养老机构日常照护服务流程规范(T-FYSYLFW 24—2021).pdf

ICS 03.080.99 CCS FYSYLFW A20 阜 阳 市 养 老 服 务 行 业 协 会 团 体 标 准 T/FYSYLFW 242021 养老机构日常照护服务流程规范 2021-12-3 发布 2021-12-18 实施 阜阳市养老服务行业协会 发 布 T/FYSYLFW 242021 I 目次 前言.II 1 范围.1 2 规范性引用文件.1 3 术语和定义.1 4 转移护理.1 床上体位转换.1 4.1 4.1.1 操作前准备.1 4.1.2 操作步骤及要求.1 4.1.3 注意事项.1 轮椅转移.1 4.2 平车搬运.2 4.3 4.3.1 单人搬运.2 4.3.2 双人搬运.2 4.3.3 注意事项.2 移动辅助器应用指导.2 4.4 4.4.1 拐杖的使用.2 4.4.2 步行器的使用.3 5 协助穿(脱)衣.3 操作前准备.3 5.1 操作步骤及要求.3 5.2 5.2.1 穿(脱)套头上衣.3 5.2.2 穿(脱)开襟上衣.4 5.2.3 穿(脱)裤子.4 注意事项.4 5.3 6 鼻饲.4 操作前准备.4 6.1 注意事项.4 6.3 7 喂水.5 操作前准备.5 7.1 操作步骤及要求喂水应按以下步骤操作:.5 7.2 8 喂饭.5 操作前准备.5 8.1 操作步 骤及要求喂饭应按以下操作步骤进行:.5 8.2 注意事项.5 8.3 T/FYSYLFW 242021 II 前言 本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。本文件由界首市红叶林老年公寓提出。本文件由阜阳市养老服务行业协会归口。本文件起草单位：界首市红叶林老年公寓、阜阳市福临残疾人托养服务中心、阜阳市心贴心养老评估服务中心、阜阳颍州老年公寓、阜阳市红叶林职业培训学校有限公司、阜阳市红叶林养老服务中心、阜阳市颍东区新华养老服务中心、阜阳红叶林老年护理院。本文件主要起草人：佟雷雷、陈亚涛、陈敏、付国栋、付林、孙艳鹏、李元江、马维侠、陈杰、范盟。T/FYSYLFW 242021 1 养老机构日常照护服务流程规范 1 范围 本文件规定了养老机构日常照护的照护内容、步骤、要求、注意事项等。本标准适用于机构养老。2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。3.1 床上体位转换 在床上通过一定的方式改变人体姿势和位置的过程。3.2 鼻饲 将导管经鼻腔插入胃内，从管内输注食物、水分和药物，以维持病人的营养治疗的技术。4 转移护理 床上体位转换 4.1 4.1.1 操作前准备 准备软枕、楔形垫等物品。4.1.2 操作步骤及要求 4.1.2.1 平卧式转 换为侧卧式时，养老护理员双手分别扶住老年人身体一侧肩部、髋部，协助老年人翻身呈侧卧位，在背部放入楔形垫，小腿中部垫上软枕。4.1.2.2 侧卧式转换 为平卧式时，移除楔形垫和软枕，双手分别扶住其肩膀和髋部，使之呈平卧式体位躺好，再环抱老年人臀部移至床中线。4.1.2.3 平卧式转换为坐位式时，按照 3.1.2.a 协助老年人由平卧式更换为侧卧式，以靠近床铺一侧肘臂 为支点帮助老年人撑起上半身，再托起其颈肩部协助缓慢坐起，双腿屈起坐稳。4.1.3 注意事项 床上体位转换过程中养老护理员应动作轻稳，避免发生老年人坠床、摔伤。体位转换后应让老年人保持功能位且稳定舒适。轮椅转移 4.2 4.2.1 从床转移至轮椅应按照以下步骤操作:将轮椅与床成 30 45夹角固定，协助老年人坐于床沿。T/FYSYLFW 242021 2 提醒老年人双臂交叉于养老护理员颈后，养老护理员膝部抵住老年人膝部，双手臂环抱老年人腰部或提起腰带夹紧。转动身体带动老年人转身移动坐在轮椅上。4.2.2 轮椅转移至床采用同样方法。平车搬运 4.3 4.3.1 单人搬运 4.3.1.1 适用于身体较轻的老年人。4.3.1.2 协助老年人屈膝，一臂自老年人腋下伸至对侧肩部外侧，一臂伸至大腿下，提醒老年人双臂交叉于养老护理员颈后，移动老年人至平车上。4.3.2 双人搬运 由两名养老护理员站在床的同侧，一人一手托住老年人颈肩部，另一手托腰部。另一人一手托臀部，另一手托膝下部，同时抬起向近侧床缘。也可同时起身使老年人身体向养老护理员倾斜，合力搬运老年人至平车上。4.3.3 注意事项 搬运老年人前首先固定平车，搬运时应让老年人头部位于平车大轮端。动作轻稳，协调一致。移动辅助器应用指导 4.4 4.4.1 拐杖的使用 4.4.1.1 操作步骤及要求 4.4.1.1.1 起身站立应按照以下步骤操作:a)确定椅子或床是否稳定牢固。b)指导老年人以健腿支撑在地面上，身体向前移动到椅子或床的边缘。c)将双拐并拢合在一起，患腿一侧的手握住拐杖手柄，健腿一侧的手扶住椅子扶手或床缘。d)双手用力支撑，同时让健腿发力站起，保持站稳。e)双手拄拐站直身体，使拐杖脚距老年人脚边 12cm-20cm。4.4.1.1.2 拄拐行走应按照以下步骤操作:a)将双拐支撑在双脚两侧，保持身体平稳。拐杖顶部压在双侧肋骨上，不得将腋窝直接顶在拐杖上。伸直肘部，协助老年人用双手支撑体重。b)双拐同时向前移动，向前移动患腿至双拐之间，再向前移动健腿至双拐前方。c)照双拐、患腿、健腿的顺序交替进行。d)行走过程中尽量依靠双手支撑，不得依靠在双拐顶上。4.4.1.1.3 坐下应按照以下步骤操作:a)身体向后缓慢移动，直到健腿碰到椅子或床的边缘。b)保持体重在健腿上，将双拐并拢合在一起。c)用患腿一侧的手握住拐杖手柄，健腿一侧的手放到椅子或床缘上，弯曲健侧膝盖。d)坐下过程宜动作轻慢，保持双拐放在椅子旁边。4.4.1.2 注意事项 4.4.1.2.1 老年人双下肢瘫，可使用双腋拐:单下肢完全瘫，使用一侧腋拐;下肢不完全瘫，根根残存肌力选择腋拐、前臂拐，肱三头肌肌力减弱时，选择上臂拐;肘关节稳定性差时，选用上臂拐和腋拐:腕关节稳定性差时，选用有腕关节固定带的前臂拐或腋拐。4.4.1.2.2 应根据老年人身 高调整拐杖的高度，双手扶拐时，拐顶距离腋窝宜 5 10cm,4.4.1.2.3 拐杖的手柄位置应调节到双臂自然 下垂时与手腕平齐。让老年人双手握住拐杖手柄支撑体重，肘关节适当弯曲，不应用腋窝顶在拐杖上。T/FYSYLFW 242021 3 4.4.1.2.4 老年人开始行走之前，确保其已经站稳，拐杖分置身体两侧。4.4.1.2.5 在老年人坐下过程中 保持患腿不受力。4.4.1.2.6 不应让老年人上 下台阶或楼梯时使用拐杖。4.4.2 步行器的使用 4.4.2.1 操作步骤及要求 4.4.2.1.1 行走 应按照以下步骤操作:a)将步行器置于老年人身体前，协助其站立框中。b)双手持步行器扶手向前移动步行器约一步距离。c)将步行器四个脚放置地上摆稳。患腿向前摆动，重心前移。d)稳定后移动健腿向前一步，可适当落在患腿前方。e)按照步行器，患腿，健腿的顺序交替进行。4.4.2.1.2 坐下按照以下步骤操作;a)移步到待坐椅子前，扶住步行器，背对椅子。b)后移健腿，使腿后方碰到椅子，患腿略滑向前伸 c)双手向后扶住椅子扶手，重心后移。d)缓慢弯曲健腿，降低身体坐到椅子上。4.4.2.1.3 起身站立 按坐下相反的步骤操作。4.4.2.1.4 上下台阶 应按照以下步骤操作:a)行走到台阶边，尽可能靠近。b)站稳后，双手扶住扶手移动步行器上一格台阶。c)先移动患腿上一格台阶，健腿在后支撑，再移动健腿上一格台阶。d)下台阶时，先移动步行器下一格，再移动患腿下一格，最后健腿下一格。4.4.2.1.5 注意事项 a)行走前应检 查步行器的脚底衬垫是否老化磨损，检查步行器的四个脚是否同样高度，能否放平稳，发现问题及时更换。b)行走时不得穿拖鞋。c)步行器每次移动为老年人正常行走一-步的距离。d)上坐和起身时不得倚在步行器上。e)可用步行器 上下一两格台阶，不得使用步行器上下楼梯。5 协助穿(脱)衣 操作前准备 5.1 准备衣服及相关物品，并了解老年人肢体活动情况。操作步骤及要求 5.2 5.2.1 穿(脱)套头上衣 5.2.1.1 穿衣应按以下步骤操作:a)分清上衣的前后面。b)养老护理员一只手从衣服袖口处伸至衣服下端开口处，轻拉老年人手腕，将手臂套入衣袖，以此方式穿好对侧。c)将头部套入衣领，拉平衣身部分。d)如遇老年人身体一侧肢体功能有障碍时，先穿患侧，后穿健侧。5.2.1.2 脱衣应按以下步骤操作:a)将老年人上衣的下端向上轻拉至其胸部，由背后向前脱下衣身部分。T/FYSYLFW 242021 4 b)一只手扶住老年人肩部，另一只手轻拉近侧的袖口，脱下身体一侧衣袖，以此方式脱下身体对侧衣袖。c)将衣服向上提至老年人头部脱下。d)如遇老年人一侧身体肢体功能有障碍时，先脱健侧，后脱患侧。5.2.2 穿(脱)开襟上衣 a)帮助老年人穿好身体一侧(患侧)衣袖，其余部分平整地塞进老年人身下。再从老年人对侧身下拉出，穿好身体另一侧衣袖(健侧)，扣好纽扣。b)脱衣时，解开上衣纽扣，脱去老年人身体一侧衣袖，塞进老年人身下，再脱去对侧衣神，移除上衣。c)如遇老年人身体一侧肢体功能障碍时，先脱健侧，后脱患侧。5.2.3 穿(脱)裤子 5.2.3.1 穿裤子应按照以下步骤操作:a)分清裤子前后面。养老护理员一只手从裤管口套入至裤腰开口，轻握住老年人脚踝，套上一侧裤管，以此方式套上另一条裤管。b)双手将裤腰向大腿方向提拉，并向上提拉至老年人臀部。c)帮助老年人身体左倾躺好，将身体右侧裤腰部分向上拉至其腰部，再帮助老年人身体右倾躺好，将裤子左侧裤腰部分向上拉至腰部。d)系好裤带、裤扣。5.2.3.2 脱裤子应按照以下步骤操作:a)为老年人松开裤带、裤扣。b)协助老年人身体左倾躺好，将裤子右侧部分向下拉至臀下，再协助老年人身体右倾躺好，将裤子左侧部分向下拉至臀下。c)养老护理员双手分别拉住老年人身体两侧裤腰部分，向下褪至膝部，抬起一侧下肢，褪去一侧裤腿。以此方式，褪去对侧裤腿。注意事项 5.3 协助穿(脱)衣应根据老年人身体状况采取坐式体位或卧式体位。保持动作轻柔，防止拉伤肢体。翻身时注意安全，必要时拉上防护栏。完成后应根据实际情况为老年人盖好被子，清理用物。6 鼻饲 操作前准备 6.1 准备注食器、温开水、水杯、鼻饲饮食、毛巾等物品。操作步骤及要求 6.2 6.2.1 鼻饲应按以下操作步骤进行:a)协助老年人呈半卧式体位，将毛巾围于胸前，打开胃管前端盖帽，用注食器回抽至见胃液，确定胃管在胃内。b)用注食器抽取 20ml 温开水缓慢注入。c)将少量鼻饲饮食滴在掌侧腕部，以感觉温热、不烫为宜。鼻饲时缓慢匀速注入。d)鼻饲后用温水 20ml 冲洗管腔。关闭胃管末端盖帽。e)取下胸前毛巾擦净面颊部，保持原卧式体位 30 60min。f)清理用物，整理床单位。注食器洗净放入碗内，纱布覆盖备用。g)根据需要记录老年人进食时间、鼻饲量及进食反应 注意事项 6.3 a)回抽胃液时，发现胃液中有红色、咖啡色等异常颜色，应停止鼻饲，立即通知医护人员。T/FYSYLFW 242021 5 b)每次鼻 饲量不应超过 200ml,两餐间隔时间不少于 2 小时。c)对长期鼻饲的老年人应每日进行口腔清洁。7 喂水 操作前准备 7.1 准备水杯、温开水、吸管、汤匙、毛巾等物品。操作步骤及要求喂水应按以下步骤操作:7.2 a)根据老年人的身体状况及体力，选择适宜的饮水体位(坐式或半卧式)。吸吮能力的可借助吸管饮水。b)将少量水滴在掌侧腕部，测试水温.以感觉温热为宜。每次喂水宜取 1/3 2/3 汤匙，确定咽下后，再喂下一汤匙。c)用毛巾察十老年人口角水痕，饮水后应保持原体位 20 30mim.d)移除饮水用具，清洗并放回原处备用。d)根据需要记录饮水量。如老水时发生呛咳，应暂停操作，待平静后再喂水，发现异常及时通知医护人员。8 喂饭 操作前准备 8.1 准备餐具、毛巾、杯子等物品。操作步 骤及要求喂饭应按以下操作步骤进行:8.2 a)协助老年人餐前排便、洗手，必要时服餐前药，戴上义齿。b)根据老年人身体状况选择进食体位:选择轮椅坐式体位:协助老年人坐在轮椅上，并在腰部扣上安全带，固定轮椅，支起轮椅上的餐板或推轮椅至餐桌前。选择半卧式:协助老年人呈半卧式体位坐稳，在其膝下支撑软枕，在床上放置餐桌。c)在老年人颌下及胸前围垫上毛巾。d)确认食物温度，以温热不烫口为宜。每次喂饭取 1/3 汤匙，缓慢喂食。确定咽下后，再喂食下一汤匙。e)协助老年人洗手、漱口，适时取下义齿。保持进食体位 20-30min.整理床单位，清理餐具。f)根据老年人病情需要记录饮食量。注意事项 8.3 a)喂饭前应充分了解老年人日常进餐情况。b)应先剔除食物中的骨头，鱼刺。固体、流质食物应交替喂食。不宜喂食圆形，过于光滑或带黏性的食物。对有吞咽障碍的老年人，应将食物打成糊状。c)进食过程中应观察 老年人咀嚼吞咽能力、进食量、进食时间等，发现异常及时通知医护人员。