康复心理治疗200808ptot课件.ppt

心理康复 中国康复研究中心中国康复研究中心 心理科心理科 Tel:87569520Email:mDepartment of Psychology1Department of Psychology三、康复心理治疗（一）康复心理治疗定义和目的 定义：康复心理治疗是在良好的治疗关系基础上，由经过专业训练的康复心理治疗师运用康复心理学的有关理论和技术，对慢性病或伤残患者进行心理帮助的过程。目的：是为了稳定康复对象的情绪、减少或消除负性行为、增强康复的信心、改善人际关系、提高心理调节能力、建立新的适应性行为。2Department of Psychology（二）康复心理治疗的原则1.良好的医患关系是心理治疗的基础良好的医患关系是心理治疗的基础 良好医患关系是心理治疗的基础。心理康良好医患关系是心理治疗的基础。心理康复工作在最初与患者的接解过程中，必须给复工作在最初与患者的接解过程中，必须给他们留下好的印象，要充分理解和尊重他们，他们留下好的印象，要充分理解和尊重他们，主动帮助他们协调或解决伤残的一些问题和主动帮助他们协调或解决伤残的一些问题和困难，以取得他们的信任，从而建立良好的困难，以取得他们的信任，从而建立良好的治疗关系，为进一步进行心理康复打下基础。治疗关系，为进一步进行心理康复打下基础。3Department of Psychology（二）康复心理治疗的原则3.无条件的尊重无条件的尊重 心理治疗人对患者表现出来的异常情绪和行为要无条件接纳，要充分尊重和理解他们心理感受，并给予共情。这么做不仅有利与他们建立积极的治疗关系，而且也是心理康复的需要。特别是在治疗过程，如果要触及到患者的某一心理伤痛，而他们又表示拒绝深入时，更应尊重他们的感受和要求。5Department of Psychology（二）康复心理治疗的原则4.注意保密注意保密 为患者的隐私进行保密，这不仅是心理治疗师职业素质的要求，同时也是对患者进行有效心理治疗的需要。心理治疗师在最初与患者进行接触时，一定说明心理治疗的保密原则，为心理会谈创造一个良好的安全氛围。患者也只有在一个安全的环境里，才能将内心的压抑、冲突和感受充分的释放，使康复心理治疗向更积极的方向发展。6Department of Psychology（二）康复心理治疗的原则（二）康复心理治疗的原则5.对于敏感问题采取灵活办法对于敏感问题采取灵活办法 在心理治疗过程中我们常常会遇到一些比较敏感的话题，如一些患者很关心自己的愈后情况，经常会提到“我的病能不能好？、我的病需要多长时间恢复？”一类问题，而有些患者可能会向你谈一些涉及到与医务人员、病友和家庭的矛盾方面的问题。由于这些问题和矛盾经常困扰着患者，影响他们的情绪，因此如何回答这些问题要注意技巧。7Department of Psychology三、康复心理治疗（三）康复心理治疗的过程1.问题探讨阶段 每次对患者进行心理治疗时，治疗师要通过患者主诉、家人的报告，以及对患者的直接观察、心理访谈和心理测量，了解他们目前的心理特点和主要心理问题。8Department of Psychology（三）康复心理治疗的过程（三）康复心理治疗的过程3.治疗阶段 在问题澄清、目标明确及良好治疗关系的基础上实施治疗计划过程。治疗师可通过心理治疗的技术稳定康复对象的情绪，促进心理上领悟和认知重建，提供各种“学习”和训练方法，增强心理的应对能力，引导病人解决心理问题，建立积极的适应性行为方式。10Department of Psychology（四）康复心理治疗的主要方法（四）康复心理治疗的主要方法1.支持性心理治疗支持性心理治疗 支持治疗是支持治疗是1950年由年由Thorne创始，创始，它指医生用治疗性语言，如劝导、启发、它指医生用治疗性语言，如劝导、启发、鼓励、支持、解释、积极暗示、提供保鼓励、支持、解释、积极暗示、提供保证、改变环境等方法，帮助病人表述自证、改变环境等方法，帮助病人表述自己的情感和认识问题、消除疑虑、改善己的情感和认识问题、消除疑虑、改善心境、达到矫正不良行为、增加战胜疾心境、达到矫正不良行为、增加战胜疾病的信心，从而促进心身康复的过程。病的信心，从而促进心身康复的过程。12Department of Psychology支持性治疗的主要技术“倾倾听听”患者的谈话不仅仅是一个被动的记录事实与听取对方谈话的过程，而是一个主动引导、积极思考的过程。治疗者要真正“听”出对方所讲的事实，所体验的情绪、所持有的观念。会谈倾听技巧主要有：n多用开放式问题少用封闭式问题提问n及时用简单肯定的词语及躯体的语言回应谈话n重复对方说话的内容表示关注对方的谈话n简单说明对方谈话内容,确认对方传达的信息n肯定、感受、接纳和表达对方的情绪（共情）n对谈话进行小结14Department of Psychology（2）指导、鼓励病人表达情感 n通过交谈首先建立良好的医患关系，同时治疗者要表现出对病人的关心和理解，使他们愿意表达深层的情感体验。n 对不善于表达的病人应有意识地指导或示范表达；n 对病人的情感表达要表现出宽容、理解，并及时给予肯定、接纳。n 通过病人的表达，不仅可以了解他们的心理要求和存在的问题，而且可以疏导、稳定他们的情绪15Department of Psychology（3）解释）解释 n解释就是向病人讲明某些方面的知识，解除顾虑和担心，树立信心、加强配合，为治疗创造良好的心理条件。n 对病人的解释不能都一样，根据疾病的性质和规律，一定要注意解释的方法和技巧，应根据不同情况给予不同的对待，如对那些不了解自己的病情而又积极配合治疗的病人，可暂时实行保密制度，使病人安心接受治疗。n 对那些知道自己病情，对愈后悲观失望的患者，应对病人进行科学的解释，树立患者战胜疾病的信心。16Department of Psychology 对那些心情稳定、开朗而又意志坚强的,可坦诚相告病情，以求最大限度地调动他们的积极性来配合治疗。要让患者知道不良性格和心理状态对康复的影响。要让患者意识到，在康复治疗过程,不仅要恢复身体的功能，而且要预防病情复发。17Department of Psychology（4）鼓励和安慰）鼓励和安慰 n 伤病残患者往往心理反应很强烈，特别是在治疗一段时间后效果不明显，患者心理波动会更大。他们经常表现出恐惧、忧虑、焦虑、抑郁、悲观、绝望甚至企图自杀。n 因此，医生应及时给予病人鼓励和安慰，使他们振作精神，增强信心。n 鼓励和安慰要热情、中肯，根据病人的心理问题和特点有的放矢，切忌简单化和固定不变的刻板化。18Department of Psychology（6）促进环境的改善）促进环境的改善 n 改善环境主要指的是与患者有关的社会环境，也就是患者的人际环境，从人际环境中消除不利因素，在病人的生活天地里增添某些新的有利因素。n 例如,脑损伤后有认知和情感方面的障碍，许多患者对周围的人际关系很敏感、多虑，特别在乎别人的态度；而家人由于长期照顾患者等因素，心情也很压抑,他们之间容易形成冲突,这些问题不解决会影响到心理治疗效果。20Department of Psychology支持性心理治疗在康复中的应用支持性心理治疗在康复中的应用 n支持性心理治疗是建立和维持与康复对象心理治疗关系的基础。n 支持性心理治疗的技术可以帮助更好地稳定康复患者的情绪。n支持性心理治疗可以帮助增强患者对康复治疗和残疾生活的信心。n支持性心理治疗的技术可以帮助我们提高对康复患者的服务质量。21Department of Psychology2.2.认知治疗认知治疗理性情绪疗法（理性情绪疗法（Rational-Emotiv Rational-Emotiv Therapy,RET)Therapy,RET)理性情绪治疗的基本理论主要为ABC理论。ABCABC理论的要点理论的要点 情绪不是由某一诱发性事件所引起的，而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价所引起的。23Department of Psychology2.2.认知治疗认知治疗ABCABC理论的要点理论的要点A指诱发性事件（Activating events)B指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念（Beliefs),即对这一事件的看法、解释和评价。C指在特定情景下，个体的情绪及行为的结果（Consequences)24Department of Psychology2.2.认知治疗认知治疗理性情绪疗法治疗步骤：理性情绪疗法治疗步骤：）找出诱发事件 ）具体情绪体验 ）找出不合理的思维方式 ）指出情绪困扰是由不合理的认知导致的。）通过辩论的方法，帮助患者认清自己的想法的不合理性。既而放弃这些不合理的信念。）以合理的思维方式代替不合理的思维方式。26认知行为平衡法认知行为平衡法n 认知行为平衡法理论认为，通常情况下个体总是自觉和不自觉地使自己的想法、观点与自己的做过或将要做的行为保持一致，避免认识与行为之间出现矛盾和冲突，既而产生内心不安和焦虑。认知（认识）认知（认识）行为（行动）行为（行动）放松、愉快放松、愉快Department of Psychology27认知行为平衡法认知行为平衡法n当个体不能平衡自己的认知和行为时，经常会为已经做过而内心又不情愿的事而后悔，为内心不想做或面对，但又不得不做或面对的事而痛苦。认知（认识）认知（认识）行为（行动）行为（行动）焦虑、痛苦焦虑、痛苦Department of Psychology28认知行为平衡法认知行为平衡法 n 在决定你的行动之前，最好应该先想一想，自己的行动的必要性和合理性，如果没有必要且自己又不想做，就要果断做出否定的决定。n 如果对你来说有必要，就不要犹豫，要尽快去行动，否则可能会错过的机会而后悔。Department of Psychology30认知行为平衡法认知行为平衡法 n 当必须做某件事，但又不想做或者害怕时，我们必须学会去评价所事的正面的意义，尽可能在认识上接受所做的事件，并尽早行动。n 即使在认识上暂时还不能完全接受，我们也要去面对，虽然面对可能有些紧张或害怕，但回避只能使我们心理更加痛苦和不安。Department of Psychology31Department of Psychology认知治疗方法在康复中的应用认知治疗方法在康复中的应用n 认知治疗的理论可以帮助康复工作者更好认知治疗的理论可以帮助康复工作者更好地了解和分析患者心理问题的原因。地了解和分析患者心理问题的原因。n 可以帮助康复患者更合理地对待自己的疾病、残可以帮助康复患者更合理地对待自己的疾病、残疾和康复。疾和康复。n 可以帮助康复建立积极的认知模式，提高他们情可以帮助康复建立积极的认知模式，提高他们情绪和行为的调整能力。绪和行为的调整能力。n 在放松和催眠过程中可以运用积极的认识治疗理在放松和催眠过程中可以运用积极的认识治疗理论，对康复患者进行暗示治疗。论，对康复患者进行暗示治疗。n认知治疗理论和方法可以帮助我们康复工作者更认知治疗理论和方法可以帮助我们康复工作者更好地调整自己的心态。好地调整自己的心态。32Department of Psychology运用认知治疗方法时的注意事项运用认知治疗方法时的注意事项n 运用认知心理治疗方法时，最在康复患者运用认知心理治疗方法时，最在康复患者情绪比较稳定后使用。情绪比较稳定后使用。n 认知功能差及儿童不适合使用此法。认知功能差及儿童不适合使用此法。n 认知治疗的方法最好与行为治疗的方法结认知治疗的方法最好与行为治疗的方法结合使用效果会更好。合使用效果会更好。n对康复患者表现出来的积极的认知要及时对康复患者表现出来的积极的认知要及时给予以肯定和强化。给予以肯定和强化。33Department of Psychology3.3.行为治疗行为治疗 n 行为治疗或条件反射治疗，是以行为学习理论为指导，按一定的治疗程序，来消除或纠正人们的异常或不良行为的一种心理治疗方法。n 它的主要理论基础是巴甫洛夫的经典条件反射原理斯金纳的操作性条件反射原理。34Department of Psychology 巴甫洛夫首创的经典条件反射学习理论。3536Department of Psychology桑代克及斯金纳等人所创立的操作条件作用的学习理论。37Department of Psychologyn行为疗法理论认为，人和动物的行为，不管是功能性的还是非功能性的、正常的或病态的，都经学习(建立条件反射）而获得，而且也能通过学习而更改、增加或消除。38Department of Psychology学习的原则n 受奖赏的、获得令人满意结果的行为，容易学会并且能维持下来；n 受处罚的、获得令人不悦结果的行为，就不容易学会或很难维持下来。n因此，掌握了操作这些奖赏或处罚的条件，就可控制行为的增减或改变其方向。39Department of Psychologyn行为治疗的过程就是通过发现和改变不利的环境条件，采取一定的教育，强化和训练等治疗措施，即后天的有系统的学习过程就可以改变、矫正或治疗人的不良或不正常行为，达到适应环境的目的。40Department of Psychology3.3.行为治疗行为治疗 行为疗法的主要种类行为疗法的主要种类 系统脱敏法 厌恶疗法 行为塑造法 代币制疗法 暴露疗法 放松训练法41Department of Psychologyn此法主要可以治疗患者焦虑和恐惧等情绪障碍。治疗原理基于对抗条件反射。治疗步聚治疗步聚 1）了解患者异常行为表现（焦虑和恐惧）是由什么样的刺激情境引起的 2）把所有引起焦虑和恐惧反应的刺激由弱到强按次序排列（0分10分，0表示完全平静，10表示极度焦虑）。（1）系统脱敏法42Department of Psychologyn3）教会患者一种与焦虑、恐惧相抗衡的反应方式，即放松训练，使患者感到轻松而解除焦虑。n 4）把放松训练技术逐步、有系统地与那些由弱到强的焦虑阶层同时配对出现，形成交互抑制情境。n 这样循序渐进地，有系统地把那些由于不良条件反射而形成、强弱不同的焦虑反应，由弱到强一个一个地予以消除。（1）系统脱敏法43 系统脱敏法在康复中的应用n 残疾患者的社交恐怖n 伤残患者的场景恐怖n 伤残患者的对声音恐怖n 伤残患者对打针、和手术的恐怖n 步行康复的患者恐怕摔倒n 心、脑血管患者对再次发病的恐惧 Department of Psychology44（2）厌恶疗法n 厌恶疗法是一种帮助患者将异常行为同某种使人厌恶的或惩罚性的刺激结Department of Psychology合起来，通过厌恶性条件作用，从而达到戒除或减少这些异常行为出现的目的。45 厌恶刺激n疼痛刺激(如橡皮圈弹痛刺激和电刺激)n催吐剂(如阿朴吗啡)n令人难以忍受的气味或声响刺激n采取食物剥夺或社会交往剥夺措施等n通过想象作用使人在头脑中出现极端憎厌或无法接受的想象场面，从而达到厌恶刺激强化的目的。Department of Psychology46厌恶疗法在康复中的运用n强迫行为n强迫观念n脑损伤患者攻击行为n儿童的问题行为 （哭、攻击行为）n酒精依赖Department of Psychology47（3）行为塑造法n行为塑造法(shaping)。这是根据斯金纳的操作条件反射原理设计出来的，目的在于通过强化(即奖励)而造成某种期望出现的良好行为的一项行为治疗技术。一般采用逐步进级的作业，并在完成作业时按情况给予奖励(即强化)，以促使增加出现期望获得的良好行为的次数。Department of Psychology48（3）行为塑造法n有人认为最有效的强化因子(即奖励方法)之一是行为记录表，即要求患者把自己每小时所取得的进展正确记录下来，并画成图表。这样做本身就是对行为改善的一种强大推动力。n根据图表所示的进展，治疗者还可应用其它强化因子，当作业成绩超过一定的指标时即给予表扬或奖励。n此外，还可采用让患者得到喜爱的食物或娱乐等办法，通过这种方式来塑造新的行为，以取代旧的、异常的行为。Department of Psychology49行为塑造法在康复工作中的应用n脑损伤和脑瘫患者的主动行为塑造n提高患者的注意力n提高患者行为的依从性n自闭症儿童的行为塑造n改善患者消极的情绪Department of Psychology50（4）代币制疗法n 代币制疗法是通过某种奖励系统，在病人做出预期的良好行为表现时，马上就能获得奖励，即可得到强化，从而使患者所表现的良好的行为得以形成和巩固，同时使其不良行为得以消退。n代币作为阳性强化物，可以用不同的形式表示，如用记分卡、筹码和证卷等象征性的方式。代币应该具有现实生活中“钱币”那样的功能，即可换取多种多样的奖励物品或患者所感兴趣的活动，从而获得价值。Department of Psychology51（4）代币制疗法n 用代币作为强化物的优点在于不受时间和空间的限制，使用起来极为便利，还可进行连续的强化；只要患者出现预期的行为，强化马上就能实现；n 用代币去换取不同的实物，从而可满足受奖者的某种偏好，可避免对实物本身作为强化物的那种满足感，而不致于降低追求强化(奖励)的动机。n 在患者出现不良行为时还可扣回代币，使阳性强化和阴性强化同时起作用而造成双重强化的效果。Department of Psychology52代币制疗法在康复工作中应用n 提高康复患者行为的主动性n 提高患者康复过程中的合作性n 提高患者对康复治疗的兴趣n 提高患者对情绪的控制能力 Department of Psychology53（5）暴露疗法n暴露疗法 是一种主要用于治疗恐怖症的行为治疗技术。其治疗原则是让患者较长时间地想象恐怖的观念或置身于严重恐怖的环境，从而达到消退恐惧的目的。Department of Psychology54（5）暴露疗法n此法与系统脱敏疗法有某些相似之处，如让患者接触恐惧的事物或情境。但它们的不同之处是，在暴露疗法实施过程中，首先恐怖情境出现时无需采用松弛或其他对抗恐惧的措施，其次暴露疗法需让患者暴露于恐惧情境的时间比较长，每次治疗时间约1到2小时。n 系统脱敏法一般仅能对较轻的恐惧症有效，而暴露疗法则常用于治疗严重的患者。Department of Psychology55暴露疗法在康复工作中的应用暴露疗法也主要用于治疗康复患者恐惧和焦虑情绪n 残疾患者的社交恐怖n 伤残患者的场景恐怖n 伤残患者的对声音恐怖n 伤残患者对打针、和手术的恐怖n 步行康复的患者恐怕摔倒n 心、脑血管患者对再次发病的恐惧Department of Psychology56（6）放松训练法n放松训练是一种通过自我调整训练，由身体放松进而导致整个身心放松，以对抗由于心理应激而引起交感神经兴奋的Department of Psychologyn紧张反应，从而达到消除心理紧张和调节心理平衡的目的的行为训练技术。57（6）放松训练法 使用较多的是渐进松弛法使用较多的是渐进松弛法 渐进松弛方法的治疗程序渐进松弛方法的治疗程序n）放松前一定要做好心理辅导，强调心放松前一定要做好心理辅导，强调心理与躯体的相互关系。理与躯体的相互关系。n 2）让患者体会一下真正的放松是什么感觉。）让患者体会一下真正的放松是什么感觉。体会放松感觉时，可让患者双手紧张，然体会放松感觉时，可让患者双手紧张，然后放松，反复几次让患者比较放松与紧张后放松，反复几次让患者比较放松与紧张的区别，最后再次体会放松的感觉。的区别，最后再次体会放松的感觉。Department of Psychology583）找找一一个个舒舒服服的的体体位位（坐坐位位、侧侧卧卧位位、平卧位。平卧位。4 4）保保证证在在一一个个安安静静的的环环境境中中进进行行练练习习。光光线线不不要要太太亮亮，尽尽量量减减少少无无关关的的刺刺激激，以保证放松练习的顺利进行。以保证放松练习的顺利进行。Department of Psychology（6）放松训练法59（6）松弛反应训练 5）放松的顺序（三条线）放松的顺序（三条线）前前额额双双眼眼鼻鼻嘴嘴巴巴嘴嘴双双肩肩双上臂双肘关节双前臂双手。双上臂双肘关节双前臂双手。胸胸部部小小腹腹部部两两个个大大腿腿的的前前半半部部双膝关节两个小腿的前半部双脚。双膝关节两个小腿的前半部双脚。双双耳耳枕枕部部顶顶部部大大脑脑内内部部颈颈后后部部背背部部腰腰部部两两个个大大腿腿的的后后半半部部两两个个小腿的后半部两个脚后跟小腿的后半部两个脚后跟Department of Psychology606）实施n 依照上述三条线路，用低沉语调、缓慢而柔和语言，让患者按语言提示体会放松、舒适和温暖的感觉；n 放松过程中可进行强化，以提高放松效果；n 每个部位可重复23次，每次可间隔35秒，部位间可停510秒；n 全部做完后，应保持一会儿放松的状态；n 结束时不要太突然，可通过调整呼吸和数数来结束放松训练。Department of Psychology61）最后检查患者放松后身体的变化，并让患者报告放松后的感受。放松训练在康复工作中的应用n缓解患者焦虑、n改善患者的抑郁情绪，n减轻或治疗患者躯体疼痛n缓解患者的痉挛症状n改善睡眠质量n改善患者的攻击行为Department of Psychology624.4.逐步抽离情绪法逐步抽离情绪法逐步抽离情绪法是简快心理治疗的方法之一逐步抽离情绪法是简快心理治疗的方法之一 (Neuro-(Neuro-Linguistic ProgrammingLinguistic Programming，NLP NLP）具体步骤具体步骤n）坐在椅子上，回想带来困拢的事。）坐在椅子上，回想带来困拢的事。n）站站起起来来，走走开开数数步步，看看着着刚刚才才坐坐在在掎掎子子上上怀怀着着困困拢拢事事的的自自己己，想想到到自自己己带带有有负负面面情情绪的部分。绪的部分。n）想想什么颜色最能代表心理那份）想想什么颜色最能代表心理那份 情绪。情绪。用手势表示出心中情绪的大小，然后往后退用手势表示出心中情绪的大小，然后往后退一步。当后退的时候，想像只有你人往后退，一步。当后退的时候，想像只有你人往后退，而带着颜色那份情绪让它留在原位（浮现在而带着颜色那份情绪让它留在原位（浮现在你眼前）你眼前）。Department of Psychology63具体步骤n）想像身边有一个按纽，伸出手指按下去，这份带颜色如此大小的情绪，变成一堆很细的微粒，就像科幻电影里发生的一样，全部高速飞向坐在椅子上的自已，直到全部微粒都飞完为此。n）看着对面椅子里自己，对他说，你是我的一个重要组成部分，多谢你一直以来对他的照顾。你是负责情绪的，同时我是负责想办法解决事件的。为了我在这件事上可以做到更好，我想把情绪全部给你，好让我能更冷静地考虑得更好，我需要你的合着，可以吗？，谢谢你对我关照。Department of Psychology64Department of Psychology再再 见见65