一例缺铁性贫血患者的药学服务方案设计.pdf

2一一例例缺缺铁铁性性贫贫血血患患者者的的药药学学服服务务方方案案一、设计背景缺铁性贫血是指由于体内储存的铁缺乏，影响血红蛋白的生成而发生的贫血。在红细胞的产生受到限制之前，体内的铁贮存已耗尽。这种贫血的特点是骨髓，肝，脾及其他组织中缺乏可染色铁，血清铁浓度和血清转铁蛋白饱和度均降低，呈现小细胞低色素性贫血。据中国疾病预防控制中心的调查显示，中国儿童贫血率在 25%左右，妇女贫血率在 20%左右，孕妇贫血率高达 35%，成年男子贫血率则在 10%左右，大于 65 岁的老年人群中贫血的发生率比普通人群高四至六倍。本设计以一例缺铁性贫血患者为例，根据患者病情以及经济条件，结合药物的药理作用，提出针对性的药学服务方案。二、设计依据（一）病人的基本情况（二）案例分析1.发病时间：2020 年 10 月2.既往病史：无3.现有症状：头晕，四肢无力姓名性别年龄居住地既往病史症状周某女40 岁湖南株洲无头晕、四肢无力34.诊断结果：经检查为缺铁性贫血5.医生处方：硫酸亚铁片、维生素 C 片6.是否有药物过敏史：无（三）临床治疗方案依据患者的病情发展情况，遵医嘱给予硫酸亚铁片 2 盒，用法为每天 3 次，每次 1片；维生素 C 片 1 盒，用法为每天 3 次，每次 2 片；（四）参考依据根据中国国家处方集、药品说明书、药学综合知识与技能等相关资料，根据医生处方，参考西医治疗缺铁性贫血的现状和进展的发病机制与治疗进展等文献资料，设计处方调配，用药指导，患者教育等多方面药学服务方案。三、设计方案（一）患者状态的评估1.询问患者自身情况请问您今年多少岁了？请问您的身高，体重是？腰围，臀围是多少？您得缺铁性贫血多久了？2.了解患者用药史，过敏史，疾病史，遗传史您以前服用过哪些药物？您有没有什么药物过敏?您以前有没有得什么疾病？您现在有没有得什么疾病？您家里面有没有什么遗传史？3.其他相关信息（生理状态，生活习惯，工作情况）（二）根据患者自述总结患者，周某，女，40 岁，身高 160cm，体重 56kg，腰围 100cm，臀围 110cm。贫血已经有 2 年多。无药物过敏史，无肠胃消化道疾病，肝肾功能正常。工作舒适，但生活习惯不好，喜欢熬夜追剧等等，无抽烟喝酒的习惯。（三）分析掌握病情经常感到头晕，四肢无力，脸色苍白，患有口角炎，胃口不太好，见到肉就提不起精神，感觉吞咽都有点困难。有时觉得胸口闷闷的，走起路来有点吃力，甚至有时候感到恶心、腹胀。经医院诊断为缺铁性贫血。（四）从病情入手确定治疗方案缺铁性贫血是由于体内缺少铁质而影响血红蛋白合成所引起的一种常见性贫血。4铁的需求量增加而摄入不足，铁的吸收不良，失血过多等等都会导致人体缺铁。患者应积极配合医生治疗，制定适合自身的治疗方案。以此在药物选择上综合本药房的药物品种以及患者的情况有以下几种药物可以选择：1.硫酸亚铁片（见附件一）药理作用：本品主要成分为硫酸亚铁。铁是红细胞中血红蛋白的组成元素。缺铁时，红细胞合成血红蛋白量减少，致使红细胞体积变小，携氧能力下降，形成缺铁性贫血，口服本品可补充铁元素，纠正缺铁性贫血。不良反应：可见胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘；可减少肠蠕动，引起便秘，并排黑便。用法用量：口服，成人：预防用，一次一片，一日一次；治疗用，一次一片，一日三次。饭后服。价格:12.9 元每盒2.维生素 C 片（见附件二）药理作用:本品主要成分为维生素 C。用于预防坏血病，也可用于各种急慢性传染疾病及紫癜等的辅助治疗。不良反应:长期服用每日 23 克可引起停药后坏血病，故宜逐渐减量停药。长期应用大量维生素 C 可引起尿酸盐、半胱氨酸盐或草酸盐结石。过量服用（每日用量 1 克以上）可引起腹泻、皮肤红而亮、头痛、尿频（每日用量 600mg 以上）、恶心呕吐、胃痉挛。用法用量：口服。用于补充维生素 C：成人一日一片。用于治疗维生素 C 缺乏：成人一次 1-2 片，一日三次；儿童一日 1-3 片，至少服 2 周。价格：3 元每盒（五）根据所推荐的药物，制定个体用药方案患者是株洲本地人，根据患者病情，从而判断患者为缺铁性贫血，推荐硫酸亚铁片以及维生素 C 片促进吸收。（六）选择药品并且交代相关注意事项可见胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘；可减少肠蠕动，引起便秘，并排黑便。若有其他不适，以及正在使用其他药品，应及时咨询医生。（七）健康饮食指导患者应定时定量服药，严格按照医生的推荐用法用量进行服用，不得私自增减药物或者换药。饮食上尽可能吃些有营养而又易于消化的食物，不要偏食以及过度节食，5不过量饮用浓茶以及咀嚼茶叶等。宜多进食含铁丰富的食物，例如海带、紫菜、木耳、香菇、猪肝，其次是肉类、豆类。另外，鱼、肉类可促进铁剂的吸收。树立健康，乐观的抗病心态，定时到医院复诊检查。（八）用药效果追踪两周后电话回访患者，患者经过药物治疗以及改善生活习惯后，缺铁性贫血症状明显改善。通过完成此毕业设计，充分认识到应该从各个方面去了解一个疾病，并且要对一个疾病做出最理性的判断和给出最合理、最安全的用药方案，让每一个患者都能够了解这一疾病，并且合理用药。（九）患者服务评价对待患者细心，耐心了解患者病情，结合药理作用提出有针对性的治疗方案、治疗效果好。四、设计小结以一例缺铁性贫血患者为例根据患者病情，结合药理作用，所推荐的药物能够有针对性的治疗患者的缺铁性贫血，缓解患者缺铁性贫血的症状，治疗效果较为显著，且副作用较小，值得推广应用，具有科学性和实用性。五、附件材料附件一附件二（硫酸亚铁片）（维生素 C 片）六、参考资料1.缺铁性贫血营养防治专家共识J.营养学报,2019,41(05):417-426.2陈利军,陈秀海.血液检验诊断和鉴别缺铁性贫血的临床价值J.临床医药文献电6子杂志,2019,6(60):155-156.3刘忠艳.血液检验在缺铁性贫血诊断中的临床价值J.世界最新医学信息文摘,2019,19(19):160+164.4张永芳.血液检验诊断和鉴别缺铁性贫血的价值分析J.临床检验杂志(电子版),2019,8(01):5-7.5石艳伟.针对性健康教育和饮食干预对缺铁性贫血病人的护理观察J.全科护理,2013,11(15):1396-1397.6王平,彭光斌,程明忠,叶俊英,方红.缺铁性贫血诊断标准的初步探讨J.新医学,1986(11):576-577.七、致谢凡是过往，皆为序章。行文至此，也意味着我的大学生涯从此告一段落，回首这几年的学习时光，收获了许多的快乐，当然也会有泪水。首先非常感谢我的指导老师XXX老师，从毕业设计的选题，资料收集，方案设计到正文的撰写，XX老师都给予我许多宝贵的意见。同时，还要感谢我的实习指导老师以及所有的带教老师们，从他们那里我学到了很多，不仅仅是在工作上，还要生活中，以及为人处世等等。其次，是感谢我的辅导员以及所有的任课老师，感谢你们在学习上的帮助以及生活上的关心。让我为今后有了更加明确的目标，以及前进的方向。并且我将继续努力，向着目标不断向前。最后，我还要感谢我的室友们，感谢你们让我感受到了除家以外的温暖，愿前程似锦并保持热爱，奔赴山海，高处相见。以梦为马，不负韶华。感谢一直努力的自己，且不曾放弃的自己。文章中还有不足的地方，烦请各位老师的指正，最后祝所有老师工作顺利，生活美满。