一例老年女性原发性高血压患者的用药指导方案.pdf

一例老年女性原发性高血压患者的用药指导方案一、选题背景高血压也称血压升高，是血液在血管中流动时对血管壁造成的压力值持续高于正常的现象。高血压常被称为“无声的杀手”，大多数患者可在没有任何症状的情况下发病，且发病是突如其来的，工作或生活压力大的人群也会引起，可能发病时会毫无察觉，在出现头晕之后才会发现。并且血管壁长期承受着高于正常的压力会导致冠心病、脑卒中等严重疾病。高血压是指以体循环动脉血压增高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征，高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，高血压还具有遗传性，大约百分之 40 的高血压患者具有遗传史。高血压在生活中对人的正常生活会造成一些影响，如果没有及时的吃药，会导致血压突然升高而造成生命危险，在我国大约有 31.89%的人患有高血压，且以中老年人居多，但在近年来由于生活环境以及饮食习惯的因素，也导致有不少的的中青年人也患有高血压，且这个现象越来越普遍，血压会随着年龄的升高而升高，所以随着年龄的增加会使患有高血压的几率变大，如果摄入太多的盐类导致肥胖也会诱发高血压。而且目前高血压无法治愈，只能够用药物进行压制，随着人口老龄化，高血压也逐渐变的普遍起来，有很多人也并不知道高血压是如何引起的，也并没有合理的控制饮食，不注重锻炼，不健康的生活习惯等这些都是引起高血压的主要原因。二、设计依据根据数据来看在我国高血压患者还是比较多的，且大多数是以中老年人居多，而且如果控制的不及时还会引起其他的疾病，高血压称为慢病之王，患上高血压后无法治愈，只能够进行药物控制，并且停药之后会危及生命，设计 HP 用药指导方案是为了正确合理的使用药物，认识到自身的不良习惯及时改进，有效的控制病情。（一）患者基本情况姓名性别年龄症状病龄有望 并发症彭岳兰女71头晕、头痛10 年心脏 并发症三、设计方案（一）从病情入手的方案（1）根据患者病情来看，控制高血压能进行药物治疗和生活方式调整，生活方式调整：不要有过多的思想负担和压力，合理安排积极健康的生活方式，每天都要进行运动；（2）健康指导：饮食习惯调整：尽量少盐、吃一些清淡的食物，可食用驼奶、铁皮石斛等进行降压，多吃一些含有纤维素或维生素的食物，如黄瓜，芹菜，菠菜，木耳，豆芽，紫菜等。降低脂肪量，戒烟戒酒；应避免过度摄入烟熏肉类，避免高脂肪摄入，脂肪摄入每日不应超过 30g，尤其应避免过量反式脂肪摄入，建议选择更为健康的油，如用植物油代替固体脂肪，要尽量避免饮酒，如果饮酒也要保证适量，同时避免摄入过多糖类和饮用过量含糖饮料。减少盐的摄入量。高钠饮食可导致血压升高，高血压病人少吃盐，脑卒中、心脏病、慢性疾病的发病率会降低。适当的进行放松和减压会有助于血压降低，3、良好的作息时间：作息时间要规律，不能够熬夜，要保证好睡眠充足；饮食及生活方式调节后血压仍然升高，采用药物进行有效控制。如果达不到治疗效果的话可用药物治疗。药物治疗：药物治疗可用酒石酸美托洛尔片、阿托伐他丁钙片（患者同时患有高血脂）、氨氯地平片等药物进行联合治疗，一般的药用剂量应服从医生的安排，且应在饭前服用。（二）处方用药分析1.酒石酸美托洛尔片药理作用：本品是高选择性的受体阻滞剂，是抑制交感活性的，主要功效就是抑制交感活性，而且是脂溶性的受体阻滞剂。通过拮抗交感神经系统的过度激活、减慢心率、抑制过度的神经激素和 RAAS 的激活而发挥降压作用，同时还通过降低交感神经张力、预防儿茶酚胺的心脏毒性作用，保护心血管系统。不良反应：感觉疲劳，头痛，头晕。四肢端部发冷，心动过缓，心悸。腹痛，恶心，呕吐，腹泻和便秘。心力衰竭睡眠障碍，感觉异常。用法用量：口服，每天两次，每次两片。注意事项：本品的禁忌主要有二度或者三度房室传导阻滞，代偿性的心衰，比如肺水肿、低灌注或者低血压，持续的或者间歇的接受受体激动剂的便利性治疗的患者，有临床意义的窦性心动过缓，病态窦房结综合征，心源性休克，末梢循环灌注不良，严重的周围血管疾病都属于是酒石酸美托洛尔片的禁忌。还有就是本品不可以用于哪些怀疑有急性心肌梗死的患者。另外，如果对本品过敏也将禁止使用。2.阿托伐他汀钙片药理作用：本品适应症为高胆固醇血症原发性高胆固醇血症患者。本品可以用于预防高血压高血脂和冠心病等疾病，抑制胆固醇合成而达到降脂作用。人体的 3 羟基 3 甲基戊二酰辅酶 A 还原酶在夜间活性最高，生成胆固醇最多，故本品在晚睡前服用能够最大限度抑制胆固醇的合成，达到最大的降脂效果。用于治疗高胆固醇血症和混合型高脂血症。不良反应：仅部分患者可能会发生严重的不良反应，包括肌肉和肝脏的不良反应。通常会发生在刚开始服药或增加药物剂量后；减量或停药后这些不良反应通常可以消退。本品可能引起肝脏的不良反应，主要表现为转氨酶的升高，发生率约为 0.5%3.0%，出现剂量依赖性。因此，医师会在您开始服用本品前及服药期间定期监测肝功能情况。大多数患者的转氨酶表现为轻度升高，不过随着治疗的持续会自动下降；少数患者转氨酶升高大于 3 倍正常值上限，此时应减量或停药，并定期监测肝功能直至恢复正常。用法用量：口服，每天一次每次一片。注意事项：（1）本品可能引起肝功能指标异常，故活动性肝病、不明原因转氨酶持续升高患者禁用。（2）本品可能对胎儿造成危害，所以孕妇或即将受孕的育龄女性禁止使用。（3）对本品相关药品过敏的患者禁用。不可与多种降脂药物同时服用，以免加重肝肾负担。3.氨氯地平片药理作用：本品具有收缩平滑肌以及心肌的功效，因为氨氯地平片是钙离子拮抗剂药物，因此该药物在应用到患者体内之后，细胞外部的钙离子可以通过特异性的离子通道方式进入到患者细胞之中，从而达到相关的药理作用，而且氨氯地平片对平滑肌的收缩作用比较心肌的收缩作用要更加强大不良反应：治疗期间，如果出现牙龈增生，难以耐受的头晕、头痛、外周水肿，推荐停止服药，药物的副作用有可能会引起血压变低，再就是最常见的面部会出现潮红，踝部出现水肿，心绞痛加重，这主要是与本品局部的扩张血管有一定的关系，另外一些比较少见的，像药物过敏可能会出现皮疹，皮肤瘙痒。用法用量：口服，每天一次每次两片注意事项：第一，一定要规律定期的服用，比如本品需要每天在同一时间服用；第二，在服用期间，刚服用的时候不要突然改变体位，避免出现体位性低血压；第三个就是本品在使用过程中，不要自行停药，由于季节或情绪变化，可能有血压的波动，这个时候不要去自行停药，一定是去找医生更换，因为如果自己自行停药，有增加心肌梗死出现的报道；最后一个就是由于本品它能导致嗜睡的情况，所以对于需要开车的病人需要注意。四、设计小结患者处于 3 级高血压患者，是处于非常严重的情况，除了用药物控制外，更要加强自身的锻炼和健康的饮食习惯。本方案也提出了患者要合理的用药。五、附件材料图 1：患者处方图 2：酒石酸美托洛尔片图 3 苯磺酸氨氯地平片图 4 阿托伐他丁钙片六、参考资料1王长涛,高云.用药指导对提高老年高血压患者用药安全的影响研究J.中国农村卫生,2021,13(01):52-53.2徐亮.用药指导对提高老年高血压患者用药安全的影响J.临床合理用药杂志,2020,13(17):138-139.3张咏,代洪玉.高血压患者的临床合理用药指导临床效果分析J.中国卫生标准管理,2020,11(09):58-61.