腰突症护理查房优秀PPT.ppt

腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症护理查房护理查房魏金荣一般状况一般状况 姓 名：刘玉娥 性 别：女 年 龄：26岁 民 族：汉族 婚 姻：已婚 职 业：老师 入院时间：2011年9月08日 主管医生：杨昌杰 责任护士：雷春华病情介绍病情介绍 主诉：腰痛伴右下肢放射痛2月，加重3天。现病史：患者于2月前无明显诱因出现因腰痛伴右下肢放射 痛，受凉劳累后加重，经休息后缓解。3天前上述症状加重，不能下地活动，故就诊于我院，门诊以中医诊断：痹症（风 寒湿痹）西医诊断：腰椎间盘突出症以平车推入病房。测 T37.4 P76次分 R18 次分 BP10668Hg。入院症见：腰痛、右下肢外侧难过，咳嗽转身时加重，纳食 正常，小便自调，大便2日一行，夜眠欠安。舌质淡红，苔 薄白。既往健康状况既往健康状况 既往史：否认糖尿病等其他内科疾病，否认肝炎、结核等既往史：否认糖尿病等其他内科疾病，否认肝炎、结核等 传染病传染病,否认手术、创伤及输血史，否认药物及食否认手术、创伤及输血史，否认药物及食 物过敏史。物过敏史。个人史：生长于安庆县，否认疫病接触史，无烟酒嗜好，个人史：生长于安庆县，否认疫病接触史，无烟酒嗜好，否认其他不良嗜好。否认其他不良嗜好。家族史：否认家族遗传性疾病史。家族史：否认家族遗传性疾病史。专科检查专科检查 腰椎生理弯曲消逝，腰3-5棘突旁右侧压痛（+），并向右下肢放射，局部叩击痛（+），左、右下肢直腿抬高试验（+），分别为60。、30。，加强试验（+），右小腿外侧皮肤感觉迟钝，右踇趾背伸力减弱。试验室检查试验室检查 WBC：9.5 109/L RBC：4.17 1012/L HGB：131g/L 血糖：血糖：4.6mmol/L 肝功能：肝功能：正常正常 凝血系列：正常凝血系列：正常影像学检查影像学检查v腰椎CT示：腰3-4、4-5椎间盘膨出伴v 突出（中心偏右型）治疗原则治疗原则 活血化瘀、通络止痛；活血化瘀、通络止痛；卧硬板床休息；卧硬板床休息；腰部中药理疗；腰部中药理疗；穴位艾灸、拔火罐每日二次穴位艾灸、拔火罐每日二次护理问题护理问题 问题问题1、难过（与寒湿痹阻，椎间盘突出压迫硬膜囊有关）：、难过（与寒湿痹阻，椎间盘突出压迫硬膜囊有关）：右侧腰腿部难过。右侧腰腿部难过。护理目标：难过缓解。护理目标：难过缓解。护理措施：（护理措施：（1）依据难过评估量表评估患者难过为）依据难过评估量表评估患者难过为级。级。（2）确定卧硬板床休息，减轻机械性负荷。）确定卧硬板床休息，减轻机械性负荷。（3）中药外敷，神灯照射，以活血化瘀、通络）中药外敷，神灯照射，以活血化瘀、通络 止痛。止痛。（4）指导患者留意腰腿部保暖。）指导患者留意腰腿部保暖。（5）遵医嘱予艾灸、拔火罐，取穴肾俞、环跳、）遵医嘱予艾灸、拔火罐，取穴肾俞、环跳、委中、承山，并予中药热奄包治疗。委中、承山，并予中药热奄包治疗。（6）遵医嘱适当赐予镇痛剂等药物，缓解难过遵医嘱适当赐予镇痛剂等药物，缓解难过.护理问题护理问题 问题问题2、生活自理实力下降（与腰痛有关）：日常生活不能、生活自理实力下降（与腰痛有关）：日常生活不能 自理自理 护理目标：提高生活自理实力。护理目标：提高生活自理实力。护理措施：（护理措施：（1）依据）依据ADL评重量表评估患者为评重量表评估患者为30分，为重分，为重 度依靠。度依靠。（2）多与患者接触，了解其生活习惯及自理实力。）多与患者接触，了解其生活习惯及自理实力。（3）关切爱护病人，解除其不习惯和怕麻烦人的）关切爱护病人，解除其不习惯和怕麻烦人的 思想顾虑，加强巡察，把常用物品放在顺手思想顾虑，加强巡察，把常用物品放在顺手 可得之处，刚好满足患者生活所需。可得之处，刚好满足患者生活所需。护理问题护理问题 问题问题3、焦虑（与担忧预后有关）：心情焦躁、夜间难以入睡。、焦虑（与担忧预后有关）：心情焦躁、夜间难以入睡。护理目标：保持平和心态，树立战胜疾病的信念。护理目标：保持平和心态，树立战胜疾病的信念。护理措施：（护理措施：（1）依据汉密尔顿评重量表评估患者为）依据汉密尔顿评重量表评估患者为13分，为分，为中度焦虑。中度焦虑。（2）与患者加强沟通沟通，做好情志护理，告知）与患者加强沟通沟通，做好情志护理，告知不良心情对不良心情对 疾病的影响。疾病的影响。（3）讲解疾病相关学问，使其了解疾病的转归，）讲解疾病相关学问，使其了解疾病的转归，解除患者紧解除患者紧 张、忧虑心情，减轻对预后的担忧，增加战张、忧虑心情，减轻对预后的担忧，增加战胜疾病的信胜疾病的信 心。心。（4）指导患者放松或想象，可以听音乐，分散其）指导患者放松或想象，可以听音乐，分散其留意力。留意力。（5）赐予耳穴埋籽，取穴神门、心、脑干、皮质）赐予耳穴埋籽，取穴神门、心、脑干、皮质下，每日下，每日2次次 赐予按压，并教会患者按压方法，促进睡眠。赐予按压，并教会患者按压方法，促进睡眠。护理问题护理问题 问题问题4、排便型态紊乱（与卧床有关）：大便、排便型态紊乱（与卧床有关）：大便4日未解日未解.护理目标：养成良好的排便习惯。护理目标：养成良好的排便习惯。护理措施：（护理措施：（1）赐予耳穴埋籽，取穴直肠、三焦、）赐予耳穴埋籽，取穴直肠、三焦、便秘点便秘点 （2）指导患者每日饮水量不少于）指导患者每日饮水量不少于1500ml，赐予高，赐予高 纤维、易消化饮食，多进食香蕉等纤维、易消化饮食，多进食香蕉等水果，忌水果，忌 肥甘油腻、辛辣刺激之品。肥甘油腻、辛辣刺激之品。（3）指导患者腹部顺时针环形按摩，促）指导患者腹部顺时针环形按摩，促进肠蠕动。进肠蠕动。（4）赐予大黄）赐予大黄20g+温水温水50ml灌肠一次。灌肠一次。护理问题护理问题 问题问题5、学问缺乏（与缺乏疾病预防相关学问有关）、学问缺乏（与缺乏疾病预防相关学问有关）护理目标：使患者驾驭预防及护理常识。护理目标：使患者驾驭预防及护理常识。护理措施：（护理措施：（1）预防各种诱因发生，不穿高跟鞋。）预防各种诱因发生，不穿高跟鞋。（2）仰卧时可在膝腿部垫软枕，睡眠侧卧时屈髋仰卧时可在膝腿部垫软枕，睡眠侧卧时屈髋 屈膝。屈膝。（3）平常保持正确的姿态，避开不舒适卧位，并）平常保持正确的姿态，避开不舒适卧位，并 留意保暖。留意保暖。椎间盘的解剖椎间盘的解剖由上下由上下由上下由上下软骨板软骨板软骨板软骨板，中心的中心的中心的中心的髓核髓核髓核髓核及四及四及四及四周的周的周的周的纤维环纤维环纤维环纤维环构成。构成。构成。构成。【病因和病理病因和病理】v腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环裂开，髓核组织突出，刺激或压迫维环裂开，髓核组织突出，刺激或压迫马尾神经所引起的一种综合征。马尾神经所引起的一种综合征。v以以20-50岁为多发年龄，男性多于女性。岁为多发年龄，男性多于女性。缘由有：缘由有：1.椎间盘退行性变；椎间盘退行性变；2.损伤；损伤；3.遗传因素：遗传因素：4.妊娠。依据病理变更可分妊娠。依据病理变更可分为四型：为四型：1.膨隆型；膨隆型；2.突出型；突出型；3.脱垂游脱垂游离型；离型；4.结节及经骨突出型。结节及经骨突出型。【临床表现】【临床表现】v症状症状 v1.腰痛，最常见。早期病人仅有腰痛，腰痛，最常见。早期病人仅有腰痛，表现为急性剧痛或慢性隐痛；病程长表现为急性剧痛或慢性隐痛；病程长的病人新行走时难过难以忍受；病人的病人新行走时难过难以忍受；病人在弯腰、咳嗽、排便等用力时均可使在弯腰、咳嗽、排便等用力时均可使难过加剧。难过加剧。v2.坐骨神经痛，见于腰坐骨神经痛，见于腰4-5、腰、腰5-骶骶1椎间盘突出者，多表现为单侧难过。椎间盘突出者，多表现为单侧难过。难过从下腰部向臀部再向下肢、足背难过从下腰部向臀部再向下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感。中心或足外侧放射，可伴有麻木感。中心型椎间盘突出症可有双侧坐骨神经痛，型椎间盘突出症可有双侧坐骨神经痛，表现为双侧大腿及小腿后侧难过。咳表现为双侧大腿及小腿后侧难过。咳嗽、打喷嚏等导致腹内压增高的活动嗽、打喷嚏等导致腹内压增高的活动均可使难过加剧。均可使难过加剧。v3.马尾神经受压，中心型突出的髓核马尾神经受压，中心型突出的髓核或脱垂游离的椎间盘组织压迫马尾神或脱垂游离的椎间盘组织压迫马尾神经，表现为双侧大小腿、足跟后侧及经，表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大小便功能障碍。会阴部感觉迟钝，大小便功能障碍。【临床表现】【临床表现】v体征体征 v1.腰椎侧突，是腰椎为减轻神经根受压腰椎侧突，是腰椎为减轻神经根受压所引起难过的姿态性代偿畸形。所引起难过的姿态性代偿畸形。v2.腰部活动受限，腰部各方向的活动均腰部活动受限，腰部各方向的活动均受到不同程度的影响，以前屈受限最明受到不同程度的影响，以前屈受限最明显。显。v3.压痛、叩痛，在病变椎间隙的棘突间，压痛、叩痛，在病变椎间隙的棘突间，棘突旁侧棘突旁侧1cm处有深压痛、叩痛，并伴处有深压痛、叩痛，并伴有向下肢的放射痛。有向下肢的放射痛。v4.直腿抬高试验及加强试验阳性，病人直腿抬高试验及加强试验阳性，病人平卧，患肢膝关节伸直，被动直腿抬高平卧，患肢膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至下肢，至60度以内即出现放射痛，称为度以内即出现放射痛，称为腿抬高试验阳性。腿抬高试验阳性。v5、主要系神经根受压或黏连使移动范、主要系神经根受压或黏连使移动范围减小或消逝、坐骨神经受牵拉所致。围减小或消逝、坐骨神经受牵拉所致。在直腿抬高试验阳性的基础上，缓慢降在直腿抬高试验阳性的基础上，缓慢降低患肢高度，致放射痛消逝，再被动背低患肢高度，致放射痛消逝，再被动背踝关节以牵拉坐骨神经，若引起难过，踝关节以牵拉坐骨神经，若引起难过，则称为加强试验阳性。则称为加强试验阳性。反直腿抬高试验反直腿抬高试验【处理原则】【处理原则】v非手术治疗非手术治疗 目的是减轻椎间盘对受压神经根目的是减轻椎间盘对受压神经根的刺激或压迫，消退神经根的炎性水肿。的刺激或压迫，消退神经根的炎性水肿。1.确定卧床休息；确定卧床休息；2.持续牵引；硬膜外注射皮持续牵引；硬膜外注射皮质激素；质激素；4.理疗、推拿和按摩。理疗、推拿和按摩。v手术治疗手术治疗 非手术治疗无效或巨大、骨化椎非手术治疗无效或巨大、骨化椎间盘、中心型椎间盘压迫马尾神经者，可实间盘、中心型椎间盘压迫马尾神经者，可实行腰椎间盘突出物摘除术或经皮穿刺髓核摘行腰椎间盘突出物摘除术或经皮穿刺髓核摘除术。除术。提提 问问 1、腰突症患者为什么要卧硬板床休息？2、腰突症患者的饮食调整？3、疾病的健康宣教？v v 谢 谢！