医学专题一体格检查-基本检查法.ppt

诊诊 断断 学学体 格 检 查 内科(nik)教研室 刘肖林刘肖林第一页，共五十一页。1体体 格格 检检 查查 physical examination 医生用自己医生用自己(zj)的的感官感官和传统的辅助和传统的辅助器具器具对对患者进行系统的观察和检查，来了解和评估被患者进行系统的观察和检查，来了解和评估被检查者身体状况的一系列最基本的检查方法检查者身体状况的一系列最基本的检查方法视视、触触、叩叩、听听、嗅嗅诊。诊。第二页，共五十一页。2 体格检查常用体格检查常用(chn yn)的器具和物品的器具和物品必要的 选择性的必要的 选择性的 听诊器 检耳镜血压计 检鼻镜压舌板 鹅颈灯电筒 音叉128HZ,512HZ叩诊锤 近视力表检眼镜 胶布大头针 沙布垫卷尺、直尺 手套棉签 润滑油第三页，共五十一页。3第四页，共五十一页。4 体检时注意事项体检时注意事项 1.态度、举止、爱心、医德、服务意识态度、举止、爱心、医德、服务意识 2.环境环境 3.位置（站病人右侧）、体位位置（站病人右侧）、体位 4.认真仔细，灵活实施认真仔细，灵活实施(shsh)：全面、系统、重：全面、系统、重点、规范和正确。点、规范和正确。既有序进行（普通），又重点突出（危重）既有序进行（普通），又重点突出（危重）5.注意复查，及时发现新变化注意复查，及时发现新变化第五页，共五十一页。5第一章第一章 基基 本本 检检 查查 方方 法法 视视诊诊 触触诊诊 叩叩诊诊 听听诊诊 嗅嗅诊诊学习目标学习目标(mbio)：掌握视、触、叩、听、嗅五种基掌握视、触、叩、听、嗅五种基 本检查方法及其临床应用本检查方法及其临床应用第六页，共五十一页。6第七页，共五十一页。7l什么(shn me)是视诊？l可应用的范围l注意事项视视 诊诊是以视觉来观察患者全身或局部表是以视觉来观察患者全身或局部表现现(bioxin)的诊断方法的诊断方法可观察可观察(gunch)一般状态和全身性体一般状态和全身性体征征第八页，共五十一页。8紫紫 绀绀第九页，共五十一页。9注意注意(zh y)：光：光线线第十页，共五十一页。10第十一页，共五十一页。11l什么什么(shn me)是触诊是触诊？l应用范围？应用范围？触诊触诊(ch zhn)是应用是应用(yngyng)触觉来判断某一器触觉来判断某一器官特征的一种方法官特征的一种方法应用范围很广，遍及全身，以腹应用范围很广，遍及全身，以腹部的触诊尤为重要部的触诊尤为重要第十二页，共五十一页。12触诊方法：触诊方法：浅部触诊浅部触诊(ch zhn)法法深部触诊深部触诊(ch zhn)法法深部滑行触诊深部滑行触诊(ch zhn)双手触诊法双手触诊法深压触诊法深压触诊法冲击触诊法冲击触诊法 适用于体表浅在病变适用于体表浅在病变第十三页，共五十一页。13触诊方法：触诊方法：浅部触诊浅部触诊(ch zhn)法法是用一手放于被检是用一手放于被检查的部位，利用掌查的部位，利用掌指关节和腕关节的指关节和腕关节的协调动作，轻柔协调动作，轻柔(qngru)地进行滑动触地进行滑动触摸。摸。适用于关节、软组织以及适用于关节、软组织以及浅部动脉、静脉、神经、浅部动脉、静脉、神经、阴囊和精索等，腹部触诊阴囊和精索等，腹部触诊(ch zhn)深度约深度约1cm-如压痛、如压痛、肌紧张肌紧张第十四页，共五十一页。14浅部触诊浅部触诊(ch zhn)(ch zhn)法：法：v在腹部深部触诊前进行浅部触诊，有利于病人做好接受深在腹部深部触诊前进行浅部触诊，有利于病人做好接受深部触诊检查的心理准备。部触诊检查的心理准备。第十五页，共五十一页。15触诊触诊(ch zhn)方法：方法：l深部触诊深部触诊(ch zhn)法法深部滑行深部滑行(huxng)触触诊诊常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查第十六页，共五十一页。16触诊触诊(ch zhn)方方法：法：l深部触诊深部触诊(ch zhn)法法双手触诊双手触诊(ch zhn)法法用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查第十七页，共五十一页。17触诊触诊(ch zhn)方方法：法：l深部触诊深部触诊(ch zhn)法法深压触诊深压触诊(ch zhn)法法用于压痛、反跳痛的检查用于压痛、反跳痛的检查第十八页，共五十一页。18触诊触诊(ch zhn)方法：方法：l深部触诊深部触诊(ch zhn)法法冲击冲击(chngj)触诊触诊法法 用于大量腹水时肝脾的检查用于大量腹水时肝脾的检查第十九页，共五十一页。19触诊触诊(ch zhn)方法：方法：手指并拢，一手或两手重叠，由手指并拢，一手或两手重叠，由手指并拢，一手或两手重叠，由手指并拢，一手或两手重叠，由浅入深浅入深浅入深浅入深第二十页，共五十一页。20第二十一页，共五十一页。21叩叩 诊：诊：叩诊叩诊 是用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生音响，根是用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点可判断据震动和音响的特点可判断(pndun)(pndun)被检查部位的脏器有无异被检查部位的脏器有无异常的一种方法。常的一种方法。方法：方法：1.1.直接叩诊法直接叩诊法2.2.间接叩诊法间接叩诊法注意注意(zh y)：安静、体位、安静、体位、对比对比第二十二页，共五十一页。22直接直接(zhji)叩诊法叩诊法第二十三页，共五十一页。23间接(jin ji)叩诊法 正确姿势 错误姿势 正确方向 错误方向 叩诊时手指放置(fngzh)于体表的姿势 间接叩诊法的姿势 叩诊间接叩诊(ku zhn)法正误图第二十四页，共五十一页。24第二十五页，共五十一页。25叩诊叩诊(ku zhn)注意事项注意事项l1.环境安静环境安静l2.适当体位适当体位l3.对称部位的比较与鉴别对称部位的比较与鉴别l4.叩诊音响变化及不同病灶振动感差异叩诊音响变化及不同病灶振动感差异l5.叩诊操作应规范，用力要均匀适当，一般叩诊达叩诊操作应规范，用力要均匀适当，一般叩诊达到的深度约到的深度约57cm，叩诊力量应视不同检查部位、，叩诊力量应视不同检查部位、病变病变(bngbin)组织性质、范围大小或位置深浅等情况组织性质、范围大小或位置深浅等情况而定。而定。第二十六页，共五十一页。26清音清音(qngyn)鼓音鼓音过清音过清音浊音浊音实音实音叩诊叩诊(ku zhn)音音肺组织肺组织空洞空洞(kngdng)、气胸气胸肺气肿肺气肿肺实变肺实变大量胸腔积液大量胸腔积液根据音响的振幅根据音响的振幅及频率的不同，及频率的不同，临床可分为：临床可分为：第二十七页，共五十一页。27l 1 1清音清音(resonance)(resonance)l是一种频率约为是一种频率约为l00 128次秒，振动持次秒，振动持续时间较长的音响不甚一致的非乐性音，续时间较长的音响不甚一致的非乐性音，是正常是正常(zhngchng)肺部的叩诊音。肺部的叩诊音。l提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。第二十八页，共五十一页。28 2 2浊音浊音(dullness)(dullness)l 是一种音调是一种音调(yndio)较高、音响较弱、振动持续较高、音响较弱、振动持续 时间较短的非乐性叩诊音。时间较短的非乐性叩诊音。l 当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器 时产生。如叩击心或肝被肺的边缘所覆时产生。如叩击心或肝被肺的边缘所覆 盖的部分，或在病理状态下如肺炎盖的部分，或在病理状态下如肺炎(肺组肺组 织含气量减少织含气量减少)所表现的叩诊音。所表现的叩诊音。第二十九页，共五十一页。29 3 3鼓音鼓音(tympany)(tympany)l 是一种和谐的乐音，如同击鼓声，与清是一种和谐的乐音，如同击鼓声，与清 音相比音响更强，振动持续时间也较音相比音响更强，振动持续时间也较 长，在叩击含有大量长，在叩击含有大量(dling)气体的空腔器官时气体的空腔器官时 出现。出现。l 正常正常见于左下胸的胃泡区及腹部。见于左下胸的胃泡区及腹部。l 病理病理情况下，可见于肺内空洞、气胸、情况下，可见于肺内空洞、气胸、气腹等。气腹等。第三十页，共五十一页。30 4 4实音实音(flatness)(flatness)l 亦称重浊音或绝对浊音，音调较浊音更高、亦称重浊音或绝对浊音，音调较浊音更高、音响更弱、振动音响更弱、振动(zhndng)持续时间更短的非乐持续时间更短的非乐音，如叩击音，如叩击实质脏器实质脏器心或肝所产生的音响。心或肝所产生的音响。l 在在病理状态病理状态下，见于大量胸腔积液或肺下，见于大量胸腔积液或肺实变等。实变等。第三十一页，共五十一页。31 5 5过清音过清音(hyperresonance)(hyperresonance)属于属于(shy)鼓音范畴的一种变音，介于鼓音与鼓音范畴的一种变音，介于鼓音与 清音之间，音调较清音低，音响则较强。清音之间，音调较清音低，音响则较强。极易听到，为一种类乐音。极易听到，为一种类乐音。正常儿童正常儿童可叩出相对过清音。可叩出相对过清音。临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减 弱时，如弱时，如肺气肿肺气肿。第三十二页，共五十一页。32 叩诊叩诊(ku zhn)(ku zhn)音及其特点音及其特点 叩诊音 音响强度 音调 持续时间 正常可出现的部位 清音 强 低 长 正常肺 浊音 较强 较高 较短 心、肝被肺缘覆盖的部分 鼓音 强 高 较长 胃泡区和腹部 实音 弱 高 短 实质脏器部分 过清音 更强 更低 更长 见于肺气肿第三十三页，共五十一页。33第三十四页，共五十一页。34听听 诊诊：听诊：听诊：是医师根据病人是医师根据病人(bngrn)(bngrn)身体各部分发出的声身体各部分发出的声音判音判 断正常与否的一种诊断方法。断正常与否的一种诊断方法。方法：方法：直接直接(zhji)听诊法听诊法间接间接(jin ji)听诊法听诊法第三十五页，共五十一页。35听诊器的发明(fmng)者 雷奈克1816年年雷奈克雷奈克去探视一位年轻的去探视一位年轻的女心脏病人。由于附耳其胸口做诊女心脏病人。由于附耳其胸口做诊断不被风俗所允许，他想起音学原断不被风俗所允许，他想起音学原理，声音透过某些固体的传递可以理，声音透过某些固体的传递可以达到放大的效果。随即用纸卷成圆达到放大的效果。随即用纸卷成圆筒，结果听到心脏运动的声音，比筒，结果听到心脏运动的声音，比他直接他直接(zhji)附耳于患者胸口听诊附耳于患者胸口听诊来得更清晰。来得更清晰。就在一瞬间，一个就在一瞬间，一个卷起的纸筒使临床医学向前迈进了卷起的纸筒使临床医学向前迈进了一大步。一大步。雷奈克雷奈克最后决定定名最后决定定名为为“听诊器听诊器”。第三十六页，共五十一页。36听诊器的构造听诊器的构造(guzo)及使用方及使用方法法体件体件 软管软管(run un)及耳及耳件件弹簧弹簧(tnhung)部部第三十七页，共五十一页。37注意注意(zh y)：安静：安静第三十八页，共五十一页。38注意事项注意事项v 听诊时环境要安静、温暖、避风。听诊时环境要安静、温暖、避风。检查时应根据检查时应根据病情嘱病人采取适当的体位，对衰弱不能起床的病病情嘱病人采取适当的体位，对衰弱不能起床的病人，为减少病人翻身的痛苦，以使用膜型听诊器为人，为减少病人翻身的痛苦，以使用膜型听诊器为佳。佳。v 听诊前应注意耳件方向是否正确，软、硬管管腔听诊前应注意耳件方向是否正确，软、硬管管腔是否通畅；体件要紧贴是否通畅；体件要紧贴(jn ti)(jn ti)于被检查的部位，避免于被检查的部位，避免与皮肤摩擦而产生附加音。此外，听诊时注意力要与皮肤摩擦而产生附加音。此外，听诊时注意力要集中，听心时要根除呼吸音的干扰，听肺部时也要集中，听心时要根除呼吸音的干扰，听肺部时也要排除心音的干扰。排除心音的干扰。第三十九页，共五十一页。39第四十页，共五十一页。40 是以嗅觉来判断发自患者的异常是以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病气味与疾病(jbng)之间关系的方法之间关系的方法嗅嗅 诊：诊：第四十一页，共五十一页。41l呼吸气味呼吸气味(qwi)(qwi)：酒味酒味？蒜味蒜味？烂苹果味烂苹果味？氨味氨味？肝腥味肝腥味？l l痰液痰液:恶臭痰恶臭痰支扩、肺脓肿；支扩、肺脓肿；l l呕吐物：呕吐物：粪臭味粪臭味肠梗阻；肠梗阻；l l其他：其他：第四十二页，共五十一页。42第五十页，共五十一页。50内容(nirng)总结诊 断 学。既有序进行（普通），又重点(zhngdin)突出（危重）。用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。是一种音调较高、音响较弱、振动持续。病理情况下，可见于肺内空洞、气胸、。属于鼓音范畴的一种变音，介于鼓音与。随即用纸卷成圆筒，结果听到心脏运动的声音，比他直接附耳于患者胸口听诊来得更清晰。听诊时环境要安静、温暖、避风。E：肝臭味见于肝坏死。50第五十一页，共五十一页。