医学专题一乙型肝炎母婴阻断基础知识.ppt

乙型肝炎的母婴阻断(z dun)第一页，共三十四页。认识(rn shi)乙肝病毒直径才42纳米(n m)大小(1纳米为百万分之一毫米)，分为前S/S区、前C/C区、P区和X区第二页，共三十四页。什么(shn me)是“大三阳”？1.HBsAg2.HBsAb（抗抗-HBs-HBs）3.HBeAg4.HBeAb（抗抗-HBe-HBe）5.HBcAb（抗抗-HBc-HBc）第三页，共三十四页。什么(shn me)是“小三阳”？1.HBsAg2.HBsAb（抗抗-HBs-HBs）3.HBeAg4.HBeAb（抗抗-HBe-HBe）5.HBcAb（抗抗-HBc-HBc）第四页，共三十四页。“两对半”之表面抗原、抗体(kngt)HBsAgHBsAg（乙肝表面抗原）（乙肝表面抗原）是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。HBsAbHBsAb（抗（抗-HBs-HBs、表面抗体）、表面抗体）是对乙肝病毒免疫的保护性抗体。它的阳性(yngxng)表明既往感染过乙肝病毒，但病毒已经被清除；或者接种过乙肝疫苗，产生了保护性抗体。血清中乙肝表面抗体滴度越高，保护力越强。第五页，共三十四页。“两对半”之e抗原(kngyun)、抗体HBeAgHBeAg（e e抗原）抗原）HBeAg是间接反映病毒复制的指标，HBeAg转阴往往提示了病毒复制减少和病情的好转。HBeAbHBeAb（抗（抗-HBe-HBe、e e抗体）抗体）HBeAb是一种非保护性抗体，HBeAb在血清中出现，常表示HBV复制水平逐渐趋于静息(jn x)状态。第六页，共三十四页。“两对半”之e抗原(kngyun)、抗体u前C/C区是决定如何“编写”e抗原“程序”的关键部位，当机体免疫系统奋力向病毒发出攻击时，或在强有力的药物抑制下，乙肝病毒就有可能(knng)“屈服”，e抗原受到抑制，血清中乙肝五项指标的“大三阳”就转变成了“小三阳”。u病毒有时并不“甘心”失败，它们为了想出逃避免疫系统的攻击的，就改变的模样，不去制造e抗原或少产生一点e抗原，可出现HBeAg阴性而HBeAb阳性，但血清HBV DNA仍有复制。只有检测HBV DNA病毒载量才能了解病毒的实际复制情况，进行正确的诊断和治疗。第七页，共三十四页。“两对半”之核心(hxn)抗体HBcAbHBcAb（抗（抗-HBc-HBc、表核心抗体、表核心抗体(kngt)(kngt)）:它和HBcAg是一对相对应的抗原抗体系统。其中有IgG、IgM、IgA和IgE型。临床上常规检测的有IgM和IgG型。HBcAb的检出反映乙肝病毒在复制，无保护作用，不能中和乙肝核心抗原。HBcAb弱阳性说明以前感染过乙肝病毒，这是因为乙肝核心抗体比乙肝表面抗体的存在时间要长很多，有些人感染乙肝病毒康复后，HBcAb可终身阳性或者弱阳性。此时单纯HBcAb弱阳性只是说明曾经感染过乙肝病毒。因为它是感染病毒后最早呈阳性,也是最晚转阴性的一项。第八页，共三十四页。“两对半”之核心(hxn)抗体乙肝病毒前S/S区是决定乙肝表面抗原“程序”编写的部位，它也想逃避免疫系统的攻击(gngj)，丢掉病毒最外层的前S蛋白或S蛋白，生产出没穿“外衣”的变异病毒。这种乙肝病毒在感染者的血清内查不出乙肝表面抗原，但仍有小量病毒DNA复制，抗HBc阳性。这种情况就是我国慢性乙型肝炎防治指南中所说的隐匿性慢性乙型肝炎。但这种情况是极很少见的，大家不必过分担心。第九页，共三十四页。乙肝病毒DNA阳性(yngxng)的意义乙肝病毒DNA（HBV-DNA）是乙肝病毒的核心物质和病毒复制的基础。HBV-DNA是HBV感染最直接、特异性强和灵敏性高的指标，HBV-DNA阳性，提示HBV复制和有传染性。乙肝病毒的持续复制是乙肝致病的根本原因，乙肝治疗(zhlio)的根本目的是抑制病毒复制。乙肝病毒DNA定量检测阳性（大于正常值），说明乙肝病毒复制活跃，血液中乙肝病毒含量越高，传染性越强，传染性与数值的大小成正比。第十页，共三十四页。乙肝病毒DNA与病情(bngqng)乙肝病毒DNA的多少，只能说明游离在血液中病毒的含量，含量高低与病情严重程度没有直接关系，但对诊断治疗有重要的参考价值。判断肝脏是否有损伤(snshng)或损伤(snshng)的程度应结合临床症状、影像学检查、肝功系列指标和（或）肝活检的结果来综合判断。第十一页，共三十四页。乙肝母婴传播(chunb)和阻断第十二页，共三十四页。乙肝病毒感染率及母婴传播(chunb)率HBV在人群中的感染率为60%。在不采取阻断措施的情况下，表面抗原阳性孕妇婴儿40%-50%半年后表面抗原阳性。在不采取阻断措施的情况下，“大三阳”孕妇婴儿90%半年后表面抗原阳性。经过联合免疫，可以(ky)使90%以上的婴儿避免感染。第十三页，共三十四页。传染源传播(chunb)途径易感人群(rnqn)传染病的三个环节(hunji)第十四页，共三十四页。乙肝母婴传播风险(fngxin)因素l母亲(m qn)乙肝的传染性 HBV-DNA载量1106 为高风险 HBV-DNA载量1106，1103 为低风险(fngxin)HBV-DNA载量1103 为极低风险第十五页，共三十四页。母婴传播(chunb)(chunb)途径宫内感染(gnrn)产时感染(gnrn)生后感染第十六页，共三十四页。宫内传播(chunb)的方式u 生殖细胞u 血源性u 细胞(xbo)源性 第十七页，共三十四页。宫内传播(chunb)发生的时间第十八页，共三十四页。阻断失败的主要(zhyo)原因宫内感染(gnrn)第十九页，共三十四页。宫内阻断(z dun)的方法免疫球蛋白的应用是否有效？抗病毒药物(yow)的应用-研究的热点第二十页，共三十四页。HBIG抗病毒药第二十一页，共三十四页。孕期(ynq)抗病毒的有效性亚太地区乙型肝炎治疗指南推荐：抗病毒药可用于母婴阻断我国的慢性乙型肝炎防治(fngzh)指南中指出在口服抗病毒药物治疗过程中发生妊娠的患者，若应用的是拉米夫定或其它妊娠B级药物(替比夫定或替诺福韦)，在充分告知风险、权衡利弊、患者签署知情同意书的情况下，治疗可继续。妊娠中出现乙型肝炎发作者，视病情程度决定是否给予抗病毒治疗，在充分告知风险、权衡利弊，患者签署知情同意书的情况下，可以使用拉米夫定，替比夫定或替诺福韦治疗。欧洲肝病协会认为对于高风险的孕妇应用核苷类抗病毒药物可以增强联合免疫的阻断效果。第二十二页，共三十四页。产时阻断(z dun)HBIGHBIG胎婴儿(yng r)的保护第二十三页，共三十四页。生后阻断(z dun)联合免疫接种(jizhng)月重组酵母乙肝疫苗0.1月乙肝免疫球蛋白第二十四页，共三十四页。分娩(fnmin)方式母乳喂养第二十五页，共三十四页。母乳喂养第二十六页，共三十四页。母乳喂养不易导致婴儿(yng r)感染的原因乙肝不是消化道传染的疾病母乳中的HBV-DNA的水平远远低于母血中的HBV-DNA的水平小剂量的抗原刺激可能有利于婴儿免疫系统对HBV的清除人类肠道粘膜具有表面抗原抑制物，使进入肠道的表面抗原失去活性体外研究(ynji)中发现，母乳中的乳铁蛋白具有抗病毒活性，对HBV-DNA有明显的抑制作用。第二十七页，共三十四页。母乳喂养应注意(zh y)的问题母亲方面预防乳腺炎和乳头皲裂做好乳头护理发生乳腺炎或皲裂暂停(zn tn)哺乳婴儿方面消化道粘膜有破损、炎症、水肿时暂停哺乳第二十八页，共三十四页。责任(zrn)与权力WHO明确指出，不应将慢性HBV感染(gnrn)作为禁止母乳喂养的理由。医务人员有责任讲明母乳喂养的优点及可能的危险性，并说明存在个体差异的风险。母乳喂养的最终决定权在产妇及家属。遵循知情同意的原则。第二十九页，共三十四页。母婴间接触(jich)应注意避免血液、体液污染正确喂养方法正常肌肤接触(jich)消毒剂使用得当第三十页，共三十四页。远期健康(jinkng)提示抗体滴度监测婴儿于出生24小时内、7月、12月、24月龄时抽静脉血查乙肝五项（进口），如乙肝五项中HBsAg阳性，加查HBV-DNA定量。早产儿的随访(su fn)尤为重要感染者监测体内病毒情况、肝功及肝脏影像学改变抓住时机进行正规的抗病毒治疗养成良好的生活习惯，增强免疫力第三十一页，共三十四页。1.过度喝酒2.胡乱吃药3.睡眠不足4.整天抑郁(yy)、发怒5.爱吃油腻6.爱吃宵夜7.抽烟8.吸毒 “三分(sn fn)治七分养”，要有良好的生活习惯，起居要有规律，进行适当的身心锻练，保持乐观的情绪，不吃霉变食物，饮食应清淡，并应富有维生素及蛋白质等。这样可以增强体质，提高机体的免疫力，防止肝硬化及肝癌的发生。生活注意事项 八种不良习惯 让肝脏“很受伤”第三十二页，共三十四页。祝愿每一位准妈妈 都生出(shn ch)健康的宝宝第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结乙型肝炎的母婴阻断。HBsAb（抗-HBs、表面抗体）是对乙肝病毒免疫的保护性抗体。HBcAb（抗-HBc、表核心抗体）:它和HBcAg是一对相对应的抗原抗体系统。这种情况就是我国慢性乙型肝炎防治指南中所说(su shu)的隐匿性慢性乙型肝炎。HBV-DNA载量1106 为高风险。HBV-DNA载量1106，1103 为低风险。HBV-DNA载量1103 为极低风险。都生出健康的宝宝第三十四页，共三十四页。