儿童HIV感染的诊断与分期.ppt
儿童儿童HIV感染的诊断与分期感染的诊断与分期儿童感染HIV的途径大部分儿童感染大部分儿童感染HIVHIV是由母婴传播是由母婴传播。宫内经胎盘传染、产时分娩过程中创伤性宫内经胎盘传染、产时分娩过程中创伤性操作和经产道分泌物传染、生后母乳喂养操作和经产道分泌物传染、生后母乳喂养经乳汁传染。经乳汁传染。血液传播血液传播 儿童HIV/AIDS诊断（三）实验室检查1.18M婴儿和儿童先用ELISA初筛，再用WB确定 2.18M婴儿检测HIV RNA/前DNA或HIV抗原（P24）或病毒培养 儿童HIV感染的诊断方法病毒培养：3个月内婴儿敏感度90%,6个月婴儿接近100%.价格昂贵，时间长.HIV核酸:采用PCR检测外周血单核细胞或组织中HIV前病毒DNA，或用RT-PCR检测血清中RNA.敏感度和特异性与病毒培养相似.以上方法适用于母亲HIV阳性的出生1个月后的婴儿.任何一种非脐血标本阳性,即可怀疑诊断.儿童HIV感染的诊断方法病毒抗原检测：游离P24抗原检测,特异性极高,敏感度低;免疫复合物分离的P24（ICD P24）抗原检测,敏感性大大增加.血清抗体检测:ELISA和WB方法.儿童HIV感染的排除诊断母亲HIV阳性，婴儿出生6个月后多次查HIV抗体阴性，无P24抗原或HIV病毒阳性结果，无任何HIV感染临床表现可排除HIV感染。大于18月儿童,ELISA和WB阴性即可排除HIV感染.为保证检测结果的科学准确，通常依据不同时间所采的两份标本和联合检测手段儿童HIV感染发生阶段的判断母婴传播儿童感染HIV:48小时内HIV-RNA分离或培养阳性-宫内感染。1周-3月内HIV-RNA分离或培养阳性-分娩期感染，不排除妊娠晚期感染。出生后3月内病毒标记阴性，3月后阳性-产后（母乳）感染。WHO对儿童对儿童HIV感染的分期感染的分期以及说明以及说明临床一期临床一期1、无症状2、全身淋巴结病:临床标准是两处不相连的或者多部位的淋巴结肿大,而且直径超过1cm,没有其他原因可以解释.WHO对儿童对儿童HIV感染的分期感染的分期以及说明以及说明临床二期临床二期3、不明原因的肝脾肿大；4、结节性痒疹：特点是持续性的、呈囊状或小水泡状。5、脂溢性皮炎：它也见于未感染的儿童或者婴儿。表现为瘙痒的、鳞状皮损，多见于面部、躯干上部和外阴6、带状疱疹:7、人类乳头瘤病毒感染：面部广泛，甚至可以毁容。皮损特点是疣状的、小的肉质颗粒状结节性红斑，表面粗燥，如果在脚底往往是平的，也可以见于未感染的儿童。WHO对儿童对儿童HIV感染的分期感染的分期以及说明以及说明8、传染性软疣：面部广泛，甚至可以毁容。皮损特点是肉色的、珍珠状、半球形或脐状，也可以是红色。也可以见于未感染的儿童9、线形齿龈红斑；沿牙龈边缘可见界限清楚火红的带状红斑，红斑和牙菌斑无关，无溃疡，无牙周袋及牙周附着丧失。主要依据临床诊断,目前病因不清楚，是否为念珠菌感染尚待研究。WHO对儿童对儿童HIV感染的分期感染的分期以及说明以及说明10、口角炎、唇炎：发生在口角周围，口唇撕裂，伴有色素脱失，大多数情况下抗真菌治疗有效，但是经常复发。也可见于营养缺乏，如维生素B11、反复发作的口腔溃疡：在6个月内发生2-3次。口疮溃疡。典型的表现为炎症环伴有灰黄的伪膜。12、腮腺肿大：可以自行缓解或复发，无痛。在普通儿童不常见13、甲癣；14、反复或持续上呼吸道感染、喉炎、鼻窦炎或中耳炎。在任何6个月内发生2次或更多。肝脾肿大Splenohepatomegalia腮腺炎ParotitisMolluscum ContagiosumSeborrhoeic DermatitisOther Common Skin RashesScabiesAphthous Ulcer口角炎口角炎WHO对儿童对儿童HIV感染的分期感染的分期以及说明以及说明临床三期15、不明原因的中度营养不良，对标准的治疗无反应（在两周之内）16、不明原因的腹泻，持续14天；每天三次或以上17、不明原因的发热，反复或持续1个月以上；18、口咽部念珠菌感染（新生儿期除外）；19、口腔毛状粘膜白斑；20、急性坏死性溃疡性牙龈炎或牙周炎:前者表现为刷牙出血、疼痛、口腔恶臭，症状可爱3-4周后逐渐消退，但常复发。牙龈火红、红肿，牙龈边缘及牙龈乳头有黄灰色坏死组织，极易出血。后者相似,但是软组织缺损为特点，是由坏死和溃疡造成的。牙齿松动，疼痛明显。WHO对儿童对儿童HIV感染的分期感染的分期以及说明以及说明21、淋巴结结核 22、肺结核病；23、反复发作的严重细菌性肺炎；24、淋巴细胞性间质性肺炎（淋巴细胞性间质性肺炎（LIPLIP）；25、慢性HIV相关性肺病，包括支气管扩张；26、不明原因的贫血（8g/dl）、中性粒细胞减少症（1000/mm3）或血小板减少症(100,000/mm3)持续1个月以上。HIV相关性心肌病或肾病坏死性溃疡性牙龈牙周炎 牙牙 龈龈 软软 组组织织 坏坏 死死 延延伸伸 至至 牙牙 齿齿支支持持组组织织，导导致致流流血血、疼疼 痛痛、牙牙槽槽骨骨丢丢失失，伴伴 有有 牙牙 齿齿松松 动动 以以 至至丢失。丢失。WHO对儿童对儿童HIV感染的分期感染的分期以及说明以及说明临床四期临床四期27、原因不明的严重消耗、发育迟缓或营养不良，对标准治疗反应不良28、肺孢子虫肺炎29、复发性严重的可能的细菌感染（如脓肿、化脓性肌炎、骨或关节感染、脑膜炎，但是肺炎除外）30、慢性单纯性疱疹感染（口腔或皮肤持续时间超过1个月或任何内脏部位）31、肺外结核WHO对儿童对儿童HIV感染的分期感染的分期以及说明以及说明32、Kaposi肉瘤33、食管念珠菌病（或气管、支气管、肺念珠菌病）34、中枢神经系统弓形体病（新生儿除外）35、HIV脑病36、巨细胞病毒（CMV）感染；视网膜炎或其他脏器的CMV感染，1月龄以上儿童WHO对儿童对儿童HIV感染的分期感染的分期以及说明以及说明37、隐球菌性脑膜炎38、任何播散性地方性霉菌病（肺外的组织胞浆菌病、球孢子菌病、青霉病）39、慢性隐孢子虫病40、慢性球孢子虫病41、结核病除外的分支杆菌感染42、后天性直肠瘘43、脑淋巴瘤或B细胞非何杰金淋巴瘤44、进行性多发性脑白质儿童HIV感染的临床分级l无症状（N）Asymptomatic(N)轻度症状（A）Mild symptomatic(A)中度症状（B）Moderate symptomatic(B)严重症状（C）Severe symptomatic(C)儿童儿童HIVHIV感染免疫分级（美国感染免疫分级（美国 CDC 1994 CDC 1994年）年）免疫分级Immune classificationCD4计数（CD4%）CD4 count 12月12months1 5 岁years old6 12岁years old1(正常)(Normal)1500 25%1000 25%500 25%2(中等免疫抑制)(Moderate immune suppression)750 1499 15 24%500 999 15 24%200 499 15 24%3(严重免疫抑制(Severe immune suppression)750 15%500 15%200 15%世卫组织定义儿童儿童HIVHIV感染临床分级（美国感染临床分级（美国 CDC 1994 CDC 1994年年）免疫情况临床分级N：无体征症状A：轻度体征症状B：中度体征症状C：严重体征症状1(正常)N1A1B1C12(中等免疫抑制)N2A2B2C23(严重免疫抑制)N3A3B3C3儿童AIDS诊断HIV阳性临床分级：3 免疫分级：严重免疫抑制 CD4%15%谢 谢结束结束
