医学专题一呼吸系统X线正常及异常影像.ppt

胸部普通(ptng)(ptng)X线影像诊断学Diagnostic imageology of chest diseasesDiagnostic imageology of chest diseasesDiagnostic imageology of chest diseasesDiagnostic imageology of chest diseases第一页，共一百零五页。第一章 呼吸系统(h x x(h x x tn)tn)Respiratory system特点：特点：含有空气，良好自然对比；含有空气，良好自然对比；病变密度增加或降低；病变密度增加或降低；能直接显示病变部位、范围和性质；能直接显示病变部位、范围和性质；方法方法(fngf)(fngf)简单、应用广泛；简单、应用广泛；随访：随访：3mm孤立病灶；大叶性肺炎早期以及病灶孤立病灶；大叶性肺炎早期以及病灶被遮盖被遮盖,检查受限。检查受限。第二页，共一百零五页。第一节第一节 X线检查线检查(jinch)(jinch)技术技术 Techniques of X-ray常规(chnggu)(chnggu)X线技术；胸部CT技术；胸部MRI技术；胸部超声技术。第三页，共一百零五页。一、普通(ptng)(ptng)检查Conventional examination(一)胸部(xin b)(xin b)透视 (chest fluoroscopy)(二）胸部摄影:(chest radiography)后前位,前后位(一般应用于床头摄影),侧位前弓位：肺尖部、锁肋骨重叠病及中叶病变侧卧水平方向后前位：少量积液、肺下积液第四页，共一百零五页。透视时，荧光屏上的影像(yn xin)以黑色表示高密度物质；以白色透亮表示低密度物质第五页，共一百零五页。第六页，共一百零五页。（三）、（三）、数字化X线摄影(shyng)(shyng)包括包括CRCR和和DR,DR,优点：优点：图像清晰度提高；图像清晰度提高；X X线的接受剂量降低；线的接受剂量降低；影像存储传输（影像存储传输（PACS)PACS)及远程医疗服务；及远程医疗服务；图像后处理，图片校正及减少重拍率。图像后处理，图片校正及减少重拍率。CR CR(computed radiography,CR)(computed radiography,CR)摄像板摄像板(IP)(IP)代替代替X X线胶片。线胶片。X X线影像线影像 读取装置读取装置 数字信号数字信号 后处理后处理 数字信号数字信号 光信号光信号 激光照相机激光照相机 CRCR像片。像片。高曝光宽容度，低辐射及可调节显示窗高曝光宽容度，低辐射及可调节显示窗高曝光宽容度，低辐射及可调节显示窗高曝光宽容度，低辐射及可调节显示窗 。DR DR(digital radiography,DR)(digital radiography,DR)专用计算机直接读取感应介质记录到的专用计算机直接读取感应介质记录到的X X线影像信息线影像信息 数字化图像重放和记录。数字化图像重放和记录。资料快速资料快速(kui s)(kui s)、准确光速传输，可行、准确光速传输，可行PACSPACS与网络影像学与网络影像学。第七页，共一百零五页。第八页，共一百零五页。二、几种不常用检查方法二、几种不常用检查方法 Several uncommon methods（一）高千伏摄影（一）高千伏摄影（一）高千伏摄影（一）高千伏摄影(shyng)(shyng)（high kilovotage radiography)high kilovotage radiography)120kV120kV以上，以上，5-7mAs.5-7mAs.特点：减少胸壁软组织及肋骨等对肺内病变的干扰特点：减少胸壁软组织及肋骨等对肺内病变的干扰,使肺纹理、气管及肺门区支气管影显示清楚，减少肺使肺纹理、气管及肺门区支气管影显示清楚，减少肺门区、心影后及膈肌区病变漏诊机会。门区、心影后及膈肌区病变漏诊机会。第九页，共一百零五页。第十页，共一百零五页。（二）断层摄影（二）断层摄影（tomography)tomography)某一选定层面清晰，非选定层面模糊。主要用于肺门与支某一选定层面清晰，非选定层面模糊。主要用于肺门与支气管病变、肺内占位以及空洞病变的诊断气管病变、肺内占位以及空洞病变的诊断(zhndun)(zhndun)和鉴别诊断和鉴别诊断(zhndun)(zhndun)。已逐渐被。已逐渐被CTCT取代。取代。（三）支气管造影（三）支气管造影（bronchography)bronchography)采用人工采用人工(rngng)(rngng)对比的方法，通过气管插管，将对比剂对比的方法，通过气管插管，将对比剂（40%40%碘化油和碘化油和50%50%60%60%硫酸钡胶浆）注入气管支气管树，使硫酸钡胶浆）注入气管支气管树，使其显影。用于支气管扩张、肺癌及空洞病变的诊断和鉴别诊断。其显影。用于支气管扩张、肺癌及空洞病变的诊断和鉴别诊断。现已现已逐渐被逐渐被CTCT和支气管镜取代。和支气管镜取代。另：肺动脉和支气管动脉造影。另：肺动脉和支气管动脉造影。另：肺动脉和支气管动脉造影。另：肺动脉和支气管动脉造影。造影检查：造影检查：造影检查：造影检查：contrast examinationcontrast examination 第十一页，共一百零五页。第十二页，共一百零五页。第二节第二节 正常正常(zhngchng)(zhngchng)胸部胸部X线表线表现现第十三页，共一百零五页。一、胸壁一、胸壁 Chest wall 胸壁软组织胸壁软组织胸壁软组织胸壁软组织 (soft tissues of chest wall)(soft tissues of chest wall)胸锁乳突肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌 sternocleidomastoid musclesternocleidomastoid muscle 两肺尖内侧外缘锐利、均匀致密的阴影。两肺尖内侧外缘锐利、均匀致密的阴影。锁骨上皮肤皱褶锁骨上皮肤皱褶锁骨上皮肤皱褶锁骨上皮肤皱褶 3 35mm5mm软组织影，与锁骨上缘平行软组织影，与锁骨上缘平行。皮肤和皮下组织。皮肤和皮下组织。胸大肌胸大肌胸大肌胸大肌 pectoral musclepectoral muscle 两侧两侧(lin c)(lin c)肺野中外带扇形致密影，下缘锐利与腋前皮肤皱褶相连。肺野中外带扇形致密影，下缘锐利与腋前皮肤皱褶相连。女性乳房及乳头女性乳房及乳头女性乳房及乳头女性乳房及乳头(nipple)(nipple)乳房：两肺下野半圆形致密影；乳头乳房：两肺下野半圆形致密影；乳头:两肺下野第两肺下野第5 5前肋间。前肋间。骨性胸廓骨性胸廓骨性胸廓骨性胸廓 （bony thoracic cage)bony thoracic cage)肋骨肋骨,肩胛骨肩胛骨,锁骨锁骨,胸骨胸骨,胸椎胸椎 颈肋；杈状肋；肋骨融合。颈肋；杈状肋；肋骨融合。第十四页，共一百零五页。第十五页，共一百零五页。胸锁乳突肌和锁骨(sug)上皮肤皱折第十六页，共一百零五页。胸大肌第十七页，共一百零五页。肩胛骨和乳头(rtu)第十八页，共一百零五页。乳房(rfng)第十九页，共一百零五页。乳房(rfng)似肺炎第二十页，共一百零五页。乳房(rfng)似胸腔积液第二十一页，共一百零五页。叉状肋第二十二页，共一百零五页。肋骨(lig)联合畸形第二十三页，共一百零五页。二、纵隔(zngg)(zngg)Mediastinum组成组成(z chn)(z chn)九分法或六分发九分法或六分发纵隔摆动纵隔摆动 支气管部分阻支气管部分阻塞，呼吸时两塞，呼吸时两侧胸腔压力不侧胸腔压力不均衡，可发生均衡，可发生左右摆动左右摆动第二十四页，共一百零五页。三、膈 Diaphragm 心膈角心膈角肋膈角肋膈角右膈较左膈高右膈较左膈高 1 12cm,2cm,一般位于一般位于9 91010后肋水平后肋水平,相当于第相当于第6 6肋肋间隙间隙 波浪膈波浪膈 肋骨肋骨(lig)(lig)前端，深前端，深吸气。吸气。膈膨升膈膨升 局部发育薄。多右侧。局部发育薄。多右侧。第二十五页，共一百零五页。心膈角心膈角后肋膈角后肋膈角波浪波浪(blng)膈膈侧肋膈角侧肋膈角前肋膈角前肋膈角后肋膈角后肋膈角第二十六页，共一百零五页。正常(zhngchng)膈肌和各肋膈角、心膈角第二十七页，共一百零五页。波浪(blng)膈第二十八页，共一百零五页。膈膨升膈膨升波浪(blng)(blng)膈第二十九页，共一百零五页。四四、胸膜胸膜(xingm)(xingm)和胸膜和胸膜(xingm)(xingm)腔腔 Pleura and Pleura and pleural cavitypleural cavity 衬于胸壁内面、膈面与纵隔的壁层胸膜(xingm)(xingm)和包绕于肺表面的脏层胸膜(xingm)(xingm)胸膜腔 正常15ml液体一般不显示。胸膜返折处且与胸膜返折处且与X X线平行：薄层状线平行：薄层状 或线状致密影。或线状致密影。肺尖胸膜反褶叶间裂反褶第三十页，共一百零五页。五、气管五、气管(qgun)(qgun)和支气管和支气管(qgun)(qgun)Trachea and bronchi平片上不能显示(xinsh)(xinsh)气管隆突分叉50850，右20300 ，左30450 支气管右上：尖、前、后，中间段上：尖、前、后，中间段中：内、外中：内、外下：背、内、前、外、后下：背、内、前、外、后左上：上部：尖后、前。下部：上、下舌支上：上部：尖后、前。下部：上、下舌支下：背、内前、外、后下：背、内前、外、后第三十一页，共一百零五页。第三十二页，共一百零五页。第三十三页，共一百零五页。六、肺六、肺 Lung1 1肺野肺野 lung fieldlung field 含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域 纵向三等分纵向三等分:内、中、外三带内、中、外三带 第第2 2、4 4肋骨前端下缘划一水平线肋骨前端下缘划一水平线:上、中、下三野上、中、下三野2 2肺门和肺纹理肺门和肺纹理 hilum and lung markingshilum and lung markings 肺门肺门 hilumhilum 是肺是肺A A、V,V,支气管及淋巴组织的综合投影支气管及淋巴组织的综合投影.肺肺A A、V V大分支为其主要组成部大分支为其主要组成部分分 后前位后前位,肺门位于两肺中野肺门位于两肺中野(zhn y)(zhn y)内带内带2424前肋间处前肋间处,左侧高于右侧左侧高于右侧1212.肺纹理肺纹理 lung markingslung markings 自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影,由肺由肺A A、V,V,支气管及淋巴管组支气管及淋巴管组成成.主要成分是肺动脉分支主要成分是肺动脉分支,正常时上细下粗正常时上细下粗.第三十四页，共一百零五页。第三十五页，共一百零五页。第三十六页，共一百零五页。第三十七页，共一百零五页。3 3肺叶、肺段及肺小叶肺叶、肺段及肺小叶 Lung lobe,segment and lobuleLung lobe,segment and lobule 肺叶肺叶,右三左二右三左二 肺段肺段,右右1010左左8 8 肺小叶肺小叶,直径直径1cm.1cm.具有小叶间隔的最小肺组织单位。具有小叶间隔的最小肺组织单位。每支末梢细支气管所支配的范围为每支末梢细支气管所支配的范围为腺泡腺泡(acinus)(acinus),为肺部病理改变的基本单为肺部病理改变的基本单位位,直径约直径约6mm6mm。正常正常正常正常(zhngchng)(zhngchng)胸片不能显示肺小叶和腺泡的轮廓。胸片不能显示肺小叶和腺泡的轮廓。胸片不能显示肺小叶和腺泡的轮廓。胸片不能显示肺小叶和腺泡的轮廓。4 4肺实质和肺间质肺实质和肺间质 肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙结构肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙结构 包括肺泡及肺泡壁包括肺泡及肺泡壁.肺间质：支气管和血管周围肺间质：支气管和血管周围,肺泡间隔及脏层胸膜肺泡间隔及脏层胸膜 下由结缔组织所组成的支架和间隙下由结缔组织所组成的支架和间隙.第三十八页，共一百零五页。第三十九页，共一百零五页。第三节第三节 基本病变基本病变(bngbin)(bngbin)X线表现线表现 第四十页，共一百零五页。一、支气管阻塞(zs)(zs)及其后果腔内阻塞腔内阻塞 肿块肿块,异物异物,先天性狭窄先天性狭窄,分泌物郁积分泌物郁积,水肿水肿,血块及痉挛收缩等原血块及痉挛收缩等原因因腔外阻塞腔外阻塞 外在压迫外在压迫,如肿瘤如肿瘤,增大增大(zn d)(zn d)的淋巴结的淋巴结部分阻塞部分阻塞 引起阻塞性肺气肿引起阻塞性肺气肿完全阻塞完全阻塞 引起阻塞性肺不张引起阻塞性肺不张第四十一页，共一百零五页。阻塞性肺气肿 Obstructive emphysema末梢细支气管远侧肺组织(zzh)(zzh)的肺气肿,为小叶性肺气肿(肺泡性肺气肿)肺泡壁破裂,气体进入肺间质-间质性肺气肿多个肺泡壁破裂,合并-肺大泡(bullae)局限性弥漫性第四十二页，共一百零五页。肺气肿特点(tdin)(tdin):两肺透光度增加,呼、吸气时相差不大,可 见肺大泡,肺纹理稀疏,变细,变直桶状胸,前后径增宽,肋间隙增宽隔位置低,动度减弱侧位见胸骨后间隙增宽悬垂心第四十三页，共一百零五页。第四十四页，共一百零五页。第四十五页，共一百零五页。局限性肺气肿第四十六页，共一百零五页。肺不张 Atelectasis 支气管完全阻塞后,肺内气体多在1824小时内被循环的血液吸收,肺叶萎缩,同时(tngsh)(tngsh)肺泡产生一定量的渗液.一侧性atelectasis 肺野均匀致密,隔升高,纵隔移向患侧,肋间隙变窄,对侧代偿第四十七页，共一百零五页。叶性atelectasis肺叶缩小肺叶缩小,密度均匀增高密度均匀增高,叶间裂呈向心性移位叶间裂呈向心性移位.纵隔及肺门可有不同程度的向患侧移位纵隔及肺门可有不同程度的向患侧移位,邻近肺邻近肺叶出现代偿叶出现代偿.右上叶不张右上叶不张 左上叶不张左上叶不张 右肺中叶右肺中叶(zhngy)(zhngy)不张不张 下叶不张下叶不张 问题问题 上中下如何划分？上中下如何划分？肺段不张肺段不张,呈三角形影呈三角形影小叶性不张,呈小片影第四十八页，共一百零五页。第四十九页，共一百零五页。全肺不张第五十页，共一百零五页。右上叶不张第五十一页，共一百零五页。右中叶(zhngy)(zhngy)不张第五十二页，共一百零五页。右下叶不张第五十三页，共一百零五页。二、肺部病变(bngbin)(bngbin)肺部病变的肺部病变的X X线表现线表现,主要是大体病理改变在主要是大体病理改变在X X线片线片上的反映上的反映,如果掌握了大体的肺部病理表现如果掌握了大体的肺部病理表现,X,X线线表现也能够搞清楚表现也能够搞清楚,并且很容易记住并且很容易记住肺部病变主要有以下几个方面肺部病变主要有以下几个方面 渗出与实变渗出与实变 增殖增殖 纤维化纤维化 钙化钙化 肿块肿块(zhn kui)(zhn kui)空洞及空腔空洞及空腔 肺间质性改变肺间质性改变第五十四页，共一百零五页。渗出与实变 Exudation渗出是机体急性炎症反应的主要表现渗出是机体急性炎症反应的主要表现(bioxin)(bioxin),急性炎急性炎症时症时,大量的病理性液体或组织向肺泡内渗出大量的病理性液体或组织向肺泡内渗出,这些这些病理性液体常见于病理性液体常见于 肺炎肺炎 渗出性结核渗出性结核 肺出血肺出血 肺水肿肺水肿可以是可以是:炎性渗出液炎性渗出液 血液血液 水肿液水肿液第五十五页，共一百零五页。炎性渗出的不同密度:浆液(jingy)(jingy)渗出或水肿为主的实变密度较低脓性渗出密度较高纤维素渗出为主的密度最高第五十六页，共一百零五页。病理改变 渗出液进入肺泡渗出液进入肺泡 肺泡内气体被由血管肺泡内气体被由血管渗出的液体蛋白细胞渗出的液体蛋白细胞代替代替 病理性液体通过肺泡病理性液体通过肺泡孔向邻近孔向邻近(ln jn)(ln jn)肺泡蔓肺泡蔓延延,因而病变区与正因而病变区与正常肺组织间无截然分常肺组织间无截然分界界,呈逐渐移行状态呈逐渐移行状态,正常组织与渗出交错正常组织与渗出交错X线表现 肺泡气体消失肺泡气体消失,小片小片密度增高密度增高,肺泡实变肺泡实变 多数连续肺泡实变多数连续肺泡实变,形成单一的片状致密形成单一的片状致密影影,边缘边缘(binyun)(binyun)模糊模糊,密度较均匀密度较均匀,大小不大小不一一,与正常肺组织分与正常肺组织分界不清楚界不清楚第五十七页，共一百零五页。病理改变 多处肺泡实变多处肺泡实变,隔以隔以含气正常肺组织含气正常肺组织 进一步渗出进一步渗出,病变病变(bngbin)(bngbin)融合融合 实变占据整个肺叶实变占据整个肺叶,边界至叶间胸膜边界至叶间胸膜,全全叶性实变叶性实变X线表现 多数小片状致密影多数小片状致密影,边界模糊边界模糊,片状影融合在一起片状影融合在一起(yq)(yq),呈大片实变呈大片实变 边缘锐利边缘锐利,以叶间胸以叶间胸膜为界的大叶性片状膜为界的大叶性片状影影 实变一般中心密度高实变一般中心密度高,边缘区较淡边缘区较淡第五十八页，共一百零五页。病理改变 当实变扩展当实变扩展(kuzhn)(kuzhn)至至肺门附近肺门附近,较大的含较大的含气支气管与实变肺形气支气管与实变肺形成对比成对比,在实变的影在实变的影像中可见到含气的支像中可见到含气的支气管分支影气管分支影X线表现(bioxin)(bioxin)支气管气像支气管气像 (Air Bronchogram)(Air Bronchogram)炎性渗出实变,多在12周内吸收(xshu),肺水肿、出血 的吸收时间更快,可在数小时或12日内吸收第五十九页，共一百零五页。第六十页，共一百零五页。支气管充气(chn q)(chn q)征第六十一页，共一百零五页。第六十二页，共一百零五页。第六十三页，共一百零五页。增殖(zngzh)(zngzh)Proliferation增殖性病变增殖性病变:是肺的慢性炎症在肺组织内形成的肉芽组织是肺的慢性炎症在肺组织内形成的肉芽组织 增生成分增生成分:细胞、纤维。与液体不同细胞、纤维。与液体不同,故与周围正常故与周围正常 肺组织分界清楚肺组织分界清楚 常见于常见于:肺结核、慢性肺炎、肉芽肿性肺炎肺结核、慢性肺炎、肉芽肿性肺炎X X线表现线表现:病灶多不大病灶多不大,局限于末梢支气管分布的腺泡范围内局限于末梢支气管分布的腺泡范围内,呈结节呈结节(ji ji)(ji ji)状或斑点状状或斑点状,密度较高密度较高,边缘较清楚边缘较清楚,无明无明显融合趋势显融合趋势,甚至多数病灶聚集在一起时甚至多数病灶聚集在一起时,各病灶界限各病灶界限也较清楚也较清楚第六十四页，共一百零五页。第六十五页，共一百零五页。（亚急性或慢性（亚急性或慢性（亚急性或慢性（亚急性或慢性(mn xng)(mn xng)炎炎炎炎症症症症斑片状、结节状斑片状、结节状斑片状、结节状斑片状、结节状密度较高，不甚均匀密度较高，不甚均匀密度较高，不甚均匀密度较高，不甚均匀边缘较清楚）边缘较清楚）边缘较清楚）边缘较清楚）第六十六页，共一百零五页。纤维化 Fibrosis纤维化:局限性、弥漫性局限性:多为肺急性、慢性炎症的后果和愈合表现多为肺急性、慢性炎症的后果和愈合表现见于吸收不全的肺炎、肺脓肿、肺结核等见于吸收不全的肺炎、肺脓肿、肺结核等特点是肺组织破坏后特点是肺组织破坏后,代之以纤维结缔组织代之以纤维结缔组织,对肺功能对肺功能影响不大影响不大(b d)(b d).弥漫性:常广泛累及肺间质常广泛累及肺间质,对肺功能影响大对肺功能影响大.常见于弥漫性间质肺炎、尘肺、特发性间质纤维化、常见于弥漫性间质肺炎、尘肺、特发性间质纤维化、放射性肺炎、组织细胞增生症及结缔组织病等放射性肺炎、组织细胞增生症及结缔组织病等.第六十七页，共一百零五页。X X线表现线表现:范围范围(fnwi)(fnwi)小：局限性索条状影小：局限性索条状影,密度高密度高,僵直僵直,于正常肺于正常肺 纹理不同纹理不同,多见于结核多见于结核,慢性炎症慢性炎症 范围大：可使部分肺组织发生瘢痕性膨胀不全范围大：可使部分肺组织发生瘢痕性膨胀不全,形形 成大片致密影成大片致密影,也可见支气管扩张形成的也可见支气管扩张形成的 低密度影低密度影.间接征象间接征象:周围器官可被牵拉移位周围器官可被牵拉移位,如气管如气管,纵隔移向患侧纵隔移向患侧,上肺野纤维化可上上肺野纤维化可上提肺门提肺门,使下肺野纹理伸直呈垂柳状使下肺野纹理伸直呈垂柳状,多见于慢性肺结核及尘肺多见于慢性肺结核及尘肺.弥漫性：依程度不同弥漫性：依程度不同,可见索条状可见索条状,网状及蜂窝状网状及蜂窝状,自肺门自肺门反向外伸展反向外伸展,直至肺野外带直至肺野外带,在网状影象背景上也可有多数在网状影象背景上也可有多数弥散的颗粒状或小结节状影弥散的颗粒状或小结节状影-网状结节病变网状结节病变 多见于多见于 肺及慢性间质性肺炎肺及慢性间质性肺炎第六十八页，共一百零五页。第六十九页，共一百零五页。第七十页，共一百零五页。钙化(gihu)(gihu)Calcification 一般一般(ybn)(ybn)发生于退行性变及坏死组织内发生于退行性变及坏死组织内(脂肪分解脂肪分解,酸性物质增加酸性物质增加,与与钙结合钙结合,沉积沉积)，钙化可为病变愈合的一种表现，钙化可为病变愈合的一种表现多见于肺或淋巴结干酪样结核灶的愈合多见于肺或淋巴结干酪样结核灶的愈合,某些肿瘤组织内或某些肿瘤组织内或囊肿壁也可钙化囊肿壁也可钙化.如错构瘤有爆玉样米花钙化；如错构瘤有爆玉样米花钙化；尘肺时肺门淋尘肺时肺门淋巴结的钙化，常为蛋壳样钙化巴结的钙化，常为蛋壳样钙化 X X表现表现 高密度影高密度影,边缘锐利边缘锐利,形状不一形状不一,斑点状斑点状,块状块状,球形，局限球形，局限,弥散弥散 肺内结核愈合的钙化多位于两肺上野肺内结核愈合的钙化多位于两肺上野,形状不定形状不定,常伴有不规则的常伴有不规则的肺门淋巴结钙化肺门淋巴结钙化.第七十一页，共一百零五页。第七十二页，共一百零五页。结节(ji ji)(ji ji)和肿块 Nodule and mass形成肺内肿块的病变很多,最常见为肿瘤,其他有囊肿,结核球,炎性肿块等.表现形式多样.3.0cm 3.0cm 3.0cm 3.0cm 结节；结节；结节；结节；3.0cm 3.0cm 3.0cm 3.0cm 肿块肿块肿块肿块 良性肿瘤,有包膜,边缘(binyun)(binyun)锐利光滑,生长慢,一般不坏死.囊肿随呼吸、形态有改变.恶性肿瘤无包膜,多分叶,有毛刺,呈浸润生长快,中心可坏死.转移瘤,呈多发状.第七十三页，共一百零五页。第七十四页，共一百零五页。第七十五页，共一百零五页。第七十六页，共一百零五页。空洞(kngdng)(kngdng)及空腔 Cavity and cyst空洞 肺内病变组织发生坏死,坏死组织经引流支气管排除而形成.X线表现:大小,形状不同的透明(tumng)(tumng)区常见于：结核、肺脓肿、肺癌、肺部霉菌感染和韦氏肉芽肿空洞壁:由坏死组织,肉芽组织,纤维组织,肿瘤组织,洞壁周围的薄层肺不张所形成第七十七页，共一百零五页。依病理变化可分为三种:虫蚀样空洞-无壁空洞是大片坏死组织是大片坏死组织(zzh)(zzh)内的空洞内的空洞,较小较小,形状不一形状不一,多发多发,洞壁由坏死组织洞壁由坏死组织(zzh)(zzh)形成形成X X线线:实变肺野内多发的透明区实变肺野内多发的透明区,轮廓不整轮廓不整,虫蚀状虫蚀状,多多见于见于干酪性肺炎干酪性肺炎(caseous pneumonia)(caseous pneumonia).薄壁空洞洞壁薄洞壁薄,在在23mm23mm以下以下,由薄层纤维组织及肉芽组织由薄层纤维组织及肉芽组织形成形成X X线线:境界清晰境界清晰,内壁光滑内壁光滑,圆形透明区圆形透明区,一般无液面一般无液面,周周围很少实变影围很少实变影.常见于常见于结核结核.第七十八页，共一百零五页。厚壁空洞壁厚壁厚大于大于3mm3mmX X线线:形状形状(xngzhun)(xngzhun)不规则透明影不规则透明影,周围由密度高的实周围由密度高的实变区变区,内壁凸凹不平内壁凸凹不平,或光滑整齐或光滑整齐,多为新形成的空多为新形成的空洞洞.见于脓肿见于脓肿(有液平有液平),),肺结核肺结核(少少),),及肿瘤及肿瘤(内不平内不平).).空腔是肺内腔隙的病理性扩大,如肺大泡,含气的肺囊肿及肺气囊.X线:与薄壁空洞相似,但其壁较空洞壁薄.第七十九页，共一百零五页。第八十页，共一百零五页。薄壁空洞(kngdng)(kngdng)厚壁空洞(kngdng)(kngdng)第八十一页，共一百零五页。第八十二页，共一百零五页。第八十三页，共一百零五页。肺间质病变(bngbin)(bngbin)Interstitial lung disease 是发生(fshng)(fshng)在肺间质的弥漫性病变,主要分布于支气管,血管周围,小叶间隔及肺泡间隔,而肺泡内无或仅有少许病变.可发生在许多疾病X线表现 索条状,网状,蜂窝状及广泛小结节状影.第八十四页，共一百零五页。第八十五页，共一百零五页。第八十六页，共一百零五页。三、胸膜(xingm)(xingm)病变 Pleural disease胸腔(xingqing)(xingqing)积液 Pleural effusion 气胸及液气胸 Pneumothorax and hydropneumothorax胸膜肥厚、粘连、钙化 Pleural thickening、adhesion and calcification第八十七页，共一百零五页。胸腔(xingqing)(xingqing)积液 Pleural effusion 胸腔积液胸腔积液,可由多种疾病侵犯可由多种疾病侵犯(qnfn)(qnfn)胸膜引起积液胸膜引起积液胸腔积液可分胸腔积液可分 渗出液渗出液 漏出液漏出液 脓液脓液 血性积液血性积液 乳糜性积液乳糜性积液但但X X线的表现大致相同线的表现大致相同,难以区别其性质难以区别其性质,由于其量由于其量的大小不同及位置不同的大小不同及位置不同,可有以下几种类型可有以下几种类型:第八十八页，共一百零五页。游离性积液少量积液:首先积聚于后肋膈角首先积聚于后肋膈角,站立位难以发现站立位难以发现,倾斜倾斜60600 0或水或水平侧位投照才能发现平侧位投照才能发现,液体液体(yt)(yt)沿胸壁内缘形成窄带沿胸壁内缘形成窄带状均匀致密影状均匀致密影.积液量达积液量达300ml300ml以上时肋膈角以上时肋膈角（costophrenic angle)costophrenic angle)变平钝变平钝.注意透视下与胸膜肥注意透视下与胸膜肥厚粘连区别厚粘连区别中量积液:下肺野均匀致密影下肺野均匀致密影,肋膈角消失肋膈角消失,膈肌界限不清膈肌界限不清,液体液体上缘呈上缘呈外高内低斜行弧线影外高内低斜行弧线影.大量积液:液体上缘液体上缘可达第可达第2 2肋间肋间,患侧肺野均匀致密患侧肺野均匀致密,有时仅肺有时仅肺尖透明尖透明,纵隔向健侧移位纵隔向健侧移位,肋间隙增宽肋间隙增宽,膈下降膈下降.第八十九页，共一百零五页。第九十页，共一百零五页。局限性积液包裹性积液 Encapsulated effusion胸膜炎时胸膜炎时,脏壁层发生粘连脏壁层发生粘连,使积液局限于胸膜腔的使积液局限于胸膜腔的某一部位某一部位.好发于侧后胸壁好发于侧后胸壁,偶发于前胸壁及肺尖偶发于前胸壁及肺尖.切线位上表现为自胸壁向肺野内突出的切线位上表现为自胸壁向肺野内突出的半圆形或梭半圆形或梭形致密影形致密影,密度均匀密度均匀,边缘锐利光滑边缘锐利光滑,上、下缘与胸上、下缘与胸壁夹角壁夹角(ji jio)(ji jio)为钝角为钝角.非切线位片上显示为均匀致密非切线位片上显示为均匀致密影影,边缘不清边缘不清.第九十一页，共一百零五页。第九十二页，共一百零五页。叶间裂积液 Interlobar effusion 局限于叶间裂局限于叶间裂(interlobar fissure)(interlobar fissure),发生发生(fshng)(fshng)于水平裂或斜裂于水平裂或斜裂 叶间裂处叶间裂处梭形梭形致密影致密影,密度均匀密度均匀,梭形影的两尖梭形影的两尖端与叶间裂相连端与叶间裂相连.第九十三页，共一百零五页。肺下积液-肺底积液 Subpulmonary effusion液体积聚在肺底与膈之间液体积聚在肺底与膈之间,液体将肺下缘向上推移液体将肺下缘向上推移,多多单侧发生单侧发生.X X线线:肺下野密度增高肺下野密度增高,与膈影相续与膈影相续(xin x)(xin x),而上缘呈上而上缘呈上突的圆顶状突的圆顶状,移误为膈升高移误为膈升高.特点特点:膈圆顶最高是偏外侧膈圆顶最高是偏外侧1/3,1/3,肋膈角变深变宽肋膈角变深变宽.透视下见肝脏下界位置正常透视下见肝脏下界位置正常 向患侧倾斜向患侧倾斜6060时时,可见游离积液的征象可见游离积液的征象 仰卧透视仰卧透视,液体流至背部胸腔液体流至背部胸腔,表现为患侧肺野密度均匀增高表现为患侧肺野密度均匀增高,而患侧膈顶位置正常而患侧膈顶位置正常.第九十四页，共一百零五页。气胸(q xin)(q xin)及液气胸(q xin)(q xin)气胸(pneumothorax)空气进入(jnr)(jnr)胸腔则形成气胸进入途径壁层胸膜破坏壁层胸膜破坏脏层胸膜破坏脏层胸膜破坏 病变引起病变引起脏层胸膜破裂脏层胸膜破裂 由剧咳引起脏层胸膜破裂由剧咳引起脏层胸膜破裂,自发性气自发性气胸胸X线表现:无肺纹的透光区。少量在肺尖；大量时无肺纹的透光区。少量在肺尖；大量时,肺压向肺门肺压向肺门呈密度均匀的软组织影呈密度均匀的软组织影.纵隔移向健侧纵隔移向健侧.膈下降膈下降,肋间肋间隙增宽隙增宽,胸膜粘连时胸膜粘连时,可见条状粘连带影可见条状粘连带影.气胸线气胸线第九十五页，共一百零五页。气胸(q xin)(q xin)程度预计X X线片线片1/41/41/31/31/21/22/32/3压缩程度压缩程度3535%50 50%70 70%90 90%即加10%20%第九十六页，共一百零五页。第九十七页，共一百零五页。第九十八页，共一百零五页。液气胸 hydropneumothorax胸腔内液体与气体并存.X线横贯胸腔的液面横贯胸腔的液面,液面上方为空气液面上方为空气(kngq)(kngq)及压缩的及压缩的肺肺,有膈肌粘连时有膈肌粘连时,也可形成多房性液气胸也可形成多房性液气胸.第九十九页，共一百零五页。第一百页，共一百零五页。胸膜肥厚(fi hu)(fi hu)、粘连、钙化 胸膜发生炎症胸膜发生炎症,引起纤维素沉着引起纤维素沉着,肉芽组织增生或外伤性出血机化肉芽组织增生或外伤性出血机化,均可导致胸膜肥厚均可导致胸膜肥厚,粘连和钙化粘连和钙化.轻度：肋膈角变浅轻度：肋膈角变浅,变平变平,呼吸运动受限呼吸运动受限,变平而不变平而不 呈圆顶状呈圆顶状,蕈状突起蕈状突起.广泛：肺野密度增高广泛：肺野密度增高,胸廓内缘出现带状致密影胸廓内缘出现带状致密影,肋肋 间隙变窄间隙变窄,膈升高膈升高,纵隔移向患侧纵隔移向患侧,叶间裂叶间裂,大大 于于1mm1mm时时,考虑增厚考虑增厚.钙化见于结核性胸膜炎钙化见于结核性胸膜炎,脓胸及出血机化脓胸及出血机化.X X线线:片状片状,不规则点状不规则点状,或多状高密度影或多状高密度影,广泛时广泛时,影响呼吸功能影响呼吸功能(gngnng)(gngnng),肋间隙变窄肋间隙变窄,胸廓塌陷胸廓塌陷.第一百零一页，共一百零五页。第一百零二页，共一百零五页。第一百零三页，共一百零五页。第一百零四页，共一百零五页。内容(nirng)总结胸部普通X线影像诊断学Diagnostic imageology of chest diseases。X线影像读取装置数字信号后处理数字信号光信号激光照相机CR像片。（三）支气管造影（bronchography)。用于支气管扩张、肺癌及空洞病变的诊断和鉴别诊断。的吸收时间更快,可在数小时或12日内吸收。（亚急性或慢性炎症(ynzhng)斑片状、结节状密度较高，不甚均匀边缘较清楚）第一百零五页，共一百零五页。