医学专题一健康新7点之B细胞.ppt
拿什么拿什么(shn me)来延缓你来延缓你？我的糖尿病我的糖尿病第一页，共二十五页。糖友的困惑糖友的困惑(knhu)：每天我做的事都一样：每天我做的事都一样：饮食：一样；饮食：一样；运动：一样；运动：一样；药物：药物：1种口服药、再加种口服药、再加1种、种、3种、种、4种口服种口服(kuf)降糖药都用上降糖药都用上但是血糖却越来越高。为什么？但是血糖却越来越高。为什么？第二页，共二十五页。糖友的夙愿糖友的夙愿(syun)糖尿病虽然不能根治，糖尿病虽然不能根治，但有好方法但有好方法(fngf)可以阻可以阻止它进展吗？止它进展吗？第三页，共二十五页。本节内容本节内容(nirng)为您解答：为您解答：如何如何(rh)才能延缓糖尿病的进展？才能延缓糖尿病的进展？WhyHow为什么糖尿病是一类为什么糖尿病是一类(y li)进展性疾病？进展性疾病？第四页，共二十五页。正常正常(zhngchng)情况下的血糖是如何被调节的情况下的血糖是如何被调节的胰岛细胞分泌胰岛素增加增加胰岛素分泌减少减少肝脏、肌肉、脂肪等组织对葡萄糖的摄取和利用增加增加胰岛素胰岛素血糖血糖保持血糖的动态平衡保持血糖的动态平衡血糖下降健康个体健康个体血糖升高血糖升高第五页，共二十五页。胰岛素是人体胰岛素是人体(rnt)血糖的血糖的“搬运工搬运工”食物消化道消化、吸收葡萄糖进入血液，提供能量血糖(xutng)血中所含葡萄糖称为(chn wi)血糖，主要来自食物细胞胰岛素胰岛素第六页，共二十五页。糖友的血糖糖友的血糖(xutng)为何居高不下为何居高不下胰岛细胞(xbo)分泌胰岛素胰岛素不足不足肝脏、肌肉、脂肪等组织对葡萄糖的摄取和利用减弱减弱胰岛素胰岛素血糖糖友糖友胰岛功能受损血糖居高不下第七页，共二十五页。研究证实研究证实(zhngsh)，糖友在诊断时胰岛糖友在诊断时胰岛细胞功能已丧失一半细胞功能已丧失一半细胞诊断时已经丧失50%的细胞功能细胞功能糖尿病诊断的时间（年）诊断前细胞功能推算-1280-6-10-8-4-2246100%50%0Lancet.1998;352(9131):837-53.第八页，共二十五页。胰岛功能胰岛功能(gngnng)的丧失与的丧失与细胞数量减少相关细胞数量减少相关胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素健康人：健康人：胰岛细胞(xbo)数量及分泌胰岛素的功能均正常细胞细胞(xbo)2型糖尿病患者：型糖尿病患者：胰岛细胞数量减少，分泌胰岛素的功能降低第九页，共二十五页。随着血糖持续随着血糖持续(chx)升高，升高，糖尿病并发症风险也在不断增加糖尿病并发症风险也在不断增加中华医学会糖尿病学分会.2型糖尿病防治指南(zhnn)(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):457.糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HbA1C)值值(%)第十页，共二十五页。随着病程延长，胰岛随着病程延长，胰岛细胞功能不断细胞功能不断(bdun)恶化，恶化，并发症相继出现并发症相继出现2型糖尿病未控制状态下的自然(zrn)进程图 Stolar MW.et al.J Manag Care Pharm.2008;14(5)(suppl S-b)心脑血管病变，神经、视网膜、下肢血管病变，肾病和足病等进展结局启动细胞功能血管病变血糖血糖诊断为糖尿病第十一页，共二十五页。所以，糖尿病的治疗要关注病因、立足所以，糖尿病的治疗要关注病因、立足(lz)长远长远胰岛细胞(xbo)功能的下降高血糖高血糖第十二页，共二十五页。本节内容本节内容(nirng)为您解答：为您解答：如何才能如何才能(cinng)延缓糖尿病的进展？延缓糖尿病的进展？WhyHow为什么糖尿病是一类为什么糖尿病是一类(y li)进展性疾病？进展性疾病？第十三页，共二十五页。许曼音主编.享受健康人生：糖尿病细说与图解(tji).上海科学技术文献出版社.2010年8月;P2.胰岛胰岛细胞存在细胞存在(cnzi)哪里哪里胰腺里有胰岛细胞(xbo)，是主要的内分泌细胞第十四页，共二十五页。影响胰岛影响胰岛细胞功能细胞功能(gngnng)的因素有哪些的因素有哪些细胞数量减少出生时低体重儿葡萄糖毒性即高血糖对细胞的损伤脂毒性即高血脂、内脏脂肪含量高等对细胞的损伤体内GLP-1水平不足使得胰岛细胞的增殖减少，凋亡增加胰淀素在细胞内沉积徐曼音主编(zhbin).糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;67-85,87-104.第十五页，共二十五页。哪些方法可以保护胰岛哪些方法可以保护胰岛细胞细胞(xbo)功能功能细胞数量减少出生时低体重儿葡萄糖毒性即高血糖对细胞的损伤脂毒性即高血脂、内脏脂肪含量高等对细胞的损伤体内GLP-1水平不足使得胰岛细胞的增殖减少，凋亡增加胰淀素在细胞内沉积徐曼音主编(zhbin).糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;67-85,87-104.暂无办法暂无办法(bnf)(bnf)暂无办法暂无办法血糖达标血糖达标降低血脂降低血脂/内脏脂肪内脏脂肪补充补充GLP-1水平水平减少减少细胞细胞凋亡凋亡第十六页，共二十五页。Butler PC,et al.Diabetes 2004;(S2):1479-P 成人非糖尿病个体，年龄4394岁；体瘦者BMI25kg/m2；在这些人中检测胰岛细胞(xbo)复制与凋亡的频率，并据此估算胰岛存活时间=总细胞数/每日细胞损失数65432105 年年2.5 年年体瘦者(n=17)体胖者(n=31)胰岛的存活时间（年）研究显示，成人胰岛更新时间(shjin)长达2.5-5年，提示2型糖尿病患者细胞需要长期保护才能获益同时，胰岛同时，胰岛细胞细胞(xbo)需要长期保护需要长期保护第十七页，共二十五页。GLP-1：人体内激素：人体内激素(j s)家族的家族的“多面手多面手”胰岛胰岛胃心脏(xnzng)大脑(dno)肝肠肠心血管保护功能胃排空葡萄糖生成提高胰岛提高胰岛细胞功能；细胞功能；保护胰岛保护胰岛细胞细胞抑制抑制胰高糖素胰高糖素不正常不正常分泌分泌GLP-1*基础研究食欲第十八页，共二十五页。胰岛素胰岛素GLP-1：胰岛：胰岛细胞的细胞的“忠诚忠诚(zhngchng)保镖保镖”GLP-1受体激动剂受体激动剂改善(gishn)细胞功能增强的分泌功能和分泌质量直接保护细胞减少凋亡，增加(zngji)数量Madsbad et al.Diabetologia 2006;49(Suppl.1):A004;Sturis et al.Br J Pharmacol 2003;140:12332.；Rolin et al.Am J Physiol Endocrinol Metab 2002;283:E74552;Bregenholt et al.Diabetologia 2001;44(Suppl.1):A19;Bregenholt et al.Diabetes 2001:50(Suppl.2):A31;Degn et al.Diabetes 2004;53:118794;Chang et al.Diabetes 2003;52:178691第十九页，共二十五页。GLP-1受体激动剂智能降糖，高效受体激动剂智能降糖，高效(o xio)安全安全*Marre M,et al.Diabetic Medicine 2009;26;268-78(LEAD-1)血糖高时：促进胰岛细胞分泌胰岛素降低血糖血糖高时降低肝糖输出糖化糖化(tnghu)(tnghu)血红蛋白血红蛋白降低降低1.5%*血糖正常时：停止促进胰岛细胞分泌胰岛素，预防低血糖发生第二十页，共二十五页。GLP-1类受体激动剂降糖同时降低体重类受体激动剂降糖同时降低体重/内脏内脏(nizng)脂肪脂肪GLP-1药物药物延缓胃排空增加饱腹感能量摄入 体重降低体重降低 内脏脂肪降低内脏脂肪降低 Nauck M,et al.Diabetes Care,2009;32(1):84-90(LEAD-2)内脏脂肪是危险的脂肪，可损害细胞功能，增加心血管风险GLP-1受体激动剂受体激动剂第二十一页，共二十五页。GLP-1受体激动剂降糖外还可降压受体激动剂降糖外还可降压(jin y)和调节血脂和调节血脂GLP-1受体激动剂受体激动剂#Zinman B,et al.Diabetes Care,2009;32(7):1224-30(LEAD-4)*Diabetes,Obesity and Metabolism 2012，doi:10.1111/dom.12012GLP-1受体激动剂可以降低血脂，间接(jin ji)保护细胞，并且潜在降低心血管疾病的风险第二十二页，共二十五页。所以，糖尿病长期管理更要关注所以，糖尿病长期管理更要关注(gunzh)病因、综合达标病因、综合达标高血糖、高血糖、高血脂、肥胖高血脂、肥胖等代谢等代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱胰岛胰岛细胞功能细胞功能(gngnng)的下降的下降长期管理长期管理综合达标综合达标保护保护细胞功能细胞功能延缓并发症发生延缓并发症发生第二十三页，共二十五页。延缓延缓(ynhun)(ynhun)糖尿病，糖尿病，你找到方法了吗？你找到方法了吗？第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结拿什么来延缓你。肝脏、肌肉、脂肪等组织对葡萄糖的摄取和利用减弱。中华医学会糖尿病学分会.2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014。糖化血红蛋白(HbA1C)值(%)。随着病程延长，胰岛细胞功能不断恶化，并发症相继(xingj)出现。14(5)(suppl S-b)。许曼音主编.享受健康人生：糖尿病细说与图解.上海科学技术文献出版社.2010年8月。67-85,87-104.。增强的分泌功能和分泌质量第二十五页，共二十五页。
