脊髓压迫症讲义(带图4)课件.ppt

脊髓压迫症脊髓压迫症Compression of Spinal CordCompression of Spinal Cord定义机械性压迫病变引起的脊髓及脊神经根机 能 缺 陷 统 称 为 脊 髓 压 迫 症(compression compression of of spinal spinal cord)cord)。包括椎管内、椎管本身以及侵入椎管内的病变。虽然它们的组织学特性不同，但其造成损害的病理生理、临床表现和治疗原则很多相同，常见疾病为:肿瘤、血肿、感染性肉芽肿、椎间盘突出及椎管狭窄等。病理生理病理生理 脊髓是中枢神经系统的低级部分，位于坚硬狭小的椎管内，被齿状韧带、神经根、血管等固定于椎管中央，活动空间极小。所以。所以，脊髓对压迫的代偿功能有限。（二）（二）影响脊髓代偿功能的因素：影响脊髓代偿功能的因素：包括速度、部位、组织的耐受性差异及病变的性质、生长方式和软硬度 等。(1)压迫产生的速度压迫产生的速度：急性压迫损伤重，恢复差，并常有脊髓休克；慢性压迫,脊髓能充分发挥其代偿机能，脊髓损伤以单纯机械压迫为主。即使已表现为横贯性损害，解除压迫后仍有恢复的可能。(2)(2)病变与脊髓的部位关系：病变与脊髓的部位关系：髓内病变出现症状早；颈、胸椎管径最小，症状出现早；腰段、马尾区间隙大，症状出现晚。(3(3）病病变变的的性性质质、生生长长方方式式及及软软硬硬度度：恶性肿瘤、炎性病变（脓肿）、浸润性生长、硬性压迫出现症状早而重。(4)(4)脊脊髓髓组组织织对对压压迫迫的的耐耐受受力力：灰质白质、细纤维（痛温觉）粗纤维（锥体束；本体、触觉）。（三）脊髓压迫造成损害的病理生理：三）脊髓压迫造成损害的病理生理：局部压迫造成变形、移位、软化、水肿等。损伤局限在受压节段。局部血液循环障碍。动脉受压引起脊髓缺血；静脉受压引起脊髓瘀血、水肿等。脊髓损害范围常超过压迫的节段。CSF循环梗阻。多见于髓外硬膜下肿瘤。上下压力不同，当突然用力（如咳嗽时疼痛加剧）或腰穿可造成症状恶化，称为脑脊液冲击征或疝入征脑脊液冲击征或疝入征。一。临床表现一。临床表现一一.病程的分期（以髓外硬膜下肿瘤最为病程的分期（以髓外硬膜下肿瘤最为典型）典型）根痛期根痛期根痛期根痛期(刺激期刺激期刺激期刺激期):):):):瘤侧神经根或脊膜的瘤侧神经根或脊膜的刺激征。刺激征。部分受压期部分受压期部分受压期部分受压期：产生脊髓半侧损害综合症产生脊髓半侧损害综合症（Brown-Sequard syndromeBrown-Sequard syndrome）。）。完完完完全全全全受受受受压压压压期期期期：脊脊髓髓横横贯贯性性损损害害。病病变变以以下下双双侧侧肢肢体体的的各各种种感感觉觉、运运动动及及植植物物神神经功能障碍。经功能障碍。二二.临床表现的特点：临床表现的特点：(1)(1)根痛：根痛：(I）沿神经根分布区扩散，躯干呈带状分布，四肢呈线条状分布。（II）性质为电灼、针刺、刀切或牵拉感。（III）可有强迫体位、姿势性疼痛或咳嗽、喷嚏或用力大便等加重的脑脊液冲击征。（IV）初期阵发性，可有夜间痛或平卧痛，被迫坐睡。上下运动神经元麻痹的区别 上运动神经元麻痹 下运动神经元麻痹病损部位：皮质脊髓束或皮质延髓束 脊髓肌肉束或延髓肌肉束肌力：广泛不完全瘫痪 节段性完全瘫痪肌张力：增高（痉挛性）减低或丧失（驰缓性）肌容积：晚期可能有广泛性废用 有明显限局性萎缩 性萎缩肌束颤动：无 有腱反射：亢进 减低或丧失病理反射：有（决定意义）无电器检查：无变性反应 有变性反应（4）运动障碍（6 6）植物神经障碍）植物神经障碍(I)I)I)I)双侧锥体束受压引起尿潴留和便秘双侧锥体束受压引起尿潴留和便秘（假性尿（假性尿失禁）失禁）。由于膀胱反射的脊髓中枢存在，膀胱充由于膀胱反射的脊髓中枢存在，膀胱充盈盈时时可可产产生反射性排尿而形成自生反射性排尿而形成自动动性膀胱（充溢性膀胱（充溢性尿失禁）。性尿失禁）。(II)II)骶骶节节以下以下（圆锥和骶神经）（圆锥和骶神经）损损害引起膀胱直害引起膀胱直肠肠括括约约肌松弛，表肌松弛，表现为现为大小便失禁大小便失禁（真性尿失禁）（真性尿失禁），晚期形成自律性膀胱。，晚期形成自律性膀胱。(III)III)III)III)血管运动和泌汗功能障碍表现为皮肤干燥，血管运动和泌汗功能障碍表现为皮肤干燥，脱屑脱屑 ，少汗或无汗，神经营养障碍。颈膨大可，少汗或无汗，神经营养障碍。颈膨大可有有HornerHorner综合征。综合征。(7(7）脊膜刺激症状）脊膜刺激症状 硬脊膜外病变引起脊柱自发性疼痛或叩痛及压痛。（8 8）脊髓休克）脊髓休克(spinal shock):spinal shock):脊髓急性损伤后，损伤平面下因突然失去皮层等高级中枢的调节，立即出现肢体的迟缓性瘫痪，肌张力减低，各种感觉和反射均消失，膀胱无张力，尿潴留，大便失禁。病理反射阴性。一般持续24周，合并褥疮等并发症时延长。【诊断】【诊断】（一）纵向定位（一）纵向定位1 1、脊髓节段与脊柱节段的关系：、脊髓节段与脊柱节段的关系：下颈髓高1节（1），上中胸髓高2节（2），下胸髓高3节（3）。2 2、不同平面椎管内压迫之定位、不同平面椎管内压迫之定位(1)(1)病变水平神经根刺激征病变水平神经根刺激征。如上颈髓。如上颈髓(C1-4)C1-4)的的枕颈部疼痛，强迫头位；颈膨大枕颈部疼痛，强迫头位；颈膨大(C5-T2)C5-T2)为上肢为上肢根痛；胸髓根痛；胸髓(T3-T12)T3-T12)胸腹部根痛或束带感胸腹部根痛或束带感;腰膨腰膨大大(L1-S2)L1-S2)的下肢相应节段根痛。的下肢相应节段根痛。(2)(2)病变以下感觉障碍和植物神经功能障碍病变以下感觉障碍和植物神经功能障碍。颈。颈膨大可有膨大可有HornerHorner综合征。综合征。(3)(3)病变水平的下运动神经元麻痹病变水平的下运动神经元麻痹；病变以下的病变以下的上运动神经元麻痹。上运动神经元麻痹。上颈髓：四肢上运动神经上颈髓：四肢上运动神经元麻痹；颈膨大：上肢呈下运动神经元或混合元麻痹；颈膨大：上肢呈下运动神经元或混合性麻痹，下肢上运动神经元麻痹性麻痹，下肢上运动神经元麻痹;胸髓：双下肢胸髓：双下肢上运动神经元麻痹；腰膨大：下肢下运动神经上运动神经元麻痹；腰膨大：下肢下运动神经元或混合性麻痹。元或混合性麻痹。(4)(4)其它其它：上颈髓常有呼吸困难；颈膨大常有胸：上颈髓常有呼吸困难；颈膨大常有胸式呼吸减弱；式呼吸减弱；园锥马尾综合症。园锥与马尾表现常合并出现园锥与马尾表现常合并出现，称称园锥马尾综合症园锥马尾综合症。园锥（园锥（园锥（园锥（S3S3S3S35 5 5 5）：）：）：）：(1)(1)鞍区感觉障碍鞍区感觉障碍;(2);(2)膀胱直肠膀胱直肠功能障碍明显，真性尿失禁。功能障碍明显，真性尿失禁。（3 3）男性可能出）男性可能出现阳痿。现阳痿。马马马马尾尾尾尾（脊脊脊脊柱柱柱柱L2L2L2L2以以以以下下下下）：(1)(1)下下肢肢根根痛痛明明显显;(2);(2)小小腿腿肌肌肉肉萎萎缩缩。(损损伤伤神神经经根根分分布布的的下下运运动动神神经经元元麻痹、感觉障碍及神经营养不良麻痹、感觉障碍及神经营养不良)。髓内病变（髓内病变（髓内病变（髓内病变（Intramedullary lesion)Intramedullary lesion)Intramedullary lesion)Intramedullary lesion)(1)(1)病程较短病程较短(比转移瘤、硬膜外脓肿要长比转移瘤、硬膜外脓肿要长)，早期，早期出现双侧表现。出现双侧表现。(2)(2)感觉障碍呈下行性发展，可见感觉分离。感觉障碍呈下行性发展，可见感觉分离。(3)(3)下运动神经元麻痹明显，可有肌束颤动。下运动神经元麻痹明显，可有肌束颤动。(4)(4)早期出现膀胱直肠功能障碍。早期出现膀胱直肠功能障碍。(5)(5)罕见根痛和棘突叩痛。无姿势性疼痛和脑脊液罕见根痛和棘突叩痛。无姿势性疼痛和脑脊液 冲击或疝入征。偶有自发性无定位、烧灼样痛。冲击或疝入征。偶有自发性无定位、烧灼样痛。(6)(6)少见脊髓梗阻和脑脊液蛋白增高。少见脊髓梗阻和脑脊液蛋白增高。(7)(7)常见病变：室管膜瘤；星形细胞瘤常见病变：室管膜瘤；星形细胞瘤 【治疗】手术手术+康复康复+其它其它(放、化放、化)。【预后因素】1.起病和进展速度;2.病变部位:髓内差.3.性质:恶性肿瘤、脓肿，预后 差。例例题题1 1：某男，25岁，枕颈疼痛1年，咳嗽时疼痛加剧。伴左下肢麻木逐渐发展到脐部。半年来出现右下肢力弱。此病人最可能是：此病人最可能是：A.胸部髓内肿瘤;B.T10硬膜外肿瘤;C.上颈髓髓外硬膜下肿瘤.以以下下是是Brown-Sequard Brown-Sequard syndromesyndrome的的表表现现,除除了了此此此此病人最可能是：病人最可能是：病人最可能是：病人最可能是：A.病变以下同侧深感觉障碍;B.病变以下同侧植物神经功能障碍;C.病变以下同侧运动障碍;D.病变以下对侧痛温觉障碍;E.病变以下同侧疼痛和痛温觉障碍。