PICC导管异位原因和护理对策.ppt

国内PICC导管异位的原因分析及护理对策 李倩 2012.05.18主 要 内 容1234PICC置管技术的简介PICC导管异位的原因分析PICC导管异位的护理对策PICC临床应用的前景展望PICC置管技术的简介定义必要性优点置管流程PICC的定义 Peripherally Inserted Central Catheter 经外周插管的中心静脉导管（PICC）经外周静脉穿刺置管，其导管末端定位于上腔静脉的中心静脉导管。必要性上腔静脉的血流量可达到2000ml/min溶液的输注速率（CVC）一般为2ml/min药物在上腔静脉可被血流充分稀释，稀释度为1/1000所以中心静脉导管的应用可减少药物对血管的刺激，减少药物反应，提高治疗效果。优点 插管操作简单，护士操作可床旁操作，插管操作的并发症少，安全留置5天1年，适宜中长期静脉治疗病人感染的发生率较低维护费用较低减轻病人穿刺痛苦置管流程评估用物准备核对、解释操作者准备患者准备穿刺与送管抽回血确定位置拔除支撑铁丝冲、封管固定宣教记录X线定位导管异位 PICC置管的常见并发症：机械性静脉炎，导管相关性感染，导管性相关性静脉血栓，导管异位，导管堵塞等。导管异位：导管末端位于上腔静脉以外的任何部位。导管异位可引起其他并发症的发生，若异位无法纠正，常被迫拔管导致治疗中断。导管异位的X线表现：走形异常：PICC管未经正常的路径走行位点异常：PICC导管虽按正常的路径走行，但是其末端未能置于正常区域内。返回目录 导管尖端异位的原因分析 与血管有关 与穿刺部位有关 与患者有关 与操作者有关与中心静脉压（CVP）有关 与血管有关 血管选择 选择不同的血管，导管异位率不同 头静脉正中静脉贵要静脉血管解剖变异或畸形 与穿刺部位有关 临床实践表明：导管异位率：肘部上臂 与患者有关 患者体位 仰卧位时病人上肢与躯干未成 头颌向肩部未充分靠拢 患者生理因素 血管不清楚、塌陷干瘪、硬化、管腔狭窄、畸形患者心理因素 恐惧、焦虑 与操作者有关血管解剖知识外测量误差（体外测量的长度永远不可能与体内的静脉解剖完全一致）置管经验与中心静脉压（CVP）有关关于CVP是否影响PICC导管异位仍需进一步研究 返回目录护理对策预防措施处理预防措施 血管 患者 操作者 血管选择肉眼可见的血管首选贵要静脉次选肘正中静脉末选头静脉 肉眼不可见的血管对肘部血管条件差的病人（肉眼不可见或既触摸不到肉眼也不可见）超声引导肘部静脉没有条件置管，锁骨下静脉又有禁忌证时，也可选用腋下静脉及下肢的股静脉、大隐静脉、腘静脉穿刺困难，必要时可考虑皮肤切开直视下置管患者健康教育交待注意事项 以消除患者的焦虑和恐惧，获得患者的积极配合，利于置管的顺利进行操作者专业化(理论基础+临床置管经验)PICC资质认证合格证书 返回处理 导管正位（一旦发生，12 h内实施正位处理）X线透视 模拟定位机 二维及彩色多普勒 导管拔除返回目录 前景展望 如何减少异位发生率：护理人员掌握影响导管异位的因素、做好预防措施，与患者共同做好置管后的维护工作。有条件的医院配合超声引导下置管，在临床的应用前景会更好。返回封面