到刚好补充，得到刚好补充，未发生体液失未发生体液失衡衡 护理措施护理措施1、减轻或限制难过、减轻或限制难过 依据难过的程度和性质，实行非药物或药物的方依据难过的程度和性质，实行非药物或药物的方法止痛。法止痛。（1）、卧床休息：帮助病人实行舒适体位，指导其进行有节律的深呼）、卧床休息：帮助病人实行舒适体位，指导其进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻难过的目的。吸，达到放松和减轻难过的目的。（2）、合理饮食：病情较轻且确定实行非手术治疗的急性胆囊炎病人，）、合理饮食：病情较轻且确定实行非手术治疗的急性胆囊炎病人，指导其清淡饮食，忌油腻食物；病情严峻且拟急诊手术的病人予以禁指导其清淡饮食，忌油腻食物；病情严峻且拟急诊手术的病人予以禁食和胃肠减压，以减轻腹痛和腹胀。食和胃肠减压，以减轻腹痛和腹胀。（3）、药物止痛：对诊断明确的猛烈难过者，可遵医嘱通过口服、注）、药物止痛：对诊断明确的猛烈难过者，可遵医嘱通过口服、注射等方式赐予消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解难过。射等方式赐予消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解难过。（4）、限制感染：遵医嘱刚好合理应用抗菌药。通过限制胆囊炎症，）、限制感染：遵医嘱刚好合理应用抗菌药。通过限制胆囊炎症，减轻胆囊肿胀和胆囊压力达到减轻难过的效果。减轻胆囊肿胀和胆囊压力达到减轻难过的效果。护理措施护理措施2、维持体液平衡、维持体液平衡 在病人禁食期间，依据医嘱经静在病人禁食期间，依据医嘱经静脉补足够够的水、电解质能量和维生素等，以脉补足够够的水、电解质能量和维生素等，以维持水、电解质及酸碱平衡。维持水、电解质及酸碱平衡。并发症的预防及护理并发症的预防及护理（1）、加强视察：严密视察病人生命体征及腹痛程度、性）、加强视察：严密视察病人生命体征及腹痛程度、性质和腹部体征变更。若腹痛进行性加重，且范围扩大，质和腹部体征变更。若腹痛进行性加重，且范围扩大，出现压痛、反跳痛、肌惊惶等，同时伴有寒战、高热的出现压痛、反跳痛、肌惊惶等，同时伴有寒战、高热的症状，提示胆囊穿孔或病情加重。症状，提示胆囊穿孔或病情加重。（2）、减轻胆囊压力：遵医嘱应用敏感抗菌药，以有效限）、减轻胆囊压力：遵医嘱应用敏感抗菌药，以有效限制感染，减轻炎性渗出，达到削减胆囊内压力、预防胆制感染，减轻炎性渗出，达到削减胆囊内压力、预防胆囊穿孔的目的。囊穿孔的目的。（3）、刚好处理胆囊穿孔：一旦发生胆囊穿孔，应刚好报）、刚好处理胆囊穿孔：一旦发生胆囊穿孔，应刚好报告医师，并协作做好紧急手术的准备。告医师，并协作做好紧急手术的准备。护理评价护理评价 病病人人腹腹痛痛是是否否得得到到缓缓解解，能能否否叙述自我缓解难过的方法。叙述自我缓解难过的方法。病人在禁食期间是否得到相应的病人在禁食期间是否得到相应的体液补充。体液补充。病人是否发生胆囊穿孔或能病人是否发生胆囊穿孔或能否刚好发觉和处理已发生的胆否刚好发觉和处理已发生的胆囊穿孔。囊穿孔。1 1、2 2、3 3、健康教化健康教化1、合理支配作息时间、合理支配作息时间劳逸结合，避开过度劳劳逸结合，避开过度劳累及精神高度惊惶累及精神高度惊惶2、低脂饮食，忌油腻、低脂饮食，忌油腻性食物，宜少量多餐，性食物，宜少量多餐，避开过饱避开过饱3、非手术治疗及行胆囊造口术的病人，、非手术治疗及行胆囊造口术的病人，应遵医嘱服药，定期到医院检查，以确定应遵医嘱服药，定期到医院检查，以确定是否手术治疗和手术时机；年老体弱不能是否手术治疗和手术时机；年老体弱不能耐受手术的慢性胆囊炎病人，应严格限制耐受手术的慢性胆囊炎病人，应严格限制油腻饮食，遵医嘱服用消炎利胆及解痉药油腻饮食，遵医嘱服用消炎利胆及解痉药物。若出现腹痛、发热和黄疸等症状时，物。若出现腹痛、发热和黄疸等症状时，应刚好就诊。应刚好就诊。