【精品】icu的医院感染（可编辑）.ppt

ICU的医院感染管理ICUICU医院感染的特点医院感染的特点v致病菌：致病菌：以革兰氏阴性以革兰氏阴性(G-)(G-)菌为主菌为主(78.6%),(78.6%),革革兰氏阳性兰氏阳性(G+)(G+)菌菌(21.3%)(21.3%)v耐药方面：耐药方面：G+G+菌对万古霉素敏感率为菌对万古霉素敏感率为100%,100%,G-G-菌杆菌中除大肠埃希菌和肺炎克雷伯对亚胺培菌杆菌中除大肠埃希菌和肺炎克雷伯对亚胺培南敏感率南敏感率100%100%外外,其它均有不同程度耐药其它均有不同程度耐药v感染部位：以呼吸道为主以呼吸道为主(78%),(78%),其次为血液、其次为血液、尿液、胃肠道、手术切口及皮肤粘膜感染尿液、胃肠道、手术切口及皮肤粘膜感染2y LogoICUICU医院感染预防控制医院感染预防控制ICU医院感染医院感染管理指南管理指南2008版版3y Logo ICU病人的易感性vICU病人的易感性突出表现在病人病情的复杂和易变上。ICU收治的多为各种类型的休克，严重的多发性创伤（MSOF、大出血、DIC、重大手术后）的病人、胃肠外营养病人、老年人、婴幼儿等常因意外的刺激，使全身的防御功能受到损害，各种插管（CVP置管，动脉插管）上述病人的身心及营养状况均较差，抵抗感染的能力低，再加上极易发生的局部感染 及感染性休克，进而出现全身炎症反映综合症，最终常死于MSOF。v又如严重的创伤（烧伤、骨折、心胸外科手术、疼痛和恐惧）既可造成局部损害，也可导致全身应激反映进而发生全身反应综合症。4y Logo感染的来源及传播途径vICU病人的医院感染主要来自本身的正常菌群，工作人员，其他病人以及未经消毒灭菌的器械及污染的环境。5y Logo医疗设备消毒不严v随着先进的医疗仪器的不断增多，检查治疗设备的广泛应用，有些高分子聚已烯材料制成的设备和治疗用品给消毒工作带来一定的困难，增加了感染的机会。呼吸治疗器械的污染，比如呼吸机螺纹管的污染菌主要来源于使用者的呼吸道，还有吸氧是ICU病人普遍的治疗措施，而吸氧装置如氧气湿化瓶、输氧管、氧气面罩、简易呼吸囊，一旦遭到污染或者是消毒不彻底均成为医院污染的来源或者传播媒介。8y Logo医务人员重视不够vICU的医务人员经常巡回于各种重症监护病人之间，几个病人的某些医疗护理操作常由一个人连续完成，如果在操作中忽视无菌概念，细菌通过医务人员的手或器具造成病人之间的交叉感染。9y Logo监护病房设施不合理vICU的空间狭小，无良好的通风换气，病人相对集中外来人员多进行特殊检查，这些都增加了感染的机会。10y LogoICU的感染预防的具体方法v1ICU的病房设施vICU重危病房在设计上首先应考虑其位置即在比较清洁、安静的区域内，如应处于手术室较近的地方，可形成相对独立的区域，而内部又明显划分为三个区（清洁区、半清洁区、污染区）ICU病床多为开放式，每室放置一定的床位，床距至少在1.5米每张床占地面积至少7m2应赋有1-2单间隔离室，每室面积有20M2左右可供特别的病人使用即极危重或已有明确感染的病人。11y LogoICU的感染预防的具体方法v2 室内空气净化v通风是减少空气中致病微生物的有效简单易行的方法。有两种一种是自然通风即开窗通风，一般每日2-3次每次20-30分钟,一种是机械换气 是空调设备内装有高性能过滤器，以水平层流和垂直层流的方式在室内流动形成无尘和洁净的空间，有效控制空气污染而造成交叉感染，定时清洗空气过滤网。12y LogoICU的感染预防的具体方法v3 室内空气消毒v三氧消毒1-2次/日，2小时/次。温度在25-27，相对湿度在40-60%。消毒时关闭空调设施。地面、台面做好一般清洁工作，消毒时严防人员进出，每月做空气培养一次。13y LogoICU病房的人员管理v工作人员均应穿工作服，一旦污染或湿随时更换，会诊者及探视者入室前均应穿隔离衣。离开时脱去专用着装，更换外出服v在进行各种操作时，均应戴口罩和帽子，为了保护病人和医务人员，在进行上呼吸道护理，如：口腔护理、换药、置导尿管及灌肠时应戴手套（一次性或无菌）而且不可与清扫病室、更换床单同时进行，操作后脱去手套，认真洗手。v尽量减少人员流动，严格控制入室人员。需换鞋，带口罩。v工作人员发生感冒，肠炎皮肤炎症等时应暂时调离ICU病房，及时监测手、鼻、咽细菌。14y Logo坚持洗手制度任何正常人皮肤都有细菌存在，其中有少数致病菌，任何正常人皮肤都有细菌存在，其中有少数致病菌，如金葡菌和绿脓杆菌在正常人皮肤上不致引起感染，如金葡菌和绿脓杆菌在正常人皮肤上不致引起感染，一旦转移至人体易感部位，如伤口，肺部，极易引起一旦转移至人体易感部位，如伤口，肺部，极易引起感染。在任何操作前后的第一件事是手卫生。（治疗感染。在任何操作前后的第一件事是手卫生。（治疗车上的手速干消毒剂）车上的手速干消毒剂）按照手卫生洗手程序进行，用流动水冲洗不用热水和按照手卫生洗手程序进行，用流动水冲洗不用热水和脸盆洗，手上不能有伤口在监测前不能用手去关水龙脸盆洗，手上不能有伤口在监测前不能用手去关水龙头。简单有效的洗手可清除手部头。简单有效的洗手可清除手部90%以上的微生物，以上的微生物，重要操作前可用重要操作前可用75%酒精或酒精或5%碘伏等消毒液浸泡，擦碘伏等消毒液浸泡，擦拭双手效果更加。拭双手效果更加。15y Logo医疗器械的消毒vICU的一切物品，包括仪器和清洁工具，必须固定专用，严格消毒，用过的床上用物，应进行终末消毒，日光曝晒，病人转出之后，所有的仪器设备，床柜均用消毒液擦拭，床，床垫用500MG/L的含氯制剂+洗洁精擦拭或者床旁三氧机30分钟。医疗器械如呼吸机、纤之镜。如果消毒不完善，对病人都是潜在的危险因素，这些污染如果消毒不够彻底对医务人员也是一个危险因素。方式：清洗、消毒、灭菌、焚毁。对于物品采用哪一种方式。根据感染的危险性加以分类。16y Logo高度危险性物品v与皮肤（破损的）或黏膜密切接触或插入体内无菌部位的物品。如各种外科器械，无菌包内的器械，针头，尿管，插管等所有这些都应灭菌，最好应用高压蒸汽灭菌，但如果经受不住高温，高压可用环氧已烷或甲醛熏蒸。但如果不具备这些条件，或用化学方法浸泡。如在2%戊二醛浸泡3H，即可杀灭牙胞。纤支镜、一次性用品用后消毒、毁形、回收。浸泡液是1000 G/L泡腾片。物品的初处理督促医生做好。医疗垃圾和生活垃圾要分开。17y Logo中度危险性物品v与健康皮肤黏膜密切接触的器械，直接或间接与皮肤接触的器械v呼吸机 呼吸机及其所属管道，拆下来的管道是一次性物品应回收。消毒。毁形。连接头及湿化罐拆下并打开放在2%戊二醛浸泡至少12小时。再用蒸馏水冲洗，晾干备用，使用前还应冲洗一遍。机表面用75%的酒精擦拭。过滤网每周清洁一次。v氧气湿化瓶 1000MG/L的泡腾片泡30分钟蒸馏水冲洗，晾干备用，氧气表用75%酒精擦拭18y Logo中度危险性物品v负压吸引器 其管道及瓶子用1000MG/L的消毒液浸泡30分钟墙上的负压表部分用消毒液擦拭晾干备用。v心电监护仪及除颤器用后用75%的酒精或500mg/L含氯消毒剂擦拭，每月清洗过滤网一次血压计袖带用后用消毒液清洗，长期使用污染的病人随时清洗。v直接或间接接触正常皮肤的物品 脸盆，便盆尿壶，均为一次性，病人专用，随病人转出带走，一床一巾。被服，布类，拆下送至洗衣房。床垫，床缘，床尾用500mg/L的含氯制剂湿擦要督促相关人员做好。19y Logo低度危险性物品v 一些不与病人直接接触的物品，如地板，家具。危险性很低按常规清洁即可。地面用500MG/L加洗洁精湿拖2次/天，台面2次/天，无菌储蓄物柜湿擦2次/天，拖把应分开拖。外面-白色、工作区-黄色、病房治疗室-绿色、感染-红色20y Logo检测标准v 每月由院感科常规对工作人员的手、使用中的消毒液物品表面，空气培养，并且做好登记工作。v物品表面 5 cfu/cm2v空气培养 200cfu/m3v 工作人员的手 5cfu/cm2v使用中的消毒液 100cfu/ml 致病菌0 cfu/mlv禁止养花，一是可以带入细菌；二是病人可能病人对花粉过敏21y LogoICU常见感染问题常见感染问题 侵入性操作相关感染问题侵入性操作相关感染问题侵入性操作相关感染问题侵入性操作相关感染问题 多重耐药菌感染问题多重耐药菌感染问题多重耐药菌感染问题多重耐药菌感染问题MDROSMDROS免疫抑制剂患者感染问题免疫抑制剂患者感染问题免疫抑制剂患者感染问题免疫抑制剂患者感染问题 医院感染暴发问题医院感染暴发问题医院感染暴发问题医院感染暴发问题OutbreakOutbreak22y LogoICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制减少耐药菌减少耐药菌的产生的产生-优化感染治优化感染治疗疗气管、尿路、气管、尿路、血管导管血管导管减少耐药减少耐药菌的传播菌的传播-加强感染控加强感染控制预防措施制预防措施 VAP、CRBSI23y Logo侵入性操作相关感染问题侵入性操作相关感染问题 导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染CR-UTICR-UTI 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎VAPVAP导管相关血流感染导管相关血流感染导管相关血流感染导管相关血流感染CR-BSICR-BSICR-BSICR-BSI24y Logo怎样预防怎样预防CR-BSI?v留置导管术时采用大手术铺巾留置导管术时采用大手术铺巾留置导管术时采用大手术铺巾留置导管术时采用大手术铺巾 v洗必泰皮肤消毒洗必泰皮肤消毒洗必泰皮肤消毒洗必泰皮肤消毒 v尽量使用锁骨下静脉部位穿刺尽量使用锁骨下静脉部位穿刺尽量使用锁骨下静脉部位穿刺尽量使用锁骨下静脉部位穿刺v严格执行手卫生严格执行手卫生严格执行手卫生严格执行手卫生 v抗菌导管抗菌导管抗菌导管抗菌导管v插管后的护理插管后的护理插管后的护理插管后的护理v每天评估：是否需要继续留置导管每天评估：是否需要继续留置导管每天评估：是否需要继续留置导管每天评估：是否需要继续留置导管25y Logo导管相关血流感染预防导管相关血流感染预防插管时的预防控制措施插管时的预防控制措施v操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；v使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应一人一用一消毒；接触病人的麻醉用品应一人一用一消毒；接触病人的麻醉用品应一人一用一消毒；接触病人的麻醉用品应一人一用一消毒；v患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病、患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病、患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病、患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病、感染或携带有感染或携带有感染或携带有感染或携带有MRSAMRSA的工作人员，在未治愈前不的工作人员，在未治愈前不的工作人员，在未治愈前不的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。应进行插管操作。应进行插管操作。应进行插管操作。v插管过程中应严格遵循无菌操作技术；认真执行插管过程中应严格遵循无菌操作技术；认真执行插管过程中应严格遵循无菌操作技术；认真执行插管过程中应严格遵循无菌操作技术；认真执行手消毒程序，插管部位铺大无菌单；手消毒程序，插管部位铺大无菌单；手消毒程序，插管部位铺大无菌单；手消毒程序，插管部位铺大无菌单；v权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉；锁骨下静脉；锁骨下静脉；锁骨下静脉；26y Logo导管相关血流感染预防导管相关血流感染预防插管后的预防控制措施插管后的预防控制措施v用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点；用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点；用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点；用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点；v定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布菌纱布菌纱布菌纱布2d2d，专用贴膜可至，专用贴膜可至，专用贴膜可至，专用贴膜可至7d7d，但敷料出现潮湿、，但敷料出现潮湿、，但敷料出现潮湿、，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；松动、沾污时应立即更换；松动、沾污时应立即更换；松动、沾污时应立即更换；v接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，不能以手套代替洗手；生，并戴手套，不能以手套代替洗手；生，并戴手套，不能以手套代替洗手；生，并戴手套，不能以手套代替洗手；v保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；v病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；导管浸入水中；导管浸入水中；导管浸入水中；27y Logo插管后的预防与控制插管后的预防与控制v输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；v对无菌操作不严的紧急置管，应在对无菌操作不严的紧急置管，应在对无菌操作不严的紧急置管，应在对无菌操作不严的紧急置管，应在48h48h内更换导内更换导内更换导内更换导管，选择另一穿刺点；管，选择另一穿刺点；管，选择另一穿刺点；管，选择另一穿刺点；v怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；为预防感染而定期更换导管；为预防感染而定期更换导管；为预防感染而定期更换导管；v由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。常护理。常护理。常护理。28y Logov呼吸机相关性肺炎（呼吸机相关性肺炎（VAPVAP）是指机械通气患者在通气）是指机械通气患者在通气48h48h后出现的肺炎。后出现的肺炎。vVAPVAP的发生率在接受机械通气患者中高达的发生率在接受机械通气患者中高达18186060，病，病死率超过死率超过5050。v污染于呼吸机外部装置的病原菌可随着吸入气流形成污染于呼吸机外部装置的病原菌可随着吸入气流形成的气溶胶或通过污染的冷凝水倒流吸入气道，造成肺的气溶胶或通过污染的冷凝水倒流吸入气道，造成肺部感染。部感染。v呼吸机外部装置病原菌污染是造成呼吸机外部装置病原菌污染是造成VAPVAP的重要原因，必的重要原因，必须引起医务工作者的高度重视。须引起医务工作者的高度重视。29y Logo医院内肺炎医院内肺炎v占医院感染的占医院感染的15%v占内科占内科ICU 医院感染的医院感染的27%v主要危险因素是机械通气（是非机械通气主要危险因素是机械通气（是非机械通气患者的患者的621倍）倍）AACN VAP Practice Alert30y Logo重症护理干预增加了医重症护理干预增加了医重症护理干预增加了医重症护理干预增加了医院内肺炎的易感性院内肺炎的易感性院内肺炎的易感性院内肺炎的易感性气管定植气管定植气管定植气管定植改变了宿主改变了宿主改变了宿主改变了宿主的防御机制的防御机制的防御机制的防御机制医院感医院感医院感医院感染肺炎染肺炎染肺炎染肺炎增加增加增加增加插管插管插管插管Company Logo降低医院内肺炎发病的方法？降低医院内肺炎发病的方法？翻身拍背翻身拍背翻身拍背翻身拍背 室内通风室内通风室内通风室内通风 增强抵抗力增强抵抗力增强抵抗力增强抵抗力 注意营养和休息注意营养和休息注意营养和休息注意营养和休息加强消毒隔离工作加强消毒隔离工作加强消毒隔离工作加强消毒隔离工作 保暖保暖保暖保暖32y Logo经空气传播的微生物经空气传播的微生物真菌真菌细菌细菌病毒病毒已有许多病例已有许多病例报告报告曲菌曲菌结核分枝杆菌结核分枝杆菌麻疹病毒麻疹病毒水痘带状疱疹水痘带状疱疹不典型，偶有不典型，偶有报告报告顶孢霉属顶孢霉属镰刀菌属镰刀菌属波氏假阿利什菌波氏假阿利什菌足分支霉属足分支霉属变蓝孢子丝菌变蓝孢子丝菌不动杆菌不动杆菌芽孢杆菌属芽孢杆菌属布鲁氏菌布鲁氏菌金葡菌金葡菌A群溶血链球菌群溶血链球菌天花病毒天花病毒流感病毒流感病毒呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒腺病毒腺病毒诺瓦克样病毒诺瓦克样病毒自然界存在但自然界存在但无经空气传播无经空气传播的病例报告的病例报告粗球孢子菌粗球孢子菌隐球菌属隐球菌属荚膜组织胞浆菌荚膜组织胞浆菌伯氏柯克斯体伯氏柯克斯体汉坦病毒汉坦病毒拉萨病毒拉萨病毒马堡病毒等马堡病毒等33y Logo空气消毒、净化预防医院内肺炎空气消毒、净化预防医院内肺炎1.q 减菌效果减菌效果q预防肺炎效果预防肺炎效果 达达达达 到到到到34y Logo预防医院内肺炎的有效方法预防医院内肺炎的有效方法降低口咽部降低口咽部降低口咽部降低口咽部和上消化道和上消化道和上消化道和上消化道的定植的定植的定植的定植l l经常口腔卫生经常口腔卫生l l选择性消化道脱污染选择性消化道脱污染l l通气时间较长的病人避免鼻腔插管通气时间较长的病人避免鼻腔插管l l尽尽可能可能肠内营养肠内营养l l使用硫糖使用硫糖铝铝，胃粘膜保，胃粘膜保护剂护剂l l治治疗疗休克和低休克和低氧氧血症血症l l半卧位半卧位l l经常校正鼻饲管位置，调整进食速度和量，以避免返流经常校正鼻饲管位置，调整进食速度和量，以避免返流l l使用超过幽门的鼻饲管如十二指肠、空肠管使用超过幽门的鼻饲管如十二指肠、空肠管l l使用使用ETTETT管，能进行声门下吸引管，能进行声门下吸引保护胃粘膜保护胃粘膜保护胃粘膜保护胃粘膜的特性的特性的特性的特性降低口咽部降低口咽部降低口咽部降低口咽部和上消化道和上消化道和上消化道和上消化道的定植的定植的定植的定植l l合适的手卫生合适的手卫生l l气管腔内吸引时保持远端无菌气管腔内吸引时保持远端无菌l l密闭气管腔内吸引系统密闭气管腔内吸引系统l l使用人工鼻替代加热的湿化器，及时倾倒冷凝水使用人工鼻替代加热的湿化器，及时倾倒冷凝水l l减少呼吸回路的更换频率减少呼吸回路的更换频率减少外源性减少外源性减少外源性减少外源性污染污染污染污染防止口咽部防止口咽部防止口咽部防止口咽部分泌物吸入分泌物吸入分泌物吸入分泌物吸入35y Logo美国目前推行的预防美国目前推行的预防VAP bundleVAP bundlevv床头抬高至少床头抬高至少床头抬高至少床头抬高至少30303030度度度度vv每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机vv尽早停用应激性溃疡预防药物尽早停用应激性溃疡预防药物尽早停用应激性溃疡预防药物尽早停用应激性溃疡预防药物 vv口腔护理：用洗必泰冲洗每口腔护理：用洗必泰冲洗每口腔护理：用洗必泰冲洗每口腔护理：用洗必泰冲洗每2 2 2 26 6 6 6小时小时小时小时 vv深静脉血栓预防深静脉血栓预防深静脉血栓预防深静脉血栓预防vv插管气囊上方分泌物的吸引插管气囊上方分泌物的吸引插管气囊上方分泌物的吸引插管气囊上方分泌物的吸引36y LogoVAPVAP预防措施新证据预防措施新证据v仰卧位与半卧位仰卧位与半卧位仰卧位与半卧位仰卧位与半卧位VAPVAPVAPVAP发病率发病率发病率发病率仰卧仰卧 2323半卧半卧5 5预防与胃管给食有关的吸入，如果无返流指征，预防与胃管给食有关的吸入，如果无返流指征，将头部的床摇高形成将头部的床摇高形成30304545度角度角37y Logo气管插管气囊上方分泌物的吸引气管插管气囊上方分泌物的吸引气囊放气或拔除气囊放气或拔除气管插管前应确认气管插管前应确认气囊上方的分泌物气囊上方的分泌物已被清除已被清除使用气囊上方带侧腔使用气囊上方带侧腔的气管插管，有利于的气管插管，有利于积存于声门下气囊上积存于声门下气囊上方分泌物的引流方分泌物的引流38y Logov具有同源特征的病原菌主要来源于两方面，具有同源特征的病原菌主要来源于两方面，来源于同一病人来源于同一呼吸机v警示：警示：呼吸机使用后除对外部装置要严格的消毒外，同时还应对内部装置进行严格消毒，这一点常常是我们较易忽视之处，应引起高度重视。39y Logo内容内容vv呼吸机相关性肺炎的流行病学呼吸机相关性肺炎的流行病学呼吸机相关性肺炎的流行病学呼吸机相关性肺炎的流行病学vv预防策略预防策略预防策略预防策略 抬高床头抬高床头 不要常规更换呼吸设备不要常规更换呼吸设备 持续声门下吸引分泌物持续声门下吸引分泌物 洗手洗手vv在某些研究中，应用气囊上方背侧有附加管腔的在某些研究中，应用气囊上方背侧有附加管腔的在某些研究中，应用气囊上方背侧有附加管腔的在某些研究中，应用气囊上方背侧有附加管腔的气管插管进行持续的吸引能够降低气管插管进行持续的吸引能够降低气管插管进行持续的吸引能够降低气管插管进行持续的吸引能够降低VAP20.540%.VAP20.540%.AACN VAP Practice Alert40y Logo根据循症医学建立的预防根据循症医学建立的预防VAPVAP行动指南行动指南建建建建议议议议不建议不建议不建议不建议考虑考虑考虑考虑l l经口气管插管经口气管插管l l人工鼻过滤器人工鼻过滤器l l封闭吸痰管封闭吸痰管l l声门下吸引声门下吸引l l半卧位半卧位l l胸部理疗胸部理疗l l动力翻身床动力翻身床l l定期更换呼吸机管路定期更换呼吸机管路l l早期的气管切开早期的气管切开l l气道内应用抗生素气道内应用抗生素l l俯卧位俯卧位41y LogoCAUTI的发生率 单次短暂导管插入 15 开放留置导尿4天以上 100 密闭式导尿 2042y Logo导尿管相关尿路感染的预防与控制导尿管相关尿路感染的预防与控制v 尽量避免不必要的留置导尿。尽量避免不必要的留置导尿。v插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤。伤。v对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。v不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。v 悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。43y Logo导尿管相关尿路感染的预防与控制导尿管相关尿路感染的预防与控制v保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。管与集尿袋的接口。v保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。v每天评估能否拔除导尿管每天评估能否拔除导尿管，对留置导尿管超过对留置导尿管超过对留置导尿管超过对留置导尿管超过72727272小时的患者，从第小时的患者，从第小时的患者，从第小时的患者，从第4 4 4 4天开始，每天评估是否可以天开始，每天评估是否可以天开始，每天评估是否可以天开始，每天评估是否可以拔除导管。拔除导管。拔除导管。拔除导管。44y Logo多重耐药菌感染问题多重耐药菌感染问题MRSAMRSA鲍曼鲍曼不动杆菌不动杆菌VREVRE铜绿铜绿假单胞菌假单胞菌流行菌流行菌45y Logo多重耐药菌感染的控制措施多重耐药菌感染的控制措施建立细菌耐药建立细菌耐药监测系统监测系统改进改进抗生素应用抗生素应用轮换或替换轮换或替换抗生素应用抗生素应用控制控制抗生素应用抗生素应用46y Logo预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的12项措施项措施预防传播预防传播预防传播预防传播 合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染预防感染预防感染12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11 隔离患者隔离患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物1 1 接种疫苗接种疫苗47y LogoLemmen et al,JHI 2004,56:191-197v环境和手污染环境和手污染,G+菌比菌比G-菌更常见菌更常见vG+菌在环境中存活时间更长菌在环境中存活时间更长vG-菌交叉传播率为菌交叉传播率为5-23%,而而G+菌为菌为50%v各种环境消毒剂并没有显著效果各种环境消毒剂并没有显著效果v建议对建议对G+耐药菌感染患者进行耐药菌感染患者进行“单一房间单一房间隔离隔离”并贴以并贴以“接触警示接触警示”标记标记v不必对不必对G-耐药菌感染患者进行房间隔离及耐药菌感染患者进行房间隔离及接触警示接触警示.除外鲍曼不动杆菌除外鲍曼不动杆菌48y Logo常见多重耐药菌感染患者的隔离措施常见多重耐药菌感染患者的隔离措施MRSAMRSA与其他多重耐药菌如与其他多重耐药菌如ESBLsESBLs鲍曼不动杆菌等鲍曼不动杆菌等耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VREAVREA）患者安置患者安置单间或同种病原同室隔离单间或同种病原同室隔离单间隔离单间隔离人员限制人员限制限制，减少人员出入限制，减少人员出入严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理手部卫生手部卫生遵循遵循医疗机构医务人员手卫生规范医疗机构医务人员手卫生规范严格遒循严格遒循医疗机构医务人员手卫生规范医疗机构医务人员手卫生规范眼、口、鼻防护眼、口、鼻防护近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜隔离衣隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣应穿一次性隔离衣应穿一次性隔离衣仪器设备仪器设备用后应清洁、消毒和用后应清洁、消毒和/或灭菌或灭菌专用，用后应清洗与灭菌专用，用后应清洗与灭菌物体表面物体表面每天定期擦拭消毒每天定期擦拭消毒每天定期擦拭消毒，抹布专用每天定期擦拭消毒，抹布专用终末消毒终末消毒床单位清洁消毒床单位清洁消毒终末消毒终末消毒标本运送标本运送密闭容器运送密闭容器运送密闭容器运送密闭容器运送生活物品生活物品无特殊处理无特殊处理清洁、消毒后，方可带出清洁、消毒后，方可带出医疗废物医疗废物防渗漏密闭容器运送、利器放入锐器盒防渗漏密闭容器运送、利器放入锐器盒双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒入利器盒解除隔离解除隔离临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈,连续两次培养阴性连续两次培养阴性49y Logo手套的使用手套的使用CDC MMWR,2002,51:RR-16v接触患者后应更换手套接触患者后应更换手套,不要不要用同一副手套接触多用同一副手套接触多名患者名患者v不换手套会导致病原菌在患者间播散不换手套会导致病原菌在患者间播散v从患者污染部位移向清洁部位从患者污染部位移向清洁部位(同一患者同一患者)时应更时应更换手套换手套v脱手套后应洗手脱手套后应洗手v手套手套不能不能洗涤或重复使用洗涤或重复使用v不要总是戴着手套不要总是戴着手套50y Logo抗生素使用的护理对策抗生素使用的护理对策v使用抗生素要合理，尽可能在做细菌培养及药敏使用抗生素要合理，尽可能在做细菌培养及药敏试验后合理使用抗生素试验后合理使用抗生素v在临床用药护理中，护士要自觉按规定时间给药，在临床用药护理中，护士要自觉按规定时间给药，认真观察药物疗效及不良反应，及时向医生提供认真观察药物疗效及不良反应，及时向医生提供停用或换药的依据，以最大限度提高抗生素的使停用或换药的依据，以最大限度提高抗生素的使用效果，缩短用药时间。用效果，缩短用药时间。51y LogoICU的感染管理vv布局合理：医疗区域、污物处理区域、医务人员辅助用房布局合理：医疗区域、污物处理区域、医务人员辅助用房布局合理：医疗区域、污物处理区域、医务人员辅助用房布局合理：医疗区域、污物处理区域、医务人员辅助用房区域应相对独立；配备有人情况下的空气消毒净化装置；区域应相对独立；配备有人情况下的空气消毒净化装置；区域应相对独立；配备有人情况下的空气消毒净化装置；区域应相对独立；配备有人情况下的空气消毒净化装置；设置人流、物流双通道。每个设置人流、物流双通道。每个设置人流、物流双通道。每个设置人流、物流双通道。每个ICUICU至少配备至少配备至少配备至少配备1-21-2个单间；个单间；个单间；个单间；通常配备负压病房通常配备负压病房通常配备负压病房通常配备负压病房1-21-2间间间间.vv严格手卫生规范：配置完善的手卫生设施，如非手触式水严格手卫生规范：配置完善的手卫生设施，如非手触式水严格手卫生规范：配置完善的手卫生设施，如非手触式水严格手卫生规范：配置完善的手卫生设施，如非手触式水龙头、洗手液、檫手纸与快速手消毒剂。接触患者前后或龙头、洗手液、檫手纸与快速手消毒剂。接触患者前后或龙头、洗手液、檫手纸与快速手消毒剂。接触患者前后或龙头、洗手液、檫手纸与快速手消毒剂。接触患者前后或污物后等，特别要强调洗手和手消毒。污物后等，特别要强调洗手和手消毒。污物后等，特别要强调洗手和手消毒。污物后等，特别要强调洗手和手消毒。vvMRSAMRSA等特殊感染病人的隔离：标志、监测、控制等特殊感染病人的隔离：标志、监测、控制等特殊感染病人的隔离：标志、监测、控制等特殊感染病人的隔离：标志、监测、控制vv重点感染管理项目的监控：重点感染管理项目的监控：重点感染管理项目的监控：重点感染管理项目的监控：VAPVAP、CR-BSICR-BSICR-BSICR-BSI、留置导尿管留置导尿管留置导尿管留置导尿管所致感染等所致感染等所致感染等所致感染等vv相关规章制度：环境卫生学监测、工作人员入室、岀室规相关规章制度：环境卫生学监测、工作人员入室、岀室规相关规章制度：环境卫生学监测、工作人员入室、岀室规相关规章制度：环境卫生学监测、工作人员入室、岀室规定、隔离消毒、严格探陪制度等定、隔离消毒、严格探陪制度等定、隔离消毒、严格探陪制度等定、隔离消毒、严格探陪制度等52y LogoICU成为医院感染重点科室成为医院感染重点科室!vICU是重症病人集中治疗的场所，是重症病人集中治疗的场所，其病人多来自其病人多来自于院内各科室，于院内各科室，由于患者病情危重，免疫力低下，由于患者病情危重，免疫力低下，侵入性操作多，侵入性操作多，致使院内感染发生率在致使院内感染发生率在ICUICU相对增相对增高。又因病人治愈后，又回散到原科室，使在高。又因病人治愈后，又回散到原科室，使在ICUICU的耐药菌株被携带到医院各处而引起流行。可见的耐药菌株被携带到医院各处而引起流行。可见ICUICU病室的感染控制十分必要。病室的感染控制十分必要。53y Logo感染控制，你我同参与！感染控制，你我同参与！