医学专题一中国糖尿病防治指南9.ppt

糖尿病急性(jxng)并发症中国糖尿病防治指南全国(qun u)推广项目指导组第一页，共二十六页。糖尿病急性(jxng)并发症与糖尿病相关的急性(jxng)并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病高血糖高渗性综合征乳酸性酸中毒糖尿病低血糖症第二页，共二十六页。糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）糖尿病患者在各种诱因作用(zuyng)下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症 第三页，共二十六页。糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）胰岛素分泌量升糖激素(j s)分泌病理(bngl)生理脂肪(zhfng)分解高血糖乙酰CoA草酰乙酸 酮体羟丁酸丙酮柠檬酸三羧酸循环胰岛素作用严重缺乏乙酰乙酸+第四页，共二十六页。DKA治疗(zhlio)胰岛素 小剂量（速效）胰岛素安全、有效可按0.1u/Kg/小时开始，约46u/小时，血糖下降速度70110mg/小时为宜，根据血糖下降速度调整胰岛素用量，尿酮体转阴后胰岛素减量或酌情(zhuqng)改为皮下注射第五页，共二十六页。DKA治疗(zhlio)输液(shy)是抢救DKA的重要措施。DKA者输液量可按原体重的10%估计 10002000ml/前4小时内 40005000ml/24小时内第六页，共二十六页。DKA治疗(zhlio)血糖13.9mmol/L以上：可补生理盐水，伴低血压或休克者联合胶体溶液，注意监测血钠 血糖13.9mmol/L时：可过渡(gud)到5%葡萄糖，葡萄糖加胰岛素有利于减少酮体的产生第七页，共二十六页。DKA治疗(zhlio)纠正(jizhng)电解质：重点是补钾治疗补钾总量：氯化钾610克 见尿补钾血钾6.0mmol/L或无尿时暂不补钾第八页，共二十六页。DKA治疗(zhlio)纠正酸碱失调 轻中度DKA胰岛素+葡萄糖输入多可纠正，仅当血PH7.0时用小量碳酸氢钠其他 祛除(qch)诱因，治疗伴发疾病第九页，共二十六页。DKA治疗(zhlio)监测(jin c)-血糖、血电解质、血气分析/每2小时一次，注意监测尿糖；血、尿酮体及生命体征-尿酮体转阴后酌情延长间隔时间-肝、肾功能，心电图等相关检查第十页，共二十六页。DKA预防(yfng)提高对DKA症状的早期识别1型糖尿病不能随意停、减胰岛素治疗2型糖尿病合理(hl)用药，在应激及急性伴发病时密切监测血糖；血、尿酮体等糖尿病患者应定期监测血糖第十一页，共二十六页。糖尿病高血糖高渗综合征利尿剂口渴(ku k)中枢受损 限制液体摄入 脱水(tu shu)、低血钾应激激素(j s)分泌胰岛素相对不足高血糖渗透性利尿血渗透压第十二页，共二十六页。糖尿病高血糖高渗综合征输液一般较DKA脱水更严重(ynzhng)，应立即补液纠正脱水输液种类：血钠150mmol/L且血压偏低生理盐水血糖13.9mmol/L后可改用5%葡萄糖液加胰岛素输液量：早期液体补充十分重要（可按治疗DKA方法），总补液量约占体重的1012%第十三页，共二十六页。糖尿病高血糖高渗综合征胰岛素：可按治疗DKA方法，血糖不宜(by)下降过快过低补钾：可按治疗DKA方法渗透压不宜下降过快其他：去除诱因，积极控制感染及其他并发症第十四页，共二十六页。糖尿病高渗综合征监测-血糖、电解质、生命体征，每2小时一次-有条件尤其是伴有心功能不全时监测中心静脉压-渗透压下降(xijing)至正常后延长间隔时间第十五页，共二十六页。糖尿病高血糖高渗综合征诱因及预防定期自我监测血糖，将血糖控制在相对合理范围内老年人保证足够饮水对中枢神经系统障碍者保证出入量平衡糖尿病患者需用脱水剂者应监测血糖、血钠及渗透压糖尿病患者发生呕吐、腹泻、烧伤、严重感染(gnrn)等疾病时保证足够水分摄入第十六页，共二十六页。乳酸(r sun)酸中毒定义：体内无氧酵解的代谢产物，乳酸在血中升高造成的酸中毒。糖尿病患者由于各种原因导致(dozh)的乳酸酸中毒称为糖尿病乳酸酸中毒第十七页，共二十六页。乳酸(r sun)酸中毒诱因：糖尿病合并肝功能不全、肾功能不全、慢性心肺功能不全等缺氧性疾病糖尿病不恰当(qidng)的服用苯乙双胍者，尤其是合并上述疾病时糖尿病各种急性并发症合并脱水、缺氧时第十八页，共二十六页。糖尿病乳酸(r sun)酸中毒诊断要点糖尿病患者有酸中毒但血、尿酮体不显著血pH7.35，血乳酸(r sun)升高血乳酸1.8mmol/L增高血乳酸 2-5mmol/L代偿性酸中毒血乳酸5mmol/L可明确诊断阴离子间隙18mmol/L（无条件测血乳酸时，排除酮症酸中毒、肾衰），计算公式为(血钾+血钠)-(血氯+血HCO3)mmol/L 第十九页，共二十六页。乳酸(r sun)酸中毒治疗监测 血气、血乳酸、电解质、血糖等补液（避免(bmin)用含乳酸的制剂）扩容纠正脱水、休克、排酸等。可用生理盐水、胶体液、5%葡萄糖液，必要时可用血浆或全血等第二十页，共二十六页。乳酸(r sun)酸中毒补碱补碱尽早、充分是成功的关键。常用(chn yn)NaHCO3，根据pH监测决定，每2小时测pH，当pH到达7.2时暂停补碱治疗（避免过量引起代谢性碱中毒）其他胰岛素纠正电解质紊乱，抗感染等综合治疗第二十一页，共二十六页。乳酸(r sun)酸中毒透析治疗血液或腹膜透析清除(qngch)乳酸或引起乳酸酸中毒药物，如苯乙双胍预防严格掌握双胍类药物的适应症，尤其是苯乙双胍，长期使用双胍者要定期检查肝、肾功能、心肺功能，如有不适宜者应及时停药第二十二页，共二十六页。糖尿病低血糖症(d xu tn zhn)低血糖症血糖(xutng)2.8mmol/L（50mg/dl）+低血糖症状体征，及进糖后可缓解低血糖反应有低血糖相应的临床症状和体征，但血糖值不一定2.8mmol/L，主要与血糖下降速度过快引起升糖激素释放（如儿茶酚胺）所致的症状及体征有关第二十三页，共二十六页。糖尿病低血糖症(d xu tn zhn)常见类型反应性低血糖：多发生(fshng)在2型糖尿病早期或发病前，与胰岛素分泌高峰延迟有关药物性低血糖：可能发生低血糖的药物第二十四页，共二十六页。糖尿病低血糖症(d xu tn zhn)及时、有效、足够长时间地急症处理密切随查，防止低血糖复发，有的需长达一周的处理，应嘱病人去除诱因血糖恢复、神志清楚后，要注意防止糖尿病恶化及酮症酸中毒预防：糖尿病教育(jioy)，特别是用胰岛素治疗的病人第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结糖尿病急性并发症。糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）。胰岛素分泌量。升糖激素分泌。可过渡到5%葡萄糖，葡萄糖加胰岛素有利于减少酮体的产生。一般较DKA脱水更严重，应立即补液纠正脱水。输液量：早期液体补充十分重要（可按治疗DKA方法），总补液量约占体重的1012%。定期自我监测血糖，将血糖控制在相对合理范围内。血pH7.35，血乳酸(r sun)升高第二十六页，共二十六页。