二级心理咨询师考试个案分析0903课用.ppt

二级心理咨询师考试个案分二级心理咨询师考试个案分析析09030903课用课用 影视片段所提供的信息l 提供了当事人表述问题时的真实言行（情提供了当事人表述问题时的真实言行（情境）、相关人际关系的互动状况、情绪反境）、相关人际关系的互动状况、情绪反应的动态过程应的动态过程l提供了咨询现场咨访关系的互动现状提供了咨询现场咨访关系的互动现状l提供了可供观察分析个案处理的综合因素提供了可供观察分析个案处理的综合因素 例题l 成功在哪里l1、夫妻冤家、夫妻冤家l妻子为什么要藏丈夫的身份证、手机？她妻子为什么要藏丈夫的身份证、手机？她内心渴望什么？内心渴望什么？l妻子的童年经历对她处理现在的婚姻关系妻子的童年经历对她处理现在的婚姻关系会增加什么压力？会增加什么压力？l为什么咨询师挑战妻子要为什么咨询师挑战妻子要“讨好讨好”丈夫？丈夫？l忍让在婚姻生活中具有什么意义？忍让在婚姻生活中具有什么意义？2、丈夫口袋里的避孕套1、片中提到的婚姻的五个功能是什么？、片中提到的婚姻的五个功能是什么？2、妻子面对婚姻的现状作何情绪反应？、妻子面对婚姻的现状作何情绪反应？3、她来寻求什么帮助？、她来寻求什么帮助？4、咨询师如何帮助她做选择？、咨询师如何帮助她做选择？不忠行为l违反夫妻关系期望的性行为违反夫妻关系期望的性行为l违反夫妻关系的非性行为，同非配偶同伴亲密交违反夫妻关系的非性行为，同非配偶同伴亲密交流思想和感受（送花，表达爱慕之情，暗自花大流思想和感受（送花，表达爱慕之情，暗自花大量私人时间相处，但无性行为）量私人时间相处，但无性行为）咨询目标l受害一方愿意宽恕，重新开始受害一方愿意宽恕，重新开始l不忠一方坦白，道歉，共同设立界限不忠一方坦白，道歉，共同设立界限l寻找关系中不能寻找关系中不能“抗震抗震”之处，看清预警信号之处，看清预警信号l制定并尝试如何满足彼此需要的计划制定并尝试如何满足彼此需要的计划l明确各自在重建关系中的责任明确各自在重建关系中的责任l通过口头、书面协议，达成价值观上的一致通过口头、书面协议，达成价值观上的一致参考：咨询要点l选择以下三种方式之一选择以下三种方式之一1）夫妻关系治疗（结束不忠，挽救婚姻）夫妻关系治疗（结束不忠，挽救婚姻）2）两难抉择治疗（澄清关系前途和不忠）两难抉择治疗（澄清关系前途和不忠）3）分手治疗（在最好的可能条件下离婚）分手治疗（在最好的可能条件下离婚）参考：咨询要点l签约，咨询师保证站在中立的立场签约，咨询师保证站在中立的立场l单独了解每一方是否有要伤害自己或他人单独了解每一方是否有要伤害自己或他人的想法、意图或行为的想法、意图或行为l使受伤害一方的灾难性反应得到缓冲使受伤害一方的灾难性反应得到缓冲l进行道歉，开始宽恕的过程进行道歉，开始宽恕的过程l停止不忠行为，并向配偶公开缓冲阶段的停止不忠行为，并向配偶公开缓冲阶段的接触接触l教授受伤害一方控制焦虑的技能教授受伤害一方控制焦虑的技能l注意当下的行为注意当下的行为参考：关系中止的咨询目标l必须进行一次导致关系不忠诚行为发生的必须进行一次导致关系不忠诚行为发生的原因分析原因分析参考：夫妻关系绝望l疏远感增强疏远感增强l各行其是，共同的活动减少各行其是，共同的活动减少l对配偶以往的行为感到失望对配偶以往的行为感到失望l不能满足夫妻关系的需要，争执、疏远不能满足夫妻关系的需要，争执、疏远l难以对未来做出计划难以对未来做出计划l过多地关注了已经发生的令人失望的事过多地关注了已经发生的令人失望的事l消极预感消极预感参考：咨询目标l双方努力，彼此满足，分享爱好双方努力，彼此满足，分享爱好l彼此明确当前关系中的优点与不足，在关彼此明确当前关系中的优点与不足，在关系加强方面积极付出系加强方面积极付出l制定协议，提高应对当前需要的能力制定协议，提高应对当前需要的能力参考：咨询切入点l双方列出夫妻关系中的优点双方列出夫妻关系中的优点l双方提出需要改善的方面双方提出需要改善的方面l各自列出有利于关系的三种改善方式各自列出有利于关系的三种改善方式l双方表达出对对方的潜在期望双方表达出对对方的潜在期望l重复讲述共同生活的故事，强调惊喜、选重复讲述共同生活的故事，强调惊喜、选择、牺牲择、牺牲l讨论压力事件对关系的影响，增加接受度讨论压力事件对关系的影响，增加接受度l彼此承诺可为对方做的事情彼此承诺可为对方做的事情3、谁在控制我们的生活谁在控制我们的生活（1）妻子的烦恼来之哪里？她的心理反应是妻子的烦恼来之哪里？她的心理反应是什么什么？l丈夫在母亲与妻子之间，更看重母亲，在丈夫在母亲与妻子之间，更看重母亲，在亲密关系上有挫败感亲密关系上有挫败感l婆婆在各方面的介入，使她失去对家庭生婆婆在各方面的介入，使她失去对家庭生活多个方面的控制感、自主性活多个方面的控制感、自主性l缺乏安全感，夫妻隐私也被控制缺乏安全感，夫妻隐私也被控制（2）咨询要点l在需要关注的问题上，夫妻共同约定，彼此在需要关注的问题上，夫妻共同约定，彼此妥协，达成协议妥协，达成协议l丈夫了解妻子的感受，知道自己的在婚姻关丈夫了解妻子的感受，知道自己的在婚姻关系与亲子关系上的区别与界限系与亲子关系上的区别与界限l探索与能力和独立有关的家庭模式（发展独探索与能力和独立有关的家庭模式（发展独立性等）立性等）l找到减少对母亲依赖的行动策略找到减少对母亲依赖的行动策略4、挣扎的父爱聚焦女士：聚焦女士：l女士为什么来求助？女士为什么来求助？l女士在述说时，表现出怎样的情绪？女士在述说时，表现出怎样的情绪？l你认为女士为什么会拒绝前夫探望孩子？你认为女士为什么会拒绝前夫探望孩子？l透过孩子和父亲通电话时的语言表达，请说明女透过孩子和父亲通电话时的语言表达，请说明女士在离婚之后的哪点做得比较正确？士在离婚之后的哪点做得比较正确？聚焦孩子聚焦孩子1、孩子在与小朋友的对话中反映出了什么情孩子在与小朋友的对话中反映出了什么情绪？绪？2、请谈谈父母离婚处理不当时，易对孩子带、请谈谈父母离婚处理不当时，易对孩子带来哪些负面影响？是什么原因造成的？来哪些负面影响？是什么原因造成的？3、离婚后的父母双方做出何种努力对孩子成、离婚后的父母双方做出何种努力对孩子成长有利？长有利？聚焦父亲聚焦父亲l父亲在儿子的期待中做了何种反应？父亲在儿子的期待中做了何种反应？l他在两个孩子之间有什么难处？他在两个孩子之间有什么难处？l假如父亲来咨询，请列举出哪些要点对降假如父亲来咨询，请列举出哪些要点对降低父亲的内心挣扎痛苦有用（低父亲的内心挣扎痛苦有用（2点以上）？点以上）？5、他们为什么不理我他们为什么不理我l这是什么心理问题？这是什么心理问题？l为什么咨询师要当事人从谈自己出发，而为什么咨询师要当事人从谈自己出发，而不是谈别人如何对自己？不是谈别人如何对自己？l需要达成哪些咨询目标？需要达成哪些咨询目标？l列举出若干咨询要点列举出若干咨询要点参考：咨询目标参考：咨询目标l接受并能容忍自己所不喜欢的接受并能容忍自己所不喜欢的l认识到对个人抱有成见没有任何内在的、认识到对个人抱有成见没有任何内在的、外在的价值，特别在工作地点外在的价值，特别在工作地点l了解同事为什么这样做了解同事为什么这样做l减低对同事的紧张感和戒心，能自如相处减低对同事的紧张感和戒心，能自如相处参考：咨询要点l协助表达生气、不满的情绪协助表达生气、不满的情绪l认清是什么导致了自己的这些消极情绪认清是什么导致了自己的这些消极情绪l找出不良认知，获取与人相处的正确认知找出不良认知，获取与人相处的正确认知l停止对他人的抱怨，面对自己的责任停止对他人的抱怨，面对自己的责任l明白他人的感受以及自己的言行是如何影响他人明白他人的感受以及自己的言行是如何影响他人的的l提高自信，学习改善交往的技巧提高自信，学习改善交往的技巧6、胖妞不怕胖胖妞不怕胖l同样是胖妞，消极的那一位遇到什么心理同样是胖妞，消极的那一位遇到什么心理问题？这个问题给她的生活带来哪些影响问题？这个问题给她的生活带来哪些影响？l积极的那位心态如何？源于哪些内在、外积极的那位心态如何？源于哪些内在、外在的因素？在的因素？l消极胖妞需要达成哪些咨询目标？消极胖妞需要达成哪些咨询目标？l咨询师做了什么咨询师做了什么？参考：咨询目标l提高自尊提高自尊l通过自我肯定，接纳自我，减少自我贬低通过自我肯定，接纳自我，减少自我贬低l把自己看作可爱的和有能力的把自己看作可爱的和有能力的l改变自我的定义，不再把体重、尺寸和形改变自我的定义，不再把体重、尺寸和形体作为自我接受的首要标准体作为自我接受的首要标准l增加社交技巧增加社交技巧l有条件时，邀请父母加入支持系统有条件时，邀请父母加入支持系统咨询角度l例如，当女孩觉得自己母亲不如别人的母例如，当女孩觉得自己母亲不如别人的母亲懂教育而落泪时，咨询师协助女孩换位亲懂教育而落泪时，咨询师协助女孩换位思考，用新的角度解读母亲思考，用新的角度解读母亲7、失踪的留学生l留学生回国的心理原因是什么？留学生回国的心理原因是什么？l他选择继续读书需要面对什么挑战？他选择继续读书需要面对什么挑战？l如果是你为他咨询，你会从何处切入？如果是你为他咨询，你会从何处切入？咨询要点l面临的困难有哪些？面临的困难有哪些？l排列多个方案排列多个方案l比较利弊比较利弊l愿意为哪项目标付出愿意为哪项目标付出l需要什么承诺？需要什么承诺？l制定计划制定计划l确认可以跟进的行动确认可以跟进的行动8、母亲自杀以后1)当事人属于哪类心理问题？当事人属于哪类心理问题？2)从哪些行为特征证明这类问题？从哪些行为特征证明这类问题？3)治疗的目标可有哪些？治疗的目标可有哪些？4)列举至少列举至少4点治疗要点点治疗要点细问：l女儿在母亲离去之后表现出怎样的情绪状态？女儿在母亲离去之后表现出怎样的情绪状态？l女儿与母亲之间生前的哪些因素在影响这种情女儿与母亲之间生前的哪些因素在影响这种情绪？绪？l女儿随身携带的母亲衣物有何意义？如何处理女儿随身携带的母亲衣物有何意义？如何处理这些衣物对当事人有益？这些衣物对当事人有益？l咨询需要进行哪些步骤？咨询师做了什么？咨询需要进行哪些步骤？咨询师做了什么？参考：未解决的悲伤/丧失感行为界定l父母一方去世父母一方去世l因变故地址失去积极的支持网络因变故地址失去积极的支持网络l被父母感情上的抛弃导致失去有意义的关系被父母感情上的抛弃导致失去有意义的关系l丧失时经历强烈的情感反应丧失时经历强烈的情感反应l丧失后出现生理、情绪症状、社会退缩丧失后出现生理、情绪症状、社会退缩l与父母分开后，成绩下降，易发怒，活动过度，与父母分开后，成绩下降，易发怒，活动过度，或产生依赖或产生依赖l内疚、罪疚，认为丧失因自己引起或没阻止内疚、罪疚，认为丧失因自己引起或没阻止参考：治疗目标l开始健康地表达痛苦的过程开始健康地表达痛苦的过程l接受重要的人死去的过程接受重要的人死去的过程l在支持性的情感氛围中表达悲痛在支持性的情感氛围中表达悲痛l解决丧失的问题，新建情感，重构生活解决丧失的问题，新建情感，重构生活l处理悲伤、抑郁或愤怒，恢复到先前的功处理悲伤、抑郁或愤怒，恢复到先前的功能水平能水平参考：治疗干预要点l讲述（画出）经历讲述（画出）经历l给失去的人写信，表达情感给失去的人写信，表达情感l带照片、纪念物在会谈中带照片、纪念物在会谈中l讨论不同的人怎样应对丧失、表达悲痛讨论不同的人怎样应对丧失、表达悲痛参考：治疗干预要点l记日记，并讨论日记记日记，并讨论日记l列出死者有意义的事情，讨论如何纪念列出死者有意义的事情，讨论如何纪念l探讨自责、内疚感，合理疏导探讨自责、内疚感，合理疏导l用角色扮演法、空椅子技术交谈、道歉，用角色扮演法、空椅子技术交谈、道歉，减轻自责减轻自责参考：治疗干预要点l为当事人举行赦免仪式，用完成死者意愿为当事人举行赦免仪式，用完成死者意愿来减轻内疚、自责感来减轻内疚、自责感l形成新的生活内容来填补丧失带来的空虚形成新的生活内容来填补丧失带来的空虚l举行告别仪式，唤起对死者的美好回忆举行告别仪式，唤起对死者的美好回忆l使用照片、纪念物来帮助其想像过去、现使用照片、纪念物来帮助其想像过去、现在和未来的生活在和未来的生活l参加团体治疗参加团体治疗9、防御机制1、片中男主人在创伤后的应激反应中出现怎片中男主人在创伤后的应激反应中出现怎样的障碍？样的障碍？2、什么迹象表明他出现了这样的障碍？、什么迹象表明他出现了这样的障碍？3、就片中情景，他需要解决什么问题？需要、就片中情景，他需要解决什么问题？需要实施哪些干预步骤？实施哪些干预步骤？参考：1、还停留在创伤事件的逃避期否认、麻木、虚浮感、不肯相信（幻想）否认、麻木、虚浮感、不肯相信（幻想）2、略、略3、需要完成哀伤辅导过程中的哀伤任务 治疗创伤病人的总体目标 在于帮助他们逐渐离开过去幽灵的纠缠，不再把能够扰动情绪的刺激解释为创伤的重演；在于帮助他们能够生活在此时此刻，能够发挥所有的潜力来应对目前的紧要需求治疗创伤病人的目标 能重新控制他们的情绪反应，能用一种更广阔能重新控制他们的情绪反应，能用一种更广阔的视角把创伤置于他们的生活中，即把创伤视为的视角把创伤置于他们的生活中，即把创伤视为在某一个特定的时间、某一个特定的地点发生的在某一个特定的时间、某一个特定的地点发生的一个历史事件（或者是一系列的事件），并且，一个历史事件（或者是一系列的事件），并且，如果受到创伤的个体能够掌控自己的生活的话，如果受到创伤的个体能够掌控自己的生活的话，他们就能够预期创伤不会再次发生。他们就能够预期创伤不会再次发生。10、恐惧症l治疗师使用了什么方法帮助当事人？参考：认知行为疗法治疗步骤简介1、评估伴有广场恐惧的惊恐发作评估伴有广场恐惧的惊恐发作l谈以往和现在的症状谈以往和现在的症状l每天监察自我：记录症状的严重程度、持每天监察自我：记录症状的严重程度、持续时间、如何应对症状的续时间、如何应对症状的2、医学评估、医学评估治疗方法3、认知重建、认知重建l辅导有关知识辅导有关知识l纠正曲解，识别负向想法纠正曲解，识别负向想法4、松弛训练（给予一种可控制感）松弛训练（给予一种可控制感）5、药物缓解焦虑，但不能依赖、药物缓解焦虑，但不能依赖片中方法：认知行为疗法6、内受性暴露内受性暴露对身体某个部位的感觉至对身体某个部位的感觉至恐惧反应之间进行缓解的联想。恐惧反应之间进行缓解的联想。对类似惊恐发作症状使用递增暴露的方法。对类似惊恐发作症状使用递增暴露的方法。让来访者认识症状是难受的，但不是危险让来访者认识症状是难受的，但不是危险的，以减少对感觉的反应。的，以减少对感觉的反应。比如，使用过度换气法比如，使用过度换气法7、情景暴露、情景暴露与当事人协作设计暴露的不同等级（减少与当事人协作设计暴露的不同等级（减少回避，改善适应）回避，改善适应）11、蜘蛛恐惧l对特定动物的恐惧会带给当事人怎样的情对特定动物的恐惧会带给当事人怎样的情绪？绪？l对他们的躯体、社会功能有何影响？对他们的躯体、社会功能有何影响？l专家使用何种方法？专家使用何种方法？参考：对消除恐惧的期待l暴露疗法是否有效，还看接受治疗者的状暴露疗法是否有效，还看接受治疗者的状态。有的人通过一两次暴露疗法消除恐惧，态。有的人通过一两次暴露疗法消除恐惧，有的人只能将恐惧降低为紧张状态有的人只能将恐惧降低为紧张状态l有时候，人们是在情绪的不可消除和对情有时候，人们是在情绪的不可消除和对情绪的适应之间寻求平衡绪的适应之间寻求平衡参考：恐惧的解脱l通过治疗而获得解脱的人，是因为他们发现通过治疗而获得解脱的人，是因为他们发现世界上原来有那么多人恐高，那么多人害怕世界上原来有那么多人恐高，那么多人害怕小小的牙科手术。在与他人比较中，恐怖患小小的牙科手术。在与他人比较中，恐怖患者摆脱了道德上的谴责，情绪上得到释然。者摆脱了道德上的谴责，情绪上得到释然。l避免花生酱恐惧有两种方式，花钱去参加心避免花生酱恐惧有两种方式，花钱去参加心理治疗；或者干脆别买花生酱。理治疗；或者干脆别买花生酱。12、危机干预l中尉自杀的冲动来源于哪些思考？他有没有挣扎中尉自杀的冲动来源于哪些思考？他有没有挣扎？l查理与中尉的对话中，哪些话语产生了作用？这查理与中尉的对话中，哪些话语产生了作用？这些话语有什么意义？些话语有什么意义？l对于想要自杀的人来说，什么话题有助于当事人对于想要自杀的人来说，什么话题有助于当事人减弱自杀意念？减弱自杀意念？中尉严重的自我否定（严重的自我否定（觉得自己曾顶天立地，重要）l我不好！（与顶天立地相去甚远）l我坏透了！l我没有生命！灾难性思考：灾难性思考：l我这里很黑暗l没有活下去的理由查理的干预有何意义l“我要留下来我要留下来”、“我别无选择我别无选择”！l“你不过是沮丧你不过是沮丧”、“痛苦痛苦”l“不是缴出，只是放下不是缴出，只是放下”l“谁能无过？谁能无过？”l“万念俱灰时去跳舞万念俱灰时去跳舞”参考：留住生命的语言（生存的意义）参考：留住生命的语言（生存的意义）l还有什么人未见还有什么人未见l有什么事未完成有什么事未完成l有没有值得怀念的人或事（一段回忆）有没有值得怀念的人或事（一段回忆）l有没有喜欢做的事情（吃的，可乐、喜欢有没有喜欢做的事情（吃的，可乐、喜欢的饮料）的饮料）l未还的债（男人的愿望）未还的债（男人的愿望）l13、咨询过程1、咨询师在咨询过程中发什么了什么？、咨询师在咨询过程中发什么了什么？2、咨询师在咨询中的反应说明什么问题？、咨询师在咨询中的反应说明什么问题？（1）l有不健康的情绪流露出来有不健康的情绪流露出来l暂时丧失能力去承载他人的苦痛情感暂时丧失能力去承载他人的苦痛情感l面对当事人哭泣、软弱、愤怒等强烈情绪面对当事人哭泣、软弱、愤怒等强烈情绪时，感觉不安、受到威胁，不能鼓励和容时，感觉不安、受到威胁，不能鼓励和容许各种情绪的表达许各种情绪的表达（2）未处理的哀伤经验可以成为助人的障碍未处理的哀伤经验可以成为助人的障碍l投射投射l防卫防卫可降低倾听、同感的客观性、敏感度可降低倾听、同感的客观性、敏感度参考：参考：“投射投射”在心理学中有哪三个含义？在心理学中有哪三个含义？l指个人不自觉地把自己的态度、愿望和情指个人不自觉地把自己的态度、愿望和情绪投射到环境事务或他人身上绪投射到环境事务或他人身上l指个人情绪对外界事务的影响指个人情绪对外界事务的影响l指个人从经验出发作出错误的判断指个人从经验出发作出错误的判断咨询师合适的反应l先要面对自己的失丧和改变先要面对自己的失丧和改变l面对有相似经历的受助人时，知道自己的面对有相似经历的受助人时，知道自己的局限局限l必要时寻求督导或转介必要时寻求督导或转介参考：一位精神分析家的感言l如果当事人没有准备好，任何解释都难起如果当事人没有准备好，任何解释都难起作用作用l当事人不反思也不用着急。可以等，跟她当事人不反思也不用着急。可以等，跟她聊聊母亲，父亲，兄弟姐妹，情感。只要聊聊母亲，父亲，兄弟姐妹，情感。只要这个过程不生硬，她感到被关注了，被接这个过程不生硬，她感到被关注了，被接受了，愿意继续谈下去，这就是工作的基受了，愿意继续谈下去，这就是工作的基础了。础了。参考：一位精神分析家的感言l各派的做法可能不一样，但我想，最终都各派的做法可能不一样，但我想，最终都是帮助她正视自己所遇到的问题，用积极是帮助她正视自己所遇到的问题，用积极的方法去面对，而不是逃入症状中。的方法去面对，而不是逃入症状中。幸福感何来?在于按照生命的本性生活。只有当我们的心灵在于按照生命的本性生活。只有当我们的心灵在于按照生命的本性生活。只有当我们的心灵在于按照生命的本性生活。只有当我们的心灵每时每刻都能保持健康的状态，才能按照生命的每时每刻都能保持健康的状态，才能按照生命的每时每刻都能保持健康的状态，才能按照生命的每时每刻都能保持健康的状态，才能按照生命的本性生活。本性生活。本性生活。本性生活。如果我们的心灵强大而充满活力，就能够保持如果我们的心灵强大而充满活力，就能够保持如果我们的心灵强大而充满活力，就能够保持如果我们的心灵强大而充满活力，就能够保持绝对的耐心，能够掌握一切，能够关注身体及其绝对的耐心，能够掌握一切，能够关注身体及其绝对的耐心，能够掌握一切，能够关注身体及其绝对的耐心，能够掌握一切，能够关注身体及其他与之联系的事物，能够远离焦虑，能够成为生他与之联系的事物，能够远离焦虑，能够成为生他与之联系的事物，能够远离焦虑，能够成为生他与之联系的事物，能够远离焦虑，能够成为生活的爱人，但又能与之保持一定的距离，愿意接活的爱人，但又能与之保持一定的距离，愿意接活的爱人，但又能与之保持一定的距离，愿意接活的爱人，但又能与之保持一定的距离，愿意接受命运的眷顾，但又不成为她的俘虏。受命运的眷顾，但又不成为她的俘虏。受命运的眷顾，但又不成为她的俘虏。受命运的眷顾，但又不成为她的俘虏。结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！60