八生命体征的评估与护理1.ppt

八生命体征的评估与护八生命体征的评估与护理理1 1教学目标n n熟悉生命体征、体温、脉搏、呼吸、血压的定义及测量生命体征的意义。n n掌握生命体征的生理范围、异常变化及其病理意义。n n掌握生命体征的正确测量方法和注意事项。n n掌握体温过高病人的护理措施。n n熟悉氧疗法、吸痰法的操作步骤、适应症和注意事项。2/2/20232体温体温temperaturetemperature体核温度体核温度core temperaturecore temperature体表温度体表温度shell temperatureshell temperature 是人体新陈代谢和骨骼肌运动等过程中不断产生热的结果。指身体内部的温度，胸腔、腹腔、中枢神经的温度较高且相对稳定身体表层的温度，皮肤、皮下组织和肌肉的温度可受环境温度和衣着情况的影响且低于体核温度。2/2/20236一、正常体温的生理变化一、正常体温的生理变化n n体温是怎样形成的？体温是怎样形成的？n n体温怎样能处于恒定？体温怎样能处于恒定？n n体温是怎样调节的体温是怎样调节的？2/2/20237正常体温及其生理变化 体温的形成体温的形成体温是由三大营养物质，糖 脂肪 蛋白质氧化分解而产生氧化分解而产生2/2/20238三大营养物质在体内氧化时所释放的能量维持体温，维持体温，并不断地并不断地散发到体散发到体外外供机体利供机体利用，最终用，最终转化为热转化为热能散发到能散发到体外体外 2/2/20239产热与散热 n产热过程产热过程 n n体内的热量是由三大营养物质在各组织器官中进行分解代谢时产生的。n n人体以化学方式产热。n散热过程散热过程 n n人体以物理方式散热。2/2/202310产产热热产热主要的器官是肝脏和骨骼肌产产热热增增加加的的因因素素有有食食物物氧氧化化骨骨骼骼肌肌运运动动交交感感神神经经兴兴奋奋甲甲状状腺腺素素分分泌泌增增多多环环境境温温度度增增加加等等2/2/202311散散热热主要的散热器官是皮肤（70%）呼吸（29%）排泄（1%）人体的散热方式辐射（radiation）传导（conduction）对流（convection）蒸发（evaporation)2/2/202312辐辐射射是机体的热量以热射线形式是机体的热量以热射线形式传给外界与他不接触的物体表面传给外界与他不接触的物体表面的一种散热形式。的一种散热形式。辐射散热量与环境温度、辐射散热量与环境温度、有效辐射面积有关。有效辐射面积有关。是人体在低温环境中的主要散热方式。是人体在低温环境中的主要散热方式。若人体周围温度高于人体体表温度时，若人体周围温度高于人体体表温度时，人体表面则吸收外界物体的红外线，人体表面则吸收外界物体的红外线，散热受到影响，体温反而升高。散热受到影响，体温反而升高。2/2/202313传传导导传导是机体的热量直接传给同其接触传导是机体的热量直接传给同其接触的温度较低的物体的一种散热方式。的温度较低的物体的一种散热方式。机体深部的热量以传导的方式传给机体机体深部的热量以传导的方式传给机体表层的皮肤，再由后者直接传给表层的皮肤，再由后者直接传给其相接触的物体。根据这一道理，其相接触的物体。根据这一道理，可利用冰袋、冰帽等给高热病人降温。可利用冰袋、冰帽等给高热病人降温。2/2/202314对对流流是指通过气体或液体的流动是指通过气体或液体的流动 来交换热量的一种散热方式。来交换热量的一种散热方式。是传导的特殊形式。是传导的特殊形式。对流散热受对流散热受气体或液体气体或液体的流动速度的影响，的流动速度的影响，如吹电扇，由于空气不断如吹电扇，由于空气不断流动将体热发散到空间。流动将体热发散到空间。2/2/202315蒸蒸发发指从液体变为气体的过程中指从液体变为气体的过程中吸收热的散热方式。吸收热的散热方式。当外界温度等于或超过皮肤温度时，当外界温度等于或超过皮肤温度时，蒸发是唯一的散热方式。蒸发是唯一的散热方式。人体蒸发有二种形式：人体蒸发有二种形式：不感蒸发和发汗不感蒸发和发汗人体即使处在低温中，没有汗液分泌时，人体即使处在低温中，没有汗液分泌时，皮肤和呼吸道不断有水分渗出被蒸发掉，皮肤和呼吸道不断有水分渗出被蒸发掉，这种水分蒸发称为不感蒸发，这种水分蒸发称为不感蒸发，24h24h为为400400600ml600ml，其中一半是呼吸道蒸发，其中一半是呼吸道蒸发，另一半是由皮肤的组织间隙直接渗出而蒸发的。另一半是由皮肤的组织间隙直接渗出而蒸发的。汗腺分泌汗液的活动称为发汗。汗液的蒸发汗腺分泌汗液的活动称为发汗。汗液的蒸发又称为可感蒸发又称为可感蒸发 。汗液从皮肤表面大量蒸发汗液从皮肤表面大量蒸发可带走大量体热而起到散热作用。可带走大量体热而起到散热作用。2/2/202316体温的调节 体温调节自主性自主性(生理性生理性)体温调节体温调节 行为性体温调节行为性体温调节通常意义上的体温调节是指自主性体温调节通常意义上的体温调节是指自主性体温调节2/2/202317方式温度感受器温度感受器温度感受器温度感受器 体温调节中枢体温调节中枢体温调节中枢体温调节中枢外周温度感受器 中枢温度感受器 为游离的神经末梢，分布于皮肤、粘膜和内脏中，包括热感受器和冷感受器，它们分别可将热或冷的信息传向中枢 分布于下丘脑、脑干网状结构、脊髓等部位，包括热敏神经元和冷敏神经元，可将热或冷的刺激传人中枢 下丘脑前部下丘脑后部 散热中枢，兴奋时加速体热的散发其生理作用：血管扩张，增加皮肤表面的血流量，使热量经辐射方式散失；增加出汗和加速呼吸，通过水分子蒸发达到散热目的；降低细胞代谢，减少产热；减少肌肉活动，防止产热过多产热中枢，兴奋时加速机体的产热其生理作用：血管收缩，减少辐射散热；减少出汗，通过交感神经直接抑制汗腺活动；提高组织代谢率，通过交感神经系统刺激肾上腺髓质，使肾上腺素分泌增加，从而增加组织的氧化率；寒战时增加产热 2/2/202318正常体温及其生理变化 n n临床上测量体温常以口腔温度、直肠温度、腋下温度为标准n n通常直肠温度口腔温度腋下温度。温度可用摄氏温度（）和华氏温度（）来表示。n n摄氏温度和华氏温度的换算公式为：n n9/532n n（32）5/92/2/202319正常成人不同部位的平均温度及范围部位部位 平均温度平均温度 正常范围正常范围口腔口腔 37.0 36.337.2直肠直肠 37.5 36.537.7腋窝腋窝 36.5 36.037.0 2/2/202320昼昼夜夜差差异异正常人体温在24h内呈周期性波动 清晨26时最低，午后2-8时最高，但波动范围不超过平均数上下0.5-1。夜间工作者，也可能表现为倒置现象。生理变动生理变动2/2/202321年 龄新生儿由于体温调节功能发育不完善，其体温易受环境温度的影响而随之波动 儿童由于新陈代谢旺盛，体温略高于成人 老年人由于代谢率低及活动量少体温略低于成年人 生理变动生理变动2/2/202322性性 别别 女性体温平均比男性高03，因女性皮下脂肪比男性厚 成年女性的基础体温随月经周期出现规律性的变化，排卵后由于孕激素水平上升，体温可上升0.2-0.3 生理变动生理变动2/2/202323肌肌肉肉活活动动剧烈肌肉活动可使骨骼肌紧张并强烈收缩，产热增加。小儿哭闹也可使体温暂时升高。生理变动生理变动2/2/202324药药物物影影响响麻醉药物可抑制体温调节中枢麻醉药物可抑制体温调节中枢或影响传入路径的活动并能扩或影响传入路径的活动并能扩张血管，增加散热，降低机体张血管，增加散热，降低机体对寒冷环境的适应能力。对寒冷环境的适应能力。生理变动生理变动2/2/202325其其 他他 体温增高体温增高 体温下降体温下降 日常生活中沐浴、日常生活中沐浴、进食、情绪激动、进食、情绪激动、精神紧张等因素精神紧张等因素均可出现体温一时性增高均可出现体温一时性增高安静、睡眠、饥饿、安静、睡眠、饥饿、服用镇静剂后可使体温下降服用镇静剂后可使体温下降 生理变动生理变动2/2/202326体温评估体温过高体温过低 2/2/202327体温过高(hyperthermia)由于各种原因各种原因使下丘脑体温调节中枢的调定点上移，产热增加而散热减少，导致体温升高超出正常范围，一般认为超过正常值0.5称体温升高。又称为发热 (fever，pyrexia)。2/2/202328发热原因感染性发热（infective fever)非感染性发热非感染性发热（noninfectivefever)常见，主要由病原体引起。见于各种急、慢性传染病和感染性疾病。由病原体以外的由病原体以外的各种物质引起，各种物质引起，如如变态反应性疾变态反应性疾病病（风湿热、药（风湿热、药物热）物热）无菌性坏无菌性坏死物质的吸收死物质的吸收（大手术后、内（大手术后、内出血、大面积烧出血、大面积烧伤、癌、白血病）伤、癌、白血病）、体温调节中枢体温调节中枢功能失常（功能失常（颅脑颅脑损伤、中暑）损伤、中暑）2/2/202329发热程度的判断 （以口腔温度为例）（以口腔温度为例）37.3-38.0 38.1-39.O39.1-41.O41.O以上 2/2/202330注意注意n n人体最高的耐受热为人体最高的耐受热为40.6 40.6 -41.4 -41.4 ，高达，高达43 43 很少存活。很少存活。n n直肠温度持续升高超过直肠温度持续升高超过41 41 可引起可引起永久性脑损伤。永久性脑损伤。2/2/202331 发热过程及症状 体温上升期 退热期 高热持续期 特点：产热大于散热体温上升可方式：骤升渐升骤升：体温突然升高，在数小时内升至高峰，常伴有寒战，小儿易发生惊厥。多见于肺炎、疟疾、输液反应等。渐升是指体温逐渐上升，在数日内达高峰多见于伤寒等患者表现皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥特点产热和散热在较高水平上趋于平衡，体温维持在较高状态患者表现：颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸和脉搏加快（体温每增高1，脉搏增加1015次/min）头痛、头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力，尿量减少持续时间因病而异疟疾数小时、肺炎数天伤寒数周 特点散热增加而产热趋于正常，体温恢复至正常水平患者表现：大量出汗和皮肤温度下降退热方式骤退渐退骤退型体温急剧下降渐退型体温逐渐下降大量出汗大量出汗丧失大量体液，丧失大量体液，老年体弱、老年体弱、心血管患者易心血管患者易出现血压下降、出现血压下降、脉搏细速、四肢厥冷脉搏细速、四肢厥冷等循环衰竭的症状。等循环衰竭的症状。2/2/202332 将体温绘制在体温单上，互相连接，就构将体温绘制在体温单上，互相连接，就构成了体温曲线，各种体温曲线的形态称为成了体温曲线，各种体温曲线的形态称为热型。热型。热型(fever type)2/2/202333稽留热稽留热稽留热稽留热(continued fever(continued fever(continued fever(continued fever)弛张热弛张热弛张热弛张热(remittent fever)(remittent fever)间歇热间歇热间歇热间歇热(intermittent fever)(intermittent fever)不规则热不规则热不规则热不规则热 (irregular fever)(irregular fever)体温持续在39-40左右，达数日或数周，24小时波动范围不超过1。多见于肺炎、伤寒等体温在39以上，24小时体温差在1以上，最低体温仍高于正常水平。多见于败血症、风湿热、化脓性疾病等体温骤然升高至39以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下。经过一个间歇，又反复发作。高热与正常体温交替有规律地反复出现，多见于疟疾等体温在24小时中变化不规则，持续时间不定。多见于流行性感冒、肿瘤性发热等2/2/202334稽留热稽留热2/2/202335弛张热弛张热2/2/202336间歇热间歇热2/2/202337不规则热不规则热2/2/202338 伴随症状 n n寒寒战战：发发热热前前有有明明显显寒寒战战，多多见见于于化化脓脓性性细细菌菌感感染染，如如肺肺炎炎球球菌菌性性肺肺炎炎、败败血血症症、急急性性胆胆囊囊炎炎、急急性性肾肾盂肾炎等。盂肾炎等。n n淋淋巴巴结结肿肿大大：局局部部淋淋巴巴结结肿肿大大提提示示局局部部有有急急性性炎炎症症，如如口口、咽咽部部感感染染常常有有颌颌下下淋淋巴巴结结肿肿大大。全全身身性性淋淋巴巴结肿大要排除淋巴瘤、急性淋巴细胞性白血病等。结肿大要排除淋巴瘤、急性淋巴细胞性白血病等。n n出出血血现现象象：常常见见于于重重症症感感染染及及血血液液病病。前前者者包包括括流流行行性性出出血血热热、败败血血症症等等。后后者者包包括括白白血血病病、急急性性再再生障碍性贫血等。生障碍性贫血等。2/2/202339伴随症状 n n肝肝、脾脾肿肿大大：见见于于传传染染性性单单核核细细胞胞增增多多症症、白白血血病、疟疾、肝胆道感染等。病、疟疾、肝胆道感染等。n n结膜充血结膜充血：见于流行性出血热、斑疹伤寒等。：见于流行性出血热、斑疹伤寒等。n n单单纯纯疱疱疹疹：见见于于肺肺炎炎球球菌菌性性肺肺炎炎、流流行行性性脑脑脊脊髓髓膜炎等。膜炎等。n n关节肿痛关节肿痛：见于风湿热、败血症等。：见于风湿热、败血症等。n n意识障碍意识障碍：头痛和抽搐，见于中枢神经系统感染：头痛和抽搐，见于中枢神经系统感染 2/2/202340病例n n王，男，21岁，因急性粒细胞性白血病于2004年12月25日收治入院，入院时生命体征正常，但12月27日晚，患者突发高热，T 39.9，出汗多，患者感到恐惧，若你是当班护士，针对该患者采取哪些护理措施？2/2/202341体温过高的护理措施 n n降低体温降低体温 n n物理降温 n n冷毛巾、冰袋、降温床、降温毯。温水擦浴、酒精擦浴、0-10生理盐水静脉滴注。将病人置于室温较低的房间。n n以4143酒精擦浴效果更佳。2/2/202342n n药物降温 n n主要是通过增加散热实现降温。表现为皮肤血管扩张和出汗增多，因而增加热的散失，使体温下降。n n行降温措施30min后应复测体温，并做好记录和交班。2/2/202343体温过高的护理措施n n病情观察病情观察 n n生命体征：一般每日测量体温4次，高热时每4小时测量体温1次，待体温恢复正常3天后，改为每日2次。密切观察面色、P、R、BP，如有异常应及时与医生联系。n n注意发热类型、程度及伴随症状。2/2/202344体温过高的护理措施n n补充水分和营养补充水分和营养n n高热时呼吸加快，皮肤出汗增多，水分大量丢失，高热时呼吸加快，皮肤出汗增多，水分大量丢失，应鼓励多饮水，每日应鼓励多饮水，每日3000ml3000ml，并可促进毒素和代，并可促进毒素和代谢产物的排出，必要时静脉补充。谢产物的排出，必要时静脉补充。n n高热患者迷走神经兴奋性降低，使胃肠蠕动减弱，高热患者迷走神经兴奋性降低，使胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，影响消化吸收，而机体分解代谢消化液分泌减少，影响消化吸收，而机体分解代谢增加，能量消耗增加，导致机体衰弱、消瘦、营养增加，能量消耗增加，导致机体衰弱、消瘦、营养不良。应及时给予高热量、高蛋白、高维生素、易不良。应及时给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物，少量多餐。消化的流质或半流质食物，少量多餐。2/2/202345 促进病人舒适促进病人舒适 n n口腔护理口腔护理口腔护理口腔护理：n n皮肤护理皮肤护理皮肤护理皮肤护理：n n卧床休息卧床休息卧床休息卧床休息：体温过高的护理措施体温过高的护理措施2/2/202346体温过高的护理措施n n心理护理心理护理 n n体温上升期，病人突然出现发冷、发抖、面色苍白，体温上升期，病人突然出现发冷、发抖、面色苍白，会产生紧张、不安、害怕等心理反应。应经常探视会产生紧张、不安、害怕等心理反应。应经常探视病人，耐心解答各种问题，给予精神安慰。病人，耐心解答各种问题，给予精神安慰。n n高热持续期，应尽量解除高热带来的身心不适，高热持续期，应尽量解除高热带来的身心不适，合理处理病人的要求。合理处理病人的要求。n n退热期，满足病人舒适退热期，满足病人舒适 的心理，注意清洁卫生，的心理，注意清洁卫生，及时补充营养。及时补充营养。2/2/202347体温过高的护理措施n n安全护理安全护理n n高热时病人躁动不安、谵妄，应防坠床、舌咬伤高热时病人躁动不安、谵妄，应防坠床、舌咬伤等。等。n n健康教育健康教育n n针对患者的护理问题制定相应的健康教育计划，针对患者的护理问题制定相应的健康教育计划，给予相关的知识，如教会病人测量体温的方法、给予相关的知识，如教会病人测量体温的方法、如何进行物理降温等。如何进行物理降温等。2/2/202348体温过低(hypothermia)由于各种原因引起的产热减少或散热增加，导致体温低于正常，称体温过低。体温过低。体温在350以下称为 体温不升。2/2/202349原 因 n n散热过多散热过多n n产热减少产热减少n n体温调节中枢受损体温调节中枢受损n n体温调节中枢发育不完善体温调节中枢发育不完善2/2/202350分期n n轻度：32-35 n n中度：30-32 n n重度：30，瞳孔散大，对光反应消失。n n致死温度：23-25 2/2/202351症 状 n n发抖、血压降低、心跳、呼吸频率减慢、皮肤苍白、四肢冰冷、躁动不安、嗜睡、意识紊乱。n n晚期可能出现昏迷。2/2/202352体温过低的护理措施 n n观察生命体征:每小时监测T 1次，注意R、P、BP的变化。随时做好抢救准备。n n环境温度：提高室温在2224；n n保暖措施：增加盖被；给予热水袋、热饮料等，以提高机体温度。n n病因治疗:去除引起体温过低的原因。n n健康教育：教会病人避免导致体温过低的因素。2/2/202353体温的测量 2/2/202354体温计种类与构造 n n玻璃水银体温计2/2/202355电子体温计 n n采用电子感温探头来测量体温，测得的温度直接由数字显示，直观读数，测温准确，灵敏度高。n n医院用电子体温计只需将探头放入外套内，外套使用后丢弃，能防止交叉感染。n n个人用电子体温计，其形状如钢笔，方便易携带。2/2/2023562/2/202357可弃式体温计 n n为一次性使用的体温计，用后弃去。n n其构造为一含有对热敏感的化学指示点薄片，在45秒内能按特定的温度改变体温表上点状薄片颜色，当颜色点从白色变成蓝色时，最后的蓝点位置即为所测温度。n n适用于测口温，放在口内1分钟2/2/2023582/2/202359体温计的清洁消毒法 n n目的目的 保持体温计的清洁，防止体温计引起的交叉感染。n n常常常常用用用用消消消消毒毒毒毒剂剂剂剂 70乙醇、0.1过氧乙酸、0.1有效碘或其他消毒液。n n消毒方法消毒方法消毒方法消毒方法 采用带盖的容器盛装消毒溶液浸泡体温计。消毒溶液每天更换一次，容器、离心机每周消毒一次。2/2/202360体温计的清洁消毒法n n单独使用单独使用单独使用单独使用：用后应放入盛有消毒液的容器中单独用后应放入盛有消毒液的容器中单独浸泡，使用时取出用清水冲净擦干。浸泡，使用时取出用清水冲净擦干。n n集体测温：集体测温：集体测温：集体测温：将体温计先浸泡于消毒液容器内，将体温计先浸泡于消毒液容器内，5min5min后取出，冲洗；用离心机甩下水银后取出，冲洗；用离心机甩下水银(35(35以以下下)；再放人另一消毒液容器内；再放人另一消毒液容器内30min 30min 取出；用取出；用冷开水冲洗；再用消毒纱布擦干，存放在清洁容冷开水冲洗；再用消毒纱布擦干，存放在清洁容器内备用。器内备用。2/2/202361体温计的检查法 n n目的目的 为保证测量的正确性，使用中的体温计应定期进行准确性的检查。n n方法方法 将体温计的水银柱甩至3535以下，再同时放入已测好的4040的水温中，3min后取出检视；如读数相差在0.2以上或汞柱有裂隙的体温计则不能再使用。2/2/202362体温的测量方法 n n用物准备用物准备用物准备用物准备 n n体温测量盘内备一清洁干燥的容器，内放体温计、体温测量盘内备一清洁干燥的容器，内放体温计、消毒纱布、记录本、笔及有秒针的表。消毒纱布、记录本、笔及有秒针的表。n n检查体温计的数目及有无破损，体温计的汞柱是检查体温计的数目及有无破损，体温计的汞柱是否在否在3535以下。以下。2/2/202363操作步骤及要点 口温测量法口温测量法（oral temperatureoral temperature）n n将体温计水银端斜放于舌下，指导患者闭唇含住将体温计水银端斜放于舌下，指导患者闭唇含住口表，用鼻呼吸，测口表，用鼻呼吸，测3 3 3 3分钟分钟分钟分钟。n n放于舌系带两侧热窝处，放于舌系带两侧热窝处，舌下热窝舌下热窝舌下热窝舌下热窝（heat pocket），是口腔中温度最高的部位，由舌动脉是口腔中温度最高的部位，由舌动脉供血供血 ，勿用牙咬体温计，勿用牙咬体温计 2/2/202364腋下测温法（axillary temperature)n n擦干汗液，将体温计水银端放于腋窝处并贴紧皮擦干汗液，将体温计水银端放于腋窝处并贴紧皮肤，指导患者屈臂过胸夹紧体温计，测量肤，指导患者屈臂过胸夹紧体温计，测量10101010分钟分钟分钟分钟 n n腋腋下下有有汗汗，有有助助于于散散热热，影影响响所所测测体体温温准准确确性性应应擦干汗液擦干汗液n n小儿及不合作者由护士协助夹紧小儿及不合作者由护士协助夹紧 2/2/202365直肠测温法（rectal temperature）n n协助患者取侧卧、俯卧或屈膝仰卧位，露出臀协助患者取侧卧、俯卧或屈膝仰卧位，露出臀部部 n n润滑肛表水银端，轻插入肛门润滑肛表水银端，轻插入肛门3-4cm3-4cm3-4cm3-4cm（小儿（小儿1.25-2.5cm1.25-2.5cm），测量），测量3 3 3 3分钟分钟分钟分钟 n n用用20%20%肥皂液润滑肥皂液润滑n n婴幼儿、危重患者测温时婴幼儿、危重患者测温时 护士应协助扶持体温计护士应协助扶持体温计2/2/2023662/2/202367注意事项 n n不宜测口温不宜测口温 婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术或呼吸困难及不合作者；刚进食或面颊部冷、热敷后，应间隔30分钟后测温。n n不宜测肛温不宜测肛温 腹泻、直肠或肛门手术、心肌心肌梗塞梗塞者；者；坐浴或灌肠者须待30分钟后测温。n n不宜测腋温不宜测腋温 局部有伤口、肩关节受伤或消瘦者腋下出汗较多者应擦干后再测温；沐浴后须待30分钟后测温。2/2/202368注意事项n n复测体温复测体温 发现体温和病情不相符合时，应在病床旁监测，必要时做肛温和口温对照复查。n n不慎咬破体温计不慎咬破体温计 应立即消除玻璃碎屑，以免损伤唇、舌、口腔粘膜。然后口服蛋清液或牛奶以延缓汞的吸收。若病情允许，可食用膳食纤维丰富的食物，加速汞的排出。n n甩体温计甩体温计 用腕部力量，勿触及它物，以防撞碎；切忌把体温计放在热水中清洗或沸水中煮，以防爆裂。2/2/202369体温的绘制及记录 n n将测量后的体温用蓝笔绘制在体温单上。符号为：将测量后的体温用蓝笔绘制在体温单上。符号为：口温口温“”腋温腋温“”肛温肛温“”，相邻的两次符号之间用蓝线相连，相邻的两次符号之间用蓝线相连 n n物理或药物降温物理或药物降温3030分钟后所测温度，用红圈分钟后所测温度，用红圈“”表示，绘制在降温前体温符号的同一纵格表示，绘制在降温前体温符号的同一纵格内，并以红虚线内，并以红虚线“”与降温前的温度纵行相连，与降温前的温度纵行相连，下次所测体温符号与降温前的温度符号用蓝线相下次所测体温符号与降温前的温度符号用蓝线相连连 2/2/202370小结n n体温过高的概念体温过高的概念n n发热的过程及临床表现发热的过程及临床表现n n高热病人的护理措施高热病人的护理措施n n三种测量体温方法的区别及注意事项三种测量体温方法的区别及注意事项2/2/2023712/2/202372n n1、病人不慎咬破体温计时，应立即、病人不慎咬破体温计时，应立即n nA.清除口腔内玻璃碎屑清除口腔内玻璃碎屑n nB.口服蛋清水或牛奶口服蛋清水或牛奶n nC.请医生处理请医生处理n nD.食含纤维丰富的食物食含纤维丰富的食物n nE.立即饮水立即饮水n n（A）2/2/202373n n2、高热病人退热期提示出现循环衰竭的症、高热病人退热期提示出现循环衰竭的症状是：状是：n nA.皮肤苍白、寒战皮肤苍白、寒战 n nB.脉搏细速，四肢湿冷，出汗脉搏细速，四肢湿冷，出汗n nC.大量出汗，疲乏无力大量出汗，疲乏无力 n nD.脉搏增快，面部潮红脉搏增快，面部潮红n nE.血压升高，皮肤潮红血压升高，皮肤潮红n n（B）2/2/2023743、体温高低不一，日差大于、体温高低不一，日差大于1摄氏度，但最低摄氏度，但最低温度仍在正常水平以上的热型，称为温度仍在正常水平以上的热型，称为n nA.驰张热驰张热n nB.稽留热稽留热n nC.间歇热间歇热n nD.不规则热不规则热n nE.波浪热波浪热n n（A）2/2/202375n n4 4、患者张某，、患者张某，、患者张某，、患者张某，5858岁，诊断为岁，诊断为岁，诊断为岁，诊断为 菌痢菌痢菌痢菌痢，护士测量口，护士测量口，护士测量口，护士测量口温时得知其温时得知其温时得知其温时得知其5 5分钟前饮过热水，为此应该分钟前饮过热水，为此应该分钟前饮过热水，为此应该分钟前饮过热水，为此应该 n nA.A.嘱其冷开水漱口后再测嘱其冷开水漱口后再测嘱其冷开水漱口后再测嘱其冷开水漱口后再测 n nB.B.暂停测一次暂停测一次暂停测一次暂停测一次 n nC.C.参照上次测量值记录参照上次测量值记录参照上次测量值记录参照上次测量值记录n nD.D.该测直肠温度该测直肠温度该测直肠温度该测直肠温度 n nE.E.告知患者告知患者告知患者告知患者3030分钟后再测口腔温度分钟后再测口腔温度分钟后再测口腔温度分钟后再测口腔温度n n（E E）2/2/202376n n5、下列病人测体温方法选择正确的是：、下列病人测体温方法选择正确的是：n nA.婴儿腋下测温婴儿腋下测温n nB.呼吸困难病人口腔测温呼吸困难病人口腔测温n nC.心肌梗死者直肠测温心肌梗死者直肠测温n nD.昏迷病人腋下测温昏迷病人腋下测温n nE.精神异常口腔测温精神异常口腔测温n n（D）2/2/20237778 李李李李老老老老太太太太，7575岁岁岁岁。发发发发热热热热2 2日日日日。测测测测体体体体温温温温39397 7，皮皮皮皮肤肤肤肤潮潮潮潮红红红红，脉脉脉脉搏加快，已用药物退热搏加快，已用药物退热搏加快，已用药物退热搏加快，已用药物退热。1.1.1.1.应鼓励病人多饮水多少应鼓励病人多饮水多少应鼓励病人多饮水多少应鼓励病人多饮水多少ml ml ml ml A.1500 B.2000 C.2500-3000 D.4000 E.1000 A.1500 B.2000 C.2500-3000 D.4000 E.1000 A.1500 B.2000 C.2500-3000 D.4000 E.1000 A.1500 B.2000 C.2500-3000 D.4000 E.1000 2.2.2.2.病人大量出汗时应给予的护理措施是病人大量出汗时应给予的护理措施是病人大量出汗时应给予的护理措施是病人大量出汗时应给予的护理措施是 A.A.A.A.评估出入量评估出入量评估出入量评估出入量 B.B.B.B.擦干汗液，更换衣服擦干汗液，更换衣服擦干汗液，更换衣服擦干汗液，更换衣服 C.C.C.C.测体温测体温测体温测体温 D.D.D.D.写护理记录单写护理记录单写护理记录单写护理记录单 E.E.E.E.降低室温降低室温降低室温降低室温 3.3.3.3.退热时，为防止发生虚脱应重点观察有无退热时，为防止发生虚脱应重点观察有无退热时，为防止发生虚脱应重点观察有无退热时，为防止发生虚脱应重点观察有无 A.A.A.A.皮肤苍白、寒战皮肤苍白、寒战皮肤苍白、寒战皮肤苍白、寒战 B.B.B.B.脉细数、四肢湿冷、出汗脉细数、四肢湿冷、出汗脉细数、四肢湿冷、出汗脉细数、四肢湿冷、出汗 C.C.C.C.头晕、出汗、疲倦头晕、出汗、疲倦头晕、出汗、疲倦头晕、出汗、疲倦 D.D.D.D.脉搏、呼吸渐慢，出汗脉搏、呼吸渐慢，出汗脉搏、呼吸渐慢，出汗脉搏、呼吸渐慢，出汗 E.E.E.E.脉速、面部潮红、头晕脉速、面部潮红、头晕脉速、面部潮红、头晕脉速、面部潮红、头晕2/2/202378思思 考考 题题n n请问常见的发热过程有哪些？其特点是什么？其主要的临床表现？n n请问常见的发热热型有几类？其典型症状有哪些？n n请阐述如何对发热患者进行护理？2/2/2023792/2/202380结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！81