重症肺炎的护理查房优秀PPT.ppt
重症肺炎重症肺炎ICU病房护理查房2013年12月鲁方圆患者基本资料患者，杨春霞，女性，48岁。职业：个体经营已婚，孕育2子。主诉：“发热伴尿急、尿频10天”入院现病史：n现病史：患者十天前无明显诱因感发热，体温最高达39.5，伴尿急、尿频、咳嗽、气喘。在当地门诊予以抗炎对症治疗，患者上诉症状未见明显好转。于12月10日来院就诊，门诊尿常规示：尿潜血（+）。为进一步治疗，以“血尿待查”收住泌尿外科住院治疗。n12月11日，查胸部及上腹部CT提示：两肺炎性变更，右侧少量胸腔积液。请普外科、呼吸内科及ICU科急会诊，建议转ICU治疗。于12月11日12点50转入ICU。患者转入状况：n患者神志清晰，精神差。咳嗽、咳痰。双侧瞳孔约3.0mm等大等圆。予面罩吸氧。n查体：T：38.0SPO2：84%心率：120次/分F：23次/分既往病史：平素体质一般。否认“肝炎、肺结核、疟疾、菌痢”等传染病史。无药物及食物过敏史，无手术及外伤史。按国家支配免疫预防接种。有糖尿病病史。个人史：n 诞生并生长于本地，无粉尘、毒物、放射性物质接触史，无传染病接触史，无烟酒嗜好。家族史：家族史：无结核、肝炎、性病等传染性疾病，无血友病等遗传性疾病。家族中无类似患者。试验室检查：n血气分析：nPH 7.40nPCO2 45mmHgnPO2 20mmHgnNa+130mmol/LnK+3.1mmol/L nCa2+1.00mmol/LnGlu 13.9mmol/LnLac 1.3mmol/LnHct 39%nHCO327.9mmol/L nBE 2.5mmol/LnHB 12.9g/dL。试验室检查：n胸部CT示：两肺见多发斑片状、大片状稍高密度影，边缘模糊，两肺下叶密度增高。肺部感染泌尿系统感染低钠、低钾血症呼吸衰竭（型）入科入科诊断诊断2型糖尿病n予以心电监护、气管插管、呼吸机协助通气，加强抗感染、化痰、平喘、保胃防治应激性溃疡，补钾维持水电酸碱平衡等对症支持治疗患者入科诊疗支配12月12日12月13日每天进行白蛋白20g静滴12月18日12月16日12月15日20.9g/L26.6g/L32.9g/L38.9g/L36.7g/L 白蛋白值白蛋白值：12月12日：痰涂片培育：正常值12月13日：血常规wbc:3.44*109/L12月18日：wbc：8.7*109/L12月14日：肾功能尿素氮：9.83mmol/L（3.2-7.14）谷草转氨酶82.0u/L（13-35）12月18日：谷草转氨酶36.0u/L（13-35）谷丙转氨酶49.0u/L（7-40）患者住院治疗过程：n2013年12月11日，13：13予气管插管，呼吸机协助呼吸考虑患者符合ARDS指征，目前予以小潮气量，高频率肺爱护策略，模式及参数：SIMV-VC,Vt360ml，f20次/分，PSV12.0cmH2O，PEEP10.0cmH2O，FiO2100%，上机后患者氧合明显改善，抢救成功。n13：42予右锁骨下深静脉置管n17：32请市一院副主任医师会诊，指出重症肺炎（病毒性可能性大n12月13日运用“替考拉宁”+“莫西沙星”+“比阿培南联合抗感染n12月17日予纤支镜检查支气管粘膜高度充血水肿脱机困难，予气管切开。n12月19呼吸机模式Bilevel，FIO2：50%PEEP：24cmh2012月13日进行护理查房：n患者冷静未醒，Ramsay评分2分。气管插管在位。n胃管在位，深度50cmn中心静脉置管在位，深度15cmnbp：120/60mmhg SPO2：90%心率：80次/分 T：38.4 血糖12.5mmol/Ln肺部听诊：两肺呼吸音粗，可闻及明显干湿性啰音。n血气分析：PCO2 56mmHg，PO2 48mmHgn血常规:白细胞计数:3.44109/L护理诊断（12月13）n1清理呼吸道无效与气管插管，冷静无力咳嗽有关n2气体交换受损与气道内痰液聚集、肺部感染有关n3体温过高与感染有关n4养分失调与摄入困难鼻饲流质有关n5生活自理缺陷与疾病限制确定卧床、乏力有关n6烦躁与气管插管有关n潜在并发症：感染性休克nVAPn压疮的发生n有发生低血糖的危急清理呼吸道无效（12月13日）n预期目标：患者意识变更，能咳出痰液n1）环境：维持合适的室温（18-20）和湿度（50-60），留意通风。n2）背部叩击。n3）机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大于3min吸痰动作要快速、温顺，在吸痰前、后适当提高吸入氧的浓度n4）用药的护理:遵医嘱赐予抗生素、化痰的药物，静滴n评价：12月14日经气管插管内顺当吸出痰液气体交换受损（12月13日）n预期目标：患者呼吸平稳，能够早日脱机n护理措施n1）保持室内空气簇新n2）给患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位，利于呼吸和咳痰n3）赐予呼吸机协助呼吸，必要时机械吸痰n4）予以心理护理，以免焦虑和恐惊而过度通气n5）按医嘱赐予雾化及化痰药n评价：12月14日患者目前运用呼吸机协助通气，效果良好体温上升（12月13日）预期目标：患者的体温维持在正常范围1）降温：可接受物理降温或药物降温的方法，必要时运用冰毯。2)饮食：赐予高维生素、易消化的流质或半流质食物。提高机体的反抗力。3)保持清洁与舒适：加强口腔护理，应保持口腔清洁：加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服和床单，保持皮肤的清洁干燥.4)加强病情视察：视察体温，并视察其热型及临床过程，伴随症状治疗效果等5)用药的护理：遵医嘱运用抗生素，视察疗效和不良反应。评价：12月16日体温：37.5养分失调（12月13日）n预期目标：病人保持良好的养分状态n1）妥当固定留置鼻饲管，保证其有效进食。n2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。n3）保证每日的输入量。n4）定时回抽胃管，刚好评估胃管残留量n评价：12月14日患者现神志药物冷静，仍予鼻饲流质生活自理缺陷（12月13日）n预期目标：基本满足生活所需n护理措施：n1）加强基础护理和生活护理n2）严密视察病情，满足病人合理的需求n3）加强病人的心理护理n评价：12月14日患者神志清晰，确定卧床休息烦躁（12月13日）预期目标：患者安静能够协作治疗护理措施：1耐性向病人说明病情，取得病人协作2Ramsay评分表运用，依据分值动态调整冷静药3防跌倒，防止坠床的评分。4分马上启动应急预案4约束带的运用5严密视察病情评价：12月14日，患者安静Ramsay评分4潜在并发症：感染性休克n预期目标：患者感染得到有效限制，未出现休克n1）病情监测:生命体征，有无心率加快、血压下降、脉压变小、体温不升或高热，呼吸困难等n2）严格手卫生，执行无菌操作n3）留意床边隔离n4）各种侵入性操作要严格执行消毒隔离规范n5）严密监测水、电解质酸碱平衡n评价：患者目前感染未加重VAP的预防预期目标：患者无VAP发生n体位的管理（30-45）n手卫生n声门下吸引，维持合适的气囊压力（25-30厘cmh2o）n无菌操作n呼吸机管道的管理n合理应用抗生素n每日间断唤醒病人，尽早脱机。n评价:目前患者肺炎未进行加重。压疮的预防n预期目标：无压疮发生n1）对入科患者进行Breand评分为14分n2）运用气垫床n3）严密视察皮肤状况n4）保持床单元平整n5)增加养分n评价：目前皮肤完好，未发生压疮低血糖的危急：n预期目标：血糖限制在8-10mmol/Ln1依据医嘱监测血糖的变更n2视察病人有无低血糖的表现n3遵医嘱运用降糖药物n4依据血糖的变更，动态调整药物。n5保证病人每日的饮食量n评价：目前血糖限制在10-15mmol/L（严密监测血糖）胰岛素调整的依据相关小学问：可吸引式气管插管冷静评分气囊的留意事项（1）一般认为,气囊压力以维持在1.961kPa2.492kPa(2530cmH2O)为宜,能有效避开误吸的发生和气管黏膜的损伤。（2）以最小的气体容积去避开过度的气囊充气。（3）每（4-6h）应检查气囊压力1次。最小漏气技术：n定义：气囊充气后有少量气体漏出n充气方法：将听诊器放于气管处，向气囊内注气，直到听不到漏气声；然后抽出气体，从0.1ml起先，直到吸气时听到少量的漏气声，在缓慢注气，直到吸气时听不到漏气声。感染无小事，大家要重视！感染无小事，大家要重视！感谢大家！再见。
