尿路结石的诊治与预防课件.ppt

尿路结石的诊治尿路结石的诊治与预防与预防概概 述述 尿路结石包括肾结石、输尿管结石、膀尿路结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。胱结石和尿道结石。结石的形成一般都在肾脏或膀胱内，其结石的形成一般都在肾脏或膀胱内，其他尿路结石都是从这两处漂移过去的。他尿路结石都是从这两处漂移过去的。尿路结石尿路结石尿路结石影响尿路结石影响5-15%5-15%5-15%5-15%的世界人口，复发率接近的世界人口，复发率接近50%50%50%50%尿路结石的形成原因尿路结石的形成原因 营养：如高盐高钙高糖高蛋白摄入多，蔬菜和食物纤维摄入少等如高盐高钙高糖高蛋白摄入多，蔬菜和食物纤维摄入少等；代谢：如胱氨酸尿症、草酸或钙如胱氨酸尿症、草酸或钙-磷代谢异常、高尿酸等；磷代谢异常、高尿酸等；药物：如维生素如维生素D D中毒、皮质类围醇、阿司匹林、磺胺类药物等；中毒、皮质类围醇、阿司匹林、磺胺类药物等；某些疾病：如甲状旁腺机能亢进、痛风、海绵肾、尿路异物、前列如甲状旁腺机能亢进、痛风、海绵肾、尿路异物、前列腺增生症、尿路梗阻和感染、恶性肿瘤等；腺增生症、尿路梗阻和感染、恶性肿瘤等；先天性畸形及解剖异常：如蹄铁肾、重复肾、肾下垂、肾盂输尿管如蹄铁肾、重复肾、肾下垂、肾盂输尿管连接处梗阻、输尿管囊肿、尿道狭窄等；连接处梗阻、输尿管囊肿、尿道狭窄等；气候：地处热带或亚热带，气候湿热干旱，结石发病率高；地处热带或亚热带，气候湿热干旱，结石发病率高；饮水量：饮水量不足或过少，可促进结石的产生；饮水量不足或过少，可促进结石的产生；特定人群：从事高温作业、久坐职业的人群，从事有色金属（铅、从事高温作业、久坐职业的人群，从事有色金属（铅、铜等）作业的人群，长期卧床、骨折后患者等；铜等）作业的人群，长期卧床、骨折后患者等；遗传：尿路结石可能与多基因缺陷及部分缺陷基因外显有关，家庭尿路结石可能与多基因缺陷及部分缺陷基因外显有关，家庭的饮食习惯同尿路结石的形成也密切相关。的饮食习惯同尿路结石的形成也密切相关。尿路结石的症状尿路结石的症状 肾结石肾结石可以没有症状，也可能因为局部的梗阻造成腰背疼痛；输尿管结石输尿管结石轻则感腰部酸胀或不适，重则呈突发的剧烈的刀割样绞痛，可向下腹、会阴等部位放射，常伴恶心、呕吐，继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒战等全身症状；膀胱结石膀胱结石主要表现为排尿中断；尿道结石尿道结石表现为排尿困难和尿道刺痛，结石在前尿道时可扪及到明显的硬石块。尿路结石的检查方法尿路结石的检查方法 尿常规：可见红细胞、白细胞。超声（B超或彩超）：对结石的诊断阳性率很高，亦能显示肾结构改变和肾积水等。简单、直观、方便、无创伤。腹部平片（KUB）：可以看到95以上的泌尿系结石，对阴性结石，X线可以穿透结石，因而看不到。X线静脉肾盂造影（IVP）：有助于明确结石部位及结石所致之肾结构和功能改变。逆行肾盂造影：可了解结石以下输尿管有无畸形狭窄等。CT检查：上述影像学检查不能明确结石诊断者及阴性结石可行CT检查明确，CT造影结合三维立体重建能够很清晰的明确结石梗阻的情况。MRI：对于肾功能不好、肾积水的患者，磁共振水成像可以了解积水程度及梗阻的部位。泌尿系结石的主要治疗方法泌尿系结石的主要治疗方法治治 疗疗尿路结石的排石溶石治疗尿路结石的排石溶石治疗 1、一般方法：补液+解痉剂+利尿剂等，合用有助于排石。2、中医中药：治疗以清热利湿，通淋排石为主，佐以理气活血、软坚散结。3、溶石疗法：推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石。尿酸结石：口服别嘌呤醇，根据血、尿的尿酸值调整药量；口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，以碱化尿液维持尿液pH值在6.56.8。胱氨酸结石：口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，以碱化尿液，维持尿液pH值在7.0以上。4、运动疗法：适度运动，根据结石部位的不同选择体位排石。位于肾上、中盏的小结石容易自行排出，而处在肾脏最低位置的下盏结石，就不易排出，往往需要体位辅助（倒立、头低脚高位）帮助排石。泌尿系结石微创治疗方法泌尿系结石微创治疗方法体外冲击波碎石输尿管镜 碎石经皮肾镜 碎石取石体外冲击波碎石体外冲击波碎石目前尽管体外冲击波碎石术目前尽管体外冲击波碎石术(ESWL)(ESWL)已成为已成为上尿路结石的首先治疗方法，但对于上尿路结石的首先治疗方法，但对于下尿下尿路结石、路结石、输尿管嵌顿性结石、巨大肾结石输尿管嵌顿性结石、巨大肾结石，冲击波碎石术定位或治疗困难的结石以及冲击波碎石术定位或治疗困难的结石以及冲击波碎石后的严重石街，手术仍是必不冲击波碎石后的严重石街，手术仍是必不可少的治疗手段。可少的治疗手段。输尿管镜碎石输尿管镜碎石输尿管硬镜输尿管硬镜输尿管软镜输尿管软镜经尿道输尿管镜碎石术是利用细小的输尿管镜经过尿道进入膀胱，经尿道输尿管镜碎石术是利用细小的输尿管镜经过尿道进入膀胱，在电视屏幕直视下，进行膀胱碎石取石，或进入输尿管，进行输尿在电视屏幕直视下，进行膀胱碎石取石，或进入输尿管，进行输尿管碎石取石。该手术是一种安全、有效的方法，可以使患者免除管碎石取石。该手术是一种安全、有效的方法，可以使患者免除“开刀开刀”之苦，具有并发症少、恢复快、住院时间短等优点，是目前之苦，具有并发症少、恢复快、住院时间短等优点，是目前治疗膀胱结石以及输尿管结石的首选方法。治疗膀胱结石以及输尿管结石的首选方法。肾结石输尿管上中下段结石膀胱结石尿道结石输尿管镜碎石经皮肾镜碎石膀胱镜碎石尿道镜碎石泌尿系结石微创治疗方法泌尿系结石微创治疗方法泌尿系结石微创治疗方法泌尿系结石微创治疗方法经皮肾镜和输尿管镜常用的碎石方法经皮肾镜和输尿管镜常用的碎石方法超声碎石（不可弯曲）超声碎石（不可弯曲）液电碎石（可弯曲）液电碎石（可弯曲）弹道碎石（不可弯曲）弹道碎石（不可弯曲）激光碎石激光碎石（可弯曲）（可弯曲）肾盂结石肾盂结石 肾盏结石肾盏结石输尿管结石输尿管结石膀胱结石膀胱结石 尿道结石尿道结石 钬激光碎石术钬激光碎石术 治疗尿结石治疗尿结石钬激光碎石术钬激光碎石术钬激光设备钬激光设备钬激光的医学效应钬激光的医学效应穿透深度仅为0.4mm热损伤深度可达0.51.0mm组织的凝固与坏死局限于34mm具有理想的切割、汽化组织和凝固止血效果钬激光碎石机制钬激光碎石机制结石最终碎裂为粉末状结石最终碎裂为粉末状(d0.4cm)结石吸收高能量结石吸收高能量结石受等离子冲击结石受等离子冲击温度变化引起化学反应温度变化引起化学反应光热反应产生光热反应产生瞬间高能量瞬间高能量结石表面结石表面温差大温差大能量使局部能量使局部介质产生等介质产生等离子离子结石表面结石表面高温高温钬激光碎石方法钬激光碎石方法1.边缘蚕食法：2.中央穿洞法：3.侧面开凿法：图3 Fr3输尿管导管位于钬激光光纤后方2mm处 图4 根据术中“石雾”情况，经Fr3输尿管导管缓慢注水，保持视野清晰输尿管镜钬激光碎石输尿管镜钬激光碎石术术 前前术术 后后经皮肾镜钬激光碎石取石经皮肾镜钬激光碎石取石术术 前前术术 后后开刀取石开刀取石 与与 微创取石微创取石传统肾结石开刀手术微创经皮肾取石手术尿路结石的预防尿路结石的预防1、多饮水。尿量少是尿路结石形成的最主要原因之一。尿路结石的形成是尿液中的尿盐结晶变成固体沉淀出来的过程，增加液体的摄入能增加尿量，从而降低尿路结石成分的过饱和状态，预防结石的复发。养成多喝水的习惯，同时注意饮水的质量，避免饮用红茶和咖啡；主动多饮水、不要等渴了再喝，注意适当夜间饮水；推荐每天的液体摄入量在20003000 ml以上，使每天的尿量保持在20002500 ml以上；在炎热气候或经常在高温条件下工作的人，更应该注意增加饮水量，以补偿大量出汗所丢失的水分。尿路结石的预防尿路结石的预防 2、适当运动。饮水后适当的运动，如跳绳、体操可防止结石的发生。长期不活动可增加尿中晶体成分的沉淀机会而容易形成结石。长期卧床的病人尿路结石发病率为2%3%，瘫痪病人发病率更高，所以，应鼓励这些病人多活动，或勤翻身，以减少骨质脱钙，促进尿液引流。患有尿路结石的病人应根据自己的体力状况，制定可行的锻炼活动计划，适当增加活动量，活动项目可视周围环境和自己的身体状况而定，简单的跳跃、跑步、上下楼梯、体操以及用手掌捶打腰背部，都有利于结石向下移动，甚至排出结石。总之，活动有益于尿路结石病人。尿路结石的预防尿路结石的预防 3、低盐饮食。高钠饮食会增加尿钙的排泄，增加尿路结石形成的可能。4、保持合适的体重。研究表明，超重是尿路结石形成的至关重要的因素之一。尿路结石的预防尿路结石的预防5、饮食调节。维持饮食营养的综合平衡，注重饮食调节，不要偏食。要适当限制含钙、含草酸的食物及动物蛋白与精制糖的摄入量，要多食用含植物纤维素高的蔬菜。对于高尿酸尿患者，限制嘌呤类食物及减少钠摄入是预防结石形成的有效措施。如果条件许可，可进行结石成分分析，根据结石的化学成分，通过饮食调整，以减少结石成分来源，调节尿pH值，减少结石形成机会。尿路结石的预防尿路结石的预防6、及时去除病因。各种原因引起的尿路梗阻都易使尿液滞积而形成结石，故对包茎、前列腺增生以及尿道狭窄者应及时治疗，解除梗阻；对各种原因引起的尿路感染采取积极有效的治疗措施，控制感染；痛风病人可形成尿酸结石，积极治疗痛风是防止肾结石发生的有效措施；对有肾、膀胱造瘘或带导尿管者，要经常更换导管，服用维生素C，多进食醋等酸性食物，使尿液酸化，防止以导管为核心形成结石；甲状旁腺功能亢进病人应及时接受手术治疗，摘除腺瘤或增生组织。尿路结石的预防尿路结石的预防 7、药物防治。对于已知结石性质及诱因的病人，可根据结石性质使用相应的药物防止结石复发或继续增大。8、定期体检。尿路结石治疗后应定期行X线或B超声检查，观察有无复发，解除同时存在的尿路梗阻、感染、异物等因素，对预防结石复发具有十分重要的意义。一、就诊范围主要包括：1.肾结石2.输尿管结石3.膀胱结石；或者膀胱结石合并前列腺增生症4.尿道结石5.肾积水；或者肾积水合并尿路感染6.急、慢性梗阻性肾功能衰竭7.结石病的预防、健康体检及咨询滨海县人民医院滨海县人民医院 泌尿外科泌尿外科二、开展检查项目主要包括：1.泌尿系彩超2.泌尿系X线平片（KUB），静脉肾盂造影（IVP）3.泌尿系CT平扫，CTU（泌尿系CT造影+三维重建）4.尿液常规检查加细菌培养药敏实验5.积水肾引流液常规生化检查加细菌培养药敏实验6.各种结石成份分析（即将开展，目前尚在筹备之中）滨海县人民医院滨海县人民医院 泌尿外科泌尿外科三、开展的微创治疗项目主要包括：1.各种尿路结石的体外冲击波碎石治疗2.肾穿刺造瘘、膀胱穿刺造瘘、输尿管内支架置入治疗泌尿系梗阻3.输尿管镜钬激光碎石治疗4.输尿管镜气压弹道碎石治疗5.尿道膀胱镜碎石取石治疗6.膀胱结石钬激光碎石治疗+前列腺等离子电切7.微创经皮肾镜碎石取石治疗滨海县人民医院滨海县人民医院 泌尿外科泌尿外科四、西区治疗尿路结石的相关医疗设备介绍如下：1.德国STROZ尿道膀胱镜及OLYMPUS尿道膀胱镜2.体外冲击波碎石机3.德国STORZ输尿管镜及WOLF双通道输尿管镜4.无锡大华钬激光碎石机5.英国GYRUS新一代等离子电切镜系统滨海县人民医院滨海县人民医院 泌尿外科泌尿外科