医学专题一i高血脂与糖尿病.ppt

高血脂与糖尿病第一页，共三十三页。一个糖尿病患者(hunzh)的烦恼 为什么疾病都跟我过不去？张姨患有糖尿病，他最近(zujn)查体时发现同时患有高血脂，高血压，张姨感到非常烦恼，她不明白为什么疾病都跟她过不去 第二页，共三十三页。第三页，共三十三页。约一半(ybn)糖尿病患者伴有高血脂 高胆固醇与冠心病防治知识手册中国(zhn u)胆固醇教育计划（CCEP）第四页，共三十三页。糖尿病合并(hbng)高血脂危害严重糖尿病合并高血脂，发生冠心病、中风、肾脏疾病(jbng)及视网膜病变的危险更大，增加糖尿病患者的病死率第五页，共三十三页。糖尿病冠心病由于糖尿病发生心脑血管疾病(jbng)的风险很大，人们将糖尿病等同于冠心病对待因此，糖尿病人应积极治疗高血脂、高血压等并存疾病，将风险降至最低第六页，共三十三页。糖尿病高血脂的特点(tdin)甘油三酯明显升高(shn o)“坏”胆固醇(LDL-C)轻微升高“好”胆固醇(HDL-C)降低 第七页，共三十三页。在甘油三酯升高明显(mngxin)，LDL-C升高不明显时，您更应该关注哪一个？第八页，共三十三页。糖尿病“坏”胆固醇(LDL-C)危害(wihi)更大 糖尿病人的LDL-C颗粒更小，更容易钻入血管壁沉积成斑块 糖尿病人的LDL-C容易被氧化，导致动脉粥样硬化的作用更强 虽然糖尿病人LDL-C只是(zhsh)轻微升高，但危害很大 第九页，共三十三页。因此，糖尿病人更应该关注(gunzh)坏胆固醇(LDL-C)升高第十页，共三十三页。“坏”胆固醇(LDL-C)的危害(wihi)超过高血糖 著名的UKPDS研究(ynji)对糖尿病患者冠脉疾病危险因素排名 第1位“坏”胆固醇(LDL-C)升高第2位“好”胆固醇(HDL-C)降低第3位高血糖 第4位收缩压升高 第5位吸烟 UKPDS研究(ynji)第十一页，共三十三页。冠脉疾病危险LDL-C降低 1mmol/L36糖化血红蛋白降低111UKPDS研究(ynji)UKPDS研究(ynji)：降胆固醇治疗的获益大于降糖降糖更要降胆固醇第十二页，共三十三页。李阿姨(y)降糖不降胆固醇，终酿后患 李阿姨患糖尿病和高胆固醇血症多年，她平时只重视对血糖的控制，忽视了降胆固醇治疗。不久前，李阿姨突发心肌梗死住院，医生说如果(rgu)平时注意控制高胆固醇血症，可能能避免这次事件。第十三页，共三十三页。王先生降糖同时(tngsh)降胆固醇，安享晚年 王先生也是个多年糖尿病患者(hunzh)，同时有高胆固醇血症，他按医生要求严格控制高血糖和胆固醇水平，目前血糖、血胆固醇均在正常范围，他身体一直很好，安享晚年。第十四页，共三十三页。怎样(znyng)进行降胆固醇治疗？明确自己的胆固醇目标水平(shupng)积极与医生沟通，合理选用降脂药 改善生活方式长期控制血脂达标 第十五页，共三十三页。记住(j zh)血胆固醇目标值“坏”胆固醇(LDL-C)：至少应降至100mg/dL 如果糖尿病同时(tngsh)有冠心病、中风，LDL-C应降至80mg/dL 2006年中华(Zhnghu)心血管年会，厦门 第十六页，共三十三页。选择(xunz)理想降脂药 常用降脂药有4类他汀类贝特类烟酸(yn sun)及其衍生物胆酸螯合剂首选他汀类他汀类降LDL-C作用最强，临床应用广泛 NCEP ATPIII 临床血脂100问赵水平第88页第十七页，共三十三页。他汀可显著降低糖尿病人的心脏(xnzng)事件和中风CARDS研究(ynji)37CARDS研究(ynji)证实：第十八页，共三十三页。服用他汀类药物要足够(zgu)剂量降胆固醇治疗的关键之一是达标，即达到目标胆固醇水平只有(zhyu)胆固醇达标，才能有效防止冠心病、中风、减少死亡糖尿病人目标胆固醇水平要求更低，因此，服用他汀类药物要足够剂量，足以使血胆固醇降至目标水平第十九页，共三十三页。他汀类药物要长期(chngq)坚持高胆固醇血症是一种慢性代谢异常(ychng)，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人的胆固醇水平在12周后又回升到治疗前水平降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，他汀类药物只有长期服用才能达到这一目的第二十页，共三十三页。他汀服用时间(shjin)越长获益越多在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他汀服药(f yo)时间与获益的关系他汀服用时间心脏事件的降低12年635年196年21Law MR,et al.BMJ 2003;326:1423第二十一页，共三十三页。很多研究均证实，他汀长期服用是安全的他汀类药物的研究，从数月至数年不等其中(qzhng)很多研究在35年之间有的研究进行了10年之久长期(chngq)服用他汀安全性勿庸置疑第二十二页，共三十三页。服药期间(qjin)定期复诊 在开始(kish)服用他汀后4-6周，要复查血脂，调整用药 胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月1年复查一次）血脂异常(ychng)防治建议1997 第二十三页，共三十三页。降胆固醇同时积极治疗其它(qt)危险因素 只有全面治疗危险因素，才能将糖尿病发生(fshng)心脑血管疾病的风险降至最低除降糖、降胆固醇外，还要控制高血压、肥胖等危险因素第二十四页，共三十三页。服药(f yo)同时要改善生活方式 合理膳食适量(shling)运动戒烟限酒控制体重心理平衡第二十五页，共三十三页。糖尿病患者(hunzh)的饮食 坚持(jinch)糖尿病饮食减少盐的摄入，每日用盐量6克减少高胆固醇食品摄入中国(zhn u)高血压防治指南2005第二十六页，共三十三页。适量(shling)运动 选择有氧运动(yndng)形式如步行、慢跑、太极拳等每周运动3-5次，每次持续20-60分钟中国(zhn u)高血压防治指南2005第二十七页，共三十三页。戒烟(ji yn)限酒吸烟(x yn)是冠心病危险因素，一定要戒烟最好不饮酒，如果饮酒要少量，越少越好中国高血压防治(fngzh)指南2005第二十八页，共三十三页。第二十九页，共三十三页。保持心理(xnl)平衡 第三十页，共三十三页。第三十一页，共三十三页。积极降胆固醇治疗，防治(fngzh)心脑疾病第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结高血脂与糖尿病。高胆固醇与冠心病防治知识手册中国胆固醇教育计划（CCEP）。由于糖尿病发生心脑血管疾病(jbng)的风险很大，人们将糖尿病等同于冠心病对待。糖尿病“坏”胆固醇(LDL-C)危害更大。糖尿病人的LDL-C颗粒更小，更容易钻入血管壁沉积成斑块。糖尿病人的LDL-C容易被氧化，导致动脉粥样硬化的作用更强。因此，糖尿病人更应该关注坏胆固醇(LDL-C)升高。“好”胆固醇(HDL-C)降低第三十三页，共三十三页。