实习六-食物中毒案例讨论课件.ppt

实习六实习六 食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论【目的要求目的要求】1.掌握引起食物中毒的原因、食物中毒类型、临床表现、诊断及治疗处理原则2.熟悉食物中毒的调查与处理的方法3.掌握食物中毒案例的分析方法【案例一案例一】某年8月13日上午11时，家住某市城南区的李某出现发烧、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状而急诊入院。体检发现：体温39.5，腹部有压痛，大便为水样便，带有粘液。此后，居住其周围的一些居民因同样的症状体征入院就诊。到16日夜间12时，同辖区内共有59户，117人因相似的症状体征到医院住院或门诊观察治疗。【问题讨论2】3.3.按按食食物物中中毒毒的的调调查查处处理理原原则则，你你认认为为食食物中毒的调查必须包括哪些工作物中毒的调查必须包括哪些工作?4.4.要要确确诊诊为为何何种种类类型型的的食食物物中中毒毒，最最关关键键的工作是什么的工作是什么?据卫生防疫站的调查报告，此次食物中据卫生防疫站的调查报告，此次食物中毒的原因与发病人员食入陈某自制的酱毒的原因与发病人员食入陈某自制的酱马肉有关。马肉有关。8月11日晚，陈某将濒于死亡的老马拉回家中，在自家院内屠宰剥皮，然后在一破漏的棚子里加工制做酱马肉，周围卫生条件很差，生熟马肉均使用同一工具和容器。从8月12日下午到13日凌晨共加工3锅100多斤酱马肉，并置于盛过生肉的菜筐内，放在气温37左右的院子内，13日晨在路边出售。此次食物中毒调查报告中还有下述一些资料：此次食物中毒调查报告中还有下述一些资料：(1)(1)发发病病率率：进进食食酱酱马马肉肉者者198198人人，发发病病186186人人，发发病病率率93.9%93.9%，住住院院及及门门诊诊观观察察病病人人117117人人，占占发发病病人人数的数的59.1%59.1%。(2)(2)潜潜伏伏期期：198198例例中中毒毒患患者者中中，潜潜伏伏期期最最短短的的为为3 3h h，最长的为最长的为8484h h，71%71%的患者在的患者在1212h30hh30h内发病。内发病。(3)(3)临临床床症症状状：病病人人主主要要症症状状为为发发烧烧、腹腹泻泻、头头疼疼、头头晕晕、腹腹痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐；个个别别患患者者休休克克昏昏迷迷。患患者者发发烧烧最最低低37.537.5，最最高高4242；76%76%的的患患者者体体温温为为3838 39.539.5；大大便便多多为为水水样样便便，带带有有粘粘液液，腹腹部部有有压压痛。痛。(4)(4)治疗与病程：重者静脉点滴或肌肉注射庆大治疗与病程：重者静脉点滴或肌肉注射庆大霉素、维生素霉素、维生素C C、氢化可的松，轻型病人口服黄连素。氢化可的松，轻型病人口服黄连素。大部分患者大部分患者2 2d5dd5d痊愈，个别患者病程达痊愈，个别患者病程达2 2周。预后良周。预后良好，无后遗症。好，无后遗症。【问题讨论3】5.此事件是何种性质的食物中毒?据上述资料，能否确定是何种化学物或细菌引起的食物中毒?6.造成此食物中毒的原因是什么?7.对此类食物中毒的病人处理，关键应注意哪些方面?8.如何防止类似中毒事件的发生?【问题讨论1】1.若你是一位厂卫生所的医师，此时应做什么?2.2.此时你能判断是食物中毒还是职业性中毒吗?若要准确判断，还需要做哪些工作?对对烹烹调调过过程程调调查查发发现现：该该食食堂堂在在一一个个月月前前购购买买鲜鲜黄黄瓜瓜200200余余斤斤，自自来来水水冲冲洗洗后后用用1515斤斤盐盐于于缸缸内内腌腌制制，厨厨师师于于前前一一日日晚晚取取黄黄瓜瓜未未冲冲洗洗，就就用用当当天天切切过过黄黄鱼鱼的的刀刀板板，将将黄黄瓜瓜切切成成小小块块，放放于于盆盆内内，盖盖上上纱纱罩罩，置置于于室室温温2727 2828的的厨厨房房内内过过夜夜，次次日日早早餐餐出出售售。进进一一步步追追问问厨厨师师得得知知，当当时时买买来来的的黄黄瓜瓜放放在在曾曾放放过过海海蟹蟹的的筐筐内内用水冲洗。用水冲洗。炖黄鱼为前一日晚餐所剩，盛过剩余黄鱼炖黄鱼为前一日晚餐所剩，盛过剩余黄鱼的盆曾盛过生鱼，临用时曾用自来水冲洗片刻。的盆曾盛过生鱼，临用时曾用自来水冲洗片刻。晚餐未能售出的黄鱼，用盛过生鱼的盆盛置，晚餐未能售出的黄鱼，用盛过生鱼的盆盛置，于于2727的室内过夜，次日早餐厨师将鱼放入锅的室内过夜，次日早餐厨师将鱼放入锅内加热不足内加热不足1010minmin，即取出售卖。即取出售卖。(1)(1)在在可可疑疑食食物物咸咸黄黄瓜瓜、缸缸内内腌腌黄黄瓜瓜、炖炖黄黄鱼鱼汤汤中中及及在在病病人人粪粪便便中中均均未未分分离离出出沙沙门门菌菌属属、葡葡萄萄球球菌菌及及条条件件致致病病菌菌，但但在在含含盐盐培培养养基基中分离出大量副溶血性弧菌。中分离出大量副溶血性弧菌。(2)(2)将将分分离离的的菌菌株株与与6 6名名中中毒毒病病人人病病后后第第2 2日日的的血血清清做做定定量量凝凝集集反反应应，其其滴滴定定度度最最低低为为4040倍倍，最最高高为为160160倍倍，而而健健康康人人血血清清滴滴定定度度仅为仅为1010倍倍 2020倍，盐水对照完全不凝集。倍，盐水对照完全不凝集。(3)(3)将此培养菌株制成将此培养菌株制成1101108 8个菌个菌mLmL的生理的生理盐水溶液，取盐水溶液，取0.50.5mLmL进行小白鼠腹腔内注进行小白鼠腹腔内注射，射，2424h h内动物全部死亡。内动物全部死亡。【问题讨论3】5.引起此次食物中毒的主要原因有哪些?6.对此类细菌性食物中毒病人，临床上应如何处理?7.对该厂食堂应采取哪些措施来预防食物中毒的再次发生?（刘晓芳）