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第九章第九章 脉管系统脉管系统河南河南职工医学院职工医学院 第九章第九章 脉管系脉管系 脉管系包括心血管系和脉管系包括心血管系和淋巴系，是一套分布于全淋巴系，是一套分布于全身各处的封闭管道。身各处的封闭管道。第一节第一节 心血管系心血管系 一、心血管系的组成一、心血管系的组成 心血管系由心和血管组心血管系由心和血管组成，血管又包括动脉、静成，血管又包括动脉、静脉和毛细血管。脉和毛细血管。二、血液循环二、血液循环 血液由心室动血液由心室动身，经动脉、毛细身，经动脉、毛细血管、静脉返回心血管、静脉返回心房的周而复始的过房的周而复始的过程，称血液循环。程，称血液循环。又分为体循环和肺又分为体循环和肺循环。循环。（二）肺循环途径（二）肺循环途径 右心室右心室肺动脉肺动脉肺动脉各级分支肺动脉各级分支肺泡肺泡四周毛细血管网四周毛细血管网肺静肺静脉属支脉属支肺静脉肺静脉左心左心房。房。（一）体循环途径（一）体循环途径 左心室左心室主动脉主动脉各级各级动脉分支动脉分支全身毛细血管全身毛细血管静脉静脉各级静脉属支各级静脉属支上、下腔静脉上、下腔静脉右心房。右心房。心的前面大部分被肺和胸心的前面大部分被肺和胸膜所遮盖，只有一小部分借膜所遮盖，只有一小部分借心包与胸骨下份和左侧心包与胸骨下份和左侧4 46 6肋软骨相邻，此区称心包裸肋软骨相邻，此区称心包裸区。临床心内注射应选择胸区。临床心内注射应选择胸骨左缘第骨左缘第4 4肋间处进针，可肋间处进针，可不伤及肺和胸膜。不伤及肺和胸膜。三、心三、心 （一）心的位置（一）心的位置 心位于胸腔中纵隔内。心位于胸腔中纵隔内。2/32/3位于正中线左侧，位于正中线左侧，1/31/3位于正中线位于正中线右侧。右侧。心心 的的 位位 置置 心脏位于中纵隔心脏位于中纵隔 前面大部被肺遮前面大部被肺遮 胸骨左四、五肋胸骨左四、五肋 急救药物可注射急救药物可注射 （二）心的外（二）心的外形形 心呈倒置圆锥心呈倒置圆锥形，纵轴斜向左形，纵轴斜向左前下方。心的外前下方。心的外形可归纳为形可归纳为1 1尖、尖、1 1底、底、2 2面、面、3 3缘、缘、3 3沟。沟。1 1心尖心尖 指向左前下方，在第指向左前下方，在第5 5肋间隙、左锁骨中线内肋间隙、左锁骨中线内侧侧1 12cm2cm处可触及心尖的处可触及心尖的搏动。搏动。2 2心底心底 指向右后上方，连有指向右后上方，连有出入心的大血管出入心的大血管 。3 3两面两面 (1)(1)前面：与胸骨和肋软前面：与胸骨和肋软骨相对，称胸肋面。骨相对，称胸肋面。(2)(2)后面（下面）：与膈后面（下面）：与膈相邻，称膈面。相邻，称膈面。4 4三缘三缘 (1)(1)左缘：主要由左心室左缘：主要由左心室构成。构成。(2)(2)右缘：主要由右心房右缘：主要由右心房构成。构成。(3)(3)下缘：主要由右心室下缘：主要由右心室和心尖构成。和心尖构成。5 5三沟三沟 (1)(1)冠状沟：心表面的环形沟，是心房和心室的心表分界。冠状沟：心表面的环形沟，是心房和心室的心表分界。(2)(2)前室间沟：左、右心室在心前面的分界线。前室间沟：左、右心室在心前面的分界线。(3)(3)后室间沟：左、右心室在心后面的分界线。后室间沟：左、右心室在心后面的分界线。心心 的的 外外 形形 右上心底左下尖右上心底左下尖 前胸后膈两个面前胸后膈两个面 左右下，三个缘左右下，三个缘 表面三沟分界线表面三沟分界线 （三）心腔的结构（三）心腔的结构 心有四个腔，分别是左、右心房和左、右心室。心房间有心有四个腔，分别是左、右心房和左、右心室。心房间有房间隔，心室间有室间隔。房间隔，心室间有室间隔。(1)(1)入口：有三个，入口：有三个，即上、下腔静脉口和即上、下腔静脉口和冠状窦口，分别导入冠状窦口，分别导入上、下半身和心本身上、下半身和心本身的静脉血。的静脉血。(2)(2)出口：一个，即出口：一个，即右房室口，通向右心右房室口，通向右心室。室。1 1右心房右心房 位于心的右上份，腔大壁薄，主要结构有右心耳、梳状肌、位于心的右上份，腔大壁薄，主要结构有右心耳、梳状肌、卵圆窝等。卵圆窝等。概括为：概括为：3 3入入1 1出出1 1耳耳1 1窝窝(2)(2)流出道：是右心室向流出道：是右心室向左上延长的部分，呈漏斗左上延长的部分，呈漏斗形又称动脉圆锥。出口为形又称动脉圆锥。出口为肺动脉口，口周纤维环上肺动脉口，口周纤维环上附有三个半月形的袋状瓣附有三个半月形的袋状瓣膜，称肺动脉瓣，作用是膜，称肺动脉瓣，作用是防止进入肺动脉的血液再防止进入肺动脉的血液再返流回右心室。返流回右心室。2 2右心室右心室 位于右心房左前下，分流入道和流出道。位于右心房左前下，分流入道和流出道。(1)(1)流入道：入口为右房室口，口周有纤维环，环上附三片瓣流入道：入口为右房室口，口周有纤维环，环上附三片瓣膜，称右房室瓣（三尖瓣）。瓣膜借腱索连乳头肌，作用是防膜，称右房室瓣（三尖瓣）。瓣膜借腱索连乳头肌，作用是防止进入右心室的血液再返流入右心房。止进入右心室的血液再返流入右心房。(2)(2)流出道：是右心室向左流出道：是右心室向左上延长的部分，呈漏斗形又称上延长的部分，呈漏斗形又称动脉圆锥。出口为肺动脉口，动脉圆锥。出口为肺动脉口，口周纤维环上附有三个半月形口周纤维环上附有三个半月形的袋状瓣膜，称肺动脉瓣，作的袋状瓣膜，称肺动脉瓣，作用是防止进入肺动脉的血液再用是防止进入肺动脉的血液再返流回右心室。返流回右心室。2 2右心室右心室 位于右心房左前下，分流入道和流出道。位于右心房左前下，分流入道和流出道。(1)(1)流入道：入口为右房室口，口周有纤维环，环上附三片瓣流入道：入口为右房室口，口周有纤维环，环上附三片瓣膜，称右房室瓣（三尖瓣）。瓣膜借腱索连乳头肌，作用是防止膜，称右房室瓣（三尖瓣）。瓣膜借腱索连乳头肌，作用是防止进入右心室的血液再返流入右心房。进入右心室的血液再返流入右心房。(1)(1)入口：共入口：共4 4个，即左、右各个，即左、右各2 2个肺静脉口，分别个肺静脉口，分别导入左、右肺的静导入左、右肺的静脉血。脉血。(2)(2)出口：出口：1 1个，个，即左房室口，通向即左房室口，通向左心室。左心室。3 3左心房左心房 构成心底的大部，主要结构有左心耳等。构成心底的大部，主要结构有左心耳等。(1)(1)入口：共四个，入口：共四个，即左、右各二个肺静即左、右各二个肺静脉口，分别导入左、脉口，分别导入左、右肺的静脉血。右肺的静脉血。(2)(2)出口：一个，出口：一个，即左房室口，通向左即左房室口，通向左心室。心室。3 3左心房左心房 构成心底的大部，主要结构有左心耳等。构成心底的大部，主要结构有左心耳等。4 4左心室左心室 分为流入道和流出道。分为流入道和流出道。(1)(1)流入道：有一入口，流入道：有一入口，即左房室口，口周纤维环即左房室口，口周纤维环上附二片瓣膜，称左房室上附二片瓣膜，称左房室瓣（二尖瓣）。瓣膜借腱瓣（二尖瓣）。瓣膜借腱索与乳头肌相连，作用为索与乳头肌相连，作用为防止进入左心室的血液再防止进入左心室的血液再返流回左心房。返流回左心房。(2)(2)流出道：有一出口为主动脉口，口周纤维环上附有流出道：有一出口为主动脉口，口周纤维环上附有三个半月形的袋状瓣膜，称主动脉瓣，作用是防止进入主三个半月形的袋状瓣膜，称主动脉瓣，作用是防止进入主动脉的血液再返流回左心室。动脉的血液再返流回左心室。瓣膜瓣膜瓣膜瓣膜 位置位置位置位置 作用作用作用作用 二尖瓣二尖瓣二尖瓣二尖瓣 左房室口左房室口左房室口左房室口 防止血液由左心室返回左心房防止血液由左心室返回左心房防止血液由左心室返回左心房防止血液由左心室返回左心房 三尖瓣三尖瓣三尖瓣三尖瓣 右房室口右房室口右房室口右房室口 防止血液由右心室返回右心房防止血液由右心室返回右心房防止血液由右心室返回右心房防止血液由右心室返回右心房 主动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣 主动脉口主动脉口主动脉口主动脉口 防止血液由主动脉返回左心室防止血液由主动脉返回左心室防止血液由主动脉返回左心室防止血液由主动脉返回左心室 肺动脉瓣肺动脉瓣肺动脉瓣肺动脉瓣 肺动脉口肺动脉口肺动脉口肺动脉口 防止血液由肺动脉返回右心室防止血液由肺动脉返回右心室防止血液由肺动脉返回右心室防止血液由肺动脉返回右心室 心腔内瓣膜位置及作用心腔内瓣膜位置及作用（四）心壁的构造（四）心壁的构造 心壁由心内膜、心肌层、心外膜组成。心壁由心内膜、心肌层、心外膜组成。1 1心内膜心内膜 是心腔面一层光滑的薄膜，心的瓣膜就是由是心腔面一层光滑的薄膜，心的瓣膜就是由心内膜折叠而成。心内膜折叠而成。2 2心肌层心肌层 主要由心肌构成，心室肌比心房肌厚，左心主要由心肌构成，心室肌比心房肌厚，左心室肌又比右心室肌厚。心房肌和心室肌均附着室肌又比右心室肌厚。心房肌和心室肌均附着于纤维环上，互不传导。于纤维环上，互不传导。3 3心外膜心外膜 属浆膜，覆盖于心肌层的表面。同时也是浆属浆膜，覆盖于心肌层的表面。同时也是浆膜性心包的脏层。膜性心包的脏层。（五）心的传导系（五）心的传导系 心的传导系是由特心的传导系是由特殊分化的心肌细胞组成。殊分化的心肌细胞组成。主要作用是产生并传导主要作用是产生并传导冲动，以维持心脏的正冲动，以维持心脏的正常节律。常节律。主要包括窦房结、主要包括窦房结、房室结、房室束及其分房室结、房室束及其分支。支。1 1窦房结窦房结 是心的正常起搏点，位是心的正常起搏点，位于上腔静脉入口与右心房于上腔静脉入口与右心房交界处的心外膜深面。交界处的心外膜深面。2 2房室结房室结 位于冠状窦口上方的心位于冠状窦口上方的心内膜深面。接受窦房结的内膜深面。接受窦房结的限制。限制。3 3房室束及其分支房室束及其分支 由房室结发出，在室间由房室结发出，在室间隔上部分为左、右束支，隔上部分为左、右束支，最终延为浦肯野纤维，与最终延为浦肯野纤维，与心室肌纤维接触，将冲动心室肌纤维接触，将冲动传递给心室肌。传递给心室肌。1)1)前室间支：沿前室间沟下降，前室间支：沿前室间沟下降，布于室间隔前布于室间隔前2/32/3、左心室前壁、左心室前壁及右心室前壁的少部。及右心室前壁的少部。2)2)旋支：沿冠状沟左行，布于旋支：沿冠状沟左行，布于左心室侧壁、后壁和左心房。左心室侧壁、后壁和左心房。（六）心的血管（六）心的血管 1 1动脉动脉 养分心的动脉为左、右养分心的动脉为左、右冠状动脉。冠状动脉。(1)(1)左冠状动脉：起自主左冠状动脉：起自主动脉根部左侧，从左心耳动脉根部左侧，从左心耳与肺动脉干之间穿出，分与肺动脉干之间穿出，分为两支。为两支。(2)(2)右冠状动脉：右冠状动脉：起自主动脉根部右侧，从右心耳与肺动脉干之间穿出，沿冠起自主动脉根部右侧，从右心耳与肺动脉干之间穿出，沿冠状沟向右下行，发出后室间支，沿后室间沟下降。右冠状动脉主状沟向右下行，发出后室间支，沿后室间沟下降。右冠状动脉主要布于室间隔后要布于室间隔后1/31/3、右心室、右心房及左心室后壁的少部。、右心室、右心房及左心室后壁的少部。2 2静脉静脉 心的静脉主要有心大静脉、心中静脉和心小静脉，心的静脉主要有心大静脉、心中静脉和心小静脉，它们先汇入冠状窦，再经冠状窦口入右心房。它们先汇入冠状窦，再经冠状窦口入右心房。(2)(2)浆膜性心包：浆膜性心包：位于纤维性心包内面，位于纤维性心包内面，分脏、壁两层，脏层分脏、壁两层，脏层即心外膜。即心外膜。2 2心包腔心包腔是浆膜性心包脏、是浆膜性心包脏、壁两层间形成的间隙。壁两层间形成的间隙。内有少量浆液。内有少量浆液。（七）心包和心包腔（七）心包和心包腔1 1心包心包 心包是包在心和大血管根部的膜性囊，分为心包是包在心和大血管根部的膜性囊，分为纤维性心包和浆膜性心包。纤维性心包和浆膜性心包。(1)(1)纤维性心包：位于最外层，厚而无弹性。纤维性心包：位于最外层，厚而无弹性。心包和心包腔心包和心包腔纤维心包最外层纤维心包最外层 厚而坚韧无弹性厚而坚韧无弹性 浆膜心包围成腔浆膜心包围成腔 脏壁两层相移行脏壁两层相移行 3 3右下点：右侧右下点：右侧第六胸肋关节处。第六胸肋关节处。4 4左下点：左侧左下点：左侧第五肋间隙，距前第五肋间隙，距前正中线正中线7cm7cm9cm9cm处。处。（八）心的体表投影（八）心的体表投影 1 1左上点：左侧其次肋软骨下缘，距胸骨左缘左上点：左侧其次肋软骨下缘，距胸骨左缘1.2cm1.2cm处。处。2 2右上点：右侧第三肋软骨上缘，距胸骨右缘右上点：右侧第三肋软骨上缘，距胸骨右缘1cm1cm处。处。心的体表投影心的体表投影 心脏体表有投影心脏体表有投影 四点四弧可围成四点四弧可围成 左右上点二肋间左右上点二肋间 胸骨旁距略不同胸骨旁距略不同 右下第六胸肋处右下第六胸肋处 左下心尖见搏动左下心尖见搏动 1 1肺动脉干肺动脉干 短而粗，起自右心短而粗，起自右心室，在主动脉弓下方分室，在主动脉弓下方分为左、右肺动脉。为左、右肺动脉。在肺动脉干与主动在肺动脉干与主动脉弓下缘之间连有动脉脉弓下缘之间连有动脉韧带，是胎儿时期动脉韧带，是胎儿时期动脉导管闭锁后的遗迹。导管闭锁后的遗迹。2 2肺静脉肺静脉 4 4条，起自肺泡四周毛细血管，最终左心房。条，起自肺泡四周毛细血管，最终左心房。四四、肺循环血管、肺循环血管四、体循环动脉四、体循环动脉 (一)体循环的动脉 1、器官外动脉分布的规律：对称性；脏支和壁支；伴行性；隐藏性；最短性；形态、功能的一样性。2、器官内动脉分布的规律：实质性器官：动脉由门进入器官后呈放射状分布。中空性器官：有的横行分布，有的纵行分布。骨：从长骨的骨干和两端进入长骨内分支分布。主动脉是体循环动脉主动脉是体循环动脉主干。从左心室动身，主干。从左心室动身，先向上后弯曲呈弓形向先向上后弯曲呈弓形向左后，沿脊柱下降，穿左后，沿脊柱下降，穿膈的主动脉裂孔入腹腔，膈的主动脉裂孔入腹腔，在第四腰椎体下缘处分在第四腰椎体下缘处分为左、右髂总动脉。为左、右髂总动脉。全程共分三段。全程共分三段。1 1主动脉主动脉 （1 1）升主）升主A A：左心室主左心室主A A口口胸胸骨角水平，在起始部发出左、右冠骨角水平，在起始部发出左、右冠状状A A。（2 2）主）主A A弓：弓：胸骨角水平胸骨角水平第第4 4胸椎左下缘水平，凸侧由右胸椎左下缘水平，凸侧由右左发左发出头臂干、左颈总出头臂干、左颈总A A和左锁骨下和左锁骨下A A。有主动脉小球和主动脉窦。有主动脉小球和主动脉窦。（3 3）降主）降主A A：第第4 4胸椎下缘水平胸椎下缘水平第第4 4腰椎下缘，末端分为左、右髂腰椎下缘，末端分为左、右髂总总A A。降主动脉以膈的主动脉裂孔降主动脉以膈的主动脉裂孔为界分为胸主动脉和腹主动脉两部。为界分为胸主动脉和腹主动脉两部。主动脉弓及其分支主动脉弓及其分支 （1 1）颈总动脉）颈总动脉 左侧干脆起自主动脉左侧干脆起自主动脉弓，右侧起自头臂干，行弓，右侧起自头臂干，行于胸锁关节后方，至气管于胸锁关节后方，至气管和喉的外侧上行，在甲状和喉的外侧上行，在甲状软骨上缘平面分为颈内动软骨上缘平面分为颈内动脉和颈外动脉。脉和颈外动脉。2 2头颈部的动脉头颈部的动脉 主要分支：主要分支：1)1)甲状腺上动脉：布于甲甲状腺上动脉：布于甲状腺和喉。状腺和喉。2)2)面动脉：绕下颌骨体下面动脉：绕下颌骨体下缘至面部，经口角、鼻翼外侧缘至面部，经口角、鼻翼外侧达内眦，移行为内眦动脉。分达内眦，移行为内眦动脉。分布于下颌下腺、面部和腭扁桃布于下颌下腺、面部和腭扁桃体。（体。（压迫止血点：压迫止血点：头面部出头面部出血可在下颌骨体下缘与咬肌前血可在下颌骨体下缘与咬肌前缘交界处进行压迫止血。）缘交界处进行压迫止血。）（2 2）颈外动脉）颈外动脉 3)3)颞浅动脉：经耳屏前颞浅动脉：经耳屏前方上行，布于颅顶。（方上行，布于颅顶。（压压迫止血点：迫止血点：颅顶部出血可颅顶部出血可在耳屏前方压迫止血。）在耳屏前方压迫止血。）4)4)上颌动脉：下颌支深上颌动脉：下颌支深面，又分出脑膜中动脉和面，又分出脑膜中动脉和下牙槽动脉等支。分支布下牙槽动脉等支。分支布于外耳道、中耳、牙、咀于外耳道、中耳、牙、咀嚼肌、鼻腔、腭和硬脑膜嚼肌、鼻腔、腭和硬脑膜等。等。(3)(3)颈内动脉颈内动脉 由由颈颈总总动动脉脉发发出出后后垂垂直直上上升升，经经颅颅底底的的颈颈动动脉脉管管入入颅颅腔腔，分分支支布布于于脑脑和和视视器器(详详见见中中枢枢神神经经系统系统)。左起主动脉弓，右起头臂左起主动脉弓，右起头臂干。经胸膜顶前方行至第干。经胸膜顶前方行至第1 1肋外侧缘移行为腋动脉。肋外侧缘移行为腋动脉。（1 1）锁骨下动脉）锁骨下动脉 3 3、上肢的血管、上肢的血管 止止血血点点：上上肢肢出出血血时时，可可于于锁锁骨骨中中点点上上方方的的锁锁骨骨上上窝窝处处向向后后下下将将该该动动脉脉压压向向第第1 1肋肋，进行短暂止血。进行短暂止血。主要分支：主要分支：椎椎动动脉脉：穿穿第第6 6第第1 1颈颈椎椎横横突突孔孔和和枕枕骨大孔入颅腔，分支养分脑和脊髓。骨大孔入颅腔，分支养分脑和脊髓。胸胸廓廓内内动动脉脉：贴贴第第1 1第第7 7肋肋软软骨骨后后面面下下行行，穿穿膈膈后后改改名名为为腹腹壁壁上上动动脉脉，分分布布于于胸胸前壁、心包、膈和腹直肌等。前壁、心包、膈和腹直肌等。甲甲状状颈颈干干：为为一一短短干干，分分数数支支至至颈颈部部和和肩肩部部，另另外外发发出出甲甲状状腺腺下下动动脉脉布布于于甲甲状状腺腺下部。下部。位于腋窝的位于腋窝的深部行向外下，深部行向外下，至臂部移行为腋至臂部移行为腋动脉。分布于肩动脉。分布于肩部、胸前外侧壁部、胸前外侧壁及乳房等处。及乳房等处。(2)(2)腋动脉腋动脉 为腋动脉的持续，在肱二为腋动脉的持续，在肱二头肌内侧下降至肘窝，分为头肌内侧下降至肘窝，分为尺动脉和桡动脉。分支布于尺动脉和桡动脉。分支布于臂部及肘关节。臂部及肘关节。搏动点：肘窝稍上方，肱搏动点：肘窝稍上方，肱二头肌腱内侧，可触及搏动。二头肌腱内侧，可触及搏动。是测血压听诊部位。是测血压听诊部位。(3)(3)肱动脉肱动脉 分别沿前臂尺侧和分别沿前臂尺侧和桡侧下降，布于前臂桡侧下降，布于前臂和手。和手。桡动脉搏动点：桡桡动脉搏动点：桡侧腕屈肌腱外侧，桡侧腕屈肌腱外侧，桡骨茎突内下方，可触骨茎突内下方，可触及搏动。是触摸脉搏及搏动。是触摸脉搏部位。部位。(4)(4)尺动脉和桡动脉尺动脉和桡动脉 1)1)掌浅弓：掌浅弓：位置较浅，由尺位置较浅，由尺动脉的终支和桡动脉动脉的终支和桡动脉的掌浅支吻合而成。的掌浅支吻合而成。2)2)掌深弓：掌深弓：位置较深，由桡位置较深，由桡动脉的终支和尺动脉动脉的终支和尺动脉的掌深支吻合而成。的掌深支吻合而成。(5)(5)掌浅弓和掌深弓掌浅弓和掌深弓掌浅弓和掌深弓掌浅弓和掌深弓 尺桡吻合两个弓尺桡吻合两个弓 各弓组成要记清各弓组成要记清 浅弓尺终桡掌浅浅弓尺终桡掌浅 深弓尺深连桡终深弓尺深连桡终掌浅弓掌浅弓 =桡动脉的掌浅支桡动脉的掌浅支+尺动脉的终支尺动脉的终支掌深弓掌深弓 =尺动脉的掌深支尺动脉的掌深支+桡动脉的终支桡动脉的终支4 4胸主动脉胸主动脉 是胸部的动脉主干，分支有是胸部的动脉主干，分支有2 2种：种：（1 1）壁壁支支：肋肋间间后后动动脉脉、肋肋下下动动脉脉和和膈膈上上动动脉脉，主主要要养养分分胸胸部部、腹腹壁壁上上部部、背背部和脊髓等部位。部和脊髓等部位。（2 2）脏脏支支：支支气气管管支支、食食管管支支和和心心包包支，分别养分气管、食管胸部和心包。支，分别养分气管、食管胸部和心包。（1 1 1 1）壁支：）壁支：）壁支：）壁支：4 4 4 4对腰动脉、膈下动脉和骶正中动脉对腰动脉、膈下动脉和骶正中动脉对腰动脉、膈下动脉和骶正中动脉对腰动脉、膈下动脉和骶正中动脉 腹腔干腹腔干腹腔干腹腔干 不成对脏支不成对脏支不成对脏支不成对脏支 肠系膜上动脉肠系膜上动脉肠系膜上动脉肠系膜上动脉（2 2 2 2）脏支）脏支）脏支）脏支 肠系膜下动脉肠系膜下动脉肠系膜下动脉肠系膜下动脉 肾上腺中动脉肾上腺中动脉肾上腺中动脉肾上腺中动脉 成对脏支成对脏支成对脏支成对脏支 睾丸动脉或卵巢动脉睾丸动脉或卵巢动脉睾丸动脉或卵巢动脉睾丸动脉或卵巢动脉 肾动脉肾动脉肾动脉肾动脉5 5腹部动脉腹部动脉 成对脏支：成对脏支：1)1)肾肾上上腺腺中中动动脉脉：平平第第1 1腰腰椎椎处处起起自自腹腹主主动动脉脉侧侧壁壁，横横行行向向外外，分分布布到到肾肾上上腺腺中中部部，并并与与肾肾上上腺腺上上、下动脉吻合。下动脉吻合。2)2)肾肾动动脉脉：平平第第1 12 2腰腰椎椎之之间间起起自自腹腹主主动动脉脉侧侧壁壁，横行向外经肾门入肾。横行向外经肾门入肾。3)3)睾睾丸丸动动脉脉：瘦瘦长长，在在肾肾动动脉脉根根部部的的稍稍下下方方起起自自腹腹主主动动脉脉前前壁壁的的两两侧侧，斜斜向向外外下下，跨跨过过输输尿尿管管前前面面，穿穿经经腹腹股股沟沟管管至至阴阴囊囊，主主要要养养分分睾睾丸丸和和附附睾睾。在在女女性性则则为为卵卵巢巢动动脉脉，经经卵卵巢巢悬悬韧韧带带内内下下降降入入盆盆腔腔，分分支支养养分卵巢和输卵管。分卵巢和输卵管。1)1)腹腔干腹腔干 腹腔干起自主动脉裂孔稍下方的腹主腹腔干起自主动脉裂孔稍下方的腹主动脉前壁。分支养分肝、胰、脾、胃、十动脉前壁。分支养分肝、胰、脾、胃、十二指肠、大网膜等。二指肠、大网膜等。不成对脏支不成对脏支主要分支：主要分支：空肠动脉空肠动脉 回肠动脉回肠动脉 回结肠动脉回结肠动脉 （阑尾动脉）（阑尾动脉）右结肠动脉右结肠动脉 中结肠动脉中结肠动脉2)2)肠系膜上动脉肠系膜上动脉 3)3)肠系膜下动脉肠系膜下动脉 主要分支：主要分支：左结肠动脉。左结肠动脉。乙状结肠动。乙状结肠动。直肠上动脉。直肠上动脉。髂总动脉在骶髂总动脉在骶髂关节前方分为髂关节前方分为髂外、髂内动脉。髂外、髂内动脉。主要分支供应盆主要分支供应盆部。部。6 6盆部动脉盆部动脉 （1 1）髂内动脉）髂内动脉 1)1)脏支：脏支：膀胱下动脉膀胱下动脉 直肠下动脉直肠下动脉 子宫动脉子宫动脉 阴部内动脉阴部内动脉 2)2)壁支：壁支：闭孔动脉闭孔动脉 臀上动脉臀上动脉 臀下动脉臀下动脉 沿沿腰腰大大肌肌内内侧侧下下行行，经经腹腹股股沟沟韧韧带带中中点点的的深面至股部，移行为股动脉。深面至股部，移行为股动脉。主要分支：主要分支：腹腹壁壁下下动动脉脉：贴贴腹腹直直肌肌后后面面斜斜向向内内上上，分分布于腹直肌并与腹壁上动脉相吻合。布于腹直肌并与腹壁上动脉相吻合。(2)(2)髂外动脉髂外动脉(1)(1)股动脉股动脉 由髂外动脉持续，行由髂外动脉持续，行于股三角内，下降至腘窝于股三角内，下降至腘窝移行为腘动脉。分支布于移行为腘动脉。分支布于股部和髋关节股部和髋关节 。搏动点：腹股沟韧带搏动点：腹股沟韧带中点下方。中点下方。7 7下肢动脉下肢动脉 (2)(2)腘动脉：在腘窝下部腘动脉：在腘窝下部分为胫前动脉和胫后动脉。分为胫前动脉和胫后动脉。(3)(3)胫前动脉：于小腿前胫前动脉：于小腿前群肌间下降至足背移行为足群肌间下降至足背移行为足背动脉。背动脉。(4)(4)胫后动脉：小腿后群胫后动脉：小腿后群肌深、浅层间下降，经内踝肌深、浅层间下降，经内踝后方达足底分为足底内、外后方达足底分为足底内、外侧动脉。侧动脉。在在距距小小腿腿关关节节的的前前方方续续于于胫胫前前动动脉脉，至至第第1 1跖跖骨骨间间隙隙近近侧侧端端分分为为第第1 1跖跖背背动动脉脉和和足足底底深深支支，穿穿入入足足底底。沿途分支养分足背、足趾等处。沿途分支养分足背、足趾等处。(4)(4)足背动脉足背动脉 1 1）分为：）分为：上腔静脉系上腔静脉系 下腔静脉系下腔静脉系 心静脉系心静脉系 2 2）体循环静脉特点）体循环静脉特点 （1 1）属支较多，血液流速较慢。腔）属支较多，血液流速较慢。腔大壁薄。大壁薄。（2 2）可分为浅、深两种。）可分为浅、深两种。（3 3）吻合丰富。）吻合丰富。（4 4）有静脉瓣，可防止血液逆流。）有静脉瓣，可防止血液逆流。（二）体循环静脉（二）体循环静脉 由由上上腔腔静静脉脉及及其其属属支支所所构构成成，主主要要收收集集头头颈颈、上上肢肢、胸胸壁壁和和部部分分胸胸腔腔器器官官的的静静脉脉血血，其其主主干为上腔静脉。干为上腔静脉。1 1、上腔静脉系、上腔静脉系 为一条粗大的静脉为一条粗大的静脉干，由左、右头臂静脉干，由左、右头臂静脉在右侧第在右侧第l l胸肋结合处胸肋结合处的后方汇合而成，垂直的后方汇合而成，垂直下行于升主动脉右侧，下行于升主动脉右侧，注入右心房。上腔静脉注入右心房。上腔静脉在注入右心房之前接受在注入右心房之前接受奇静脉。奇静脉。上腔静脉上腔静脉 由同侧颈内静脉、锁骨下静脉合成。汇合处向外由同侧颈内静脉、锁骨下静脉合成。汇合处向外上方的夹角称静脉角，上方的夹角称静脉角，是淋巴导管注入静脉之处。是淋巴导管注入静脉之处。是淋巴导管注入静脉之处。是淋巴导管注入静脉之处。头臂静脉头臂静脉 头颈部有头颈部有2 2条条静脉主干：静脉主干：颈内静脉颈内静脉 颈外静脉颈外静脉 (1)(1)头颈部的静脉头颈部的静脉 自颈静脉孔处出颅，伴自颈静脉孔处出颅，伴颈内动脉、颈总动脉下降，颈内动脉、颈总动脉下降，在胸锁关节后方与锁骨下静在胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合为头臂静脉。有颅内脉汇合为头臂静脉。有颅内属支和颅外属支。属支和颅外属支。(1)(1)颈内静脉颈内静脉 1 1、颅内支：收集脑膜、颅内支：收集脑膜、脑、视器、前庭蜗器及颅脑、视器、前庭蜗器及颅骨等处的静脉血。骨等处的静脉血。2 2、颅颅外外支支；收收集集咽咽、舌舌、甲甲状状腺腺、面面部部和和颈部的静脉，其主要属支有面静脉。颈部的静脉，其主要属支有面静脉。始自内始自内眦静脉，与眦静脉，与面动脉伴行面动脉伴行,汇入颈内静汇入颈内静脉。无静脉脉。无静脉瓣。瓣。面静脉面静脉 面静脉在口角平面以上缺少静脉瓣，并可面静脉在口角平面以上缺少静脉瓣，并可通过内眦静脉、眼静脉与颅内海绵窦相交通。通过内眦静脉、眼静脉与颅内海绵窦相交通。当口角以上面部，尤其是鼻根至两侧口角间的当口角以上面部，尤其是鼻根至两侧口角间的三角区发生化脓性感染处理不当时，细菌可经三角区发生化脓性感染处理不当时，细菌可经上述途径进入颅内，引起颅内感染。上述途径进入颅内，引起颅内感染。危急三角危急三角 面静脉面静脉面静脉无静脉瓣面静脉无静脉瓣 颅内颅外互通连颅内颅外互通连 疖肿挤压脓栓走疖肿挤压脓栓走 面内眼窦脑感染面内眼窦脑感染 注：面注：面面静脉面静脉 内内内眦静脉内眦静脉 眼眼眼静脉眼静脉 窦窦海绵窦海绵窦 颈颈部部最最大大的的浅浅静静脉脉，沿沿胸胸锁锁乳乳突突肌肌表表面面下下行行注注入入锁锁骨骨下下静静脉脉。管管腔腔较较大大，位位置置表表浅浅，在在小小儿儿常常被被选选作作穿穿插插抽抽血血的的静脉。静脉。2)2)颈外静脉颈外静脉 自第一肋外侧自第一肋外侧缘续于腋静脉，缘续于腋静脉，与颈内静脉汇合与颈内静脉汇合前尚接受颈外静前尚接受颈外静脉。脉。(2)(2)锁骨下静脉锁骨下静脉(3)(3)上肢的静脉上肢的静脉 1 1）深静脉）深静脉与同名动脉相伴行，经腋静脉，汇入锁骨下静脉。与同名动脉相伴行，经腋静脉，汇入锁骨下静脉。2 2）浅静脉）浅静脉 头静脉：起白手背静脉网的桡侧，绕至前臂前面头静脉：起白手背静脉网的桡侧，绕至前臂前面的外侧上升，在肱二头肌外侧缘上行，注入腋静脉。的外侧上升，在肱二头肌外侧缘上行，注入腋静脉。贵要静脉：起白手背静脉网的尺侧，转至前臂前贵要静脉：起白手背静脉网的尺侧，转至前臂前面的内侧上升，在肘窝处接受时正中静脉后，沿肱二头面的内侧上升，在肘窝处接受时正中静脉后，沿肱二头肌内侧缘接着上行，至臂中点稍下方注入肱静脉。肌内侧缘接着上行，至臂中点稍下方注入肱静脉。肘正中静脉：斜行于肘窝皮下，连接头静脉和贵肘正中静脉：斜行于肘窝皮下，连接头静脉和贵要静脉。要静脉。1)奇静脉：起自右腰升静脉，沿脊柱右侧上行至第4胸椎高度，向前注入上腔静脉。收集食管静脉、支气管静脉、右肋间后静脉及半奇静脉。2)半奇静脉：起自左腰升静脉，沿脊柱左侧上行至第89胸椎之间注入奇静脉。3)椎静脉丛：分布于椎管内、外，可分为椎内静脉丛和椎外静脉丛，两者之间有广泛的吻合。收集脊髓、脊柱、椎骨及其四周组织的静脉血。(3)(3)胸部的静脉胸部的静脉2 2、下腔静脉系、下腔静脉系 由由下下腔腔静静脉脉及及其其属属支支所所构构成成，主主要要收收集集下下肢肢、盆盆部和腹部的静脉血。其主干为下腔静脉。部和腹部的静脉血。其主干为下腔静脉。下下腔腔静静脉脉：是是人人体体最最大大的的静静脉脉。由由左左、右右髂髂总总静静脉脉在在第第5 5腰腰椎椎水水平平汇汇合合而而成成，然然后后沿沿脊脊柱柱右右前前方方、腹腹主主动动脉脉的的右右侧侧上上行行，经经肝肝的的后后方方，穿膈的腔静脉孔入胸腔，注入右心房。穿膈的腔静脉孔入胸腔，注入右心房。1)深静脉 与同名动脉相伴行，收集同名动脉分布区的静脉血，最终汇入股静脉。2)浅静脉 大隐静脉：起自足背静脉弓的内侧，经内踝前方，小腿内侧、膝关节后内，大腿前内侧上行，在腹股沟韧带下方注入股静脉。注入前收纳5条浅静脉：股内、外侧浅静脉、腹壁浅静脉、旋髂浅静脉和阴部外静脉。(1)(1)下肢的静脉下肢的静脉 起自足背静脉起自足背静脉弓的外侧，经外踝弓的外侧，经外踝后方，沿小腿后面后方，沿小腿后面上升在腘窝处注入上升在腘窝处注入腘静脉。腘静脉。小隐静脉小隐静脉 1)髂内静脉：与同名动脉伴行，收集同名动脉分布区的血液。其属支在盆内脏器四周或壁内构成广泛的静脉丛，如直肠静脉丛、子宫静脉丛和膀胱静脉丛。2)髂外静脉；续于股静脉，伴同名动脉上行，主要收集下肢的静脉血。(2)(2)盆部的静脉盆部的静脉 壁支壁支壁支壁支 髂内静脉髂内静脉髂内静脉髂内静脉 直肠下静脉直肠下静脉直肠下静脉直肠下静脉 脏支脏支脏支脏支 阴部内静脉阴部内静脉阴部内静脉阴部内静脉 子宫静脉子宫静脉子宫静脉子宫静脉 髂外静脉髂外静脉髂外静脉髂外静脉 在骶髂关节前在骶髂关节前方由髂内静脉和髂方由髂内静脉和髂外静脉汇合而成，外静脉汇合而成，斜向内上方，与对斜向内上方，与对侧髂总静脉在第侧髂总静脉在第1 1腰椎右前方合成下腰椎右前方合成下腔静脉。腔静脉。3)3)髂总静脉髂总静脉 在骶髂关节前方在骶髂关节前方由髂内静脉和髂外由髂内静脉和髂外静脉汇合而成，斜静脉汇合而成，斜向内上方，与对侧向内上方，与对侧髂总静脉在第髂总静脉在第1 1腰腰椎右前方合成下腔椎右前方合成下腔静脉。静脉。3)3)髂总静脉髂总静脉 1 1）肾静脉：与同名动脉伴行注入下腔）肾静脉：与同名动脉伴行注入下腔静脉。左肾静脉长于右肾静脉。静脉。左肾静脉长于右肾静脉。2 2）睾丸静脉：起自睾丸和附睾，在精）睾丸静脉：起自睾丸和附睾，在精索内彼此吻合成蔓状静脉丛，在腹股沟管深索内彼此吻合成蔓状静脉丛，在腹股沟管深环处合成睾丸静脉，伴睾丸动脉上行。右侧环处合成睾丸静脉，伴睾丸动脉上行。右侧睾丸静脉以锐角注入下腔静脉；左侧睾丸静睾丸静脉以锐角注入下腔静脉；左侧睾丸静 脉以直角注入左肾静脉。脉以直角注入左肾静脉。3 3）肝静脉：有）肝静脉：有2 23 3支，包埋于肝实质内，支，包埋于肝实质内，收集肝回流的静脉血，注入下腔静脉。收集肝回流的静脉血，注入下腔静脉。（3 3）腹部静脉）腹部静脉 （4 4）肝门静脉系）肝门静脉系 由由肝肝门门静静脉脉及及其其属属支支组组成成，收收集集除除肝肝以以外外的的腹腹腔腔不不成成对对脏器的静脉血。脏器的静脉血。1)1)是一条粗短的主干。是一条粗短的主干。2)2)两端都是毛细血管。两端都是毛细血管。3)3)无静脉瓣。无静脉瓣。4)4)与上、下腔静脉之间与上、下腔静脉之间有广泛的吻合。有广泛的吻合。1 1、肝门静脉的特点、肝门静脉的特点2 2、肝门静脉的组成、肝门静脉的组成 肠系膜上静脉肠系膜上静脉 脾静脉脾静脉3 3、肝门静脉的属支、肝门静脉的属支肠系膜上静脉肠系膜上静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉脾静脉脾静脉胃左静脉胃左静脉胃右静脉胃右静脉附脐静脉附脐静脉 1)1)门静脉门静脉胃左静脉胃左静脉食管静脉丛食管静脉丛食管食管静脉静脉奇静脉奇静脉上腔静脉。上腔静脉。2)2)门静脉门静脉附脐静脉附脐静脉脐周静脉网脐周静脉网胸胸壁、腹壁静脉壁、腹壁静脉上、下腔静脉。上、下腔静脉。3)3)门静脉门静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉直肠上静脉直肠上静脉直肠静直肠静 脉丛脉丛直肠下静脉直肠下静脉髂内静脉髂内静脉下腔下腔静脉。静脉。4 4、门腔静脉的吻合、门腔静脉的吻合其次节其次节 淋巴系统淋巴系统组成：组成：淋巴管道淋巴管道 淋巴器官淋巴器官 淋巴组织淋巴组织功能：功能：帮助静脉运输体液回来血液循环。帮助静脉运输体液回来血液循环。淋淋巴巴组组织织及及淋淋巴巴器器官官产产生生淋淋巴巴细细胞胞，合成抗体，淋巴细胞杀伤细菌等微生物。合成抗体，淋巴细胞杀伤细菌等微生物。过过虑虑淋淋巴巴液液，清清除除进进入入机机体体的的异异物物，参与机体的免疫反应。参与机体的免疫反应。（一）毛细淋巴管（一）毛细淋巴管 是淋巴管道的起始处。是淋巴管道的起始处。特点是：特点是：1 1管壁仅有一层内皮细胞构成。管壁仅有一层内皮细胞构成。2 2通透性大于毛细血管。故临床癌细通透性大于毛细血管。故临床癌细胞多见胞多见 淋巴转移。淋巴转移。一、淋巴管道一、淋巴管道特点是：特点是：1 1结构类似静脉，壁薄、径细。结构类似静脉，壁薄、径细。2 2有类似静脉瓣样的结构，促使淋有类似静脉瓣样的结构，促使淋巴液向心回流。巴液向心回流。3 3分深、浅两组。分深、浅两组。4 4在向心回流过程中，要经过多级在向心回流过程中，要经过多级淋巴结。淋巴结。（二）淋巴管（二）淋巴管共九条：共九条：1 1左、右颈干：收集头颈左、右颈干：收集头颈部淋巴。部淋巴。2 2左、右锁骨下干：收集左、右锁骨下干：收集上肢淋巴。上肢淋巴。3 3左、右支气管纵隔干：左、右支气管纵隔干：收集胸部淋巴。收集胸部淋巴。4 4左、右腰干：收集下肢、左、右腰干：收集下肢、盆部、腹壁、腹腔成对脏器盆部、腹壁、腹腔成对脏器的淋巴。的淋巴。5 5肠干：收集腹腔不成对肠干：收集腹腔不成对脏器的淋巴。脏器的淋巴。（三）淋巴干（三）淋巴干 （四）淋巴导管（四）淋巴导管 1 1、胸导管（注入左静脉角）、胸导管（注入左静脉角）2 2、右淋巴导管（注入右静脉角）、右淋巴导管（注入右静脉角）(2)(2)走行：沿脊柱走行，穿膈的主动脉裂孔入胸腔，在走行：沿脊柱走行，穿膈的主动脉裂孔入胸腔，在左颈根部又接收左颈干、左锁骨下干、左支气管纵隔干，左颈根部又接收左颈干、左锁骨下干、左支气管纵隔干，注入左静脉角。注入左静脉角。(3)(3)收集范围（收集范围（6 6干）干）左、右腰干左、右腰干 肠干肠干 左颈干左颈干 左锁骨下干左锁骨下干 左支气管纵隔干左支气管纵隔干 1 1胸导管胸导管 (1)(1)起始：起始于乳糜池，位于第起始：起始于乳糜池，位于第1 1腰椎前方，由左、腰椎前方，由左、右腰干和肠干汇合而成。右腰干和肠干汇合而成。收集：收集：右颈干右颈干 右锁骨下干右锁骨下干 右支气管纵隔干右支气管纵隔干2 2右淋巴导管右淋巴导管 （一）淋巴结（一）淋巴结 1 1形态形态 灰红色小体，质软。凸侧灰红色小体，质软。凸侧有数条输入淋巴管，凹侧有一有数条输入淋巴管，凹侧有一条输出淋巴管。条输出淋巴管。2 2全身重要淋巴结全身重要淋巴结 (1)(1)下颌下淋巴结：下颌下淋巴结：位于下颌下腺四周，位于下颌下腺四周，注入颈外侧深淋巴结。主注入颈外侧深淋巴结。主要收集面部及口腔淋巴。要收集面部及口腔淋巴。(2)(2)颈外侧深淋巴结：颈外侧深淋巴结：沿颈内静脉排列，其沿颈内静脉排列，其输出淋巴管组成颈干。输出淋巴管组成颈干。(3)(3)腋淋巴结：腋淋巴结：位于腋窝，其输出淋巴位于腋窝，其输出淋巴管组成锁骨下干。管组成锁骨下干。(4)(4)腹股沟浅淋巴结：腹股沟浅淋巴结：分两组，上组沿腹股沟分两组，上组沿腹股沟韧带下方排列，