医学专题一AOASIF锁定加压接骨板.pptx

骨折外科手术治疗的目的是为了重建解剖和恢复功能。根据AOASIF的原那么，骨折内固定是建立(jinl)于精确的骨折复位、稳定的固定、尽可能保存骨的血运、早期功能性活动根底上的一种综合的治疗。接骨板和螺丝钉内固定的方法已经在临床上运用了很多年。在干骺端骨折和骨质疏松患者，运用成角稳定性内固定系统，即所谓的内固定支架便能获得较为满意的临床效果。第一页，共五十一页。AOASIF锁定加压接骨板LCP是在总结了大量的标准接骨板和螺丝钉及内固定支架的临床疗效根底上开展而来的AOASIF全新的接骨板和螺丝钉系统。在LCP系统的接骨板上，既能单纯运用AO标准的接骨板和螺丝钉技术、也能运用内固定支架的原那么、或是两种方法的结合使用。因此(ync)，在两种方法完美结合的情况下对任何骨折的治疗可能会取得最好的临床效果。第二页，共五十一页。使用LCP系统有别于常规接骨板和螺丝钉内固定，主要在于以下几点：LCP系统可以使用常规的松质骨和皮质骨螺丝钉，运用加压固定的原理，使骨折块间到达加压固定：LCP系统也可以作为内固定支架，对骨折粉碎区进行稳定的桥接固定。LCP系统允许常规螺丝钉和锁定(su dn)螺丝钉进行组合使用。第三页，共五十一页。标准(biozhn)的接骨板和螺丝钉技术第四页，共五十一页。绝对稳定性绝对稳定性 拧紧螺丝钉所产生的张力(F1)使接骨板对骨面产生压应力(F2)。接骨板和骨面间的摩擦力(F3)可以获得稳定的接骨板固定(gdng)。为了获得固定(gdng)的绝对稳定性，抗摩擦阻力必须高于功能恢复时不断增加的应力(F4)。第五页，共五十一页。接骨板的解剖塑形接骨板的解剖塑形 内固定手术的目的在于重建解剖，特别是关节骨折。因此，接骨板必须精确(jngqu)地按照骨的形状精确(jngqu)塑形。第六页，共五十一页。拉力螺丝钉拉力螺丝钉 骨折块间的加压可以通过(tnggu)拉力螺丝钉来完成。这对于关节内骨折尤其重要，必须重建平整的关节面。拉力螺丝钉几乎能在接骨板螺钉孔内任意成角，从而螺丝钉能垂直于骨折线进行固定。第七页，共五十一页。I期复位的丧失期复位的丧失 I期复位的丧失可以由于接骨板塑形与骨期复位的丧失可以由于接骨板塑形与骨的解剖形状不匹配，接骨板内的螺丝钉发生的解剖形状不匹配，接骨板内的螺丝钉发生牵拉效应所致。牵拉效应所致。如果拉力螺丝钉不垂直于骨折线如果拉力螺丝钉不垂直于骨折线(如胫骨如胫骨远端螺旋形骨折远端螺旋形骨折)，会产生，会产生(chnshng)剪切应剪切应力。这些应力均会导致复位的丧失。力。这些应力均会导致复位的丧失。第八页，共五十一页。II期复位的丧失期复位的丧失 在应力的作用下产生在应力的作用下产生(chnshng)倾斜倾斜可以导致可以导致期复位的丧失期复位的丧失(如在粉碎性骨折，如在粉碎性骨折，接骨板对侧缺少支持接骨板对侧缺少支持)。当螺丝钉没有锁扣。当螺丝钉没有锁扣于接骨板的情况下，螺丝钉无法对抗作用于接骨板的情况下，螺丝钉无法对抗作用力，从而会发生松动或沿接骨板螺钉孔的力，从而会发生松动或沿接骨板螺钉孔的长轴向外发生位移。长轴向外发生位移。第九页，共五十一页。骨的血液供给骨的血液供给 接骨板部位的骨膜接骨板部位的骨膜(gm)被强力挤压，被强力挤压，因此大大降低或者阻断了对于骨的血液供给，因此大大降低或者阻断了对于骨的血液供给，影响了骨折的愈合。接骨板下方的切割槽那么影响了骨折的愈合。接骨板下方的切割槽那么明显地降低了对骨血运的影响明显地降低了对骨血运的影响(如如A0ASIP有有限接触动力加压接骨板限接触动力加压接骨板LCDCP)。第十页，共五十一页。骨质疏松骨质疏松 疏松的骨质不能提供足够的把持力，所以会疏松的骨质不能提供足够的把持力，所以会发生螺丝钉松动。螺丝钉松动导致发生螺丝钉松动。螺丝钉松动导致(dozh)稳定稳定性的丧失，从而发生骨折再移位。性的丧失，从而发生骨折再移位。第十一页，共五十一页。常规骨内固定的特点：常规骨内固定的特点：通过接骨板和螺丝钉能完成骨折的复位通过接骨板和螺丝钉能完成骨折的复位可以通过接骨板动力加压或者拉力螺丝钉完可以通过接骨板动力加压或者拉力螺丝钉完成骨折块间的加压固定成骨折块间的加压固定允许螺丝钉有自由的成角固定允许螺丝钉有自由的成角固定骨能承受局部应力骨能承受局部应力(yngl)载荷以减轻内植载荷以减轻内植入物的负担入物的负担第十二页，共五十一页。请注意：请注意：由于螺丝钉的牵拉效应会导致由于螺丝钉的牵拉效应会导致I期复位的丧失期复位的丧失在应力的作用下会产生在应力的作用下会产生(chnshng)复位的丧失复位的丧失(疏松骨质或粉碎性骨折疏松骨质或粉碎性骨折)骨膜受压影响血运骨膜受压影响血运第十三页，共五十一页。内固定(gdng)支架第十四页，共五十一页。与标准内固定不同，在使用(shyng)内固定支架时，螺丝钉头被锁扣于接骨板，因此，带锁定头的螺丝钉(LHS)便与接骨板结合成为一个牢固的整体。当使用内固定支架时，通过骨痂的形成到达骨折的间接愈合(期愈合)。第十五页，共五十一页。I期复位的维持期复位的维持 带锁定头的螺丝钉带锁定头的螺丝钉(LHS)被牢固锁扣于接骨板后，这样便不需要进被牢固锁扣于接骨板后，这样便不需要进一步拧紧螺丝钉，因此骨块也不会被拉向接骨板，骨折块便被稳定地固一步拧紧螺丝钉，因此骨块也不会被拉向接骨板，骨折块便被稳定地固定在钉板锁扣时的位置。定在钉板锁扣时的位置。由于不存在骨向接骨板方向的牵拉，即便接骨板未到达充分的解剖由于不存在骨向接骨板方向的牵拉，即便接骨板未到达充分的解剖塑形，复位的维持仍可以得到保证。塑形，复位的维持仍可以得到保证。这个特点在运用所谓插入接骨板技术时尤其表达其优势，这种技术这个特点在运用所谓插入接骨板技术时尤其表达其优势，这种技术并不需要对接并不需要对接(du ji)骨板进行精确的塑形。骨板进行精确的塑形。第十六页，共五十一页。应力作用下的稳定性应力作用下的稳定性 带锁定头的螺丝钉带锁定头的螺丝钉(LHS)被牢固锁扣于接骨板。被牢固锁扣于接骨板。它们在其机械特性范围内对抗载荷应力并通过接骨它们在其机械特性范围内对抗载荷应力并通过接骨板将应力传递。术中复位的板将应力传递。术中复位的期丧失的危险性因此期丧失的危险性因此(ync)被降低到最低点。这种方法还可以应用于被降低到最低点。这种方法还可以应用于粉碎性或别离性骨折。粉碎性或别离性骨折。第十七页，共五十一页。骨的血液供给骨的血液供给 带锁定头的螺丝钉带锁定头的螺丝钉(LHS)被牢固被牢固(log)锁扣锁扣于接骨板，因此接骨板和骨面不会产生额外的压于接骨板，因此接骨板和骨面不会产生额外的压应力，降低了骨膜的损伤，尽可能多地保存了骨应力，降低了骨膜的损伤，尽可能多地保存了骨的血运。的血运。第十八页，共五十一页。内固定支架的特点：内固定支架的特点：由于带锁定头的螺丝钉由于带锁定头的螺丝钉(LHS)不存在任何牵不存在任何牵拉应力，所以拧紧螺丝钉不会造成拉应力，所以拧紧螺丝钉不会造成I期复位的期复位的丧失。丧失。在应力作用下不会发生在应力作用下不会发生II期复位丧失期复位丧失(疏松疏松(sh sn)骨质或粉碎性骨折骨质或粉碎性骨折)。对骨膜无压迫对骨膜无压迫第十九页，共五十一页。请注意：请注意：单靠接骨板无法完成骨折单靠接骨板无法完成骨折(gzh)块间的加压块间的加压固定。固定。单纯通过带锁定头的螺丝钉单纯通过带锁定头的螺丝钉(LHS)和接骨板无和接骨板无法完成骨折的复位。法完成骨折的复位。除非牺牲成角稳定性，否那么带锁定头的螺丝除非牺牲成角稳定性，否那么带锁定头的螺丝钉钉(LHS)无法自由变换角度。无法自由变换角度。第二十页，共五十一页。组合内固定(gdng)方法第二十一页，共五十一页。标准接骨板技术(jsh)和内固定支架各有其优势。在研究、开发锁定加压接骨板LCP系统时，便考虑将这两种系统的特点有机地结合起来。可以根据具体的骨折类型，在结合螺钉孔中选择标准螺丝钉固定、单纯成角固定或组合的治疗方式。第二十二页，共五十一页。锁定加压接骨板锁定加压接骨板LCP系统螺钉孔系统螺钉孔螺钉孔由两局部组成螺钉孔由两局部组成 A.带有锥形螺纹的螺钉孔带有锥形螺纹的螺钉孔带锁定头的螺丝钉带锁定头的螺丝钉(LHS)可以通过其锁扣于接可以通过其锁扣于接骨板。骨板。B动力加压单位螺钉孔动力加压单位螺钉孔(与有限接触动力加压接骨板上的孔一样与有限接触动力加压接骨板上的孔一样)偏心偏心(pinxn)拧入标准螺丝钉可以产生动力加压固定。该螺钉孔不能使用带锁拧入标准螺丝钉可以产生动力加压固定。该螺钉孔不能使用带锁定头的螺丝定头的螺丝(LHS)。第二十三页，共五十一页。结合螺钉孔的分布结合螺钉孔的分布 锁定加压接骨板LCP的螺钉孔是非对称的。基于这种非对称设计，所以(suy)只能进行单方向的加压。在LCP锁定加压接骨板，必须注意接骨板的中心应对应于骨折部。在接骨板中心的两侧，螺钉孔的排列会发生改变。第二十四页，共五十一页。组合使用组合使用(shyng)标准和锁定螺丝钉的内固定方标准和锁定螺丝钉的内固定方法法 如果已经使用标准螺丝钉固定接骨板(如1)，那么拧人锁定螺丝钉将非常容易(如2)。第二十五页，共五十一页。组合使用标准和锁定螺丝钉的内固定方法组合使用标准和锁定螺丝钉的内固定方法 如果已经使用锁定螺丝钉固定接骨板和如果已经使用锁定螺丝钉固定接骨板和骨块骨块(如如1)，除非拧松、再拧紧锁定螺丝钉，除非拧松、再拧紧锁定螺丝钉(LHS)，否那么，否那么(fuz)不推荐在相同的骨块不推荐在相同的骨块上拧人标准螺丝钉上拧人标准螺丝钉(如如2)。第二十六页，共五十一页。动力加压动力加压 一旦干骺端骨折块被带锁定头的螺丝钉一旦干骺端骨折块被带锁定头的螺丝钉(LHS)固定固定(gdng)，在锁定加压接骨，在锁定加压接骨 板板LCP组合的动力加压孔内拧人标准螺丝钉便能到达组合的动力加压孔内拧人标准螺丝钉便能到达骨折块间的加压固定。骨折块间的加压固定。第二十七页，共五十一页。具有旋转稳定性的固定具有旋转稳定性的固定 在骨折块中至少拧入在骨折块中至少拧入2枚枚(最好最好3枚枚)带锁定带锁定(su dn)头的螺丝钉头的螺丝钉(LHS)就能获得稳定、确就能获得稳定、确实的固定，并具有一定的成角和旋转稳定性。实的固定，并具有一定的成角和旋转稳定性。单独使用一枚带锁定头的螺丝钉单独使用一枚带锁定头的螺丝钉(LHS)无法得无法得到具有旋转稳定性确实实固定，因为骨块可以到具有旋转稳定性确实实固定，因为骨块可以相对于螺丝钉发生旋转。相对于螺丝钉发生旋转。第二十八页，共五十一页。手术(shush)技术说明第二十九页，共五十一页。锁定加压接骨板锁定加压接骨板LCP的塑形的塑形 使用现有的执弯工具(gngj)按解剖形状对接骨板进行塑形。第三十页，共五十一页。锁定加压接骨板锁定加压接骨板不使用锁定螺丝钉固定不使用锁定螺丝钉固定 当仅使用常规皮质骨和松质骨螺丝钉进行固定时，在锁定加压接骨板上的操作与常规小骨折块接骨板相同。相同的操作同样(tngyng)适用于接骨板的取出。第三十一页，共五十一页。A中立位拧入标准螺丝钉中立位拧入标准螺丝钉 对准锁定加压接骨板LCP的动力加压孔按压(ny)通用钻套，使用相应钻头，便会得到中立位钻孔。第三十二页，共五十一页。B动力加压动力加压-偏心位拧入皮质骨螺丝钉偏心位拧入皮质骨螺丝钉 对准锁定加压接骨板LCP的动力加压孔远离骨折线的边缘偏心性放置通用钻套，不要向螺钉孔按压(ny)钻套，使用相应钻头，便会得到偏心位钻孔。拧紧皮质骨螺丝钉便会产生动力加压。产生的加压作用与动力加压接骨板(DCP)及有限接触动力加压接骨板(LC-DCP)相同。第三十三页，共五十一页。使用锁定头螺丝钉使用锁定头螺丝钉LHS进行锁定加压接骨板固定进行锁定加压接骨板固定 锁定头螺丝钉LHS不是拉力螺丝钉。如果需要获得精确的解剖重建或骨块间的加压，可以使用标准螺丝钉。如果需要，在拧入第一枚锁定螺丝钉前，就应该对骨折进行解剖重建并使用拉力螺丝钉进行固定。在拧人锁定螺丝钉后，再也(zi y)无法进行解剖的重建，除非拧松锁定螺丝钉。第三十四页，共五十一页。拧入自钻、自攻锁定螺丝钉拧入自钻、自攻锁定螺丝钉 在不需要在不需要(xyo)测量螺丝钉长度的部位如骨测量螺丝钉长度的部位如骨干部，可以使用自钻、自攻锁定螺丝钉。使用这些干部，可以使用自钻、自攻锁定螺丝钉。使用这些螺丝钉可以节省锁定加压接骨板固定的时间，并且螺丝钉可以节省锁定加压接骨板固定的时间，并且专为单皮质固定而设计。挑选适宜长度的自钻、自专为单皮质固定而设计。挑选适宜长度的自钻、自攻锁定螺丝钉攻锁定螺丝钉(SDST LHS)以防止螺钉触及对侧以防止螺钉触及对侧骨皮质。骨皮质。第三十五页，共五十一页。拧入自攻锁定螺丝钉拧入自攻锁定螺丝钉 在需要测量螺丝钉精确长度(chngd)的部位(如干骺端)，可以使用自攻锁定螺丝钉。第三十六页，共五十一页。通过使用填塞通过使用填塞(tin si)钉提升接骨板钉提升接骨板 使用填塞钉可以提升接骨板，使其与骨面相距2毫米。这样能使骨板的接触面降低到最低。第三十七页，共五十一页。当在35毫米锁定加压接骨板的动力加压孔中使用(shyng)27毫米皮质骨螺丝钉时，必须使用(shyng)这种垫圈。第三十八页，共五十一页。取出内植入物取出内植入物 如果需要取出锁定螺丝钉LHS，首先第一步拧松全部螺丝钉，然后第二步取出全部螺丝钉。这样可以防止取最后(zuhu)一枚锁定螺丝钉的同时会发生接骨板的旋转。第三十九页，共五十一页。手术器械第四十页，共五十一页。钻头(zun tu)导向器扭力(nil)限制接口螺丝刀杆螺丝钉把持(bch)套筒执弯棒执弯钳金属钻头钻头第四十一页，共五十一页。35毫米有限(yuxin)接触锁定加压接骨板LCLCP35毫米(ho m)T形锁定加压接骨板、直角35毫米T形锁定(su dn)加压接骨板、斜角35毫米锁定加压重建接骨板35毫米圆形锁定孔重建接骨板3.5毫米锁定加压三叶草形接骨板第四十二页，共五十一页。自钻、自攻型35毫米(ho m)锁定螺丝钉(蓝色)自攻型35毫米锁定(su dn)螺丝钉(绿色)填塞(tin si)钉和垫圈4550毫米有限接触锁定加压接骨板LCLCP、窄型4550毫米锁定加压支持接骨板4550毫米锁定加压T形接骨板第四十三页，共五十一页。4550毫米锁定(su dn)加压L形支持接骨板，左侧4550毫米锁定加压L形支持(zhch)接骨板，右侧4550毫米(ho m)锁定加压重建接骨板4550毫米锁定加压接骨板填塞钉50毫米自钻、自攻型锁定螺丝钉(蓝色)50毫米自攻型锁定螺丝钉(绿色)第四十四页，共五十一页。临床(ln chun)资料第四十五页，共五十一页。患者，女，70岁，左肱骨干下段骨折，采用(ciyng)35毫米有限接触锁定加压接骨板固定。第四十六页，共五十一页。患者，男，17岁，右胫腓骨(fig)骨折，采用4.5mm干骺端锁定钢板固定第四十七页，共五十一页。患者，男，45岁，左肱骨大结节骨折，采用肱骨近端锁定(su dn)钢板固定。第四十八页，共五十一页。患者，女，31岁，左侧(zu c)外伤性马蹄足，行踝关节融合术，采用35毫米T形锁定加压接骨板。第四十九页，共五十一页。患者，女，78岁，右尺骨鹰嘴骨折，采用 35毫米T形锁定(su dn)加压接骨板固定第五十页，共五十一页。内容(nirng)总结骨折外科手术治疗的目的是为了重建解剖和恢复功能(gngnng)。为了获得固定的绝对稳定性，抗摩擦阻力必须高于功能(gngnng)恢复时不断增加的应力(F4)。因此，接骨板必须精确地按照骨的形状精确塑形。这对于关节内骨折尤其重要，必须重建平整的关节面。它们在其机械特性范围内对抗载荷应力并通过接骨板将应力传递。单纯通过带锁定头的螺丝钉(LHS)和接骨板无法完成骨折的复位第五十一页，共五十一页。