9.少阳病LYF2016课件.ppt

第三篇第三篇 少阳病脉证并治少阳病脉证并治 少阳病篇内容安排少阳病篇内容安排 第一节第一节 少阳生理病理少阳生理病理 第二节第二节 少阳辨证纲要少阳辨证纲要 第三节第三节 少阳病证治少阳病证治 附：柴胡汤变通活用附：柴胡汤变通活用 第四节第四节 少阳病传变少阳病传变 第一节第一节 少阳生理病理少阳生理病理o少阳经系少阳经系 由手、足少阳两条经脉及其所络属的三焦与胆腑由手、足少阳两条经脉及其所络属的三焦与胆腑共同构建的生理共同构建的生理(气化气化)体系。体系。少阳一经少阳一经包括手少阳三焦和足少阳胆两个支系。包括手少阳三焦和足少阳胆两个支系。o手、足少阳经脉：手、足少阳经脉：皆循行于身侧：走胸胁，经头角，饶耳旁，皆循行于身侧：走胸胁，经头角，饶耳旁，连于目外连于目外呲呲，分别内络属于三焦与胆腑。，分别内络属于三焦与胆腑。1.1.少阳经结构少阳经结构o胆腑胆腑：(附于肝附于肝)*藏精汁而寄相火藏精汁而寄相火 *主疏泄而利胃肠主疏泄而利胃肠 *中正之官、清净之腑中正之官、清净之腑o三焦之腑三焦之腑*居于躯壳之内、脏器之外，一腔之大府居于躯壳之内、脏器之外，一腔之大府*主决渎而行水道，转气机而游相火主决渎而行水道，转气机而游相火*原气之别使，通行三气，经历诸脏原气之别使，通行三气，经历诸脏 2.2.少阳经特性少阳经特性 两经两腑协同作用，构成如下生理特性：两经两腑协同作用，构成如下生理特性：（两经一气，强弱从化）（两经一气，强弱从化）o “少阳为枢少阳为枢”o 太阳循行背面，敷布营卫太阳循行背面，敷布营卫主外而为开主外而为开 o 阳明循行腹面，受纳水谷阳明循行腹面，受纳水谷主内而为合主内而为合 o 少阳循行胁面，转利气机少阳循行胁面，转利气机主间而为枢主间而为枢o“少阳之上，火气主之少阳之上，火气主之”o 游行相火以气化水液游行相火以气化水液三焦为主三焦为主o 疏泄气机以通利腑道疏泄气机以通利腑道胆腑为主胆腑为主 3.3.少阳经功效少阳经功效o *三焦遍历胸腹，内裹脏腑、外连腠理，上络三焦遍历胸腹，内裹脏腑、外连腠理，上络心包心包o转利枢机转利枢机 维护一身水火诸气维护一身水火诸气o导行水火导行水火 的升降出入。的升降出入。o主持诸气主持诸气 三焦者三焦者：人身水火气机升降出入之道路。人身水火气机升降出入之道路。少阳经系调和少阳经系调和 枢机通利、三焦畅达枢机通利、三焦畅达 上下内外气机水火，升降出入协调均衡。上下内外气机水火，升降出入协调均衡。1.1.少阳病含义少阳病含义o少阳病少阳病少阳经系发生的病变。少阳经系发生的病变。病邪侵犯少阳经系（手少阳三焦与足少病邪侵犯少阳经系（手少阳三焦与足少阳胆）干扰其生理机能所引起的病理改变。阳胆）干扰其生理机能所引起的病理改变。o“少阳病少阳病”手少阳三焦与足少阳胆两系手少阳三焦与足少阳胆两系病变的综合反映。病变的综合反映。附：三阳经系比较附：三阳经系比较 少阳少阳 太阳太阳 阳明阳明 手足少阳经脉手足少阳经脉 手足太阳经脉手足太阳经脉 手足阳明手足阳明经脉经脉 三焦、胆腑三焦、胆腑 膀胱、小肠膀胱、小肠 胃、大胃、大肠肠 身侧胁肋地带身侧胁肋地带 身后背腰地带身后背腰地带 身前胸腹身前胸腹地带地带腠理，耳咽目腠理，耳咽目 皮毛，鼻皮毛，鼻 肌肉，肌肉，口口水、火水、火 、气、气 营、卫、尿营、卫、尿 气、气、津、屎津、屎 火化、转枢火化、转枢 寒化、卫外寒化、卫外 燥化、燥化、传导传导八纲分类特点八纲分类特点：病位病位邪正进退相争，居于表里之间邪正进退相争，居于表里之间 病机病机水、火、气机，发病寒热夹杂水、火、气机，发病寒热夹杂 病势病势经界由阳入阴，开始实中夹虚经界由阳入阴，开始实中夹虚第二节第二节 少阳辨证纲要少阳辨证纲要 一、少阳病提纲一、少阳病提纲 二、少阳病分类二、少阳病分类 三、少阳病治则三、少阳病治则 一、少阳病提纲 P146/(263)o263少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。o 释文释文：“少阳之为病少阳之为病”，强调其普遍性。，强调其普遍性。大凡少阳经系发生病变，一般都会出大凡少阳经系发生病变，一般都会出现口苦、咽干、目眩的症象。现口苦、咽干、目眩的症象。o提要提要：提出了少阳病变易从火化的基本特点，提出了少阳病变易从火化的基本特点，及其火气为病的主要指征。及其火气为病的主要指征。o主火的依据：主火的依据：目眩目眩眩为动象，火阳鼓动眩为动象，火阳鼓动口苦口苦苦为焦味，火性焦灼苦为焦味，火性焦灼 咽干咽干干为津少，火热消烁干为津少，火热消烁o主窍的依据：主窍的依据：火性炎上，随风易升，易犯清窍火性炎上，随风易升，易犯清窍口咽目窍，居出入开合之间，恰合枢机之象口咽目窍，居出入开合之间，恰合枢机之象 问题讨论：提纲证与柴胡证的关系 o1 1）柴胡证为少阳病变的主要证型，为何其四）柴胡证为少阳病变的主要证型，为何其四大主症没有列入提纲？大主症没有列入提纲？o2 2）柴胡证为少阳病变的典型证候，是否也应）柴胡证为少阳病变的典型证候，是否也应具有提纲三大症？具有提纲三大症？（仿太阳提纲与麻、桂、大、小青龙证的关系）（仿太阳提纲与麻、桂、大、小青龙证的关系）(一一)少阳中风少阳中风 P146/(264)P146/(264)少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。可吐下，吐下则悸而惊。o词解词解：“两耳无所闻两耳无所闻”耳聋是也；耳聋是也；“悸而惊悸而惊”悸而必惊，惊悸是也，与但悸而悸而必惊，惊悸是也，与但悸而不惊不同。不惊不同。o提要提要：指明了少阳中风，风动相火、风火上炎的现症特指明了少阳中风，风动相火、风火上炎的现症特点，及其易于误治的禁忌与后果。点，及其易于误治的禁忌与后果。*264少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。不可吐下，吐下则悸而惊。o释义：释义：少阳经系感受风邪为病，除了会有口苦、少阳经系感受风邪为病，除了会有口苦、咽干、目眩的一般提纲症象之外（省文），还咽干、目眩的一般提纲症象之外（省文），还会出现耳聋、目赤、胸中烦满的特有症象。会出现耳聋、目赤、胸中烦满的特有症象。此时，不可见其热实之象而径直以吐下之此时，不可见其热实之象而径直以吐下之法攻之，法攻之，否则外热之势虽减，但内必变生心否则外热之势虽减，但内必变生心悸、惊惕等坏病。悸、惊惕等坏病。o2 2）禁忌吐下）禁忌吐下：本病虽属实热，但病位尚在表里枢机之间，未入胃肠，本病虽属实热，但病位尚在表里枢机之间，未入胃肠，未聚成实，若不切其浅深，早用吐下，则攻之不可得，未聚成实，若不切其浅深，早用吐下，则攻之不可得，反会徒胃气，引邪内陷。反会徒胃气，引邪内陷。o3 3）误治惊悸）误治惊悸 少阳与厥阴互为表里，少阳邪热趁虚内陷，则易于因少阳与厥阴互为表里，少阳邪热趁虚内陷，则易于因其此络属关系而内传厥阴心包。其此络属关系而内传厥阴心包。心悸、惊惕即是其中痰火郁扰心包的主要表现之一。心悸、惊惕即是其中痰火郁扰心包的主要表现之一。o补：治法方药补：治法方药 辛凉酸苦，疏风泄热辛凉酸苦，疏风泄热黄芩汤加减黄芩汤加减 （加薄荷、连翘、夏枯草之类）（加薄荷、连翘、夏枯草之类）(二)少阳伤寒 P147/(265)P147/(265)265伤寒，脉弦细、头痛发热者，属少阳。少阳不伤寒，脉弦细、头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈；胃不和，烦可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈；胃不和，烦而悸。而悸。o词解词解：“胃不和，烦而悸胃不和，烦而悸”胃气不得转和顺，更添心烦胃气不得转和顺，更添心烦而悸动。而悸动。o提要：提要：本条指出了少阳伤寒初期的现症特点本条指出了少阳伤寒初期的现症特点 暗示了与少阳中风、三阳伤寒（初期）的鉴别暗示了与少阳中风、三阳伤寒（初期）的鉴别 提出了其易于误治的禁忌与后果提出了其易于误治的禁忌与后果o析证析证：o1 1）少阳伤寒现症）少阳伤寒现症（初期）（初期）发热，头痛，脉弦细；（或有）口苦、咽干、目眩。发热，头痛，脉弦细；（或有）口苦、咽干、目眩。*寒邪直发于少阳，非经太阳传来，故起病之初，寒束少寒邪直发于少阳，非经太阳传来，故起病之初，寒束少阳经脉之表，未必即现典型的半表半里之症（柴胡证），阳经脉之表，未必即现典型的半表半里之症（柴胡证），可仅仅表现为发热头痛之类，寒凝经脉，经气不能畅达，可仅仅表现为发热头痛之类，寒凝经脉，经气不能畅达，则脉弦而细，但不沉。则脉弦而细，但不沉。o注意与下面一条比较：注意与下面一条比较：266本太阳病不解，转入少阳者，本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不胁下硬满，干呕不能食，往来寒热能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。o2 2）相关证候鉴别：）相关证候鉴别：*与少阳中风的鉴别与少阳中风的鉴别：少阳中风少阳中风头抽痛，伴头面火象头抽痛，伴头面火象 少阳伤寒少阳伤寒头紧痛，无头面火象头紧痛，无头面火象 *三阳伤寒初期的鉴别：三阳伤寒初期的鉴别：伤寒初期，都有头痛发热伤寒初期，都有头痛发热 太阳伤寒太阳伤寒痛在头项，脉浮紧，必恶寒不止痛在头项，脉浮紧，必恶寒不止 阳明伤寒阳明伤寒痛在头额，脉大紧，恶寒能自止痛在头额，脉大紧，恶寒能自止 少阳伤寒少阳伤寒痛在头角，脉细弦，恶寒时作止痛在头角，脉细弦，恶寒时作止 o3 3）少阳伤寒发汗之忌：）少阳伤寒发汗之忌：少阳伤寒发病机理：寒邪外束，相火内郁，寒火相争少阳伤寒发病机理：寒邪外束，相火内郁，寒火相争于表里出入的枢机地带（腠膜腔隙之间），其外寒不解于表里出入的枢机地带（腠膜腔隙之间），其外寒不解而火郁化热，即成寒热夹杂之势。而火郁化热，即成寒热夹杂之势。辛温发汗之弊：不适以散其半表之寒郁，反足以伤津辛温发汗之弊：不适以散其半表之寒郁，反足以伤津化燥，助火为虐，变生内症。化燥，助火为虐，变生内症。o补：少阳表寒治法与方药补：少阳表寒治法与方药 辛平微苦，疏透风寒辛平微苦，疏透风寒小柴胡汤加减小柴胡汤加减 （去芩、夏、参，加川芎、蔓荆子之类）（去芩、夏、参，加川芎、蔓荆子之类）第三节第三节 少阳病证治少阳病证治n*伤寒类举例伤寒类举例:一、少阳本证一、少阳本证大小柴胡汤证大小柴胡汤证 （一）（一）小柴胡汤证及其加减证小柴胡汤证及其加减证 （二）（二）大柴胡汤证及其加减证大柴胡汤证及其加减证 二、少阳兼证二、少阳兼证诸柴胡类证诸柴胡类证 （一）（一）柴胡桂枝汤证柴胡桂枝汤证 （二）（二）柴胡加芒硝汤证柴胡加芒硝汤证 （三）（三）柴胡桂枝干姜汤证柴胡桂枝干姜汤证 （四）（四）柴胡加龙骨牡蛎汤证柴胡加龙骨牡蛎汤证 一、少阳本证少阳本证邪犯少阳，半表半里邪犯少阳，半表半里n1.1.小柴胡汤证小柴胡汤证 手经三焦、半表为主手经三焦、半表为主n2.2.大柴胡汤证大柴胡汤证 足经胆腑、半里为主足经胆腑、半里为主 （一）小柴胡汤证（一）小柴胡汤证少阳风寒郁热少阳风寒郁热n1.1.代表条文代表条文n2.2.证候表现证候表现n3.3.病因病机病因病机n4.4.治法治法n5.5.方药方药n6.6.加减加减1.代表条文代表条文：P147/(96P147/(96、97)97)n（9696）条条 论证治论证治 伤寒五六日、中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不伤寒五六日、中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。或咳者，小柴胡汤主之。小柴胡汤方：柴胡（半斤）黄芩小柴胡汤方：柴胡（半斤）黄芩 人参人参 半夏半夏 甘草甘草 生姜生姜 大枣大枣 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服。日三服。o讨论少阳伤寒的主要脉症与方药讨论少阳伤寒的主要脉症与方药（一）小柴胡汤证（一）小柴胡汤证少阳风寒郁热少阳风寒郁热n（9797）条）条论机理论机理 P269/97P269/97 1血弱气尽，腠理开，邪气因入血弱气尽，腠理开，邪气因入，2与正气相搏，结与正气相搏，结于胁下于胁下。3正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，也，4小柴胡汤主之小柴胡汤主之。5服柴胡汤已，渴者属阳明服柴胡汤已，渴者属阳明，6以法治以法治之之。o论述少阳伤寒的发病机理与转属指征论述少阳伤寒的发病机理与转属指征 *段1：发病原因：正有所虚，表邪趁陷（？何邪）*段2：受病部位：半表半里，少阳地界（？何处）*段3：病症机制：正邪相争，内扰气机（？何理）*段4：治疗方法：和解少阳，扶正达邪（？药理）*段5：服药转归：不愈的机理与指征（？何故）*段6：补救方法：专治阳明或兼治阳明？o2.证候表现证候表现 （八大主症（八大主症+八或然症）八或然症）o1）八大主症八大主症：*往来寒热往来寒热正邪相争，寒热出入于腠膜正邪相争，寒热出入于腠膜 *胸胁苦满胸胁苦满正邪相搏，水火郁滞于胸胁正邪相搏，水火郁滞于胸胁 *嘿嘿不欲饮食嘿嘿不欲饮食胆气不舒，胃气不和胆气不舒，胃气不和 *心烦喜呕心烦喜呕火郁气逆，上扰心包与胃火郁气逆，上扰心包与胃 *口苦口苦 *咽干咽干 火性上炎，熏灼苗窍火性上炎，熏灼苗窍 *目眩目眩 *脉弦脉弦 胆气不和，木失条达胆气不和，木失条达o2）八）八或然症：或然症：*或咳或咳 上焦殃及肺；上焦殃及肺；*或心下悸或心下悸 寒饮偏重寒饮偏重 中焦殃及胃肠中焦殃及胃肠 小便不利小便不利 下焦殃及膀胱下焦殃及膀胱 *或胸中烦而不呕或胸中烦而不呕 火热，上焦扰于心包火热，上焦扰于心包 *或渴或渴 偏重偏重 中焦波及胃腑中焦波及胃腑 *或腹中痛或腹中痛 病势深入病势深入 土虚木乘土虚木乘 *或胁下痞硬或胁下痞硬 内及脏腑内及脏腑 肝脾壅滞肝脾壅滞 *或不渴、身有微热或不渴、身有微热 病势初浅病势初浅 营卫不和营卫不和 *或头痛或头痛 外及体表外及体表 经脉约束经脉约束（96）条）条:若若胸中烦而不呕者，胸中烦而不呕者，去半夏人参，加栝去半夏人参，加栝蒌实一枚；若渴，蒌实一枚；若渴，去半夏加人参，合去半夏加人参，合前成四两半，栝蒌前成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热若不渴，外有微热者，去人参，加桂者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，参、大枣、生姜，加五味子半升、干加五味子半升、干姜二两。姜二两。o 3.病因病机病因病机：少阳伤寒少阳伤寒风寒郁火，半表半里，实中夹虚风寒郁火，半表半里，实中夹虚 （三焦膜腠为主，兼涉胆腑、经脉）（三焦膜腠为主，兼涉胆腑、经脉）o 4.治法治法：疏利机枢，和解少阳（宣畅三焦）疏利机枢，和解少阳（宣畅三焦）分解内外，平调寒热，助正达邪分解内外，平调寒热，助正达邪 （少阳主法，可衍化多种兼治之法）（少阳主法，可衍化多种兼治之法）o 5.主方主方：小柴胡汤小柴胡汤：集温凉苦辛甘味于一方：集温凉苦辛甘味于一方 （少阳主方，可化裁多种柴胡类方）（少阳主方，可化裁多种柴胡类方）o 6.方解方解 柴胡柴胡：辛平轻清，疏利气机，辛平轻清，疏利气机，宣透少阳外郁之邪宣透少阳外郁之邪 合解寒热合解寒热 黄芩黄芩：苦寒重浊，清热除烦，苦寒重浊，清热除烦，于表里之半于表里之半 平熄少阳内积之火平熄少阳内积之火 辛开苦降辛开苦降 半夏半夏：辛温干燥，开结化饮辛温干燥，开结化饮，散水和胃，散水和胃 分消水火分消水火 人参人参：甘味安中甘味安中，扶益元气扶益元气，甘草甘草：助正达邪助正达邪 配合上法配合上法 生姜生姜：资助营卫资助营卫，以逐外寒以逐外寒 调和虚实调和虚实 大枣大枣：全方全方：寒热并用、攻补兼施，寒热并用、攻补兼施，升降宣泄，相反相成，升降宣泄，相反相成，共达共达“至和至和”之治。之治。7 7.灵活加减灵活加减 （1 1）寒饮偏重者：）寒饮偏重者：或咳或咳加干姜、五味加干姜、五味兼以温肺化饮兼以温肺化饮 或心下悸或心下悸 或小便不利或小便不利 皆去黄芩寒凝，加茯苓淡渗皆去黄芩寒凝，加茯苓淡渗以通调水道以通调水道（2 2）火热偏重者：）火热偏重者：或胸中烦而不呕或胸中烦而不呕去参夏甘温，加栝楼凉润清化痰火去参夏甘温，加栝楼凉润清化痰火 或渴或渴去半夏之温燥，加参、楼根，以益气生津去半夏之温燥，加参、楼根，以益气生津（3 3）病势初浅、外涉肌肤者）病势初浅、外涉肌肤者：或不（苦）渴，身有微热或不（苦）渴，身有微热加桂枝兼以解表加桂枝兼以解表（4 4）病势深入、内及脏腑者：）病势深入、内及脏腑者：或腹中痛或腹中痛去黄芩之寒滞，加芍药以和肝脾去黄芩之寒滞，加芍药以和肝脾 或胁下痞硬或胁下痞硬去大枣之甘壅，加牡蛎以软坚去大枣之甘壅，加牡蛎以软坚 证治变化虽多，不离三焦转枢机水火气机之一宗！证治变化虽多，不离三焦转枢机水火气机之一宗！（二）大柴胡汤证（二）大柴胡汤证少阳气结火逆少阳气结火逆n1 1）条文解读）条文解读n2 2）证治概要）证治概要n3 3）方证对比）方证对比 P155/（103、165）1.1.条文解读条文解读 （P180/103、165）o原文：原文：(103)太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五 日，柴胡证仍日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤大柴胡汤下之则愈下之则愈。(165)伤寒发热、汗出不解，心中痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主伤寒发热、汗出不解，心中痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。之。o词解：词解：*心下急心下急上腹部胀急上腹部胀急 *心中痞硬心中痞硬应指下痞硬。痞：堵塞不得上下通行之感。应指下痞硬。痞：堵塞不得上下通行之感。（二）大柴胡汤证（二）大柴胡汤证少阳气结火逆少阳气结火逆o提要：提要：讨论伤寒内传少阳半里，气结火逆的证治。讨论伤寒内传少阳半里，气结火逆的证治。o释义释义 病有五六日，自太阳过经内传少阳之半，本当与小柴胡汤，可得病有五六日，自太阳过经内传少阳之半，本当与小柴胡汤，可得转枢外达得汗而解，但若反二、三下之，则会引邪进一步内陷；若转枢外达得汗而解，但若反二、三下之，则会引邪进一步内陷；若虽下之，后四、五日，柴胡证仍在者，仍可先与小柴胡以求外解；虽下之，后四、五日，柴胡证仍在者，仍可先与小柴胡以求外解；若服小柴胡，仍呕不止、并转见心下胀急、郁郁微烦者，为病势更若服小柴胡，仍呕不止、并转见心下胀急、郁郁微烦者，为病势更深入半里之胆腑而不能外解，则应与大柴胡汤，改用深入半里之胆腑而不能外解，则应与大柴胡汤，改用下之下之，则易愈则易愈。病有伤寒转发热、汗出不解，并继现心中痞硬、呕吐而下利者，病有伤寒转发热、汗出不解，并继现心中痞硬、呕吐而下利者，也是邪入少阳半里之胆腑的表现，应以大柴胡汤主之。也是邪入少阳半里之胆腑的表现，应以大柴胡汤主之。2.2.证治概要证治概要o证候证候小柴胡证，服药后，汗出仍发热不解，呕不止、小柴胡证，服药后，汗出仍发热不解，呕不止、且心下胀急、郁郁微烦；或心中痞硬、呕吐而下利不畅。且心下胀急、郁郁微烦；或心中痞硬、呕吐而下利不畅。o因机因机少阳胆腑，气结火逆少阳胆腑，气结火逆o治法治法疏气破结，清火降逆疏气破结，清火降逆o方药方药柴胡柴胡 黄芩黄芩 半夏半夏 生姜生姜 大枣（小柴胡去参）大枣（小柴胡去参）枳实枳实 芍药（另有一方，加大黄二两）芍药（另有一方，加大黄二两）。o加减加减若腹满或反便结，乃兼涉阳明腑实，可加大黄若腹满或反便结，乃兼涉阳明腑实，可加大黄说明：说明：本证病势偏里，实热彰显，故常伴有口苦、咽干、目本证病势偏里，实热彰显，故常伴有口苦、咽干、目眩之提纲火化症象眩之提纲火化症象。3.3.方证对比方证对比大、小柴胡汤证大、小柴胡汤证*相同点：相同点：伤寒内陷少阳之半，枢机不利，相火内郁伤寒内陷少阳之半，枢机不利，相火内郁 寒热往来，心烦喜呕、或有口苦、咽干、目眩，寒热往来，心烦喜呕、或有口苦、咽干、目眩，脉弦苔白脉弦苔白*不同点：不同点：小柴小柴邪犯三焦腠膜，气滞火郁不得外达邪犯三焦腠膜，气滞火郁不得外达 胸胁苦满、神情默然胸胁苦满、神情默然（外枢不利）（外枢不利）疏利外达，得汗乃解疏利外达，得汗乃解 大柴大柴邪阻于胆腑，气结火逆不得下达邪阻于胆腑，气结火逆不得下达 心下胀急、下利不畅心下胀急、下利不畅（内枢不利）（内枢不利）疏利下达，之下则愈疏利下达，之下则愈二、少阳兼证二、少阳兼证诸柴胡类证诸柴胡类证三焦外系肌腠、内邻脏腑，表里阴阳，兼涉多样。三焦外系肌腠、内邻脏腑，表里阴阳，兼涉多样。四柴胡兼证四柴胡兼证:夹表里寒热之偏，兼汗下温清之法。夹表里寒热之偏，兼汗下温清之法。n（一）少阳兼太阳之表（一）少阳兼太阳之表 柴胡桂枝汤证柴胡桂枝汤证和解兼缓汗和解兼缓汗 n（二）少阳兼阳明之里（二）少阳兼阳明之里 柴胡加芒硝汤证柴胡加芒硝汤证和解兼缓下和解兼缓下n（三）少阳兼太阴水饮内结（三）少阳兼太阴水饮内结 柴胡桂枝干姜汤证柴胡桂枝干姜汤证和解兼温化和解兼温化n（四）少阳兼厥阴火逆心包（四）少阳兼厥阴火逆心包 柴胡加龙骨牡蛎汤证柴胡加龙骨牡蛎汤证和解兼清镇和解兼清镇146伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。o证候：证候：发热、微恶寒、肢节烦痛；微呕、心下支结等发热、微恶寒、肢节烦痛；微呕、心下支结等o因机：因机：少阳兼太阳之表（风寒郁热，寒多热少）少阳兼太阳之表（风寒郁热，寒多热少）o治法：治法：和解兼缓汗和解兼缓汗o方药：方药：柴胡柴胡 黄芩黄芩 半夏半夏 人参人参 桂枝桂枝 芍药芍药 大枣大枣 生姜生姜 甘草甘草 o说明：说明：本证病势表浅，里热为彰，故可无明显口苦、咽本证病势表浅，里热为彰，故可无明显口苦、咽干、目眩之提纲火化症象干、目眩之提纲火化症象 （一）柴胡桂枝汤证（一）柴胡桂枝汤证 P154/(146)P154/(146)*104*104伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利；今反利者，知医以丸药微利。此本柴胡证，下之以不得利；今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。后以柴胡加芒硝汤主之。o证候：证候：伤寒十余日，柴胡证不解，胸胁满而呕仍在；日晡伤寒十余日，柴胡证不解，胸胁满而呕仍在；日晡所发潮热，大便微利。所发潮热，大便微利。o因机：因机：少阳兼阳明燥热少阳兼阳明燥热 （风寒郁热，热多寒少）（风寒郁热，热多寒少）o治法：治法：和解兼润下和解兼润下o方药：柴胡方药：柴胡 黄芩黄芩 半夏半夏 生姜生姜 大枣大枣 芒硝芒硝o说明：说明：本证为少阳之半初兼阳明而里未结也，故虽伴有潮本证为少阳之半初兼阳明而里未结也，故虽伴有潮热，但腹无满痛之征，治疗不宜攻下太重热，但腹无满痛之征，治疗不宜攻下太重。（二）柴胡加芒硝汤证（二）柴胡加芒硝汤证 P157/(104)147伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。o证候证候：伤寒数日，汗下不解，胸胁满微结、小便不利、：伤寒数日，汗下不解，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕，但头汗出、往来寒热、心烦。渴而不呕，但头汗出、往来寒热、心烦。o因机因机：少阳兼太阴水饮内结：少阳兼太阴水饮内结（寒饮郁热，寒多热少）（寒饮郁热，寒多热少）o治法治法：和解兼温化：和解兼温化o方药方药：柴胡：柴胡 桂枝桂枝 干姜干姜 栝蒌根栝蒌根 黄芩黄芩 牡蛎牡蛎 甘草甘草 （初服微烦，复服汗出便愈）。（初服微烦，复服汗出便愈）。o说明：说明：本证寒多热少，阴中见阳，注与少阳兼阳明对待。本证寒多热少，阴中见阳，注与少阳兼阳明对待。4.4.柴胡桂枝干姜汤证柴胡桂枝干姜汤证 P158/(147)5.柴胡加龙骨牡蛎汤证柴胡加龙骨牡蛎汤证 P159/(107)P159/(107)107伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。o证候：证候：伤寒多日，下之寒热不解，反伴现胸满、烦惊、伤寒多日，下之寒热不解，反伴现胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧。小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧。o因机因机：少阳兼厥阴，火逆心包：少阳兼厥阴，火逆心包o治法治法：和解兼清镇：和解兼清镇o方药方药：柴胡：柴胡 黄芩黄芩 半夏半夏 人参人参 生姜生姜 大枣；大枣；龙骨龙骨 牡蛎牡蛎 铅丹；桂枝铅丹；桂枝 茯苓；大黄。茯苓；大黄。o说明说明：第四节第四节 少阳病的传变少阳病的传变 一、少阳病来路一、少阳病来路 （一）本经自病（一）本经自病 （二）太阳传来（二）太阳传来 二、少阳病转归二、少阳病转归 (一一)转归类型转归类型 (二二)进退征兆进退征兆 一、少阳病来路一、少阳病来路（一）本经自病（一）本经自病o少阳中风少阳中风少阳篇（少阳篇（264264）条）条：“少阳少阳中风中风，两耳无，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，所闻、目赤、胸中满而烦者，”o少阳伤寒少阳伤寒少阳篇（少阳篇（265265）条）条：“伤寒伤寒，脉弦细、头，脉弦细、头痛发热者，属少阳。痛发热者，属少阳。”（二）太阳传来（二）太阳传来o少阳中风少阳中风太阳篇（太阳篇（9696）条）条：“伤寒五六日，伤寒五六日，中风，中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，小柴胡汤主之小柴胡汤主之”；o少阳伤寒少阳伤寒少阳篇（少阳篇（266266）条）条：“本本太阳病太阳病不解，转不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。下，脉沉紧者，与小柴胡汤。”o1.1.少阳中风多为本经自病，也有它经传来。少阳中风多为本经自病，也有它经传来。少阳中风直发于少阳者，因为少阳主火而中见风气，胆少阳中风直发于少阳者，因为少阳主火而中见风气，胆禀风木之气质，同气相求。禀风木之气质，同气相求。o2.2.少阳伤寒多为它经传来，也有本经自病。少阳伤寒多为它经传来，也有本经自病。少阳伤寒由太阳传来者多，因为太阳为寒水之经，即太少阳伤寒由太阳传来者多，因为太阳为寒水之经，即太阳之上寒气主之，同气相求，故伤寒为病多始于太阳。阳之上寒气主之，同气相求，故伤寒为病多始于太阳。一般规律：一般规律：二、少阳病转归二、少阳病转归 (一一)转归类型转归类型 1.1.正治得法正治得法 2.2.正治不解正治不解 3.3.失治过期失治过期 4.4.误治不当误治不当 (二二)进退征兆进退征兆 1.1.病欲已之征兆病欲已之征兆 2.2.病传否之指征病传否之指征 3.3.少阳主时少阳主时 (一一)转归类型转归类型o1.正治得法正治得法解于本经解于本经 P150/(101)P150/(101)（101）条：）条：“伤寒中风，有柴胡证，伤寒中风，有柴胡证，若柴胡证不若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热 汗出而解。汗出而解。o2.正治不解正治不解转属阳明转属阳明 P148/(97)P148/(97)（97）条：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相）条：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。o3.失治过期失治过期由阳入阴由阳入阴 P163/(269)P163/(269)本篇（本篇（269）条：伤寒六七日，）条：伤寒六七日，无大热，其人躁烦无大热，其人躁烦者，此为阳去者，此为阳去入阴故也。入阴故也。三阳正实，热盛烦躁，必身大热三阳正实，热盛烦躁，必身大热(若热不盛，烦也不显若热不盛，烦也不显)；三阴正虚，虚热躁烦，身无大热三阴正虚，虚热躁烦，身无大热(阴虚低热，阳虚浮热阴虚低热，阳虚浮热)。o4.误治不当误治不当变生坏病变生坏病 P154/(267)P154/(267)o 本篇（本篇（267）条：若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，）条：若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。此为坏病。知犯何逆，以法治之。太阳篇下（太阳篇下（149）条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，）条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，而以他药下之，若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。少阳病下之太早，也可转为结胸痞证。少阳病下之太早，也可转为结胸痞证。o1.1.病欲已之征兆病欲已之征兆以脉之大小测病之进退以脉之大小测病之进退 （271）条）条“伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。”患少阳病时，脉象相对转小者，为病退欲愈之兆。患少阳病时，脉象相对转小者，为病退欲愈之兆。o 内经：大则邪至，小则平；大则病进，小则病退。内经：大则邪至，小则平；大则病进，小则病退。o 三阳病：脉变大（于平脉）为邪盛病进；三阳病：脉变大（于平脉）为邪盛病进；脉变小（近于平脉）为邪衰病退。脉变小（近于平脉）为邪衰病退。三阴病：脉变小（于平脉）为正衰病进；三阴病：脉变小（于平脉）为正衰病进；脉变大（近于平脉）为正复病退。脉变大（近于平脉）为正复病退。(二二)进退征兆进退征兆 P 163/(271)o2.2.病传否之指征病传否之指征以饮食增减，测阴阳传变以饮食增减，测阴阳传变（270）条：伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反）条：伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。能食而不呕，此为三阴不受邪也。伤寒由阳入阴，必以阳气衰退不能抵抗为前提，故寒入三伤寒由阳入阴，必以阳气衰退不能抵抗为前提，故寒入三阴，必食欲不振、甚至呕吐不食。若反能食而不呕，尽管病阴，必食欲不振、甚至呕吐不食。若反能食而不呕，尽管病至多日，是胃气仍和，阳气未衰，多能抗邪于阳分而不会传至多日，是胃气仍和，阳气未衰，多能抗邪于阳分而不会传入阴分。入阴分。(二二)进退征兆进退征兆 P163/(270)附：柴胡汤和解法的变通运用附：柴胡汤和解法的变通运用 六柴胡变通法：六柴胡变通法：o1.1.伤寒三阳合病伤寒三阳合病中取少阳合解中取少阳合解 P151/(99)P151/(99)o2.2.少阳阳明并病少阳阳明并病仍从少阳和解仍从少阳和解 P152.153/(229.230)P152.153/(229.230)o3.3.腑中阳气微结腑中阳气微结借助少阳舒解借助少阳舒解 P152/(148)P152/(148)o4.4.热入血室之初热入血室之初还道少阳透解还道少阳透解 P164/(144)P164/(144)o5.5.厥阴伤寒之初厥阴伤寒之初假道少阳外解假道少阳外解 P219/(379)P219/(379)o6.6.伤寒瘥后劳复伤寒瘥后劳复巧用少阳调解巧用少阳调解 P236/(394)P236/(394)（9999）条：伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手）条：伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。足温而渴者，小柴胡汤主之。o证候证候：身热、恶风、颈项强：身热、恶风、颈项强太阳；太阳；胁下满胁下满少阳少阳 手足温而渴手足温而渴阳明阳明o治法治法：和解少阳，以分消内外：和解少阳，以分消内外o说明说明：伤寒三阳合病，程度均等，中取少阳，转枢三焦，：伤寒三阳合病，程度均等，中取少阳，转枢三焦，以带动太阳之外达、阳明之内降。以带动太阳之外达、阳明之内降。1.1.三阳伤寒合病三阳伤寒合病中取少阳合解中取少阳合解 P151/（99）附：有关条文对照附：有关条文对照 少阳病篇少阳病篇 P115/P115/（268268）；）；阳明病篇阳明病篇 115/115/（219219）o 268268三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。少阳阳明两重，治可借鉴后世的柴胡白虎汤法。少阳阳明两重，治可借鉴后世的柴胡白虎汤法。o 219219三阳合病，腹满、身重，难以转侧，口不仁、面垢、三阳合病，腹满、身重，难以转侧，口不仁、面垢、谵语、遗尿。发汗，则谵语；下之，则额上生汗、手足逆冷；谵语、遗尿。发汗，则谵语；下之，则额上生汗、手足逆冷；若自汗出者，白虎汤主之。若自汗出者，白虎汤主之。阳明突出，清热为主。阳明突出，清热为主。2.2.少阳阳明并病少阳阳明并病仍从少阳和解仍从少阳和解 P151 P151152/152/（229.230229.230）*229*229阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。去者，与小柴胡汤。少阳传阳明，虽有潮热，但便溏尿清，热结未甚，少阳传阳明，虽有潮热，但便溏尿清，热结未甚，少阳胸胁满仍在，不可攻下，治从疏透。少阳胸胁满仍在，不可攻下，治从疏透。*230 *230阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。汗出而解。少阳传阳明，虽不大便，但呕而苔白，非热结也，少阳传阳明，虽不大便，但呕而苔白，非热结也，少阳胁下硬满也在，不可攻下，治从和降。少阳胁下硬满也在，不可攻下，治从和降。o小柴胡汤有宣上以达下之妙，故上两病机皆可借用。小柴胡汤有宣上以达下之妙，故上两病机皆可借用。3.3.腑中阳气微结腑中阳气微结借助少阳舒解借助少阳舒解 P152/P152/（148148）*148*148伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微；假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里汗出，为阳微；假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤；设不了了者，得屎而解。汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤；设不了了者，得屎而解。o证候：证候：伤寒数日后，微恶寒、手足冷、心下满、口不欲伤寒数日后，微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细，看似纯阴结，但反有头汗出。食、大便硬、脉细，看似纯阴结，但反有头汗出。o因机：因机：风寒外束，腑气郁结，阳气不达风寒外束，腑气郁结，阳气不达o治法：治法：疏气达阳疏气达阳 o说明：说明：阳微结，即中腑阳气郁结而不得畅达四周。少阳阳微结，即中腑阳气郁结而不得畅达四周。少阳三焦，