肠内外营养在消化道疾病中的应用课件.ppt
肠内外营养在消化道疾病中的的应用营养支持的途径营养支持的途径:按营养物质供给途径分为按营养物质供给途径分为肠内营养肠内营养和和肠外营养肠外营养-肠内营养分为肠内营养分为经口营养经口营养和和经管营养经管营养-肠外营养分为肠外营养分为中心静脉营养中心静脉营养和和周围周围 静脉营养静脉营养定义：是经胃肠道提供代谢需要的营定义：是经胃肠道提供代谢需要的营 养物质及其他各种营养素的营养物质及其他各种营养素的营 养支持方式。养支持方式。途径：经口营养和经管营养途径：经口营养和经管营养原则：原则：If the gut works,use itIf the gut works,use it 当胃肠功能允许时，首选肠内营养当胃肠功能允许时，首选肠内营养肠内营养肠内营养 Enternal nutrition,ENEnternal nutrition,EN*又叫管饲，是指将塑料管或橡皮管经鼻腔、咽喉、又叫管饲，是指将塑料管或橡皮管经鼻腔、咽喉、食管送入胃或小肠，由此管输入流质的高营养成分食食管送入胃或小肠，由此管输入流质的高营养成分食物的一种临床营养方法。物的一种临床营养方法。*主要适用于昏迷、吞咽困难、严重烧伤或由于手术主要适用于昏迷、吞咽困难、严重烧伤或由于手术部位而无法经口正常进食的患者。部位而无法经口正常进食的患者。经管营养经管营养 肠内营养的禁忌症肠内营养的禁忌症*麻痹性和机械性肠梗阻麻痹性和机械性肠梗阻*消化道活动性出血消化道活动性出血*休克休克*严重腹泻或极度吸收不良时也应当慎用。严重腹泻或极度吸收不良时也应当慎用。肠内营养的优点：肠内营养的优点：-符合机体生理特性；符合机体生理特性；-能避免中心静脉插管可能带来的风险；能避免中心静脉插管可能带来的风险；-可以帮助恢复肠道功能；可以帮助恢复肠道功能；-简单安全，经济高效，营养制剂种类多。简单安全，经济高效，营养制剂种类多。缺点：缺点：管饲并发症：管饲并发症：机械并发症机械并发症原因原因:其发生往往与饲管本身有关，如管径的大小、材料等其发生往往与饲管本身有关，如管径的大小、材料等有关。有关。饲管堵塞饲管堵塞原因原因:鼻饲液浓度过高或匀浆没有完全打碎所致。鼻饲液浓度过高或匀浆没有完全打碎所致。胃肠道并发症胃肠道并发症腹泻最常见腹泻最常见:因长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸因长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太高、乳糖不耐症等。收不良、浓度太高、乳糖不耐症等。代谢方面的异常代谢方面的异常，如脱水、水肿房钾及高镁等，应注意观，如脱水、水肿房钾及高镁等，应注意观察，及时调整配方的组成。察，及时调整配方的组成。肠外营养（静脉营养）肠外营养（静脉营养）*通过肠道以外的通路即静脉途径输注能量和各种通过肠道以外的通路即静脉途径输注能量和各种营养素营养素.达到纠正或预防营养不良，维持营养平衡目达到纠正或预防营养不良，维持营养平衡目的的营养补充方式。的的营养补充方式。分类分类：中心静脉营养中心静脉营养和和外周静脉营养外周静脉营养周围静脉营养周围静脉营养（peripheralperipheral parenteral parenteral nutrition PPNnutrition PPN）即将营养物质由外周即将营养物质由外周静脉输往体内。静脉输往体内。PPNPPN在在技术上方便得多，也技术上方便得多，也减少对静脉的损害。减少对静脉的损害。周围静脉营养周围静脉营养*最简单、有效的最简单、有效的PNPN制剂，可提供机体代制剂，可提供机体代谢所需能量的谢所需能量的50%-60%50%-60%*葡萄糖是最常选用的能量制剂，临床常葡萄糖是最常选用的能量制剂，临床常用制剂还有果糖、麦芽糖及糖醇类（如用制剂还有果糖、麦芽糖及糖醇类（如山梨醇和木糖醇）。山梨醇和木糖醇）。*目前已不主张单独应用葡萄糖制剂，而目前已不主张单独应用葡萄糖制剂，而应与脂肪乳剂合用，以减少葡萄糖用量，应与脂肪乳剂合用，以减少葡萄糖用量，避免糖代谢紊乱的发生。避免糖代谢紊乱的发生。*注意注意：在大量输注葡萄糖时，需补充适：在大量输注葡萄糖时，需补充适量胰岛素以弥补内源性胰岛素的不足。量胰岛素以弥补内源性胰岛素的不足。1.1.碳水化合物碳水化合物*所供能量可占总能量的所供能量可占总能量的25%50%.25%50%.*粒径大小和生物特征与天然乳糜微粒相似，理化性质稳定。粒径大小和生物特征与天然乳糜微粒相似，理化性质稳定。*脂肪乳剂的构成原料不同，其甘油三酯的碳原子数也有所不脂肪乳剂的构成原料不同，其甘油三酯的碳原子数也有所不同，根据碳链长短可分为长链甘油三酯、中链甘油三酯、短链同，根据碳链长短可分为长链甘油三酯、中链甘油三酯、短链甘油三酯。甘油三酯。3.3.脂肪乳剂脂肪乳剂特点特点：（1 1）脂肪含热量高，氧化脂肪含热量高，氧化1g1g脂肪可提供脂肪可提供9kcal9kcal的热量；的热量；（2 2）脂肪乳剂提供人体必需脂肪酸和三酰甘油，可维持人脂肪乳剂提供人体必需脂肪酸和三酰甘油，可维持人体脂肪组织的恒定，防止单独使用糖进行肠外营养引起的必体脂肪组织的恒定，防止单独使用糖进行肠外营养引起的必需脂肪酸缺乏；需脂肪酸缺乏；（3 3）脂肪乳剂基本上是等渗液，特别适用于外周静脉营养；脂肪乳剂基本上是等渗液，特别适用于外周静脉营养；（4 4）脂肪乳剂可作为脂溶性维生素的载体，有利于人体吸脂肪乳剂可作为脂溶性维生素的载体，有利于人体吸收利用脂溶性维生素；收利用脂溶性维生素；（5 5）脂肪乳剂无利尿作用，亦不会自尿和粪中丢失。脂肪乳剂无利尿作用，亦不会自尿和粪中丢失。4.4.维生素维生素分为分为：水溶性和脂溶性两大类。：水溶性和脂溶性两大类。水溶性水溶性：包括维生素：包括维生素B B族、族、C C和生物素等，和生物素等，在体内无储备，长期在体内无储备，长期TPNTPN时常规提供多种时常规提供多种维生素可预防其缺乏。维生素可预防其缺乏。脂溶性脂溶性：包括维生素：包括维生素A A、D D、E E、K K；在体内；在体内有一定的储备，短期禁食者不致缺乏。有一定的储备，短期禁食者不致缺乏。5.5.微量元素微量元素*作用作用：主要参与氧的贮存和电子传递，参与遗传和：主要参与氧的贮存和电子传递，参与遗传和自由基的调节。自由基的调节。*包括包括：铬、铜、铁、锰、钼、硒、锌、碘、氟等微：铬、铜、铁、锰、钼、硒、锌、碘、氟等微量元素。量元素。*机体对微量元素需要量很少，短期禁食者不需补充，机体对微量元素需要量很少，短期禁食者不需补充，若禁食超过若禁食超过1 1个月则应补充。个月则应补充。6.6.电解质电解质 电解质是维持人体水、电解质和酸碱平衡，保持内环电解质是维持人体水、电解质和酸碱平衡，保持内环境稳定，维护各种酶活性和神经、肌肉应激性以及正常境稳定，维护各种酶活性和神经、肌肉应激性以及正常营养代谢的一类重要物质。营养代谢的一类重要物质。制剂：制剂：有有0.9%0.9%氯化钠溶液、氯化钠溶液、10%10%氯化钠溶液、氯化钠溶液、10%10%氯化氯化钾溶液、钾溶液、10%10%葡萄糖酸钙溶液、葡萄糖酸钙溶液、10%10%氯化钙溶液、氯化钙溶液、25%25%硫酸镁溶液、碳酸氢钠溶液等，必要时可加入谷氨酸钠、硫酸镁溶液、碳酸氢钠溶液等，必要时可加入谷氨酸钠、谷氨酸钾、磷制剂。谷氨酸钾、磷制剂。7.7.全营养混合液全营养混合液 *全营养混合液是运用无菌混合技术将碳水化合物、脂肪全营养混合液是运用无菌混合技术将碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、微量元素、电解质及水等所需的乳剂、氨基酸、维生素、微量元素、电解质及水等所需的各种营养物质，按患者需要量以一定的比例混合制成，置各种营养物质，按患者需要量以一定的比例混合制成，置于一玻璃瓶或塑料袋中。于一玻璃瓶或塑料袋中。*特点特点：-减少了护理工作量和减少了护理工作量和 导管消耗费用；导管消耗费用；-营养液在密闭容器内营养液在密闭容器内 滴注降低了气栓和污染的机会；滴注降低了气栓和污染的机会；-营养液理化环境亦不利于营养液理化环境亦不利于 细菌的生长，细菌的生长，长期进行静脉营养，可发生机械性损伤，感染长期进行静脉营养，可发生机械性损伤，感染引起败血症，营养素不足或过多，水电解质紊引起败血症，营养素不足或过多，水电解质紊乱等。乱等。导管并发症导管并发症：如气胸、血胸、水胸、大血管损：如气胸、血胸、水胸、大血管损伤、神经损伤等；在置管、输液及拔管过程中伤、神经损伤等；在置管、输液及拔管过程中或护理不当，导致输液瓶排空、空气栓塞，重或护理不当，导致输液瓶排空、空气栓塞，重者可致死亡。者可致死亡。感染性并发症感染性并发症：主要指导管败血症，临床上发：主要指导管败血症，临床上发生原因不明性的发热时，应尽早做血培养。生原因不明性的发热时，应尽早做血培养。代谢并发症代谢并发症：电解质紊乱、糖代谢紊乱、代谢：电解质紊乱、糖代谢紊乱、代谢性酸中毒、肝损害。性酸中毒、肝损害。肠外营养并发症肠外营养并发症患者食管肿瘤较大，食道完全梗阻，院外及住患者食管肿瘤较大，食道完全梗阻，院外及住院期间患者院期间患者1 1月未进饮食，入院给予肠外营养月未进饮食，入院给予肠外营养（中心静脉肠外营养（中心静脉肠外营养 葡萄糖，脂肪乳葡萄糖，脂肪乳,复方复方氨基酸，复方电解质，脂溶性维生素，水溶性氨基酸，复方电解质，脂溶性维生素，水溶性维生素，葡萄糖酸钙，氯化钾，氯化钠维生素，葡萄糖酸钙，氯化钾，氯化钠）维持）维持治疗治疗2020天。天。相关实验室检查：相关实验室检查：院外院外3 3月前月前血常规：血常规：WBC 11.87*109/LWBC 11.87*109/L，RBC 4.24*1012/LRBC 4.24*1012/L，HGB133g/LHGB133g/L，PLT231g/LPLT231g/L 生化：总蛋白生化：总蛋白59g/L59g/L，白蛋白，白蛋白29.9g/L29.9g/L，钾钾3.23mmol/L3.23mmol/L，钠，钠146mmol/L146mmol/L肠外营养治疗中肠外营养治疗中血常规：血常规：WBC 8.09*109/LWBC 8.09*109/L，RBC 3.11*1012/LRBC 3.11*1012/L，HGB108g/LHGB108g/L，PLT77g/LPLT77g/L 生化：总蛋白生化：总蛋白45.445.4，白蛋白，白蛋白20.0g/L20.0g/L，钾钾3.00mmol/L3.00mmol/L，钠，钠135mmol/L135mmol/L -当胃肠功能允许时，首选肠内营养当胃肠功能允许时，首选肠内营养If the gut works,use itIf the gut works,use it -在进行肠外营养一段时间后应逐渐向肠内营在进行肠外营养一段时间后应逐渐向肠内营养过渡：养过渡：1 1）肠外营养）肠外营养2 2）肠外营养与管饲结合）肠外营养与管饲结合3 3）单纯管饲；）单纯管饲；4 4）管饲与经口营养结合；）管饲与经口营养结合；5 5）正常肠内营养。）正常肠内营养。肠内营养与肠外营养选择肠内营养与肠外营养选择
