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6腹部局解 教学课件 哈尔滨医科大学局解课件 局部解剖学教学课件 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃The Regional AnatomyDepartment of Anatomy,Tai Shan Medical UniversityChapter 4 The abdomen李跃 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃Section 4 The infracolic compartment结肠下区：结肠下区：位于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间。主要结构有：主要结构有：空肠、回肠、盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠等。空肠回肠盲肠阑尾升结肠横结肠降结肠乙状结肠 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃孤立+集合孤立淋巴滤泡较多较少系膜脂肪级数多级数少血管弓疏而低密而高皱襞较淡红润颜色较薄较厚管壁较细较粗管径回肠空肠（一）位置与形态空肠空肠起始于十二指肠空肠曲，回肠回肠末端至右髂窝续于盲肠。两者借小肠系膜悬附于腹后壁，总称系膜小肠。X线造影时常将小肠分为6组：第1组为十二指肠，第2组为空肠上段，第3组为空肠下段，第4组为回肠上段，第5组为回肠中段，第6组为回肠下段。小肠切除1/3 以内可以维持消化功能，切除2/3 以内可以维持生命。一般近侧2/5为空肠；远侧3/5为回肠。典型差异见表：123456一、空肠与回肠一、空肠与回肠 jejunum&ileum jejunum&ileum 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃小肠系膜（二）肠系膜肠系膜将空、回肠悬附于腹后壁。肠系膜根部将结肠下区分为左、右肠系膜窦。左肠系膜窦向盆腔开口，右肠系膜窦相对封闭。其在腹后壁的附着处称肠系膜根肠系膜根自第2腰椎左侧至右骶髂关节前面，长约15cm。其肠缘与空、回肠等长，两层腹膜与肠壁之间围成系膜三角系膜三角。肠系膜根系膜三角右肠系膜窦左肠系膜窦 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃肠套叠是儿童肠梗阻的常见原因。当一段小肠压缩在它本身上时就发生了肠套叠。可导致膨胀，梗阻，最终小肠坏死。（Surgical Anatomy of small intestine）用钡剂灌肠，可使肠在X线照射下清楚地成像，有时也可成功地纠正肠套叠。因为肠内钡的重量可以减轻肠的压缩程度。若钡灌肠未能纠正，则应立即手术以防发生并发症（如梗阻，肠坏死，腹膜炎）。泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃（一）盲肠 cecum：1.位置：盲肠为腹膜内位器官，位于右髂窝内。变异时，高位者可达肝下，低位者可入盆腔。2.毗邻：上续升结肠，右侧为右结肠旁沟，后面为髂腰肌，前邻腹前壁。回肠末端连通盲肠，开口处粘膜有上、下两襞，称回盲瓣。二、盲肠和阑尾二、盲肠和阑尾回盲瓣回盲瓣 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃根部附于盲肠后内侧壁、三条结肠带的会合点。（二）阑尾 vermiform appendix体表投影：McBurney点在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处。Lanz点为左、右髂前上棘连线的中、右1/3交界处。炎症时该区有压痛。回肠前位28%盆位26%回肠后位8%盲肠后位24%盲肠下位6%腹膜外位0.5%阑尾的常见位置有回肠前位、盆位、盲肠后位、回肠后位和盲肠下位等。泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃阑尾动脉 走行于阑尾系膜的游离缘。起自回结肠动脉或其分支，少数有2支。阑尾静脉回流阑尾静脉回流：阑尾静脉与动脉伴行，最终回流入肝门静脉。化脓性阑尾炎时可引起肝脓肿，感染途径如下：阑尾静脉回结肠静脉肠系膜上静脉肝门静脉肝门静脉左、右支肝阑尾V回结肠V肠系膜上V肝门V左支右支 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃术中若发现阑尾有脓肿或阑尾已经穿孔，则要对全腹进行清洗。感染严重者，术后还要留置引流管。急性阑尾炎是临床常见病，为避免阑尾穿孔导致全腹感染（腹膜炎），通常要施行阑尾切除术。（Surgical Anatomy of vermiform appendix）由于阑尾血管均位于其系膜的游离缘，应自系膜根部进行穿孔、结扎。泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃胆囊肝右叶三、结肠三、结肠 colon colon（一）分部、位置及毗邻内侧内侧为右肠系膜窦及回肠袢，外侧外侧为右结肠旁沟。结肠右曲：后面后面为右肾，内上内上为十二指肠，前上前上为肝右叶和胆囊1.升结肠升结肠：结肠按其行程和位置分为：升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分。十二指肠右肾右肠系膜窦右结肠旁沟 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃肝胃空肠回肠胰腺肾脏横结肠的两端固定，中部活动度大。上方上方有肝和胃，下方下方有空、回肠，后方后方为胰尾和左肾。2.横结肠横结肠：3.降结肠降结肠：内侧内侧为左肠系膜窦及空肠袢，外侧外侧为左结肠旁沟。左肠系膜窦空肠左结肠旁沟深面深面有髂腰肌、髂外血管、睾丸（卵巢）血管及输尿管。4.乙状结肠乙状结肠：泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃(5)乙状结肠动脉：分乙状结肠动脉：分16支，在系膜内扇形分支，营养乙状结肠。（二）血管：1.动脉(1)回结肠动脉回结肠动脉：分为盲肠动脉、阑尾动脉、升结肠支和回肠支。(2)右结肠动脉右结肠动脉：在近升结肠内侧缘处分出升、降支。(3)中结肠动脉：中结肠动脉：在近结肠右曲处分为左、右两支。(4)左结肠动脉左结肠动脉：分为升、降两支。回回结结肠肠A右右结结肠肠A中中结结肠肠A左左结结肠肠A乙乙状状结结肠肠A 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃2.静脉：静脉：与同名动脉伴行，汇入肠系膜上、下静脉。边缘动脉边缘动脉：由肠系膜上、下动脉分出的各结肠支在靠近结肠系膜缘处，相互吻合形成一完整的动脉弓，称为边缘动脉。边缘动脉边缘动脉的终末支发出长、短支。短支在系膜带入肠管，长支在浆膜下环绕肠管，至其他结肠带附近分支进入肠脂垂和肠壁。手术分离肠脂垂时，应避免过度牵拉。短支长支 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃肠系膜上、下淋巴结：右半结肠的淋巴汇入肠系膜上淋巴结。左半结肠的淋巴汇入肠系膜下淋巴结。（三）淋巴沿血管走行，分为四组：结肠壁上淋巴结：分布于结肠带附近；结肠旁淋巴结：沿边缘动脉排列；中间淋巴结：沿各结肠动脉排列；输出管汇入肠干。结肠壁上LN结肠旁LN中间LN肠系膜上LN肠系膜下LN结肠壁上LN结肠旁LN中间LN 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃（Surgical Anatomy of colon）当低位结肠、直肠或肛门丧失正常功能或者需要终止正常功能时，需施行结肠造口术。炎症、肿瘤等所致的肠梗阻，是结肠造口术的常见适应症。结肠造口术就是在腹部建立结肠排便的出口。通常在切除病变结肠后施行结肠造口术。结肠造口术：泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃一、概述1.1.范围：范围：腹膜后隙位于腹后壁，介于腹内筋膜与腹后壁的腹膜壁层之间；上至膈，下达骶骨岬平面，两侧与腹膜外筋膜相延续。2.2.内容物：内容物：间隙内有(胰、十二指肠大部)肾、肾上腺、输尿管、大血管、神经和淋巴结等。输尿管腹主A十二指肠肾胰肾上腺下腔VSection 5 Retroperitoneal space肾上腺肾输尿管腹主A十二指肠肾肾上腺下腔V胰肾上腺肾输尿管 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃1.位置：位置：位于脊柱两侧。左高右低，有两种表示方式。用椎骨衡量用椎骨衡量用肋衡量用肋衡量二、肾 Kidney（一）位置与毗邻肾门的位置：肾门的位置：在腹后壁位于肾角肾角处（第12肋下缘与竖脊肌外侧缘的交角处，又称脊肋角）。在腹前壁则相当于第 9 肋前端水平；T12 L3T11 L2竖脊肌肾有病变时，肾区常会有压痛或叩击痛。泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃2.毗邻上方：上方：肾上腺；内下：内下：肾盂、输尿管；内侧：内侧：左肾有腹主动脉；右肾有下腔静脉；内后：内后：腰交感干。腹主A下腔V肾盂与输尿管肾盂与输尿管肾上腺肾上腺 上部：胃后壁、脾左肾 中部：胰尾 下部：空肠、结肠左曲 外侧份上部：肝右叶右肾 内侧份：十二指肠降部 外侧份下部：结肠右曲前面：前面：两侧毗邻不同：胃后壁脾胰尾空肠肝右叶十二指肠降部结肠右曲结肠左曲空肠腰交感干腰交感干 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃后面：后面：两肾毗邻基本相同膈肌胸膜腔肋下神经腰大肌髂腹下N髂腹股沟N腰方肌在第在第1212肋以下：肋以下：1.1.有位于第有位于第1212肋下肋下方的肋下血管神经；方的肋下血管神经；2.2.腰大肌及其前面腰大肌及其前面的生殖股神经；的生殖股神经；3.3.腰方肌及其前面腰方肌及其前面的髂腹下神经和髂腹股的髂腹下神经和髂腹股沟神经。沟神经。在第在第1212肋以上：肋以上：有膈肌、胸膜腔有膈肌、胸膜腔 （肋膈隐窝）；（肋膈隐窝）；膈肌腰方肌腰大肌肋下N髂腹下N髂腹股沟N生殖股N 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃（二）肾门、肾窦和肾蒂1.肾门：肾门：肾内缘中部的凹陷，分前、后唇。牵拉时可使肾门开大。有肾血管、肾盂、神经、淋巴管等出入。2.肾窦肾窦：由肾门向肾实质内深入形成的腔隙，被肾血管、肾大盏、肾小盏、肾盂、脂肪等充填。3.肾蒂肾蒂：出入肾门诸结构的总称。由前向后排列为肾静脉、肾动脉和肾盂。由上向下排列为肾动脉、肾静脉和肾盂。肾静脉肾动脉肾盂肾动脉肾静脉肾盂 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃 每一条段动脉供应的肾实质区域称为肾段。共有5段：上段、上前段、下前段、下段和后段。肾段是肾部分切除的解剖学基础。（三）肾血管与肾段1.肾动脉：肾动脉：2.肾段肾段：上段上前段下前段下段后段 在平第12 腰椎间盘高度起于腹主动脉。右长左短，多为一支。在肾门处，分为前、后干，在肾窦内再分为段动脉。在肾实质内各段动脉间无吻合。肾副A肾副动脉：肾副动脉：包括上、下极动脉（出现率约28.7%，常替代某一支肾段动脉）。在肾部分切除时，应倍加小心。泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃左肾静脉的肾外属支有：左睾丸（卵巢）静脉、左肾上腺静脉。左肾静脉与两者形成的“十字”吻合，被认为是左侧睾丸静脉曲张的主要形态学基础。3.肾静脉肾静脉肾的静脉无节段性，吻合广泛，结扎一支不影响血液回流。入肾窦后一般有23支，出肾门时常合为1支肾静脉。左肾静脉长于右侧。右肾静脉无肾外属支。左睾丸V左肾上腺V右肾V左肾V 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃浅组深组腰淋巴结（四）肾的淋巴及神经1.淋巴回流浅组浅组位于纤维囊深面，主要收纳肾被膜的淋巴；2.神经肾的神经来自肾丛。包括交感、副交感和内脏感觉神经。肾内淋巴分浅、深两组。深组深组位于肾内血管周围，收纳肾实质的淋巴。两组汇合后，注入腰淋巴结。左肾丛 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃（五）肾的被膜在内侧，肾前筋膜越过腹主动脉和下腔静脉与对侧者相续；肾后筋膜则附着于椎体和椎间盘的前面。1.肾筋膜肾筋膜：坚韧，分为前、后两层包裹着双侧的肾和肾上腺。在外侧，两层融合，并与腹横筋膜相续。肾筋膜由浅入深，分为三层：腹横筋膜肾前筋膜肾后筋膜 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃在上方，两层融合且与膈下筋膜相续。3.纤维囊纤维囊:为肾的固有被膜。正常时，易于从肾表面剥离，手术或外伤时，应缝合。1.肾筋膜肾筋膜：在下方，肾前筋膜肾前筋膜消失于髂窝的腹膜外筋膜中，肾后筋肾后筋膜膜与髂筋膜相愈着。两层肾筋膜在下方开放，通向直肠后间隙，是肾下垂的形态基础。2.脂肪囊：脂肪囊：又称肾床。对肾有支持、保护作用。常用于封闭、空气造影等。三层被膜之间有三层被膜之间有纤维束纤维束相相连，起固定肾的作用。连，起固定肾的作用。肾前筋膜脂肪囊纤维囊膈下筋膜肾后筋膜 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃(Surgical Anatomy of Kidney)肾移植手术一、供者的手术：一、供者的手术：一、供者的手术：一、供者的手术：1.手术行腰部斜切口，在腹膜外进行。2.处理动脉时，应注意其变异，留意肾副动脉。3.肾静脉的壁薄，要避免撕裂；出现意外不要盲目钳夹，以免损伤下腔静脉引起致命性出血。4.输尿管要保留血供，并对其残端的内腔进行消毒处理。二、受者的手术：二、受者的手术：二、受者的手术：二、受者的手术：1.手术切口常选在右下腹部。移植肾常安置在病人的盆腔右侧。2.将移植肾的动、静脉分别与受者的髂总（内）动、静脉吻合。3.肾盂或输尿管可与受者的输尿管吻合，也可将其植入膀胱。泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃五、腹主动脉 Abdominal Aorta位于脊柱的左前方，全长约1415cm。周围周围：还有腹腔淋巴结、腰淋巴结、神经丛。前面前面：胰腺、十二指肠、小肠系膜根；后面后面：第 14 腰椎及椎间盘；右侧右侧：下腔静脉；左侧左侧：左腰交感干；泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃（一）不成对的脏支1.腹腔干：腹腔干：起自L1 或T12高度，较短，长约2.45cm。主要发出脾动脉、肝总动脉和胃左动脉。2.肠系膜上动脉肠系膜上动脉：起自L1高度，经胰与十二指肠水平部之间入小肠系膜根，行向右下方。营养小肠和大肠的大部分。3.肠系膜下动脉肠系膜下动脉：起自L3高度，自十二指肠水平部下缘行向左下方，至大肠的余部。泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃（二）成对的脏支1.肾上腺中动脉肾上腺中动脉：平L1高度（三）壁支1.膈下动脉膈下动脉：发自腹主动脉起始处。2.腰动脉腰动脉：有4对，经第14 腰椎体前面向外行至腹后壁。3.骶正中动脉骶正中动脉：发自腹主动脉分叉处。3.睾丸睾丸(卵巢卵巢)动脉：动脉：位于肾动脉下方，经腹股沟管（或卵巢悬韧带）至性腺。肾上腺中A肾A睾丸A膈下A腰A骶正中A2.肾动脉肾动脉：平L2，左侧者较短。泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃六、下腔静脉 Inferior Vena Cava在第 5 腰椎水平由左、右髂总静脉汇合而成，上行于脊柱右前方。前面前面：肝、胰头、十二指肠水平部、右睾丸（卵巢）动脉、肠系膜根；后面后面：第14腰椎体、右膈脚、右腰交感干、腹主动脉的壁支。（一）位置和毗邻（一）位置和毗邻右侧右侧：右腰大肌、右输尿管、右肾、右肾上腺；左侧左侧：腹主动脉；泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃下腔静脉的属支有：髂总静脉、腰静脉、右睾丸（卵巢）静脉、肾静脉、右肾上腺静脉、肝静脉和膈下静脉等。（二）属支（二）属支睾丸（卵巢）静脉：睾丸（卵巢）静脉：起自蔓状静脉丛，右侧注入下腔静脉；左侧注入肾静脉。腰静脉：腰静脉：4对，收纳腹后壁血液。其与椎静脉丛相通，各支之间又吻合成腰升静脉，借此形成上、下腔静脉系的吻合。髂总V腰V右睾丸V肾V右肾上腺V肝V膈下V左睾丸V腰V腰升V右睾丸V 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃