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儿童保健原则儿童保健的任务儿童保健的任务 研究儿童各年龄期生长发育的规律研究儿童各年龄期生长发育的规律及其影响因素，通过有效措施，促及其影响因素，通过有效措施，促进有利因素，防止不利因素，保障进有利因素，防止不利因素，保障儿童健康成长。儿童健康成长。5 5 新世纪新世纪-通过早教开发儿童早期智能发展；通过早教开发儿童早期智能发展；生殖健康医学；生殖健康医学；康复医学的建立和发展；康复医学的建立和发展；青春期卫生的发展等。青春期卫生的发展等。儿童保健组织机构与网络儿童保健组织机构与网络n儿童保健组织机构可分为：儿童保健组织机构可分为：n 行政管理机构行政管理机构n 业务机构业务机构n三级妇幼网的构成：三级妇幼网的构成：n一级网：村卫生室、街道地段医院内设的妇幼一级网：村卫生室、街道地段医院内设的妇幼保健室或防保科。保健室或防保科。n二级网：农村乡镇卫生院妇幼保健组织或城市二级网：农村乡镇卫生院妇幼保健组织或城市的区妇幼保健院。的区妇幼保健院。n三级网：县、市妇幼保健院。三级网：县、市妇幼保健院。n1919世纪世纪8080年代初，联合国儿童基金会发年代初，联合国儿童基金会发起的一揽子组合干预措施（简称为起的一揽子组合干预措施（简称为GOBIGOBI）n包括生长监测包括生长监测n 口服补液盐治疗腹泻病口服补液盐治疗腹泻病n 母乳喂养母乳喂养n 免疫接种免疫接种n肺炎和腹泻的简化治疗措施肺炎和腹泻的简化治疗措施评价指标1949年2001年人均期望寿命（岁）3571.8孕产妇死亡率（1/10万）150050婴儿死亡率%20030.2n 据最近全球的统计，据最近全球的统计，5 5岁以下小儿的岁以下小儿的6 6种致种致命性疾病占死亡率的命性疾病占死亡率的7070%-90%90%以上。以上。n包括：包括：n 急性呼吸道感染（大多为肺炎，占急性呼吸道感染（大多为肺炎，占19%19%）n 腹泻病（腹泻病（18%18%）n 疟疾（疟疾（8%8%）n 麻疹（麻疹（4%4%）n HIV/AIDS HIV/AIDS（3%3%）n 新生儿疾病（早产、窒息及感染，约占新生儿疾病（早产、窒息及感染，约占37%37%）儿童疾病综合管理儿童疾病综合管理(integrated (integrated management of childhood illness,IMCImanagement of childhood illness,IMCI)nIMCIIMCI是由世界卫生组织是由世界卫生组织(WHO)(WHO)、联合国儿童基金会、联合国儿童基金会(UNICEF)(UNICEF)等国际组织联合开发的儿童疾病与健康综等国际组织联合开发的儿童疾病与健康综合管理方案合管理方案.n目的目的:n是降低发展中国家儿童死亡率是降低发展中国家儿童死亡率;n减少儿童患病率和病残率、减少儿童患病率和病残率、n提高儿童健康与生长发育水平。提高儿童健康与生长发育水平。n该方案自该方案自 20 20世纪世纪 90 90年代中期开发以来年代中期开发以来,目前已在目前已在全球发展中国家中广泛推广和应用全球发展中国家中广泛推广和应用.我国在卫生部我国在卫生部的领导、部署下，自的领导、部署下，自 1998 1998年开始介绍、引进该方年开始介绍、引进该方案案,目前已在一些地区开始实施。目前已在一些地区开始实施。IMCIIMCI含义含义n病案的管理病案的管理n服务服务n综合综合nIMCIIMCI是成功的将初级保健设施的病案管是成功的将初级保健设施的病案管理和工作任务结合起来，医务保健人员理和工作任务结合起来，医务保健人员为它的服务对象提供一整套的技术服务。为它的服务对象提供一整套的技术服务。n既是当今儿童保健的唯一策略。既是当今儿童保健的唯一策略。第一节第一节 各年龄期儿童的保健重点各年龄期儿童的保健重点n一、胎儿期及围生期保健重点一、胎儿期及围生期保健重点n胎儿期特点胎儿期特点n致畸敏感期致畸敏感期(Critical period):(Critical period):n 胎儿早期（胎儿早期（3 3 8 8周）周）胎儿致畸敏感期胎儿致畸敏感期 胎儿期及围生期保健重点胎儿期及围生期保健重点n1.预防遗传性疾病与先天畸形预防遗传性疾病与先天畸形n预防遗传性疾病预防遗传性疾病n预防感染：预防感染：TORCHTORCH感染感染n避免化学毒物避免化学毒物n避免接触放射线避免接触放射线n合理治疗慢性疾病合理治疗慢性疾病n谨慎用药谨慎用药n2.保证充足营养保证充足营养n3.减少妊娠合并症，预防流产、早产、减少妊娠合并症，预防流产、早产、异常产的发生异常产的发生n4.预防产时感染预防产时感染n5.良好的生活环境良好的生活环境n6.对高危孕妇及新生儿的监护对高危孕妇及新生儿的监护药物对胎儿的影响药物对胎儿的影响-1药物药物对胎儿的影响对胎儿的影响肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 腭裂、无脑儿腭裂、无脑儿安定安定唇裂、畸形、核黄疸唇裂、畸形、核黄疸苯妥英钠苯妥英钠唇裂、腭裂、先心病唇裂、腭裂、先心病链霉素链霉素失聪、小鼻、多发性骨畸形失聪、小鼻、多发性骨畸形维生素维生素畸形畸形四环素四环素牙釉质、骨骼发育不良牙釉质、骨骼发育不良I131甲状腺肿、甲功低、畸形甲状腺肿、甲功低、畸形药物对胎儿的影响药物对胎儿的影响-2药物药物对胎儿的影响对胎儿的影响维生素维生素主动脉狭窄、高钙血症主动脉狭窄、高钙血症甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲畸形、唇裂、腭裂、先心病畸形、唇裂、腭裂、先心病他巴唑他巴唑甲状腺肿甲状腺肿胰岛素胰岛素死亡、畸形、唇裂腭裂、先心病死亡、畸形、唇裂腭裂、先心病黄体酮黄体酮男性化男性化环磷酰胺环磷酰胺畸形、死亡畸形、死亡致畸因素对胎儿的影响机制致畸因素对胎儿的影响机制 二、新生儿期保健重点二、新生儿期保健重点新生儿特点：新生儿特点：体温调节不完善体温调节不完善各系统发育不完善各系统发育不完善体格发育迅速体格发育迅速n重点在出生重点在出生1 1周内周内n1.1.出生时护理：出生时护理：n迅速清理口腔内粘液，保证呼吸道通畅，迅速清理口腔内粘液，保证呼吸道通畅，严格消毒，结扎脐带；严格消毒，结扎脐带；n记录评分、生命体征；记录评分、生命体征；n观察观察6 6小时。小时。n2.居家保健居家保健n保暖保暖n合理喂养合理喂养n皮肤护理皮肤护理n预防感染预防感染n促进感知觉、运动发育促进感知觉、运动发育n疾病筛查及计划免疫疾病筛查及计划免疫n谨慎用药谨慎用药哺乳期母亲服药对新生儿的损害哺乳期母亲服药对新生儿的损害药物药物有害作用有害作用异烟肼异烟肼肝损害肝损害氯霉素氯霉素骨髓抑制骨髓抑制磺胺类磺胺类高胆红素血症高胆红素血症放射性同位素放射性同位素骨髓抑制骨髓抑制抗代谢药物抗代谢药物抗抗DNA活性活性对新生儿有害的药物对新生儿有害的药物 药物药物有害作用有害作用氯霉素氯霉素灰婴综合征灰婴综合征红霉素红霉素肝损害肝损害新霉素新霉素高胆红素血症高胆红素血症维生素维生素K高胆红素血症高胆红素血症苯巴比妥苯巴比妥新生儿出血、呼吸抑制新生儿出血、呼吸抑制阿司匹林阿司匹林新生儿出血新生儿出血新生儿疾病筛查新生儿疾病筛查n新生儿疾病筛查：新生儿疾病筛查：n 遗传代谢疾病筛查遗传代谢疾病筛查n 听力筛查听力筛查n 视力筛查视力筛查n新生儿访视新生儿访视三、婴儿期保健重点三、婴儿期保健重点婴儿期特点：婴儿期特点：体格生长第一高峰体格生长第一高峰 营养需要量多营养需要量多感知觉、行为发育快速期感知觉、行为发育快速期 主动免疫功能不成熟主动免疫功能不成熟 促进儿童早期发展是婴儿期保健的重促进儿童早期发展是婴儿期保健的重点，包括婴儿的营养、卫生保健、情感点，包括婴儿的营养、卫生保健、情感关爱、生活技能培养及智力开发。关爱、生活技能培养及智力开发。n1.合理营养及喂养合理营养及喂养n2.预防营养缺乏性疾病预防营养缺乏性疾病n3.完成基础免疫完成基础免疫n4.体格锻炼体格锻炼n5.定期进行健康检查定期进行健康检查n6.促进情感、感知觉、语言、运动发育促进情感、感知觉、语言、运动发育n7.生活技能培训生活技能培训n8.口腔保健口腔保健n预防感染预防感染n疾病筛查疾病筛查n 缺铁性贫血缺铁性贫血 、食物过敏、食物过敏 、中耳炎、中耳炎 、先天性髋关节发育不良、先天性髋关节发育不良 、发育异常、发育异常 、视力、视力 、听力、听力 、泌尿、生殖系统、泌尿、生殖系统 、维、维生素生素D D缺乏性佝偻病等。缺乏性佝偻病等。四、幼儿期保健重点四、幼儿期保健重点n幼儿期特点：幼儿期特点：n神经心理发育迅速神经心理发育迅速n体格生长速度较缓慢体格生长速度较缓慢n1.亲子交流亲子交流n2.培养良好生活习惯培养良好生活习惯n3.定期健康检查定期健康检查n4.预防意外预防意外n5.发现疾病及时矫治发现疾病及时矫治五、学龄前期保健重点五、学龄前期保健重点n学龄前期特点：学龄前期特点：n智能发展快智能发展快n性格形成的关键时期性格形成的关键时期n免疫活跃免疫活跃学龄前期保健学龄前期保健 n1.加强入学前期教育加强入学前期教育n2.保证充足营养保证充足营养n3.合理安排生活合理安排生活n4.预防意外预防意外n体格检查体格检查 每每6 6月至月至1212月检查一次月检查一次n视力保健视力保健n口腔保健口腔保健n疾病筛查疾病筛查n 缺铁性贫血缺铁性贫血 n 尿常规检查尿常规检查 n 大便常规检查大便常规检查六、学龄期及青春期保健重点六、学龄期及青春期保健重点学龄期及青春期特点学龄期及青春期特点 体格生长体格生长 n 学龄儿童体格生长稳定增长学龄儿童体格生长稳定增长n 青春期出现第二个生长高峰青春期出现第二个生长高峰心理发育成熟心理发育成熟 学龄期保健学龄期保健n1.1.提供适宜的学习条件提供适宜的学习条件n2.2.体格检查体格检查n3.3.眼、口腔保健眼、口腔保健n4.4.进行法制教育进行法制教育 n5.5.正确的性生理及心理知识教育正确的性生理及心理知识教育n6.6.预防意外预防意外n7.7.疾病筛查疾病筛查 n 骨骼畸形骨骼畸形 、性发育异常、性发育异常 、单纯肥、单纯肥胖症胖症 、脆性、脆性X X综合征综合征 、学习困难等。、学习困难等。青春期保健青春期保健 n1.1.性知识教育性知识教育n2.2.心理教育心理教育n3.3.疾病筛查：疾病筛查：n 矮小矮小n 月经不调月经不调 n 心理行为障碍等心理行为障碍等各期儿童保健重点各期儿童保健重点-1 年龄年龄生长特点生长特点影响因素影响因素保健重点保健重点措施措施胎儿期胎儿期依赖母体，器依赖母体，器官形成，生长官形成，生长快快母亲：健康、母亲：健康、营养、疾病、营养、疾病、毒、射线、情毒、射线、情绪绪预防先天畸形预防先天畸形防早产防早产IUGR定期产前检查定期产前检查新生儿期新生儿期生长快、免疫生长快、免疫力弱、体温中力弱、体温中枢不成熟枢不成熟营养、感染营养、感染环境温度环境温度科学喂养、保科学喂养、保暖、皮肤清洁暖、皮肤清洁新生儿筛查新生儿筛查新生儿访视新生儿访视预防接种预防接种112个月个月婴儿婴儿生长第一高峰生长第一高峰消化道不成熟消化道不成熟主动免疫不成主动免疫不成熟熟神经心理发育神经心理发育营养营养疾病疾病环境刺激环境刺激科学喂养科学喂养早教早教语言、感知觉语言、感知觉运动、独立能运动、独立能力体格训练、力体格训练、生活能力生活能力定期体检定期体检6月月月月1次次6月月23月月1次次各期儿童保健重点各期儿童保健重点-2幼儿期幼儿期生长速度减慢生长速度减慢心理发育进入关心理发育进入关键期键期教育环境教育环境营养营养疾病疾病早教：早教：(生活习惯与能生活习惯与能力、语言、性格、社力、语言、性格、社交交)预防事故、预防事故、合理营养合理营养定期体检定期体检每每3 3 6 6月月/次次学龄前期学龄前期生长稳步增长生长稳步增长心理发育日益成心理发育日益成熟熟免疫活跃免疫活跃教育环境教育环境营养营养免疫性疾病免疫性疾病心理发育心理发育预防事故预防事故合理安排生活合理安排生活营养营养定期体检定期体检每每6 6 12月月/次次学龄期学龄期部分生长进入青部分生长进入青春期春期心理发育成熟心理发育成熟免疫活跃免疫活跃教育环境教育环境营养营养免疫性疾病免疫性疾病心理教育、心理教育、预防故事预防故事合理安排生活合理安排生活（体格锻炼）（体格锻炼）营养、营养、性教育性教育定期体检定期体检每每1 1年年/次次青春期青春期生长第二高峰生长第二高峰性发育性发育教育环境教育环境营养营养心理教育、营养心理教育、营养性教育、体格锻炼性教育、体格锻炼心理教、营心理教、营养、性教育、养、性教育、体格锻炼体格锻炼第二节第二节 儿童保健的具体措施儿童保健的具体措施n一、护理：一、护理：n居室：阳光充足、通气良好，冬季室温居室：阳光充足、通气良好，冬季室温18-2018-20，湿度为，湿度为55%-60%55%-60%。n衣着：浅色、柔软纯棉织物，宽松少接衣着：浅色、柔软纯棉织物，宽松少接缝。易穿脱。缝。易穿脱。n二、营养：二、营养：n三、计划免疫：三、计划免疫：我国卫生部规定的儿童计划免疫程序我国卫生部规定的儿童计划免疫程序-1-1年龄年龄接种疫苗接种疫苗出生出生卡介苗、乙肝疫苗卡介苗、乙肝疫苗1个月个月乙肝疫苗乙肝疫苗2个月个月脊髓灰质炎三价混合疫苗脊髓灰质炎三价混合疫苗3个月个月脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂合制剂4个月个月脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂合制剂5个月个月百白破混合制剂百白破混合制剂6个月个月乙肝疫苗乙肝疫苗我国卫生部规定的儿童计划免疫程序我国卫生部规定的儿童计划免疫程序-2年龄年龄接种疫苗接种疫苗8个月个月麻疹疫苗麻疹疫苗1.52岁岁百白破混合制剂复种百白破混合制剂复种4岁岁脊髓灰质炎三价混合疫苗复种脊髓灰质炎三价混合疫苗复种6岁岁麻疹疫苗复种、百白破混合制剂复种麻疹疫苗复种、百白破混合制剂复种n根据流行地区和季节及家长的意愿，可根据流行地区和季节及家长的意愿，可接种的疫苗有：接种的疫苗有：n乙型脑炎疫苗乙型脑炎疫苗n流行性脑脊髓膜炎疫苗流行性脑脊髓膜炎疫苗n风疹疫苗风疹疫苗n腮腺炎疫苗腮腺炎疫苗n流感疫苗流感疫苗n甲肝疫苗甲肝疫苗n水痘疫苗水痘疫苗n肺炎疫苗肺炎疫苗n轮状病毒疫苗轮状病毒疫苗预防接种反应预防接种反应n卡介苗：卡介苗：n脊髓灰质炎三价混合疫苗脊髓灰质炎三价混合疫苗n百白破百白破n麻疹疫苗麻疹疫苗n乙肝疫苗乙肝疫苗预防接种禁忌症预防接种禁忌症n1.患自身免疫性疾病、免疫缺陷病者禁用任何患自身免疫性疾病、免疫缺陷病者禁用任何生物制品。生物制品。n2.有明确过敏史者禁接种白喉类毒素、破伤风有明确过敏史者禁接种白喉类毒素、破伤风类毒素、麻疹疫苗（尤其是鸡蛋过敏者）、脊类毒素、麻疹疫苗（尤其是鸡蛋过敏者）、脊髓灰质炎疫苗（牛奶或奶制品过敏）、乙肝疫髓灰质炎疫苗（牛奶或奶制品过敏）、乙肝疫苗（酵母过敏或疫苗中任何成分过敏）。苗（酵母过敏或疫苗中任何成分过敏）。n3.患结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿患结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹及其他皮肤病者不予接种卡介苗。疹及其他皮肤病者不予接种卡介苗。n4.在接受免疫抑制剂治疗期间、发热、腹泻及在接受免疫抑制剂治疗期间、发热、腹泻及急性传染病期忌服脊髓灰质炎疫苗。急性传染病期忌服脊髓灰质炎疫苗。n5.5.因百日咳菌苗偶产生神经系统严重并发症，因百日咳菌苗偶产生神经系统严重并发症，故本人及家庭成员患癫痫、神经系统疾病、有故本人及家庭成员患癫痫、神经系统疾病、有抽搐史者禁用百日咳疫苗；发热、急性传染病抽搐史者禁用百日咳疫苗；发热、急性传染病期暂缓接种；如正常小儿接种后出现血小板减期暂缓接种；如正常小儿接种后出现血小板减少症、惊厥等严重反应者应终止接种少症、惊厥等严重反应者应终止接种 程序；程序；接种后发生高热反应者，下次接种时，可酌情接种后发生高热反应者，下次接种时，可酌情减少剂量。减少剂量。n6.6.患有肝炎、急性传染病或其他严重疾病者禁患有肝炎、急性传染病或其他严重疾病者禁用乙肝疫苗。用乙肝疫苗。n四、儿童心理卫生：四、儿童心理卫生：n1.1.习惯的培养：习惯的培养：n睡眠习惯睡眠习惯n进食习惯进食习惯n排便习惯排便习惯n卫生习惯卫生习惯n2.2.社会适应性的培养：社会适应性的培养：n独立能力独立能力n控制情绪控制情绪n意志意志n社交能力社交能力n创作能力创作能力n3.3.父母何家庭杜儿童心理健康的作用：父母何家庭杜儿童心理健康的作用：n父母的教养方式、态度、与小儿的亲密父母的教养方式、态度、与小儿的亲密程度与儿童的个性形成何社会适应能力程度与儿童的个性形成何社会适应能力的发展密切相关。的发展密切相关。n五、定期健康检查：五、定期健康检查：n1 1新生儿访视新生儿访视n2 2儿童保健门诊：儿童保健门诊：n 6 6月以内每月月以内每月1 1次次n 7-12 7-12月每月每2-32-3月月1 1次次n 第第2-32-3年每年每6 6月月1 1次次n 3 3岁以上每年岁以上每年1 1次次n检查的内容：检查的内容：n1.1.体格测量及评价体格测量及评价n（3 3岁后每年测视力、血压岁后每年测视力、血压1 1次）次）n2.2.全身各系统体格检查全身各系统体格检查n3.3.常见病的定期实验室检查常见病的定期实验室检查n六、体格锻炼六、体格锻炼:n1.1.户外活动户外活动n2.2.皮肤锻炼皮肤锻炼n皮肤按摩、温水浴、擦浴、淋浴皮肤按摩、温水浴、擦浴、淋浴n3.3.体育运动体育运动n体操、游戏等体操、游戏等n七、意外事故预防七、意外事故预防n1.1.窒息与异物吸入窒息与异物吸入n2.2.中毒中毒n3.3.外伤外伤n4.4.溺水与交通事故溺水与交通事故n5.5.教会孩子自救教会孩子自救结束结束